精心整理主任查房记录现在医院一般要求是在1周内必须有2次以上的主治医师查房，1次以上的副高职称以上查房记录，第一次的（副）主任医师查房和主治医师查房必须详细，一般应该具备以下内容：1.病人目前神志、体位、生命体征是否平稳，呼吸机和升压药是否应用，有无不适主诉，大小便情况。
（这部分是每天病程记录必备内容，而且都是在病程开篇必记）。
2.3.4.格式为：B--目前（本。
C--D--，E--G--相关注意事项的记录：加强病情观察，如有变化及时对症处理，必要时可请专科会诊处理，注意加强医患沟通。
很多余很模板化，但是你要有。
5.执行情况记录;已遵嘱执行。
这个肯定不能少的，虽然就这几个字。
到此结束，双签名啦。
注意;如果是下级医师用了高档抗生素，呵呵，最好记载在这里，免得到时候因为抗生素越权使用被罚款啊。
病情评估和预后一定要是上级医师的意见，这牵涉到医患沟通时的统一口径。
如果一个科室对同一个病人的病情和预后有一个统一的声音，那就可以减少很多隐患。
关于字数：没有注意，但是一般要写够20--30行，也就是一页到一页半病程记录纸。
字大的同学可以偷偷懒啦。
形式和项目一般式这么多，具体内容可以让上级医师过目修改。
关于这个问题，偶发表一下比较另类的看法，不妥的地方请大家拍砖指正！123己。
能立即实施，也一定程度上起到了保护自己的作用。
其实，查房写的好坏，始终是与知识水平想平齐的。
只有水平高了，才能更好的知道该写什么、不该些什么，才能在完善的治疗的同时，也更加完善的保护自己。
这就要求我们学习不已啊，呵呵。
感觉就是一个套路，查房时把病情、用药情况、疗效等报告给上级医生，然后他们多少会发表一些“高见”（打个引号，表示有些确实有些道理，有些就不敢苟同，因为我天天仔细看病人问病情，上级医生随便瞟一眼，很少有仔细看的，不说别的，这态度就不敢恭维），然后在旁边不停的点头。
（再不以为然也不可能说他们讲的不好啊，谁叫咱水平、地位低呢）。
然后就是写啦，开头介绍一下病情及主要体征（这些比较次要），下面就是关键的了，记得我实习时非常崇拜的一位呼吸科老师讲的一句很经典很无奈的话：一定要写XXX主任或XXX院长仔细查看患者、询问病情、结合当前治疗情况分析后认为：......指示：......，然后写“遵指示，今治疗上如何如何调整.....,这样才能显得你上级地位及医术的崇高，而且一定要按照他们指示的做，遵了他们的指示，疗效不好让他们自己找借口，就算出了人命你也可以说XXX查房叫我这么做的，要不然，嘿嘿，你绝对吃不了兜着走......唉，如今这医疗环境，没办法，这就是咱一个小医生的生存之道看了这么多同事的肺腑之言,我也来谈一下我对上级医师查房记录的理解.我现在一县级医院工作,说实话,没在书上见过上级医师查房记录的格式,所以我现在的格式还是沿袭实习期间在一家三甲医院的格式.具体如下:xxxx年xx,.诊断依据;8.最新进展(当然,上)出来,字地磨吧情的手段首先，少说废话，换言之就是语言要简洁凝练，无懈可击。
