2016儿童及青少年糖尿病诊治指南

美国糖尿病协会制定（海南医学院附属医院内分泌科王新军王转锁译）美国糖尿病协会（ADA）制定了2016年糖尿病诊疗标准，诊疗标准更加强调个性化治疗，海南医学院附属医院内分泌科王新军、王转锁对相关内容进行了翻译，详情如下：改进治疗的策略●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。

B●治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。

B●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。

A●如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。

B食品不安全供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。

A供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。

A认知功能障碍●不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。

B●认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。

C●在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。

A●如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。

CHIV糖尿病患者的诊治HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。

如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。

如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。

E糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。

B●对所有病人，应从45岁开始应进行检查。

B●如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。

C●使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。

糖尿病诊疗指南目前糖尿病(de)诊断标准●A1C≥%.试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP）认证(de)方法进行.并与（Diabetes Control and Complications Trial,DCCT）(de)检测进行标化滨州市人民医院内分泌科王新军●空腹血糖（FPG）≥ mmol/L.空腹(de)定义是至少8小时未摄入热量,或● OGTT 2h血糖≥ mmol/L.试验应按照世界卫生组织（WHO）(de)标准进行,用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷●有高血糖(de)典型症状或高血糖危象,随机血糖≥ mmol/L●如无明确(de)高血糖症状,结果应重复检测确认.在无症状患者中进行糖尿病筛查●在无症状(de)成人,如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2011年糖尿病诊疗标准”中(de)表4）,应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病(de)风险.对没有这些危险因素(de)人群,应从45岁开始筛查.（B）●如果检查结果正常,至少每3年复查一次.（E）●为筛查糖尿病或评估未来糖尿病(de)风险,A1C、 FPG或2h 75g OGTT 均是适用(de).（B）●对于那些已经确定未来糖尿病风险增加(de)人群,应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素.（B）妊娠期糖尿病(de)筛查和诊断●在有危险因素(de)个体中,产前首次就诊时用标准(de)诊断标准筛查未诊断(de)2型糖尿病.（B）●在未知是否具有糖尿病(de)怀孕妇女中,在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病,诊断切点见“2011年糖尿病诊疗标准”表6.（B）●妊娠糖尿病(de)妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病.（E）●有妊娠糖尿病病史(de)妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期.（E）预防/延缓2型糖尿病●对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在～%之间（E）(de)患者,应该制定长期计划,以减轻体重7%,增加体力活动,每周进行至少150分钟中等强度（如步行）(de)体力活动.（B）●定期随访咨询对成功非常重要.（B）●基于节约糖尿病预防(de)潜在医疗费用,这种咨询(de)费用应由第三方支付.（E）●对于那些可能发展为糖尿病(de)高危人群,如具有多种危险因素,尤其是尽管进行了生活方式(de)干预后血糖仍进展（如A1C＞6%）,可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2型糖尿病.（B）●糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病.（E）血糖监测●每日多次胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗(de)患者,应该进行自我检测血糖（SMBG）每天3次或以上.（A）●对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗（MNT）(de)患者,SMBG或许有助于治疗成功.（E）●餐后SMBG或许有助于餐后血糖控制达标.（E）● SMBG医嘱后,应确保患者获得SMBG(de)初始指导和定期随访评估,并用SMBG数据指导和调整治疗.（E）●对于年龄25岁以上(de)1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗,是降低A1C水平(de)有效方法.（A）●虽然在儿童、青少年和青年患者中降低A1C(de)证据不强,但是CGM或许有助于该人群(de)治疗.这种仪器(de)应用与成功(de)治疗具有相关性.（C）● CGM可以作为SMBG(de)一种补充,特别适宜无症状低血糖和／或频发低血糖(de)患者.（EA1C●对于治疗达标（血糖控制稳定）患者,每年应该至少进行两次A1C检测.（E）●对更改治疗方案或血糖控制未达标患者,应每季度进行一次A1C检测.（E）●在需要改变治疗方案时可适时检测A1C.（E）成人(de)血糖控制目标●已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管和神经并发症,如果在诊断糖尿病后立即治疗,可以减少远期大血管疾病.所以,在许多非妊娠成人合理(de)A1C控制目标是7%.（B）●因为对多个随机试验进行进一步分析提示,A1C值接近正常在微血管结局方面确实可以获得小(de)益处,因此在某些患者如果没有明显低血糖或其他副作用,建议更严格(de)A1C目标或许也是合理(de).这些患者或许包括那些糖尿病史较短、预期寿命较长、无明显心血管并发症(de)病人.（B）●相反,对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患伴发其他严重疾病及糖尿病病史多年(de)患者,尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适(de)血糖检测、应用了包括胰岛素在内(de)多种有效剂量(de)降糖药物,而血糖仍难达标者,其A1C目标控制不需太严.（C）糖尿病自我管理教育l 糖尿病诊断确定后应该按国家标准接受DSME.（B）l 自我管理和生活治疗(de)效果是DSME结局(de)关键,应该作为治疗(de)一部分进行评估和监测.（C）l DSME必须有心理课,因为情绪会明显影响糖尿病预后.（C）l 因DSME可以节省花费并能改善预后（B）,所以费用应该由第三方支付者负责.（E）医学营养治疗整体建议●任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化(de)MNT,如果能在熟悉糖尿病知识(de)注册营养师指导下完成更好.（A）●因为可以节省花费并可改善预后(de)原因（B）,MNT应该被相关保险公司及其他支付所覆盖.（E）能量平衡、超重与肥胖●在超重和肥胖(de)胰岛素抵抗患者,已经证实适度减轻体重能有效减轻胰岛素抵抗.因此,建议所有超重或肥胖(de)糖尿病患者或有糖尿病危险因素(de)患者减轻体重.（A）●对于减轻体重,低碳水化合物饮食、低卡路里脂肪限制饮食或地中海饮食在短期内（至少2年）或许有效.（A）●对于低碳水化合物饮食(de)患者,监测其血脂、肾功能和蛋白质摄取（有肾病患者）情况,并及时调整降糖治疗方案.（E）●体力活动和行为矫正是控制体重(de)重要组成部分,同时最有助于保持减轻(de)体重（B）糖尿病(de)一级预防●在2型糖尿病高危人群中,预防措施重点应强调生活方式(de)改变,包括适度(de)减轻体重（7%）和规律(de)体力活动（每周150分钟）,饮食控制如减少碳水化合物(de)摄取、低脂饮食能够减少发生2型糖尿病(de)风险,因此建议糖尿病高危人群进行生活方式(de)改变.（A）●对于2型糖尿病高危人群,应该鼓励食用美国农业部推荐(de)膳食纤维高含量食品及全谷食物.（B）糖尿病(de)治疗建议：糖尿病治疗中(de)营养素●碳水化合物、蛋白质和脂肪最佳比例或许应该调整,以满足糖尿病患者(de)代谢目标和个人喜好.（E）●无论采用计算法、食品交换份法或经验估算来监测碳水化合物(de)摄入量,也是血糖控制达标(de)关键策略.（A）●对糖尿病患者,当仅考虑碳水化合物总量时,用血糖指数和血糖负荷,可能更有助于血糖控制.（B）●饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入能量(de)7%.（A）●减少反式脂肪摄入量能降低LDL胆固醇,增加HDL胆固醇；所以应减少反式脂肪(de)摄入量.（B）其他营养建议l 成年糖尿病患者如果想饮酒,每日摄入量应限少量（成年女性每天≤1杯,成年男性≤2杯）.（E）l 不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素,因为缺乏有效性和长期安全性(de)证据.（A）l 个体化(de)饮食计划应包括优化食物选择,以满足所有微量元素(de)每日建议容许量（RDAs）/饮食参考摄入量（DRI）.（E）体力活动l 糖尿病患者应该每周至少进行中等强度有氧体力活动（50％～70％最大心率）150 分钟.（A）l 对无禁忌证(de)2型糖尿病患者鼓励每周进行3次耐力运动.（A）心理评估与治疗l 糖尿病治疗应包括心理学和社会状态(de)评估.（E）l 心理筛查应该包括但不限于：对疾病(de)态度、对治疗和预后(de)期望值、情感/情绪状态、一般(de)及与糖尿病相关(de)生活质量、生活来源（经济上、社会和情感方面）以及精神病史.（E）l 当自我管理较差时,应筛查如抑郁和糖尿病相关(de)压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍等心理问题.（C）低血糖l 治疗症状性低血糖首选葡萄糖（15～20g）,也可选用任何含有葡萄糖(de)碳水化合物.如果治疗15分钟后SMBG依然为低血糖,应该再次给药.一旦SMBG血糖正常后,患者应该继续追加一次正常饮食或点心,以预防低血糖复发.（E）l 所有严重低血糖高危(de)患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素,并教会如何用药.胰高血糖素不要求必须由专业人员给予.（E）l 对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖(de)糖尿病患者,应该降低血糖控制目标,以严格避免至少在近几周内再次发生低血糖,还可以部分逆转无症状性低血糖并减少将来发生低血糖(de)风险.（B）减肥手术l BMI≥35 kg/m2(de)2型糖尿病患者,特别是糖尿病或相关并发症通过生活方式和药物治疗仍难以控制者,可以考虑进行减肥手术治疗.（B）l 接受了减肥手术(de)2型糖尿病患者应接受长期生活方式咨询与医学监测.（E）l 尽管小型研究表明BMI在30-35kg/m2之间(de)2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖,但目前没有充足(de)循证医学证据建议,除研究之外对BMI＜35 kg/m2 (de)2型糖尿病患者进行减肥手术.（E）l 2型糖尿病患者减肥手术(de)长期获益、花费效益比及风险,应该通过设计良好(de)随机对照试验与合适(de)药物及生活方式治疗加以比较研究.（E）免疫接种l 年龄≥6个月(de)糖尿病患者每年都要接种流感疫苗.（C）l 所有2岁以上(de)糖尿病患者须接种肺炎球菌疫苗.年龄>64岁者,如5年前接种过疫苗需再接种一次.再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移植后.（C）高血压／血压控制筛查和诊断糖尿病患者每次随访时均应测量血压.收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg(de)患者,应该改天重复测量.再次测量仍收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg,可确诊为高血压.（C）目标血压l 大多数糖尿病患者收缩压控制目标为<130 mmHg是合适(de).（C）l 基于患者特点和对治疗(de)应答,较高或较低(de)舒张压目标可能合适(de).（B）l 糖尿病患者舒张压应该控制在<80 mmHg.（B）治疗l 收缩压130～ mmHg或者舒张压80～89 mmHg(de)患者可以仅接受生活方式治疗,如果3个月血压仍然不达标,则加用降压药物治疗.（E）l 在诊断或随访时,较重(de)高血压患者（收缩压≥140mmHg,或者舒张压≥90mmHg）,除了接受生活方式治疗外,还应接受药物治疗.（A）l 高血压(de)生活方式治疗包括超重者减轻体重,包含低盐饮食、增加钾(de)摄入(de)DASH饮食方式；适量饮酒以及增加体力活动.（B）l 合并糖尿病(de)高血压患者药物治疗方案应该包括一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）.如果其中(de)一种不能耐受,应该用另一种代替.如果血压仍然未达标,当患者肾小球滤过率（GFR）≥30 ml·min/1.73 m2时,应该加用噻嗪类利尿剂,当患者GFR＜30 ml·min/1.73 m2时,应该加用袢利尿剂.（C）l 常需多种药物联合治疗（最大剂量(de)2种或更多种药物）以使血压控制达标.（B）l 如果已经应用ACEI、ARBs或者利尿剂,应监测肾功能和血钾水平.（E）l 患糖尿病和慢性高血压(de)患者在妊娠期间,为了母亲长期健康和减少胎儿发育损害,建议血压目标值为110～129/65～79 mmHg.妊娠期间,ACEI和ARBs均属禁忌.（E）血脂异常／血脂治疗筛查l 大多数成人糖尿病患者每年应至少测量空腹血脂一次.处于血脂异常低危状态(de)成人（LDL-C<100mg/dl（L）,HDL-C>50mg/dl（L）,TG<150mg/dl（L））,可以每两年评估血脂一次.（E）治疗建议与目标l 糖尿病患者生活方式干预包括：减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇(de)摄取；增加n-3脂肪酸、植物固醇/甾醇(de)摄入；减轻体重（如有必要）；增加体力活动,以改善血脂.（A）l 所有下列糖尿病患者,无论血脂水平如何,应该在生活方式干预(de)基础上使用他汀类药物：n 有明确(de)CVD.（A）n 没有CVD,但是年龄超过40岁并有一个以上CVD危险因素者.（A）l 对上述低风险人群（如没有明确CVD及年龄在40岁以下者）,如果患者LDL-C≥100 mg/dl或者具有多个CVD危险因素,建议在生活方式干预(de)前提下,考虑使用他汀类药物治疗.（E）l 没有CVD(de)糖尿病患者,主要目标值是LDL-C <100 mg/dl（ mmol/l）.（A）l 伴有CVD(de)糖尿病患者,应使用大剂量他汀使LDL-C<70 mg/dl （ mmol/l）.（B）l 如果最大耐受剂量(de)他汀类降脂药没有达到上述治疗目标,LDL胆固醇比基线降低约30-40%是另一个替代目标.（A）l 其他指标(de)治疗目标是TG <150 mg/dl（ mmol/l）,男性HDL-C>40 mg/dl（ mmol/l）,女性HDL-C>50mg/dl（ mmol/l）.然而,他汀类药物控制LDL-C 达标仍是首要选择.（C）l 如果最大耐受剂量他汀没有达标,可考虑联用他汀和其他降脂药物使血脂达标,但尚未有评估其CVD结局和安全性(de)研究.（E）l 妊娠期间禁用他汀治疗.（E）抗血小板药物l 心血管危险因素增加(de)1型及2型糖尿病患者（10年危险性>10%）,考虑阿司匹林一级预防治疗（剂量75~162 mg/day）.这包括大部分男性>50岁或女性>60岁,并至少合并一项其他主要危险因素（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）.（C）l CVD低危(de)成年糖尿病患者（10年CVD风险<5%,如男性<50岁或女性<60岁且无主要危险因素者）不应建议使用阿司匹林进行CVD预防,因为出血(de)潜在副作用超过其潜在益处.（C）l 这个年龄段具有多项危险因素(de)患者（如10年风险在5~10%）,则需要进行临床判断.（E）l 有CVD病史(de)糖尿病患者用阿司匹林（剂量75~162 mg/天）作为二级预防治疗.（A）l 有CVD史且对阿司匹林过敏(de)糖尿病患者,应该使用氯吡格雷（剂量75 mg/天）.（B）l 发生急性冠脉综合征后,阿司匹林（剂量75-162 mg/天）联合氯吡格雷（剂量75 mg/天）治疗一年是合理(de).（B）戒烟l 劝告所有患者戒烟.（A）l 戒烟咨询和其他形式(de)戒烟治疗是糖尿病常规治疗(de)一个组成部分.（B）冠心病筛查和治疗筛查l 对于无症状(de)患者,不建议常规筛查冠心病,因为只要心血管危险因素给予治疗,并未证明这会改善结局.（A）治疗l 确诊伴有CVD患者,应该使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和他汀类降脂药（A）（如果没有禁忌证）以减少心血管事件(de)风险.l 对于既往曾有心肌梗死(de)患者,应该使用β-受体阻滞剂至少2年（B）l 无高血压(de)患者长期应用β-受体阻滞剂（如果能够耐受）也是合理(de),但缺乏数据.（E）l 对于有症状(de)心力衰竭患者,避免使用噻唑烷二酮类药物.（C）l 对于病情稳定(de)充血性心力衰竭（CHF）者,如果肾功能正常,可以应用二甲双胍.在CHF病情不稳定或因CHF住院(de)患者,应避免使用二甲双胍.（C）肾病筛查和治疗整体建议●为了减少和或延缓肾病(de)进展,应该优化血糖控制.（A）●为了减少和或延缓肾病(de)进展,应该优化血压控制.（A）筛查●对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者从诊断开始,应该每年评估尿白蛋白排泄率.（E）●对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少,至少每年测定血清肌酐.血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GFR）及对慢性肾脏病进行分期（如果有CKD）.（E）治疗l 除了妊娠期间外,应该使用ACEI或ARBs治疗微量或大量蛋白尿.（A）l 尽管目前尚无ACEI和ARB二者直接头对头(de)比较研究,但已有临床试验支持下列观点：n 对于伴有高血压和任何程度白蛋白尿(de)1型糖尿病患者, ACEI显示能够延缓肾病(de)进展.（A）n 对于伴有高血压、微量白蛋白尿(de)2型糖尿病患者,ACEI和ARBs均显示能够延缓向大量白蛋白进展.（A）n 对于伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（血肌酐＞ mg/dl）(de)2型糖尿病患者,ARBs显示能够延缓肾病(de)进展.（A）n 如果任何一种不能耐受,则应该用另一种替代.（E）l 对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者,蛋白质摄取量分别减少到～1.0g/kg/d 和0.8 g/kg/d均可改善肾功能指标（尿白蛋白排泄率、GFR）,因此受到推荐.（B）l 应用ACEI、ARBs、利尿剂者,监测血清肌酐及血钾水平防止发生急性肾病和高钾血症.（E）l 建议持续监测尿白蛋白排泄率,以便评估疗效和肾病进展.（E）l 当估计GFR（eGFR）＜60 ml·min/1.73 m2时,评估和处理慢性肾脏疾病(de)潜在并发症.（E）l 如果肾病发病原因不明确（大量蛋白尿、活动性尿沉渣、无视网膜病变、GFR快速下降）、处理困难或者晚期肾脏疾病时,应该把患者转诊给肾病专家.（B）视网膜病筛查和治疗整体建议l 优化患者血糖控制能够降低糖尿病视网膜病患病危险并延缓其进展.（A）l 优化患者血压控制能够降低糖尿病视网膜病患病危险并延缓其进展.（A）筛查l 1型糖尿病成人患者或10岁以上(de)儿童在糖尿病发病后(de)5年内,应该接受眼科专家或验光师散瞳后综合眼科检查.（B）l 2型糖尿病患者确诊后应该尽早接受眼科专家或验光师散瞳条件下综合性眼科检查.（B）l 此后,1型糖尿病和2型糖尿病患者应该每年请眼科专家或验光师检查.检查结果正常者,可以每2～3年检查1次.视网膜病变进展者,应该增加检查(de)频率.（B）l 高质量(de)眼底照相可以检测出大多数有临床症状(de)糖尿病视网膜病变.应由有经验(de)眼科医师阅片.虽然视网膜照相可以作为一个视网膜病变(de)筛查工具,但不能替代全面(de)眼科检查.应由眼科医师在在糖尿病诊断之初即进行全面(de)眼科检查并随访.（E）l 育龄糖尿病女性计划怀孕或已经妊娠患者应该进行综合性眼科检查,综合评价糖尿病视网膜病发生或/发展风险.眼科检查应该在妊娠早期进行,随后整个妊娠和产后1年期间应定期密切随诊.（B）治疗●对于患有任何程度黄斑水肿、严重非增生性糖尿病视网膜病（NPDR）或任何增殖性糖尿病视网膜病（PDR）(de)患者,应该迅速转诊给糖尿病视网膜病专家.（A）●对于高危PDR、临床严重(de)黄斑水肿和部分NPDR患者,激光治疗能够降低失明(de)危险(A)●视网膜病不是阿司匹林预防性保护心脏措施(de)禁忌证,阿司匹林不会增加视网膜出血风险.（A）神经病变筛查和治疗l 所有患者应该在诊断时及诊断后至少每年使用简单(de)临床检测手段筛查远端对称性多发性神经病变（DPN）.（B）l 除非临床特征不典型,一般不需进行电生理学检查.（E）l 2型糖尿病诊断时和1型糖尿病诊断5年后,应该筛查心血管自主神经病变(de)症状和体征.很少需要到特殊检查指导治疗和评估预后.（E）l 建议应用药物减轻DPN和自主神经病变(de)特定症状,以改善患者生活质量.（E）足诊治l 对所有糖尿病患者每年进行全面(de)足部检查,以确定足溃疡和截肢(de)危险因素.足部检查应该包括视诊、足动脉搏动、保护性感觉丢失（LOPS）(de)检查（10g单尼龙丝+以下任何一个：128-Hz音叉检查振动觉、针刺感、踝反射、振动觉阈值）.（B）l 对所有糖尿病患者都应给予糖尿病足自我保护(de)教育.（B）l 对于足溃疡及高危足患者,尤其有足溃疡和截肢病史者,应该进行多学科会诊.（B）l 吸烟、有LOPS、畸形、或既往有下肢并发症者,应该转诊给糖尿病足(de)诊疗专家进行预防性诊疗和终生监护.（C）l 初期筛查外周动脉病（PAD）时,应该包括跛行(de)病史,评估足背动脉搏动.许多外周动脉病患者并无症状,故应该估算踝臂指数（ABI）.（C）l 明确(de)跛行或踝肱指数异常者,应该进行进一步(de)血管评估,以慎重确定对运动、药物和手术治疗(de)选择.（C）儿童和青少年血糖控制l 对于患1型糖尿病(de)儿童青少年患者,当设定血糖目标时,考虑患者年龄因素.（E）筛查和处理儿童和青少年1型糖尿病慢性并发症肾病l 一旦儿童达到10岁,且糖尿病病程业已5年,应该每年筛查微量白蛋白尿,取随机时间点(de)尿样,计算白蛋白与肌苷(de)比值（ACR）.（E）l 追加测定2次非同日尿样本,如ACR均升高,应该应用ACEI治疗.逐渐加量,尽可能使白蛋白排泄率达到正常.（E）高血压l 正常高值血压（是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组(de)第90百分位数）(de)治疗应包括饮食干预、运动、控制体重和增加体力活动.如果生活方式干预3～6个月血压仍不达标,应该考虑药物治疗.（E）l 高血压（是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组(de)第95百分位数或持续>130/80 mmHg）一旦确诊,应该立即开始药物治疗.（E）l ACEI类药物应该是治疗高血压(de)首选药物,由于其潜在(de)致畸副作用,应进行适当(de)生殖咨询.（E）l 控制目标值是血压持续<130/80 mmHg,或低于同年龄、性别、身高组(de)第90个百分位数.（E）血脂异常筛查l 所有＞2岁(de)儿童在诊断糖尿病后,如果符合以下条件之一,应该在血糖得到控制后立即检查空腹血脂谱：1）高胆固醇血症家族史（总胆固醇＞240 mg/dl）；2）家族在55岁前出现心血管事件；3）家族史不明.如果不必担心家族史,应青春期（10岁）后开始进行首次血脂筛查.所有患糖尿病(de)儿童在青春期或青春期后都应在确诊时进行空腹血脂筛查测定（血糖控制好以后）.（E）l 如果血脂不正常,均应该每年监测血脂.如LDL胆固醇值在可接受(de)危险水平以内< mmol/l,应该每5年复查血脂谱.（E）治疗l 启动治疗应该包括优化血糖控制和根据AHA饮食步骤Ⅱ实施医学营养治疗,目标是降低饮食中饱和脂肪含量.（E）l 对于10岁以上(de)儿童患者,如在医学营养治疗和生活方式改变后,LDL-C＞160 mg/dl（ mmol/l）, 或LDL-C ＞ mmol/l且伴一个以上(de)心血管病（CVD）危险因素,应该加用他汀类药物.（E）l 治疗目标是LDL-C< mmol/l.（E）视网膜病变l 儿童≥10岁且患糖尿病3～5年,应该进行首次眼科检查.（E）l 首次检查后,一般建议每年进行常规随访.按照眼科医师(de)建议,可以减少检查次数.（E）乳糜泻l 1型糖尿病(de)儿童血清IgA水平正常者,在诊断糖尿病之后应该尽早检查组织型谷氨酰胺转移酶类或抗肌内膜抗体以筛查乳糜泻.（E）l 如出现生长发育停滞、体重不增或下降、腹泻、肠胃胀气、腹痛或吸收不良症状或儿童频发不能解释(de)低血糖或血糖控制不良时,应该复查.（E）l 抗体阳性(de)儿童应该转诊给胃肠病学专家进行内窥镜和活检评估.（E）l 活检确诊乳糜泻(de)儿童应该咨询擅长糖尿病和乳糜泻(de)营养师,安排无麸质饮食.（E）甲状腺功能减退症l 1型糖尿病患儿在确诊后即应筛查甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体.（E）l 代谢控制正常后应检测TSH浓度.如果TSH水平正常则每1~2年复查一次.如果患者有甲状腺功能异常(de)症状、甲状腺增大或生长发育速度异常,随时复查.孕前治疗l 准备怀孕(de)患者应尽可能将A1C控制到接近正常（<7%）.（B）l 从青春期开始,所有育龄妇女应将孕前咨询纳入常规糖尿病门诊随访内容.（C）l 计划怀孕(de)糖尿病妇女,应进行糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变及CVD(de)评估,如果有治疗指征应该予以治疗.（E）l 孕前应评估患者所用药物,因为治疗糖尿病及其并发症(de)常用药物对于孕妇来说可能是禁忌或不推荐使用(de),包括他汀类、ACEI类、ARB类药物和大多数非胰岛素降糖药.（E）l 由于许多妇女可能是意外怀孕,在所有育龄妇女考虑怀孕所禁忌(de)药物潜在(de)风险和受益,并告知用这些药物(de)患者.（E）老年人l 对于活动自如、无认知障碍、预期能够长期生存(de)患者,应该选择年纪较轻(de)成人糖尿病治疗目标.（E）。

《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》要点前言儿童青少年肥胖已成为全球性的严重公共卫生问题，随之而来的是儿童青少年2型糖尿病发病率的急剧上升。

据205年国际糖尿病联盟报道，全球糖尿病总数及经济支出逐年攀升，发展中国家尤甚，而中国上升速度则位居全球第一。

儿童青少年2型糖尿病既不同于成人2型糖尿病，也不同于儿童青少年1型糖尿病，有其特征：胰岛β细胞功能快速衰竭，快速出现并发症并发展迅速。

由于儿童青少年肥胖日益增多，临床表现的重叠，区分1型糖尿病或2型糖尿病变得越来越困难，同时全国各地儿童青少年2型糖尿病的发病特征、诊疗经验及统计数据各有不同，儿童青少年2型糖尿病诊治、管理面临众多挑战。

【2型糖尿病定义和诊断】2型糖尿病是由于胰岛素抵抗，引起胰岛素分泌相对不足导致血糖升高，往往合并其他代谢异常，由于后期β细胞功能衰竭，最终也可导致胰岛素分泌绝对不足。

除了高血糖外，还可表现出脂代谢异常，高血压，多囊卵巢综合征（PCOS），脂肪肝等。

2型糖尿病的胰岛素分泌随着疾病状态和病程的不同差异较大，可以是糖负荷高峰延迟，也可以是处于完全的低分泌状态。

有症状的成年患者在诊断时胰岛素分泌量已经缩减50％左右，而青少年患者胰岛素分泌功能的丧失可能更为迅速。

2型糖尿病的诊断分2步。

首先确定是否符合糖尿病的诊断标准，然后再分型。

第一步：糖尿病的诊断。

糖尿病的诊断基于症状和血浆葡萄糖检测。

目前我们仍然依据美国糖尿病协会和国际儿童青少年糖尿病协会共同制定的诊断标准，符合该标准以下4条中的1 条即可诊断糖尿病。

（1）空腹血糖≥7.0mmol/L，（2）糖耐量试验（用1.75g/kg 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷，最大不超过75g）2h血糖≥11.1 mmol/L，（3）有糖尿病的三多一少症状且随机血糖≥11.1 mmol/L，（4）糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5％。

第二步：糖尿病分型。

儿童糖尿病中1型糖尿病占89.6％，2型糖尿病仅占7.4％，因此，儿童在糖尿病分型时，首先考虑为1型糖尿病，有如下线索者提示为2型糖尿病：明确的2型糖尿病家族史、肥胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需使用胰岛素治疗，或存在和胰岛素抵抗相关的表现，如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS等。

儿童青少年1型糖尿病发病现状及血糖管理进展祖丽胡玛尔·日夏提，米热古丽·买买提新疆医科大学第一附属医院儿科，新疆乌鲁木齐830054[摘要]1型糖尿病是严重影响儿童和青少年健康的疾病之一，发病率从世界范围内看呈上升趋势。

儿童和青少年作为特殊群体，其血糖控制与成年人不同，多数1型糖尿病患儿的血糖控制水平不佳，长期血糖控制不佳会导致多种慢性并发症的发生，其在1型糖尿病中的管理面临着挑战。

本文综述了国内外儿童青少年1型糖尿病的发病情况和血糖控制状况，为1型糖尿病患儿的血糖管理提供参考。

[关键词] 1型糖尿病；血糖控制；儿童；青少年[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）06（b）-0194-05 Current Status of Type 1 Diabetes Mellitus in Children and Adolescents and Progress of Blood Glucose ManagementZulihumaer Rixiati , Mireguli MaimaitiDepartment of Pediatrics, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang Uygur Au‐tonomous Region, 830054 China[Abstract] Type 1 diabetes is one of the diseases that seriously affect the health of children and adolescents, and the incidence is on the rise from the world. As a special group, children and adolescents have different glycemic control from adults. Most children with type 1 diabetes have poor glycemic control levels, and poor long-term glycemic con‐trol leads to the development of multiple chronic complications, and their management in type 1 diabetes faces chal‐lenges. This paper reviews the incidence and glycemic control status of type 1 diabetes in children and adolescents at home and abroad, and provides a reference for the glycemic management of children with type 1 diabetes.[Key words] Type 1 diabetes mellitus; Blood glucose control; Children; Adolescents糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。

糖尿病临床诊疗指南糖尿病，又称糖尿病症，是一种以血糖水平持续升高为特征的代谢性疾病。

根据病因可分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。

在我国，糖尿病的发病率逐年上升，已成为威胁民众健康的重大疾病之一。

一、诊断标准1. 空腹血糖：空腹血糖水平≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。

2. 餐后血糖：餐后2小时血糖水平≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。

3. 随机血糖：任意时间血糖水平≥11.1mmol/L，且有典型的糖尿病症状，可诊断为糖尿病。

4. 糖耐量试验：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖水平在餐后2小时≥11.1mmol/L，且较空腹血糖水平升高≥1.1mmol/L，可诊断为糖尿病。

5. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c水平≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。

二、分类与分型1. 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。

主要发生在青少年和儿童，也可发生于成年。

2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足。

多见于中老年人，肥胖人群发病率较高。

3. 其他特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰腺外分泌疾病引起的糖尿病、药物引起的糖尿病等。

4. 妊娠糖尿病：妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。

三、治疗原则1. 生活方式干预：合理饮食、增加体育锻炼、减轻精神压力、保持良好睡眠等。

2. 药物治疗：根据病情选择合适的降糖药物，如胰岛素、磺脲类药物、双胍类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂等。

3. 并发症防治：积极防治糖尿病肾病、视网膜病变、心血管病变等并发症。

4. 健康教育：提高患者对糖尿病的认识，加强自我管理能力。

四、治疗目标1. 控制血糖：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤8.0mmol/L，HbA1c≤6.5%。

2. 控制体重：肥胖患者体重减轻5%10%。

3. 血压控制：血压≤130/80mmHg。

4. 血脂控制：LDLC≤2.6mmol/L，HDLC≥1.0mmol/L，TG≤1.7mmol/L。

糖尿病诊疗的指南一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是慢性高血糖，主要表现为血糖水平持续升高。

根据国际糖尿病联合会（IDF）的数据，全球糖尿病患者人数已经超过4亿，且患病率逐年上升。

糖尿病不仅给患者带来生理和心理上的负担，还会引发一系列并发症，严重影响生活质量。

因此，糖尿病的诊疗工作显得尤为重要。

本文旨在为糖尿病患者提供一份全面、系统的诊疗指南，以帮助患者更好地管理病情，提高生活质量。

二、糖尿病的分类糖尿病主要分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

1型糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足，通常发生在儿童和青少年期；2型糖尿病是最常见的类型，约占糖尿病总数的90%，主要与生活方式、遗传因素等有关；妊娠糖尿病是指妊娠期间出现的糖尿病，通常在分娩后恢复正常；其他特殊类型糖尿病包括遗传性糖尿病、药物引起的糖尿病等。

三、糖尿病的诊断糖尿病的诊断主要依据血糖水平的检测结果。

目前，常用的诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

诊断糖尿病时，需排除其他可能导致血糖升高的原因，如感染、应激、药物等。

对于糖尿病前期的患者，应定期监测血糖，以早期发现糖尿病。

四、糖尿病的治疗糖尿病的治疗主要包括生活方式干预、药物治疗和并发症的防治。

1.生活方式干预：生活方式干预是糖尿病治疗的基础，包括饮食控制、运动、戒烟限酒等。

饮食控制要求患者遵循低糖、低脂、低盐、高纤维的饮食原则，控制总能量摄入，合理分配三大营养素的比例。

运动有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖，建议患者每周至少进行150分钟的中等强度运动。

2.药物治疗：药物治疗主要包括口服降糖药物和胰岛素。

口服降糖药物包括促胰岛素分泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。

胰岛素治疗适用于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者。

胰岛素的剂量和注射方式需根据患者的血糖水平和胰岛素敏感性进行调整。