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St Gallen 2013Luminal A ER/PR阳性，Ki低（<14%），her2阴性. Luminal B 分为her2 阴性（her2阴性，Ki67高），及her2阳性（无论Ki67表达程度）两种乳腺癌病理分析依据4个指标ER，PR，Ki67及her2 (免疫组化) 冯文英：ER/PR阳性，her2阴性，Ki67 高Luminal A型luminal b型的三苯氧胺耐药，目前无明确的临床证据，各大临床诊疗规范及指南亦无推荐，选择三苯氧胺与否，还是应依据患者激素受体的状态，绝经情况而定。
her2阳性乳腺癌对内分泌治疗的存在相对的抵抗，但内分泌治疗依然有获益可能，因此，标准治疗仍需包括内分泌治疗。
多数主流研究报告并没有细化ki67在分型中的作用，各类临床统计和实验的报告也都是以her2作为a型和b型的分类依据，进而得出的5年dfs以及各类用药方案，现在b型中又细化出两个亚型。
目前分子分型已被St Gallen共识在2011年接受，并作为选择辅助治疗的依据, 这应该是国际上早期乳腺癌最权威的共识之一了。
从临床研究角度，可能直接用Ki67选择病人或分层的比较少，但近来我看到的一些辅助治疗的研究的分析也多包括了Ki67亚组分析或根据分子分型的亚组分析。
当然，有些是在secondary的report里。
专家组认为区分luminal A型（内分泌治疗较敏感、惰性、预后较好）与luminal B型（内分泌治疗较差、侵袭性较强、预后较差）的主要目的是区分这两种人群之间辅助细胞毒性化疗有效还是无效。
有证据显示PR强阳性（＞20%--译者注）有助于提高区分luminal A型与uminal B型乳腺癌的准确性。
由于增加了这一条件，必将会使分类为luminal A型乳腺癌的患者数减少，进而使得推荐给予化疗的人数增加。
利用分子生物学技术鉴别原生亚型最精确。
如果不具备该项技术，运用IHC法检测ER、PR、Ki67以及HER2或用原位杂交法检测HER2，来进行亚型的替代定义也是可行的。
2013年乳腺癌St Gallen共识在早期乳腺癌局部与区域治疗领域，第13届St Gallen国际乳腺癌会议（2013）回顾并认可了重要的新临床证据，这些证据支持更小创伤的腋窝评估手术与更短的放疗周期。
此次会议细化了HER2基因无扩增或过表达的luminal型乳腺癌的分类与处理，但对HER2阳性乳腺癌与“三阴乳腺癌”的系统治疗方面基本上维持原来的推荐。
专家组还是接受既往的根据临床-病理因子的乳腺癌亚型替代分类方法，同时指出，在那些能够用多基因分子分析的地区，许多医生更愿意基于后者来对luminal型乳腺癌决策是否化疗，而不是前者。
几个多基因分子分析技术已经被确认可以提供准确和可重复的预后信息，并在某些情况下，还可以预测对化疗的反应。
当前，在许多情况下，由于其昂贵的成本与技术层面的限制阻碍了这些技术的推广运用。
本文呈现了此次会议专家组对早期乳腺癌领域广泛的治疗建议。
这些建议并不意味着每个专家组成员都同意：的确，在超过100个问题中，只有一个问题（曲妥珠单抗辅助治疗时间）得到了专家组100％的同意。
事实上，各项建议都得了专家组成员不同程度的支持，详细情况会体现在下文的文字描述中以及补充附录S1的投票记录中（可登陆Annals of Oncology online查阅）。
与以前一样，我们认为具体的临床治疗决策应考虑到具体临床中疾病程度、宿主因素、患者意愿以及社会学和经济学因素。
关键词: 手术，放疗，系统辅助治疗，早期乳腺癌，St Gallen 共识，亚型前言自2011年St Gallen共识[1]以来，早期浸润性乳腺癌不同治疗领域的循证医学证据都涌现出重大进展。
基因图谱[2]显示乳腺癌具有异质性，也提示基因研究可能告知我们如何进行治疗决策，例如芳香化酶抑制剂的使用方面[3，4]。
在减少腋窝清扫的必要性研究领域也有了进一步的数据支持[5，6]。
在2012年ESMO会议中公布的研究探讨了HER2阳性乳腺癌辅助曲妥珠单抗治疗的最佳时间[7，8]。
从St. Gallen共识变化思考乳腺癌规范与个体化治疗王东民北京大学第一医院每两年一次在瑞士滑雪圣地St. Gallen召开的乳腺癌会议，是欧洲研讨有关早期乳腺癌临床综合治疗的高级别专业会议。
自1978年至今已经举办了11届。
近年来，随着大量关于乳腺癌临床试验研究结果的发布，从2005年第九届会议始，根据当时乳腺癌循证医学研究的结果，每次大会制定关于早期乳腺癌临床治疗和风险评估的共识，即St. Gallen共识。
独具特色的St. Gallen共识St. Gallen共识既强调乳腺癌治疗的规范化，同时又注重乳腺癌在治疗中的个体化选择，它与美国《NCCN乳腺癌临床实践指南》共同构成了当今乳腺癌治疗的基本框架，极大地推动了全世界乳腺癌治疗的规范与发展。
St. Gallen 共识与美国NCCN指南各有特色，所不同的是，St. Gallen共识是由30多位欧洲、美国、澳洲的临床医生讨论、制定，不包含基础医学和临床统计学家。
其研讨内容也主要是针对早期乳腺癌的综合治疗和复发转移风险的评估，不涉及乳腺癌的其他基础研究和复发转移的治疗。
对于已经明确的循证医学证据，共识中都有具体体现；对于证据不足的试验数据，则采取专家投票的方式进行表决，形成建议或共识供临床医生参考，并待临床证据成熟后，再予以补充。
同时，St. Gallen共识的描述也较为宽泛和简洁，便于临床医生的使用和掌握。
2005版共识：凸现风险评估特色在2005年St. Gallen共识中，根据乳腺癌的生物学特点，将乳腺癌的复发转移风险分为高、中、低三类，所谓高风险通常是指乳腺癌5年的复发转移风险在50%以上，而低风险则指在10%以下。
在低危类中，共列出6项指标，包括年龄、脉管浸润、Her-2表达、细胞分级、淋巴结转移数目以及肿瘤大小。
其中，与NCCN不同的是，St. Gallen共识将细胞分级作为风险评估的指标之一，这点虽然没有得到大量循证医学的支持和美国等大多数国家的专家共识，但是根据欧洲的经验（主要是英国），专家仍然倾向于采纳该项指标，这也是St. Gallen 共识的欧洲特色之所在。
2013年乳腺癌St Gallen共识（中文版）早期乳腺癌个体化治疗：2013早期乳腺癌治疗国际专家共识亮点广东省中医院大学城医院乳腺科陈前军翻译在早期乳腺癌局部与区域治疗领域，第13届St Gallen国际乳腺癌会议（2013）回顾并认可了重要的新临床证据，这些证据支持更小创伤的腋窝评估手术与更短的放疗周期。
此次会议细化了HER2基因无扩增或过表达的luminal型乳腺癌的分类与处理，但对HER2阳性乳腺癌与“三阴乳腺癌”的系统治疗方面基本上维持原来的推荐。
专家组还是接受既往的根据临床-病理因子的乳腺癌亚型替代分类方法，同时指出，在那些能够用多基因分子分析的地区，许多医生更愿意基于后者来对luminal型乳腺癌决策是否化疗，而不是前者。
几个多基因分子分析技术已经被确认可以提供准确和可重复的预后信息，并在某些情况下，还可以预测对化疗的反应。
当前，在许多情况下，由于其昂贵的成本与技术层面的限制阻碍了这些技术的推广运用。
本文呈现了此次会议专家组对早期乳腺癌领域广泛的治疗建议。
这些建议并不意味着每个专家组成员都同意：的确，在超过100个问题中，只有一个问题（曲妥珠单抗辅助治疗时间）得到了专家组100％的同意。
事实上，各项建议都得了专家组成员不同程度的支持，详细情况会体现在下文的文字描述中以及补充附录S1的投票记录中（可登陆Annalsof Oncology online查阅）。
与以前一样，我们认为具体的临床治疗决策应考虑到具体临床中疾病程度、宿主因素、患者意愿以及社会学和经济学因素。
关键词: 手术，放疗，系统辅助治疗，早期乳腺癌，St Gallen 共识，亚型前言自2011年St Gallen共识[1]以来，早期浸润性乳腺癌不同治疗领域的循证医学证据都涌现出重大进展。
基因图谱[2]显示乳腺癌具有异质性，也提示基因研究可能告知我们如何进行治疗决策，例如芳香化酶抑制剂的使用方面[3，4]。
在减少腋窝清扫的必要性研究领域也有了进一步的数据支持[5，6]。
2013年乳腺癌St Gallen共识在早期乳腺癌局部与区域治疗领域，第13届St Gallen国际乳腺癌会议（2013）回顾并认可了重要的新临床证据，这些证据支持更小创伤的腋窝评估手术与更短的放疗周期。
此次会议细化了HER2基因无扩增或过表达的luminal型乳腺癌的分类与处理，但对HER2阳性乳腺癌与“三阴乳腺癌”的系统治疗方面基本上维持原来的推荐。
专家组还是接受既往的根据临床-病理因子的乳腺癌亚型替代分类方法，同时指出，在那些能够用多基因分子分析的地区，许多医生更愿意基于后者来对luminal型乳腺癌决策是否化疗，而不是前者。
几个多基因分子分析技术已经被确认可以提供准确和可重复的预后信息，并在某些情况下，还可以预测对化疗的反应。
当前，在许多情况下，由于其昂贵的成本与技术层面的限制阻碍了这些技术的推广运用。
本文呈现了此次会议专家组对早期乳腺癌领域广泛的治疗建议。
这些建议并不意味着每个专家组成员都同意：的确，在超过100个问题中，只有一个问题（曲妥珠单抗辅助治疗时间）得到了专家组100％的同意。
事实上，各项建议都得了专家组成员不同程度的支持，详细情况会体现在下文的文字描述中以及补充附录S1的投票记录中（可登陆Annals of Oncology online查阅）。
与以前一样，我们认为具体的临床治疗决策应考虑到具体临床中疾病程度、宿主因素、患者意愿以及社会学和经济学因素。
关键词: 手术，放疗，系统辅助治疗，早期乳腺癌，St Gallen 共识，亚型前言自2011年St Gallen共识[1]以来，早期浸润性乳腺癌不同治疗领域的循证医学证据都涌现出重大进展。
基因图谱[2]显示乳腺癌具有异质性，也提示基因研究可能告知我们如何进行治疗决策，例如芳香化酶抑制剂的使用方面[3，4]。
在减少腋窝清扫的必要性研究领域也有了进一步的数据支持[5，6]。
在2012年ESMO会议中公布的研究探讨了HER2阳性乳腺癌辅助曲妥珠单抗治疗的最佳时间[7，8]。
早期乳腺癌治疗S t G a l l e n国际专家共识Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】今年St.Gallen会议的主题是乳腺癌治疗的“加减法”（escalationandde-escalation），相关专家共识也已陆续发布。
早期乳腺癌治疗的相关共识发表在2017年第8期《AnnalsofOncology》上，肿瘤资讯为大家编译介绍如下。
导管原位癌如果切缘可以达标，则保乳手术后放疗仍是导管原位癌的标准治疗。
关于切缘距离，专家组成员大部分赞同最近由美国肿瘤外科学会（SSO）、美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国肿瘤放疗学会（ASTRO）提出的≥2mm；少数成员认为某些病例切缘距离可以更窄，如“墨染切缘无导管原位癌”。
芳香化酶抑制剂或他莫昔芬辅助治疗用于降低导管原位癌复发风险可能有效。
早期乳腺癌的手术治疗专家组强烈赞同只要手术切缘阴性、术后进行放疗，则多灶性及多象限病变也可进行保乳手术。
专家组再次重申了“墨染切缘无瘤”的原则，并建议无论肿瘤生物学亚型如何均可按照此原则处理。
即使有1-2枚前哨淋巴结阳性也可保乳手术后进行全乳放疗及系统辅助治疗，且这类病例行标准的“切线野”或“高切线野”均可。
行乳腺切除术且前哨淋巴结活检证实1-2枚有宏转移者，建议对腋窝处进一步治疗：术后放疗或腋窝清扫均可。
新辅助治疗后手术专家组建议根据残余肿瘤的范围确定乳腺手术的范围，没必要对最初的瘤床进行完全切除。
专家组赞同新辅助治疗后仍以“墨染切缘无肿瘤”作为手术切缘的标准，不过，很多专家认为多灶性残余者可以选择更加宽一些的切缘。
新辅助治疗后乳晕区无肿瘤累及时，可以选择保留乳头的乳腺切除术。
新辅助治疗后腋窝手术专家组强烈赞同临床检查腋窝淋巴结阴性者进行新辅助治疗后对前哨淋巴结进行活检。
临床检查腋窝淋巴结阳性、且新辅助治疗后转为阴性而临床分期下调的患者，也应进行前哨淋巴结活检：如果三枚及以上前哨淋巴结阴性则可以不必进行淋巴结清扫。
St Gallen共识之分子分型乳腺癌分子分型与治疗选择【说明】本着加深学习印象的目的，本人花了好几个小时整理并敲出此文。
希望可以和感兴趣的同道共同分享，从而最终可以对患者的治疗产生一些作用，并期望这样的作用最终转化为患者更好的生活和更长的生存。
乳腺癌是一种异质性肿瘤，各亚型在自然病程和治疗反应方面有所不同。
早在2000年，Perou等人就在Nature杂志发表了采用基因芯片的方式将乳腺癌分成不同亚型的文章。
乳腺癌的分子分型按照乳腺癌固有的基因类型，目前可以分为4个类型：Luminal A型、Luminal B型、HER-2阳性和基底样乳腺癌。
但在实际工作中，多数专家认为可以根据免疫组化检测的ER、PR、HER-2和Ki67的结果，将乳腺癌同样划分为4个类型，以作为近似替代，包括Luminal A型、Luminal B型、HER-2阳性和三阴性乳腺癌（表1）。
Luminal A型Ki67和HER2均为低表达；Luminal B型可分为两种，一为Ki67为任何水平但HER2阳性，另一种为Ki67指数增高亚型。
三阴性乳腺癌和基底样乳腺癌有近80%的重合。
ER、PR和HER2的检测已有相应的指南或规定以及需要注意的事项，而Ki67的检测指南尚在制定中。
如果无可靠的Ki67标记指数检测方法，可以用组织学分级来替代。
表1 2021年St Gallen共识乳腺癌亚型的定义和治疗策略亚型定义 Luminal ER和（或）PR阳性 HER2阴性 A型 Ki67低表达（＜14%）治疗类型单纯内分泌治疗注释Ki67染色的质量控制非常重要；几乎不需要化疗，但要结合淋巴结状态及其他危险因素综合制定治疗策略多基因序列分析显示，高增殖基因多可预测患者预后较差；如果不能进行可靠的Ki67评估，可考虑其他替代指标，如分级；这些替代性指标也可用于区分Luminal A型和Luminal B（HER2阴性）型，而对后者是否选用化疗及Luminal B型Luminal B（HER2阴性）内分泌治疗±ER和（或）PR阳性 HER2阴性 Ki67高表达（≥14%）细胞毒治疗选择具体化疗方案，可能取决于内分泌受体表达水平、危险度和患者意愿。
