经直肠超声对诊断前列腺射精管囊肿的价值

经直肠超声对诊断前列腺射精管囊肿的价值
摘要：目的：讨论经直肠超声（Transrectal ultrasonography，TRUS）对射精管囊
肿（Ejaculatory duct cyst，EDC）诊断中的价值。

方法：211例前列腺疾患者，TAS 检出的射精管囊肿25例（11.8%），直径较大，而TRUS检出的射精管囊肿46例（21.8%），两种方法的检出率有明显差异。

结论：TRUS对射精管囊肿的探测敏
感性高于TAS，可进一步帮助定性诊断，是诊断射精管囊肿的首选方法。

关键词：经直肠超声；射精管囊肿；鉴别诊断
射精管囊肿，患者多数无明显症状，以往多采用经腹部超声检查，容易漏诊和误诊，随
着TRUS技术的日趋成熟，射精管囊肿的报道逐渐增多，我们采用高频探头腔内检查，经直
肠超声检查以下简称（TRUS）及经腹超声检查以下简称（TAS）对比检查，TRUS对射精管囊
肿的检出率明显高于TAS.
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2015年1月至2015年12月我院门诊及住院泌尿外科患者，前列腺受检者211人，射精管囊肿46次，年龄25-77岁，平均54.3岁，患者主要以会阴不适、血精等就诊。

1.2 仪器与方法
采用意大利百胜MYLAB60彩色多普勒超声诊断仪，腹部检查采用CA431，频率3.5-
5.5MHz，经直肠检查采用双平面直肠超声探头（型号：TRT33），凸阵频率5.5-8.5MHz，线
阵频率5.5-10MHz。

常规TAS对前列腺进行不同切面检查，了解前列腺全貌，再以TRUS检查，检查前患者需排空大便。

检查时膀胱应处于半充盈状态，左侧卧位、屈膝屈髋，暴露臀部，
探头套避孕套，表面涂耦合剂，缓慢插入肛门，缓慢旋转和推拉探头，适当调节探头深浅与
方向，观察并测量前列腺及左右精囊腺的形态、大小和对称性及其内部回声，于前列腺的矢
状切面重点观察射精管的声像图的变化。

对输精管末段、精囊、射精管和前列腺进行多切面
观察，发现囊肿后观察其形态、位置与精阜的关系及是否与精囊、输精管、射精管相通。

2 结果
本组前列腺受检者211人，射精管囊肿46例，声像图表现为横切面为圆形，位于前列腺中央，纵切面为前列腺中央出现泪滴样或椭圆形的无回声结构，一侧与精囊相连，一侧向精
阜部延伸。

TAS检出的射精管囊肿25例（33%），直径较大，而TRUS检出的射精管囊肿46
例（21.8%），且直径越小，TRUS检出率明显高于TAS。

由此可见两种检查方式检出率明显
存在差异（见表1）
3 讨论
前列腺囊肿分为先天性和后天性两种，先天性囊肿包括［１］：苗勒氏管囊肿、射精管
囊肿、前列腺卵圆囊囊肿和前列腺真性囊肿。

苗勒氏管囊肿是胚胎期精阜水平的苗勒氏管尾
侧末端退化不全引起，囊腔多位于中线［２］，真性囊肿，又称前列腺小囊，属于内胚层，
位于前列腺中叶，是精阜正中部的内陷的盲端性憩室样结构，开口于尿道嵴后缘精阜正中，
是两侧苗勒氏管下段融合为一的末端残留扩张导致，与前列腺潴留性囊肿病因和位置不同，
由于该囊肿多位于精阜部，射精管末端，体积较大时会对射精管末端造成挤压，引起射精管
扩张，精液排除不畅，引起不育症的发生。

后天性囊肿包括射精管囊肿、炎性囊肿、寄生虫
性囊肿等；其中射精管囊肿比较常见，多因为出血、感染、钙化等，造成射精管的局部扩张［3］。

射精管囊肿多数患者无明显症状，部分病例可以引起尿潴留、泌尿生殖系感染、血精等
症状，甚至压迫射精管、引起梗阻性少精子症或无精子症，是可以手术治疗的致男性不育的
疾病之一。

临床工作中，一般采取对症治疗或经尿道切开术等，以往缺乏有效的鉴别手段，
术前准确诊断尚存在较大困难。

据以往经验可知，输精管精囊造影术是诊断梗阻性无精症的“金标准”，但因检查有创、并可造成生殖道医源性狭窄、不可重复检查等缺点，已较少应用
于临床。

MRI具有无创伤、可三维任意切面成像、软组织对比度好等优点［4］，并对病变的定位很有帮助，但由于价格昂贵，不易在基层医院广泛应用。

而经直肠超声因距靶器官近，
图像分辨率高，具有安全、准确、经济、重复性好、实时动态的特点，而且便于超声引导穿
刺活检或其它介入性处理，已愈来愈多地为临床医师及患者所认同。

经腹部检查时受骨盆骨骼的限制、切位、扫描角度的影响，常出现假阴性结果，继而影
响疾病的早期诊断。

一直不同，采用腔内探头，与前列腺仅隔一层直肠壁，避开了肠内气体
和耻骨造成的干扰。

探头发出的高频脉冲，更显著提高可图像的分辨率。

由表1可见本资料
检出的46例射精管囊肿经TAS及TRUS对比检查，TRUS的检出率明显优于TAS，对小到
2mm左右的囊肿也能清晰的显示，因此TRUS显著优于TAS。

射精管囊肿的超声诊断并不困难，其声像图特点在腔内超声下，行前列腺横切面示前列
腺中央一无回声区，多呈椭圆形，纵切面示无回声位于前列腺前下方，即囊肿延伸指向前列
腺尿道精阜。

但在诊断射精管囊肿时应与苗勒氏管囊肿鉴别，两者在声像图上鉴别较困难，
主要有一点可以作为参考，射精管囊肿转动探头时可显示前列腺内囊肿延伸指向前列腺尿道
精阜，而苗勒氏管囊肿转动探头时无此变化，另一种鉴别方法主要是依据经直肠超声引导下
囊肿穿刺进行鉴别，射精管囊肿囊液，颜色为深褐色，实验室检查含有精子，而苗勒氏管囊
肿囊液清亮、灰色或棕红色外观，不含精子[2]。

综上所述，TRUS对射精管囊肿的探测敏感性高于TAS，可进一步帮助定性诊断，是诊断
射精管囊肿的首选方法。

经直肠超声检查对于射精管囊肿的诊断与鉴别诊断中有一定的临床
价值，并可协助临床选择适宜的介入性处理或外科手术及术后疗效观察。

但是射精管囊肿的
发病率较低，部分超声医师对其认识不足，另外其临床及影像学表现有较多重叠，因此TRUS 也存在一定的局限性，对于声像图上不典型的病例往往需要结合其它检查手段综合考虑，如
何提高其诊断的准确性是下一步研究的方向。

参考文献：
[1]Me Dermott VG，Thomas J，Meaken MTJ，et al ．Prostaticand periprostatic cysts，findings
on MR imaging［J］．Ajr Am J Roentgenol，1995，164：123-127．
[2]Moukaddam HA，Haddad MC，E1 Sayyed K，et a1．Diagnoseis and treatment of midline rpostatic cyst ［J］．ClinImaging，2003，27（1）：44—46．
[3]李风华，主编．男性不育症超声动态图鉴［M ］．上海：上海交通大学出版社，２０１１：８９．
[4]潘国军，乔建兰，姚振威，等．苗勒管囊肿的影像学诊断一MRI、CT和超声的对照研究［J］．中国医学计算机成像杂志，2011，17（3）：239—241．。