石淋中医诊疗技术方案(2013)

泌尿系结石(石淋)的诊疗常规一、病因：泌尿系结石的病因较为复杂，目前认为是多种原因综合作用的结果，主要的病因是机体代谢性改变，个体差异性、地域性、某些全身因素性疾病，泌尿系解剖结构异常等。

二、临床表现：最常见的症状是疼痛和血尿。

其程度与结石部位，大小活动与否及有无损伤感染、梗阻等有关。

1、疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。

输尿管结石可引起肾绞痛，典型表现为，腰部或上腹部阵发性剧烈疼痛，并向同侧腹股沟、睾丸或阴唇等部位放射，结石位于输尿管口时，可伴有膀胱刺激征。

2、血尿：通常表现为镜下血尿，血尿的多少与结石对尿路粘摸损伤程度有关，如果结石引起尿路完全梗阻或肾内小结石，则可能没有血尿。

3、恶心呕吐：输尿管结石引起尿路完全梗阻时，使输尿管管腔压力增高，管壁局部扩张、痉挛或缺血，反射性的导致恶性呕吐。

4、其他症状：结石继发急性肾孟肾炎或肾积脓时，可有畏害、发热、寒战等全身症状。

结石所致肾积水，可在上腹部触及增大的肾，双侧上尿路结石引起双侧尿路完全梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。

小儿上尿路结石以尿路感染为重要表现，应予注意。

三、诊断标准：l、病史症状：有典型突然发作的肾绞痛、伴肉眼或镜下血尿，或仅有腰腹部钝痛、酸胀不适。

膀胱尿道结石有排尿困难，尿流中断，尿潴留及终末血尿等症状。

2、体征：急性发作时肾区或输尿管走形区有叩痛或压痛。

3、超声检查：可见结石的存在及其大小、位置、肾积水的程度，4、X线检查：可显示结石的大小、形态数目，对于阴性结石，行IV、逆行插管造影等，可显示输尿管梗阻或充盈缺陷。

CT检查能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中下段结石，并有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，还可了解有无肾畸形。

5、尿液检查：尿液检查红细胞增多，尤以肾绞痛发作或活动后，并发感染时可见较多白细胞或脓细胞。

四、治疗(一)、病因治疗、少数病人能找到形成结石的病因，如甲状旁腺瘤、尿路梗阻等，在行腺瘤切除，解除尿路梗阻后结石就能自行消失。

石淋的中西医结合诊疗方案石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系．以腰痛，尿血或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。

本病相当于西医学所说尿路结石。

【病因病机】湿热下注，煎熬尿浊杂质，结为砂石，淤积水道，而为石淋。

积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引少腹；影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而痛掣膀胱、阴部；损伤脉络则为尿血。

病久伤及正气，或为肾气不足，或为肾阴亏虚，然砂石未去，而为虚实夹杂之证。

石淋迁延不愈，有时可导致肾积水，甚至肾衰。

【诊断要点】1.男多于女，多见于中青年。

2.发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。

发作常持续几个小时，但也有几分钟即缓解者。

或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。

或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。

3.肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

4.小便常规检查有红细胞。

5.作肾系B 型超声波检查，或X 线腹部平片、肾盂造影，可明确结石部位。

必要时作膀胱镜检和逆行造影。

【类病鉴别】1.肾痨：有其他部位的痨病史，多有低热、盗汗等症，X 线检查可资鉴别。

2.肾癌： 40 岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏B 型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。

3.其他砂石梗阻出现腰腹绞痛时，尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别。

一、非手术疗法【分证论治】1.下焦湿热证证候：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数。

治法与主方：清利下焦湿热。

石韦散（石韦瞿麦木通前仁滑石灯心甘草大黄桅子）。

优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹痛甚，加芍药、甘草。

2.下焦瘀滞证证候：腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。

治法与主方：化瘀通络。

少腹逐瘀汤（小茴香干姜延胡索没药川芎官桂赤芍五灵脂蒲黄当归）。

中医药怎样治疗石淋*导读：服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。

这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。

要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。

……肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。

中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用方为石韦散加味，药如：石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。

若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。

目前有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。

尿结石患者应用中药治疗，尚须注意以下几点：把握中药排石疗法的适应症运用排石疗法的条件是：（1）结石直径小于1。

0厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；（2）泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；（3）无严重肾积水，肾功能尚好者；（4）青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。

只有充分了解用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。

服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。

这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。

要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。

治疗期间不可忽视饮食宜忌尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。

对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。

尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6。

2～6。

5的范围内。

高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发。

有报道，每日服用10～24克脱脂米糠，连服4周～2个月，并把钙摄入量限制在每天700毫克以内，可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合，使钙的摄入减少。

石淋诊疗常规疾病概述：中医认为，本病多由于肾虚，湿热蕴结下焦，灼烁津液，日久尿中杂质结为砂石，随尿液排出，小者称砂淋，大者称石淋，包括西医之肾、输尿管、膀胱和尿道结石。

该病属我科室中医优势病种之一。

一、诊断要点：1、一侧腰腹突发剧痛，如绞如折，牵连少腹或向会阴放射，常伴有血尿。

2、发作时肾府多有按压痛。

3、痛时常伴有恶心、呕吐、腹胀满，不能进食等。

4、膀胱、尿道结石多有排尿欲出不能或尿流中断，尿中夹有砂石或血尿。

5、合并感染时可有发热、尿频、尿急、尿痛、淋漓、尿液混浊。

6、辅助检查：（1）泌尿系平片：95%以上的结石能在平片上显影。

（2）排泄性尿路造影或逆行性尿路造影：可确定结石的部位，有无梗阻，区别尿路以外的结石和钙化阴影，了解两肾的功能情况，并可显示X线阴性的结石。

（3）血液检查：测定血钙、血磷，血钙>11mg%或血磷<3.5 mg%时应考虑甲状旁腺功能亢进的可能。

二、中医辨证施治：下焦湿热：突然一侧腰腹绞痛，牵连少腹或向会阴放射，常伴有尿频、尿急、血尿，可伴恶寒发热，排尿困难或尿流中断，或尿中夹有砂石，尿道窘迫刺痛，舌苔白或黄腻，脉弦滑或数。

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：八正散加减金钱草30克木通6克车前草15克萹蓄15克瞿麦15克滑石20克石苇15克牛膝15黄芪20克桑寄生20克加减法：1、腰腹绞痛者加芍药、甘草，以缓急止痛。

2、尿中带血者加白茅根、小蓟，以凉血止血。

3、兼有发热者加大黄、栀子，以清热泻火。

4、石淋日久，气血亏虚者加八珍汤。

三、其他治疗：1、针刺：绞痛发作时可针刺肾俞、足三里、内关、合谷等穴。

2、泌尿系统的结石除用中药治疗以外，目前对于较大的肾、输尿管、膀胱结石或结石停留日久，肾积水严重者还可以用体外震波碎石、经输尿管镜气压弹道碎石取石、经皮肾镜碎石取石及开放手术取石，需根据不同情况选择治疗方法。

四、疗效标准1、治愈：结石排净，肾积水消失。

2、好转：部分排石，肾积水减轻。

石淋中医特色疗法一．石淋简介石淋，病名。

小便涩痛，尿出砂石。

又称砂淋、沙石淋。

多因下焦积热，煎熬水液所致。

《诸病源候论·石淋候》：“石淋者，淋而出石也。

肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。

肾虚为热所乘，热则成淋。

其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝。

”本症即为尿路结石病。

肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。

中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，可选用神效琥珀散、二神散、石苇散、独圣散等方，及金钱草、鸡内金、海金砂、石首鱼脑骨等药。

二．本科中医特色疗法结合本地区尿路结石病特点，并经过多年临床研究及实践，本科制定出多种溶石排石经验汤剂，如三草排石汤，尿石排石汤，五淋化石汤等。

其中五淋化石汤具有清热利湿，排石通淋化石止痛之功效，辩证适用于湿热下注及下焦瘀滞型石淋患者。

常用药物有连钱草、法内金、泽泻、沙牛、琥珀、黄芪、石苇、海金砂、车前子、醋元胡、甘草等。

其中沙牛归肾、膀胱经，具有解热，镇痉，散结，利尿通淋的作用。

用于肾及尿道结石，小便不利，效果明显。

三．预防调摄服排石中药应注意多饮水、勤活动。

服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。

这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。

要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。

治疗期间不可忽视饮食宜忌。

尿路结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。

对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，限制每日蛋白质摄入量；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。

尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH 值保持在6.2～6.5的范围内。

高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发；草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数，要求限制摄入高草酸、高乙醇酸及高钙食物。

如：菠菜、土豆、甜菜、芦笋、油菜、榨菜、雪里红、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶(红茶)、海带、虾米、带鱼、糖等是高草酸食物。

石淋的中西医结合诊疗方案中西医结合诊疗方案是一种综合运用中医和西医理论和技术的医疗方法，可以更全面地分析和治疗疾病。

石淋是一种以尿道疼痛和尿液淋点过少为特征的疾病，常见于男性。

以下是一种中西医结合的诊疗方案，旨在帮助患者缓解症状并改善生活质量。

中医诊断：根据中医理论，石淋多与肾气虚、湿热下注、心火亢盛等因素有关。

1.肾气虚型:主要表现为尿道灼痛、小便疼痛、尿液淋点细且头尾遇冷则疼痛加重等症状。

舌苔薄白，脉弱。

2.湿热下注型:主要表现为尿道灼痛、淋液火辣、时有尿道口出现红肿疼痛等症状。

舌质黄腻，苔黄腻，脉滑数。

3.心火亢盛型:主要表现为尿频、口燥咽干、舌红少苔等症状。

舌质红，苔少，脉弦数。

西医诊断：石淋多见于尿道炎、尿路感染等病情。

根据患者病情，医生还可以做进一步的检查，如尿液常规、尿细菌培养等，以了解病情和判断疾病的具体类型和严重程度。

治疗方案：中医治疗方案：1.肾气虚型治疗：-补益肾气：可选用补肾中药，如养阴补肾丸、金匮肾气丸等，同时可配合行气活血的药物，如川芎、丹参等。

-避免寒冷：患者平时应注意保暖，避免受寒。

-注意饮食调理：可以适量食用温补食物，如鳖甲、羊肉等，避免生冷、辛辣刺激性食物。

2.湿热下注型治疗：-清热利湿：可以选用清热利湿的中药，如龙胆草、石膏等，并加强排尿。

可酌情选用消炎药物。

-饮食调理：避免辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。

3.心火亢盛型治疗：-清心安神：可选用清热泻火的中药，如青蒿、栀子等，并加强心理调节。

可酌情选用安神药物。

-饮食调理：避免辛辣、刺激性食物，增加水分摄入。

西医治疗方案：1.抗感染治疗：如尿路感染，可选用适当的消炎药物，如抗生素，根据细菌培养的结果选择敏感药物治疗。

2.病因治疗：如有尿道炎，可选用消炎药物进行治疗，并加强个人卫生。

综合治疗：以上中西医治疗方案可以根据患者具体情况进行综合治疗，以强调病因和病症相结合的治疗方法。

在配合中西医治疗的同时，患者还应注意饮食调理、保持良好的生活习惯、避免过度劳累，以维持身体的健康状态。

普外科中医优势病种石淋病诊疗方案（泌尿系结石）一、概述泌尿系结石大多数来源于肾脏。

常见以下部位：1.输尿管肾盂连接部；2.输尿管跨越髂血管处；3.女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；4.输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。

结石多发于中年，男性较女性为高；结石的病因尚不十分清楚；输尿管结石引起的病理生理改变，主要是造成尿流的梗阻；较小的结石容易通过输尿管，较大或表面毛糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，损害肾功能。

严重的双输尿管结石甚至引起肾功能衰竭；泌尿系结石属于中医学的“石淋”范畴。

中医病名：石淋病；西医诊断：泌尿系结石。

二、诊断【西医诊断标准】1.有明确的腰部或下腹部突发性疼痛，甚至出现肾绞痛，疼痛沿输尿管路径向会阴部或大腿内侧放射。

2.有肉眼或镜下血尿，可伴有尿频尿急尿痛及排尿时尿线中断现象。

3.经B超腹部平片或静脉肾盂造影检查可确诊。

4.逆行肾盂造影：能显示输尿管结石部位、大小和梗阻程度。

【中医辨证分型】1.下焦湿热：临床表现：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。

辩证分析：患者多因饮食所伤，平日多食肥甘厚味,或饮食不节,损伤脾胃,湿热内生,蕴积下焦,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结聚成核,小者如砂,大者为石2.肾气亏虚：临床表现：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。

辩证分析：肾脏主水,与膀胱相表里。

尿液之生成、排泄与通利,全赖肾之固约,膀胱之气化。

患者年老肾虚,或房劳过度，或久病伤，致肾膀胱气化不利,尿液通利失常,久则杂质结聚成砂石三、治疗方法1.西医治疗原则（1）药物保守治疗：黄体酮及其他解痉止痛药物如阿托品、654-2、哌替啶、间苯三酚、消炎痛、维生素、维生素K3等。

（2）体外冲击波碎石。

（3）手术治疗：腔内激光碎石、开腹或腹腔镜取石。

（4）少食含高草酸饮食，如菠菜、竹笋及豆制品等；平时养成多饮水习惯。

中医药治疗石淋的临床辨证用药经验石淋属于祖国医学淋证范畴，淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论篇》称“淋闷”，《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

”《中藏经》已有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。

《诸病源候论》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种，而以“诸淋”统之。

《备急千金要方》提出“五淋”之名，《外台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论五淋者：石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”。

现代临床以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者，亦有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者，石淋既诸淋中的一个证型，指小便涩痛。

尿出砂石。

又称为砂淋，砂石淋。

多应下焦积热，煎熬水液所致。

其病因病机古代早有认识，《诸病源候论·石淋候》：“石淋者，淋而出石也。

肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。

肾虚为热所乘，热则成淋。

其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝。

”金元时代张子和《儒门事亲·热形·沙石淋》曰:“木为所抑，火来乘之，故热在胖中。

下焦为之约，结成沙石，如汤瓶煎炼日久，熬成汤碱。

”明代王肯堂《证治准绳杂病·大小腑门·淋》:“沙石淋，乃是膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在火中，底结白碱而不能去，理宜清彻积热，使水道通则沙石出而可愈”。

中医认为此病是由于湿热蓄积导致的，湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，或多食辛热肥甘之品耗伤正气，损伤脾肾，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，灼伤肾阴，酿成湿热，或因情志因素，恼怒伤肝，导致肝经气滞，气滞而至血瘀，气火郁于下焦而形成的。

此外本病与如年龄、性别、种族、遗传、环境因素、职业和药物的使用等外在环境也有一定的关系。

石淋是一个中医诊断证型，相当于西医的泌尿结石。

石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案(2013年版）一、概述石淋，是以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证，故称之为“石淋”。

相当于西医的泌尿系结石（包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石）。

是我科临床常见病及多发病，任何年龄均可能发病，少数患者可能没有任何症状，多经相关检查（如B超及放射等）发现结石。

二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)，全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（2002版）和国家中医药管理局《中医诊疗方案》（2010版）。

①、症状（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

（2）可伴有面色苍白，冷汗，恶心呕吐及发热恶寒等。

②、体征肾区多有明显叩痛，同侧下腹部可有压痛。

少数患者无明显阳性体征。

③、辅助检查（1）尿常规检查：可有镜下血尿，合并感染时可有脓尿；血常规检查：白细胞及中性粒细胞可增高。

（2）B型超声检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线的结石，也能显示肾结构改变和肾积水等。

（3）排泄性或逆行尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部原因。

（4）腹部平片：多数尿路结石能在平片中发现，对诊断有重要意义。

（5）CT检查：能发现平片不显示的结石。

④、类型按结石发生位置常分为三个类型：上尿路结石，结石发生在肾及输尿管；膀胱结石；尿道结石。

2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）。

（二）证候诊断1、下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。

舌苔黄腻。

脉弦或数。

2、下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不畅。

舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。

3、肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。

舌体淡胖．脉沉细弱。

4、肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。

急诊科石淋病中医优势病种诊疗方案一、诊断标准：疾病名称（TCD、ICD-10码)中医：石淋病（BNS030)；西医：尿石病（N20-N23)1.中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证疗效标准》（ZY/T001.1-94)。

(1)发作时腰腹疼痛，可痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。

可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断。

(2)肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

(3)尿常规检查有红细胞。

(4)做肾系B超检查，或X线腹部平片CT扫描、肾盂造影等可明确结石部位。

必要时作膀胱镜逆行造影。

2.西医诊断标准：参照《尿石症中西医结合诊疗规范(试行)》（《中国中西医结合外科杂志》2008年04期作者：张亚强; 岳惠卿; 王树声)(1)疼痛和血尿肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。

巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。

较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。

(2)肾区叩击痛及压痛在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。

肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。

(3)并发感染可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。

(4)无尿常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭。

(5)尿常规大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。

(6)尿菌培养伴感染时应作尿细菌培养。

(7)24 h尿定量分析测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。

(8)血液检测血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。

(9)泌尿系X线平片(Kidney ureter bladder,KUB) 90%以上的患者X线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。

(10)静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU) 了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。

石淋（膀胱结石）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膀胱结石。

一、石淋（膀胱结石）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）西医诊断：第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.001）行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术（ICD-9-CM-3：57.1902/55.0404）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)1）突然排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，经变换体位又可顺利排尿。

2）多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。

3）彩超和腹部X片有助于诊断。

（2）西医诊断标准：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1）病史：多数患者有上尿路结石、前列腺增生、慢性膀胱炎等病史。

2）症状：排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。

多数患者平时有排尿不畅，尿频、尿急、尿痛和终末血尿。

3）体征：下腹部膀胱区有压痛，并尿潴留时可见膀胱区充盈。

4）辅助检查：彩超提示膀胱内强回声团伴声影，腹部平片可见膀胱区有高密度影。

2. 证候诊断参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。

石淋（膀胱结石）临床常见证候及诊断：湿热蕴结证：小腹疼痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。

气血瘀滞证：发病急骤，小腹胀痛或刺痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。

（三）选择治疗方案的依据根据《中医外科学》(李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，第3版)、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。

1.适合行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术。

2.能够耐受手术。

石淋
因湿热久藴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。

以疼痛、血尿为主要临床表现。

病位在膀胱和肾，涉及肝脾。

泌尿系结石参照本病护理。

一、辩证分型：湿热蕴结证、气血淤滞证、肾气不足证。

二、护理要点
（一）一般护理
1、按中医外科一般护理常规进行。

2、遵医嘱做跳跃活动以利结石排出。

（二）病情观察，做好护理记录
1、疼痛发生的时间、部位、性质、次数，有无发热、血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断等情况。

2、患者面色苍白、汗出、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合处理。

3、出现虚脱时，取平卧位或头低位，做好抢救准备。

（三）给药护理
中药汤剂温服，注意药后反应，做好记录。

（四）饮食护理
1、嘱患者对饮水。

2、限制含钙、草酸类的食物、避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物。

3、尿酸结石不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。

（五）情志护理
做好与患者的沟通与交流，解释病情，以缓解患者的紧张情绪。

（六）临证（症）施护
湿热藴结者，可遵医嘱针刺止痛。

三、健康指导
1、养成多饮水习惯；
2、积极治疗尿路感染。

石淋(输尿管结石)中医护理常规石淋是以腰腹绞痛、伴血尿或排尿困难为主证的泌尿系统疾病，多因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系而成。

一、护理评估(1)评估患者疼痛的部位、性质、强度、持续时间及伴随症状。

(2)观察患者尿液的颜色、性质、量，是否有排尿中断、尿频、尿急、尿痛等。

(3)了解患者饮食、生活习惯，既往有无泌尿系统结石病史Q(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。

(5)中医证型：①湿热蕴结证。

证候：腰痛或小腹痛，尿频、尿急、尿痛，小便黄浑，或血尿。

舌红，苔黄腻，脉弦数。

②气滞血瘀证。

证候：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频、尿急、尿痛、尿黄浑。

舌红或有瘀斑，脉弦或弦数。

③肾气不足证。

证候：结石日久不去，腰部胀痛不适，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度水肿。

舌淡，苔薄，脉细无力。

二、护理要点(1)按中医外科一般护理常规进行护理。

(2)保持病室安静、整洁、舒适，温度适宜。

(3)起居有常，劳逸结合。

(4)绞痛发作时疼痛剧烈，出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白者应卧床休息，缓解后可下床活动。

(5)观察病情，做好护理记录。

①密切观察患者疼痛的部位、性质、强度、持续时间及伴随症状。

做好疼痛评分，应用疼痛自评工具疼痛数字评分法(NRS)进行评分，记录分值。

②观察患者尿液的颜色、性质、量，有无血尿发生。

③观察患者是否有排尿中断、尿频、尿急、尿痛等Q④发现患者无尿时，报告医生，配合处理。

⑤患者出现发热、畏寒、寒战等全身症状时，报告医生，配合处理。

⑥观察患者饮食状况、伴随症状及舌质、舌苔变化，保持口腔清洁。

(6)给药护理：排石茶宜温服，有特殊治疗需要的应遵医嘱服用。

(7)饮食护理：①饮食应少食膏梁厚味之品，多进清原饮料。

②戒烟酒，忌辛辣、温燥食物，大量饮水。

(8)情志护理:①多与患者沟通，及时予以心理疏导。

②鼓励患者家属多陪伴患者，给予心理支持。

③鼓励患者间多沟通，交流经验，以增强治疗的信心。

石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石。

相当于西医的泌尿道结石。

其特点是：腰腹疼痛，尿血，小便涩痛，或尿出砂石，或经检测发现结石。

任何年龄均可能发病，男性多于女性。

输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。

一、诊断西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。

中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。

诊断依据：症状：1、发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。

可伴有发热恶寒，小便涩痛频急．或有排尿中断。

2、肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。

辅助检查：尿常规检查有红细胞；作泌尿系B超检查，或x线腹部平片、泌尿系CT、静脉尿路造影、肾盂造影等可明确结石部位。

二、中医治疗（一）辨证论治中药医排石治疗：适用于直径小于0.6 cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。

按中医辨证与西医辨病相结合,分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。

1、湿热下注腰腹绞痛,小便频急涩痛,尿中带血或排尿中断,解时刺痛难忍,大便干结。

舌苔黄腻,脉弦数或弦细。

治法：清热利湿，通淋排石方药：八正散加减金钱草30g 海金沙（包煎）15g 石韦15g 瞿麦15g萹蓄15g 车前子（包煎）15g 鸡内金10g 栀子10g木通10g 大黄（后下）10g 滑石20g 甘草6g疼痛较甚者加延胡索、桃仁祛瘀止痛；尿血加大蓟、小蓟、白茅根凉血止血。

2、气滞血瘀腰痛发胀,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红,解时不畅,舌质暗红,苔少或黄腻,脉细涩。

治法：理气活血，通淋排石方药：金铃子散加减金铃子10g 玄胡10g 石韦15g 车前子（包煎）15g 瞿麦9g 滑石15g 冬葵子10g 金钱草30g甘草6g腰腹绞痛难忍者，可加桃仁、牛膝祛瘀止痛；尿血甚者加白茅根、侧柏叶凉血止血。

石淋中医护理方案石淋是一种多见于中年男性的尿路结石病症，多由于饮食失调、生活习惯不规律、代谢紊乱等因素引起。

中医认为，石淋属于“石淋”范畴，主要表现为小便清长、疼痛剧烈、排尿困难等症状。

针对石淋的中医护理方案如下：一、调整饮食1.避免辛辣食物：如辣椒、花椒、生姜等会刺激尿路，加重病情；2.限制咖啡、茶等刺激性饮料的摄入：这类饮料会增加尿液中的尿酸含量，易形成尿酸结石；3.适量摄入高蛋白食物：石淋患者常伴有尿酸增高，适当摄入高蛋白食物有助于减少尿酸产生，如瘦肉、鱼类等；4.饮食要均衡：增加蔬菜、水果、谷物的摄入，保证膳食纤维的摄入量，有助于预防和改善石淋。

二、生活习惯调整1.定时排尿：避免憋尿，保持尿液通畅；2.多饮水：每天饮水量应保持在2000-3000毫升，有助于稀释尿液中的结晶物质，减少结石形成；3.合理运动：适当进行体育锻炼，提高身体免疫力和肾脏排泄功能，有利于防治石淋。

三、中医药物调理中医认为，石淋主要是由湿热痰瘀所致，治疗上可以采用以下中药调理方法：1.清热利湿药物：如泽泻、车前子、苦参等，可清热利湿，通利尿路；2.活血化瘀药物：如丹参、川芎、红花等，可疏通经络，排除尿路结石；3.祛瘀化痰药物：如茵陈蒿、青霉素犊茶等，具有祛瘀化痰的功效；4.辨证施治：石淋的病因各不相同，要结合具体病情进行辨证施治，选择合适的中药组方。

四、针灸治疗针灸是中医石淋治疗中常用的治疗方法之一、常用的穴位包括关元、气海、大渊等，通过针刺这些穴位可以调理膀胱经络，促进尿液排泄，改善石淋症状。

总之，石淋的中医护理方案主要包括调整饮食，调整生活习惯，中医药物调理和针灸治疗等。

在实际治疗中，应根据患者具体情况进行个体化的护理，结合中医的整体观念，综合运用多种方法，促进尿液排泄，改善症状，达到治疗石淋的效果。

同时，患者还需坚持治疗期间的康复锻炼，加强体育锻炼，保持良好的心态和生活习惯，更好地预防和治疗石淋的复发。