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家共识中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识201６徐兵河，江泽飞,胡夕春代表中国抗癌协会乳腺癌专业委员会晚期乳腺癌(ＡBC）患者在治疗方案的选择以及疗效方面是有其特殊性的,并且目前尚缺乏公认的标准治疗方案,如何帮助患者做出正确的治疗选择,是每一位肿瘤科医师面临的挑战。
晚期乳腺癌患者的总体中位生存期为2～3年,不同分子亚型的情况有所不同。
对于人类表皮生长因子受体2（ＨER2）阳性晚期乳腺癌患者，抗HER2治疗改变了ＨEＲ２阳性乳腺癌的自然病程，并显著延长了生存时间；但是对于三阴性晚期乳腺癌患者,其总体预后尚未取得明显改善;另外，对于最常见的激素受体(HR)阳性晚期乳腺癌患者,近年来新增了多种治疗药物，如氟维司群、周期蛋白依赖性激家共识酶4/6（CＤK4/6)抑制剂等[1，2］.2016年,在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的倡导下，国内乳腺癌病理和影像诊断、治疗方面的专家对国内外晚期乳腺癌治疗的研究数据进行分析、总结和讨论,经过反复讨论和多次修改，制订出《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016》。
需要强调的是,本共识是供中国范围内应用的诊疗建议,而各个地区可能需要根据现代肿瘤学的基本原则进行必要的调整，即结合晚期疾病的特殊性和每位患者的个体差异予以多学科、个体化的综合治疗。
一、指南总则乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤，预计２0１5年中国新发乳腺癌病例达27.2万，死亡约7万余例[3］,在每年新发乳腺癌病例中3％~１0%的妇女在确诊时即有远处转移.早期患者中30%~4０％可发展为晚期乳腺癌,5年生存率约２0％[4]。
ABC是乳腺癌发展的特殊阶段，家共识在治疗选择及疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段.ＡＢC患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力.2０世纪末提出的多学科综合治疗理念是肿瘤学领域的重大成就之一.根据这一理念，医师需要为每个患者提供个体化的医疗措施,同时各学科相关人员的积极合作有助于为患者制订更好的治疗方案。
2020 中国晚期乳腺癌诊疗指南更新要点及相关研究进展（全文）01、同步国际，彰显中国智慧2015年，中国抗癌协会多位专家共同编写了首部《中国晚期乳腺癌临床诊断和治疗专家共识》，2018年进行了第二次更新，2020年7月，2018年版《中国晚期乳腺癌临床诊断和治疗专家共识》正式发表于美国癌症学会《Cancer》杂志的中国乳腺特刊。
在此基础上，2020年版正式升级为指南，《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020年）》由国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会共同编写，是中国专家和学者智慧的结晶。
02、指南结构指南主要包括十三方面内容：指南总则、肿瘤评估原则、晚期乳腺癌治疗的基本原则、不可手术局部晚期乳腺癌的治疗、HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌的治疗、HER2阳性晚期乳腺癌的治疗、三阴性乳腺癌的治疗、遗传性乳腺癌、化疗药物治疗和生物治疗、转移病灶管理、男性晚期乳腺癌的治疗、支持治疗和总结。
03、更新要点一、推荐级别描述二、晚期乳腺癌定义晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性（Ⅳ期）乳腺癌。
局部晚期乳腺癌通常包括可根治性手术的部分IIB（T3N0M0）、IIIA期原发性乳腺癌和难以根治性手术的累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结受累的IIIB、IIIC期乳腺癌。
本指南中的局部晚期乳腺癌仅针对初始不可手术、尚未扩散至远处的局部晚期乳腺癌（IIIB、C期）。
三、晚期乳腺癌治疗的基本原则治疗选择应考虑HR和HER2状态、既往治疗、无病间期、肿瘤负荷、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素。
新增：在相关靶向药物临床可及的情况下建议明确PI3K、PDL1和BRCA状态以指导治疗。
四、HER2阳性不可手术局部晚期乳腺癌的治疗有条件医院推荐多学科综合治疗（全身治疗、手术、放疗），其中，全身治疗应为初始治疗，新增内容：对于局部晚期可转化为根治性手术的患者，应积极采用新辅助治疗策略；经评估即使新辅助治疗后仍不能达到根治性治疗的患者，参考转移性乳腺癌全身治疗策略。
《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南2020年版）》更新要点乳腺癌是严重威胁女性健康的第一大恶性肿瘤，随着生活方式的改变, 中国乳腺癌的发病率呈上升趋势O 201 5年中国新发女性乳腺癌病例约30.4万例，发病率为45.29/10万，死亡约7万余例。
尤其是在每年新发乳腺癌病例中，约3%~10%的妇女在确诊时即有远处转移。
即使是早期患者中，有30%-40%可发展为晚期z 5年生存率仅20%o目前，早期乳腺癌的规范治疗思路清晰，治疗效果也很好。
对于晚期乳腺癌患者的治疗仍然有诸多困境亟待解决。
近日，《中国晩期乳腺癌规范诊疗指南2020年版）》正式发布，是中国晚期乳腺癌患者的福音，也必将是中国晚期乳腺癌规范化诊疗征途中的里程碑。
与2018年版共识相比，《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南》（2020年版）进行了诸多更新，徐兵河教授也在指南发布会上进行了细致的阐述，这里进行归纳总结，以飨读者。
一、晚期乳腺癌的定义在本次指南更新中，晚期乳腺癌的定义进行了具体化。
晚期乳腺癌包括局部晚期和复发/转移性（IV期）乳腺癌。
其中局部晚期乳腺癌仅针对初始不可手术、尚未扩散至远处的局部晚期乳腺癌，即mB、IIlC期乳腺癌。
二、晚期乳腺癌治疗的基本原则指南增加了对晚期乳腺癌患者在相关靶向药物临床可及的情况下建议明确PI3K. PD-Ll和BRCA状态以指导治疗；修改了相对局部的局部复发晚期乳腺癌的治疗原则：达到根治性治疗的患者应积极开展全身治疗策略，具体方案在结合既往治疗史的基础上可参考辅助或新辅助治疗策略。
无法达到根治性治疗的患者，全身治疗仍应作为主要治疗手段，在全身治疗的基础上，对于急需缓解症状或解除并发症的患者/可联合米用局部治疗。
三、不可手术局部晚期乳腺癌的治疗指南细化局部晚期乳腺癌患者，分为可能转化为根治性手术的患者和经评估即使新辅助治疗后仍不能达到根治性治疗的患者。
对于局部晚期可能转化为根治性手术的患者，应积极采用新辅助治疗策略；而经评估即使新辅助治疗后仍不能达到根治性治疗的患者，则需要参考转移性乳腺癌全身治疗的策略。
中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016徐兵河，江泽飞，夕春代表中国抗癌协会乳腺癌专业委员会晚期乳腺癌（ABC）患者在治疗方案的选择以及疗效方面是有其特殊性的，并且目前尚缺乏公认的标准治疗方案，如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医师面临的挑战。
晚期乳腺癌患者的总体中位生存期为2～3年，不同分子亚型的情况有所不同。
对于人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性晚期乳腺癌患者，抗HER2治疗改变了HER2阳性乳腺癌的自然病程，并显著延长了生存时间；但是对于三阴性晚期乳腺癌患者，其总体预后尚未取得明显改善；另外，对于最常见的激素受体（HR）阳性晚期乳腺癌患者，近年来新增了多种治疗药物，如氟维司群、周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂等[1,2]。
2016年，在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的倡导下，国乳腺癌病理和影像诊断、治疗方面的专家对国外晚期乳腺癌治疗的研究数据进行分析、总结和讨论，经过反复讨论和多次修改，制订出《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016》。
需要强调的是，本共识是供中国围应用的诊疗建议，而各个地区可能需要根据现代肿瘤学的基本原则进行必要的调整，即结合晚期疾病的特殊性和每位患者的个体差异予以多学科、个体化的综合治疗。
一、指南总则乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤，预计2015年中国新发乳腺癌病例达27.2万，死亡约7万余例[3]，在每年新发乳腺癌病例中3%～10%的妇女在确诊时即有远处转移。
早期患者中30%～40%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率约20%[4]。
ABC 是乳腺癌发展的特殊阶段，在治疗选择及疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段。
ABC患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。
20世纪末提出的多学科综合治疗理念是肿瘤学领域的重大成就之一。
根据这一理念，医师需要为每个患者提供个体化的医疗措施，同时各学科相关人员的积极合作有助于为患者制订更好的治疗方案。
中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识（最全版）乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
我国女性乳腺癌发病率逐年升高，每年新发患者约27万例[1]，其中3%～8%的乳腺癌患者初诊时即为转移性[2]。
即便是接受了手术及规范治疗的早期患者，仍有30%～40%会复发转移[3]。
晚期乳腺癌目前虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物，优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存期。
维持治疗的理念，最早在白血病治疗中被提出，而后在非小细胞肺癌和肠癌等实体肿瘤治疗中陆续得到认可。
一项基于11项随机对照研究的荟萃分析显示，延长一线化疗时间，能提高晚期乳腺癌患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)[4]。
且有研究表明，持续治疗直到疾病进展能提高晚期乳腺癌患者的生活质量[5,6]。
自此，乳腺癌也开启了维持治疗模式的探索。
关于晚期乳腺癌维持治疗的研究缺乏系统性，目前国内外均缺乏晚期乳腺癌维持治疗的指南或共识。
亟需结合研究数据与临床经验，达成共识。
一、维持治疗的概念1．维持治疗的定义：本共识所指的维持治疗，是接受规范的一线化疗(通常6～8个周期)后达到疾病控制(包括完全缓解，部分缓解和疾病稳定)的晚期乳腺癌患者，通过延长药物治疗时间，控制肿瘤进展，达到缓解症状，改善生活质量，提高PFS的目的。
2．维持治疗的模式：维持治疗的模式大致可分为三类：(1)原方案维持：将一线化疗方案延长至疾病进展或不可耐受。
(2)原方案中部分药物维持：一线化疗后，从原有效方案中选择单个或部分药物来进行维持。
(3)换药维持：经过一线化疗后，换用其他适合维持的化疗药物或内分泌药物进行维持。
3．维持治疗的时间：建议持续到疾病进展或不良反应难以耐受。
在维持治疗过程中，应定期评估患者的临床获益、长期治疗的不良反应、生活质量、经济水平、家庭照顾及心理状况，适时调整方案。
二、维持治疗的药物及方式选择1．联合化疗方案：20世纪90年代的研究发现，环磷酰胺联合甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(CMF)方案的延长治疗，能提高患者的无进展生存，但对于总生存的改善不明显，且增加了不良反应的发生[7,8,9]。
2020年中国进展期乳腺癌共识指南（最全版）摘要：在2015年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）》（CABC2）的基础上，本指南进一步更新了进展期乳腺癌诊疗过程的一般原则、相关定义、疗效评估、治疗原则、用药策略及不良反应管理等内容；专家组系统阅读国内外多项关于进展期乳腺癌的临床研究（包括回顾性的资料分析），整理并总结了现有最新的乳腺癌相关指南，召开会议组织专家进行了多次讨论，将在循证医学基础上达成的专家共识整理成文，为从事乳腺癌专业的医生，尤其是在治疗进展期乳腺癌方面，提供参考。
同时也希望为患者了解乳腺癌提供帮助。
前言目前乳腺癌相关指南日益完善，本指南集合了乳腺癌领域知名专家多年学习和丰富的临床经验，在2015 年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）》的基础上[1]，从2016 年5 月到2020 年7月，由中国女医师协会乳腺疾病研究中心和北京大学肿瘤医院共同在北京召开的复发转移乳腺癌年度专题讨论会上形成和完善，是国内外专家的集体智慧结晶。
乳腺癌的发病率逐年升高，其治疗越来越受到医生的重视，在全国肿瘤登记地区每年新发乳腺癌病例545.29/10 万，城市地区高于农村，在新发乳腺癌患者中，6%~7%的患者初次诊断即为进展期乳腺癌[2]，而最初诊断为早期乳腺癌的患者在接受辅助治疗后，其中30%的患者最终会出现复发转移[3-4]，这就意味着在今后的几年内，中国进展期乳腺癌的比例也会增加，并会出现一个较大的群体。
乳腺癌的治疗领域，早期诊断技术和新药研发都出现了蓬勃发展的态势，尤其是一系列新药的出现，更让乳腺癌的治疗得到了前所未有的进步，即便是进展期乳腺癌包括的原发局部晚期乳腺癌（即诊断时不能R0切除）、局部复发乳腺癌和转移性乳腺癌（metastatic breast cancer，MBC）仍然有很多方法可以治疗。
目前进展期乳腺癌患者的中位生存时间为3~5 年[5]，但不同亚型和不同转移部位的结果完全不同[6]。
中国晚期乳腺癌规范诊疗指南完整版ABCC脱胎于《中国晚期乳腺癌规范诊疗专家共识》，汲取过往10年精华，汇集中国权威专家组的宝贵临床经验，总结国内外高质量循证医学证据，为中国晚期乳腺癌临床实践提供更适合中国人群的诊疗路径和治疗方案。
乳腺癌是全球发病率第二的恶性肿瘤[1]。
根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）统计的数据，2022年全球乳腺癌新发病例数达230万，死亡病例数达66.6万[1]。
在中国，乳腺癌的发病率也不容小觑。
2022年中国女性乳腺癌新发病例数达到35.72万[2]，患者群体庞大。
幸运的是，目前乳腺癌治疗预后较好，中国乳腺癌整体5年生存率可达82%[2]。
然而，相比早期乳腺癌，晚期乳腺癌的整体治疗预后明显较差[3]。
其中，远处转移乳腺癌患者的整体5年生存率仅31.9%[3]。
这意味着，晚期乳腺癌的生存预后仍有较大的提升空间。
为了进一步提升晚期乳腺癌的5年生存率，一方面，应当积极推行晚期乳腺癌的规范诊疗，缩小不同地区之间的差距，确保晚期乳腺癌患者能够从治疗中最大获益。
另一方面，晚期乳腺癌领域的创新药物研发和临床试验成果将为患者带来更长的生存期、更好的生活质量。
ABCC（2024版）基于国内外乳腺癌研究进展，经过国内知名专家组详尽讨论和总结，在2022版基础上进行了更新，纳入了晚期乳腺癌分子病理检测新理念、综合治疗新方案、完善常见药物不良反应等。
新版指南关注肿瘤诊治的全程规范，为中国晚期乳腺癌患者提供了先进、更符合中国临床实践的诊疗策略。
《中国晚期乳腺癌规范指南（2024版）》更新要点晚期乳腺癌治疗基本原则本次指南更新中，新增局部复发乳腺癌腋窝淋巴结复发的处理方案，明确寡转移乳腺癌的定义及处理方法。
对于长期缓解乳腺癌，ABCC指南认为治疗假期可作为一种治疗选择。
在晚期乳腺癌治疗基本原则中，ABCC指南强调了生物标志物状态的临床意义，并强调靶向治疗、化疗在晚期乳腺癌治疗中的地位。
HR+/HER2-晚期乳腺癌治疗原则ABCC指南推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗作为不伴内脏危象的HR+/HER2-晚期乳腺癌的一线标准治疗。
中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016 徐兵河,江泽飞, 胡夕春代表中国抗癌协会乳腺癌专业委员会晚期乳腺癌(ABC)患者在治疗方案的选择以及疗效方面就是有其特殊性的,并且目前尚缺乏公认的标准治疗方案,如何帮助患者做出正确的治疗选择, 就是每一位肿瘤科医师面临的挑战。
晚期乳腺癌患者的总体中位生存期为2〜3年，不同分子亚型的情况有所不同。
对于人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性晚期乳腺癌患者，抗HER2台疗改变了HER2阳性乳腺癌的自然病程，并显著延长了生存时间；但就是对于三阴性晚期乳腺癌患者, 其总体预后尚未取得明显改善; 另外, 对于最常见的激素受体(HR)阳性晚期乳腺癌患者，近年来新增了多种治疗药物, 如氟维司群、周期蛋白依赖性激酶4/6(CDK4/6) 抑制剂等[1,2] 。
2016年, 在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的倡导下, 国内乳腺癌病理与影像诊断、治疗方面的专家对国内外晚期乳腺癌治疗的研究数据进行分析、总结与讨论,经过反复讨论与多次修改,制订出《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016》。
需要强调的就是, 本共识就是供中国范围内应用的诊疗建议, 而各个地区可能需要根据现代肿瘤学的基本原则进行必要的调整,即结合晚期疾病的特殊性与每位患者的个体差异予以多学科、个体化的综合治疗。
一、指南总则乳腺癌就是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤, 预计2015年中国新发乳腺癌病例达27、2万,死亡约7万余例[3], 在每年新发乳腺癌病例中3%〜10%的妇女在确诊时即有远处转移。
早期患者中30%-40%可发展为晚期乳腺癌,5年生存率约20%[4]。
ABC就是乳腺癌发展的特殊阶段, 在治疗选择及疗效方面均不同于乳腺癌的其她阶段。
ABC患者面临着来自疾病本身、心理与经济等多方面的压力。
20 世纪末提出的多学科综合治疗理念就是肿瘤学领域的重大成就之一。
根据这一理念, 医师需要为每个患者提供个体化的医疗措施, 同时各学科相关人员的积极合作有助于为患者制订更好的治疗方案。
乳腺病专科的建立就是另一重要举措, 我国最早的乳腺癌中心成立于20世纪90年代,并在近20 年的发展中得以不断完善。
多学科合作与乳腺病专科的成立在乳腺疾病诊疗方面具有里程碑意义, 尤其在早期乳腺癌的治疗中发挥了重要作用。
然而,对于ABC患者的治疗，多学科合作尚显不足, 尤其就是针对某些特定转移部位（例如骨转移、脑转移）的综合治疗还亟待加强。
本共识中的一部分建议针对不可手术的局部晚期乳腺癌（LABC）与转移性乳腺癌（MBC或W期乳腺癌均适用，而另一些建议则仅适用于MBC。
1、ABC管理复杂,多学科参与非常重要（包括肿瘤科、放疗科、外科、影像科、病理科、妇科、心理肿瘤学家、社会工作者、护士与姑息治疗专家）。
2、患者一旦被诊断为ABC个性化提供适当的心理关怀、支持治疗与症状相关的干预作为常规。
3、确诊为ABC后,同患者讨论未来的治疗及护理目标，与患者沟通ABC虽然通常很难治愈，但合理的治疗能够显著延长生存时间，部分患者可长期带瘤生存。
谈话时应选择患者易于接受的语言, 避免过于专业的术语,同时尊重患者的隐私与文化差异,并尽可能提供文字信息。
4、选择治疗决定时, 应平衡生存期与生活质量, 考虑患者意愿, 尽可能鼓励患者与其亲属一同商讨治疗决定, 遵循个体化原则, 以满足患者的需求。
5、应注意ABC台疗费用的问题。
因此做出治疗决定时应综合考虑包括经济承受能力、生活质量、预期寿命、患者意愿等多方面因素。
6、患者的主观感受往往反映了症状的严重程度、同时反映治疗对患者生活质量产生的影响, 应准确地收集这些信息并结合其她临床评估方法, 鼓励患者记录症状。
以往患者感受常与医生记录不一致, 有可能医生未能完全描述患者的疾病体验, 如仅简单记录精神恐惧、失落、厌食、恶心、呕吐等症状, 患者参与记录症状显得更为重要。
7、关注长期生存者的生活质量,如担心长期治疗的不良反应、恐惧肿瘤复发, 化疗导致记忆力下降、睡眠不足, 在家庭护理、基础治疗措施、工作需求、社会融入等方面的需求。
二、肿瘤评估原则诊断分期相关检查至少应包括病史、体格检查、血液学检查（如: 血常规、肝肾功能、血电解质、肿瘤标志物）与影像学检查。
若准备进行曲妥珠单抗治疗, 还应加入心功能检查（如心脏彩超检查）等。
影像学检查部位应包括胸（X线片，必要时行CT）、腹（超声,必要时行CT 或MRI）、骨扫描等。
当需要明确就是否复发或判断就是否为多发病灶时可考虑选择PET-CT[5]。
由于目前缺乏高级别的证据的支持，不推荐PET-CT作为常规检查。
肿瘤标志物就是评价治疗反应的辅助指标, 尤其在缺少可测量病灶时意义更加重要。
但肿瘤标志物的变化不能作为调整治疗的依据。
有明显头部相关症状或体征的患者应接受头部影像学检查, 包括头颅CT或MR I。
无症状的患者，不应常规接受头部影像学检查，包括HER2 阳性与三阴性患者, 这两类患者脑转移发生率较高, 需要更仔细地询问症状与检查体征, 一旦怀疑有脑转移可能时, 及时考虑接受头部影像学检查。
如果临床上可行, 推荐进行转移灶的活检以明确诊断, 尤其就是在首次诊断转移时。
确诊转移后建议进行至少一次乳腺癌生物学指标的再评估（如HR HER2与Ki67）。
肿瘤标志物就是评价治疗反应的辅助指标, 其动态变化能够协助疗效评价,尤其在缺少可测量病灶时意义更加重要。
ABC台疗过程中肿瘤标志物持续上升可能就是肿瘤进展的早期表现, 应同时结合影像学检查来明确判断, 以决定就是否需要更改台疗方案; 肿瘤标志物的单纯升高不能作为更改治疗方案的依据。
建议动态观察,1〜2个月后再次复查。
内分泌治疗（ET）的疗效评价间隔时间应该为2〜 3 个月, 化疗的疗效评价间隔时间应该为2-3 个周期; 对于不同治疗的具体评价间隔还应综合考虑疾病进展速度、转移部位与范围、以及治疗方式来决定。
对于疾病进展迅速的患者, 应考虑缩短疗效评价间隔时间。
部分情况下, 例如疾病相对惰性、进展缓慢等, 可以考虑适当延长评价间隔时间。
如果怀疑疾病进展（PD）或出现明显疾病相关症状，应及时采取进一步检查。
在进行影像检查的同时, 应详细记录病史与体格检查的情况。
三、ABC治疗基本原则1、治疗选择应考虑HR与HER2犬态、既往治疗（疗效、毒性、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位与数量）、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素, 并应根据患者症状严重程度、就是否有快速控制疾病与（或）症状的需求以及患者的社会、经济与心理因素做出调整。
2、当原发灶与转移灶检测结果不一致时，只要有1次HR与（或）HER2阳性，就应推荐相应的内分泌治疗与（或）抗HER2治疗⑹。
3、对高龄患者也应该根据具体病情尽量给予合理、有效的治疗,对于年轻患者应避免过度治疗。
4、对于初治W期乳腺癌患者切除原发病灶就是否能够获益尚有争论[7], 部分患者可以考虑姑息性手术。
目前证据均来自回顾性研究存在选择性偏倚, 最终结果还有待前瞻性临床试验进一步证实。
5、单个病灶的局部复发晚期乳腺癌应尽可能选择根治性治疗包括乳腺切除术、根治术联合辅助放疗或根治术联合局部加量照射。
如果选择局部手术, 应尽可能完全切除复发肿瘤。
不适合手术切除的患者,全身治疗仍应作为主要治疗手段。
在全身治疗的基础上, 对于急需缓解症状或解除并发症的患者可采用局部治疗[8] 。
四、不可手术的局部晚期, 非炎性乳腺癌约20%勺乳腺癌在首诊时为LABC LABC通常包括可手术的原发性乳腺癌（II B,皿A期）与（或）累及皮肤或胸壁与（或）广泛淋巴结受累（皿B,皿C期）。
本共识仅针对不可手术、尚未扩散至远处的LABC1、开始治疗前, 应行穿刺活检, 获得组织学及生物标志物表达情况（ER、PR HER2与Ki67）,以协助制定治疗方案。
LABC存在高转移风险, 开始全身治疗前建议完整评估分期, 包括病史、体格检查、实验室检查、胸腹部影像、骨扫描。
可选择行PET-CT若可行）。
2、全身治疗（非手术或放疗）应为初始治疗。
若全身治疗、甚至放疗后丄ABC仍为不可手术，不应行姑息性乳房切除，除非手术可改善总体生活质量。
在大部分情况下推荐多学科综合治疗（全身治疗、手术、放疗）。
化疗优先考虑含蒽环、紫杉类药物的方案。
对于HER2阳性的局部晚期乳腺癌, 推荐曲妥珠单抗与紫杉类药物同时使用, 可提高病理完全缓解（pCR）率。
与蒽环类药物同时使用并没有提高pCR率,发生心脏毒性的风险增高, 推荐蒽环类药物与曲妥珠单抗序贯使用对于管腔（Luminal）型的乳腺癌, 初始治疗选择化疗或内分泌治疗, 取决于肿瘤特征（分级、HR表达水平及HER2犬况、肿瘤进展的速度）及患者特征（月经状态、PS体力评分、并发症）及意愿等。
3、不可手术的LABC经过全身治疗多数可转变为可手术乳腺癌，可行保乳手术的比例取决于肿瘤本身与患者特征, 对于不能行保乳术与所有的炎性乳腺癌患者, 全乳切除加腋窝淋巴结清扫仍然就是标准的手术方式[9] 。
五、不可手术的局部晚期, 炎性乳腺癌1、总体治疗原则与非炎症性局部晚期乳腺癌一致, 首选全身治疗。
2、绝大部分情况下建议行乳腺切除术联合腋窝淋巴结清扫。
3、不推荐行即刻乳房重建术。
4、即使在全身治疗获得pCR的情况下，应行局部-区域放疗（胸壁与淋巴结）。
六、ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌治疗1、重要的ABC定义：内脏危象：由症状、体征、实验室检查、疾病快速进展确认的数个脏器功能异常。
内脏危象并非单纯指存在内脏转移, 而指危重的内脏情况需快速有效治疗而控制疾病进展, 尤其指进展后就失去化疗机会的情况。
1）原发性内分泌耐药：术后辅助内分泌治疗2年内出现复发转移或转移性乳腺癌内分泌治疗6个月内出现疾病进展。
2）继发性内分泌耐药：术后辅助内分泌治疗2 年后出现复发转移或在完成辅助内分泌治疗12 个月内出现复发转移, 或一线内分泌治疗异6个月出现进展[10] 。
2、治疗原则：对于HR阳性、HER2阴性的MBC病变局限在乳腺、骨与软组织以及无症状,肿瘤负荷不大的内脏转移患者, 可以优先选择内分泌治疗。
但对于内分泌治疗耐药、肿瘤快速进展、内脏广泛转移或症状明显,需要快速减轻肿瘤负荷的患者应该先给予化疗等更有效的治疗[11] 。
对于既往内分泌治疗有效的患者(至进展时间[TTP] >6个月), 无论患者就是否绝经, 后续内分泌治疗仍然有可能控制肿瘤, 疾病进展后可以换用不同作用机制的其她内分泌药物治疗。
连续三线内分泌治疗无效通常提示内分泌耐药, 应该换用细胞毒药物治疗。
在内分泌治疗期间，应每2〜3个月评估一次疗效，未进展患者应继续维持治疗。
如肿瘤出现进展, 应根据病情决定更换新的内分泌治疗或改用化疗等治疗。
