2019版：年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识主要内容

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）乳腺癌是世界范围内最常见的妇女恶性肿瘤，也是中国女性最常见的肿瘤之一。

随着人口老龄化和生活方式变化，乳腺癌的发病率在近年来呈现明显上升的趋势。

因此，为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2019年发布了乳腺癌诊治指南与规范。

一、乳腺癌的诊断乳腺癌的早期诊断对治疗和预后至关重要。

根据乳腺癌的发病机制和临床表现，指南明确了以下几个方面的诊断要点： 1. 个人病史和家族史的评估：了解患者的个人病史和家族史，对于发现高风险人群和早期病变具有重要意义。

2. 体检：提倡每年进行一次乳腺体检，包括乳房触诊和乳房超声检查。

对于高危人群，建议进行更频繁的乳腺影像学检查。

3. 乳腺影像学检查：乳腺超声是乳腺癌的常用初筛工具，乳腺磁共振成像（MRI）适用于高风险人群和特定人群。

对于可疑病变，可进行乳腺钼靶、乳腺磁共振或者乳房穿刺活检确诊。

4. 乳腺癌的病理诊断：指南明确了乳腺癌病理诊断的准则和方法，包括乳腺穿刺细胞学、乳腺针吸活检和手术切除标本的病理诊断。

二、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等多种方法，根据乳腺癌的分期和分子分型，指南明确了治疗的策略和原则。

1. 手术治疗：乳腺癌的手术治疗包括乳腺癌根治术和保乳手术，根据患者的具体情况选择适当的手术方式。

同时，对于有可疑淋巴结转移的患者，需要进行腋窝淋巴结清扫。

2. 放疗治疗：乳腺癌的放疗包括术后放疗和保乳放疗。

指南明确了放疗的适应症和治疗剂量等。

3. 内分泌治疗：根据乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体状态，指南给出了内分泌治疗的选择和应用原则。

4. 化疗治疗：乳腺癌的化疗主要针对高危人群和晚期乳腺癌患者。

指南详细列出了化疗药物的使用和方案。

5. 靶向治疗：对于HER2过度表达的乳腺癌患者，指南明确了靶向治疗的选择和应用原则。

三、乳腺癌的康复和随访乳腺癌治疗后的康复和随访是非常重要的环节。

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）之马矢奏春创作乳腺癌新辅助化疗是指对未发现远处转移的初治乳腺癌患者, 在计划中的手术治疗或手术加放疗的局部治疗前进行的全身系统性化疗［1-2］.新辅助化疗作为乳腺癌治疗的重要组成部份, 目前仍处于不竭发展的阶段, 随着各类临床试验和新的治疗理念不竭涌现, 其治疗模式也从曾单一的化疗, 转酿成以后基于分歧乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助抗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, HER2）靶向治疗联合化疗、新辅助内分泌治疗等.随着新的循证医学数据不竭充分, 各种治疗理念和临床实践的不同也越发明显, 如何在临床实践中选择新辅助治疗适应证, 优化患者的治疗战略并改善治疗结局仍存在争议.结合最新的研究数据和理念, 中国乳腺癌新辅助治疗专家组就新辅助化疗、新辅助抗HER2联合化疗中, 新辅助治疗目的及适应证、手术治疗规范、新辅助治疗前后的评估规范以及新辅助治疗方案和战略等方面的热点问题、争议内容, 进行了深入、详细的研讨, 联合发布《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）》, 旨在更好地指导中国临床医师进行乳腺癌新辅助治疗的临床实践.1、新辅助治疗的目的和适应证专家组首先明确了在以后临床实践过程中, 乳腺癌新辅助治疗应该从实际的临床需求动身, 以治疗的目的为导向, 主要包括：① 将不成手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌；② 将不成保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌；③ 获得体内药物敏感性的相关信息, 从而指导后续治疗以期改善患者预后.对美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南中提及的新辅助治疗潜在目的还包括将不成保腋窝的乳腺癌降期为可保腋窝, 中国专家对此持审慎态度, 认为实际把持过程中存在前哨淋凑趣评估假阴性率高、长期平安性数据缺乏等风险, 其实不惯例推荐将对已经证实转移的区域淋凑趣进行降期保腋窝作为新辅助治疗的目的［3-4］.以后在分歧的指南和共识中对新辅助治疗适应证的描述存在较年夜的不同［1-2, 5-6］, 在明确新辅助治疗目的的基础上,绝年夜大都专家认同在临床实践中应以上述3点治疗目的为导向行新辅助治疗, 绝年夜大都专家认为其实不是所有需要行辅助化疗的乳腺癌患者都推荐行新辅助化疗.为进一步指导临床实践, 专家组就分歧肿瘤负荷以及乳腺癌亚型的患者是否优选新辅助治疗进行了逐一讨论.在不考虑其他因素（淋凑趣状态、分子分型等）的情况下, 当肿瘤负荷较年夜时, 中国专家更倾向于推荐优选新辅助治疗, 83%的专家推荐浸润性病灶年夜于5 cm的乳腺癌患者优选新辅助治疗, 而其他单一病理学因素（如肿块年夜于3 cm或淋凑趣阳性）其实不能作为优选新辅助治疗的依据.大都专家（63%）认可病理学完全缓解（pathological complete response, pCR）是预后替代的研究终点, 对患者采纳预期pCR率高的新辅助治疗方案可能改善患者的预后［7-8］.在新辅助后辅助治疗方面, CREATE-X和KATHERINE临床试验提出, 针对三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌新辅助治疗患者, 如未到达pCR, 可通过强化辅助治疗来改善预后［9-10］.在临床实践中, 能否基于这两项临床试验的结果而对所有三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌患者推荐新辅助治疗尚存在争议.专家组强调CREATE-X和KATHERINE临床试验是辅助阶段临床试验, 仅提示针对新辅助治疗后未到达pCR的患者可采纳辅助阶段强化治疗的战略, 而不能作为全面扩年夜新辅助治疗适应证（针对全部三阴性和HER2阳性患者）的依据.因此绝年夜大都专家认为三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌其实不能作为优选新辅助治疗的单一依据, 而当同时陪伴较年夜肿瘤负荷（如浸润性病灶年夜于3 cm或淋凑趣阳性）时, 年夜大都专家推荐可优选新辅助治疗.2、新辅助治疗的外科手术治疗规范新辅助治疗的目的之一是将不成手术的患者降期为可手术患者, 专家组首先明确了可手术乳腺癌的界说, 参考NCCN指南的划分标准, 将Ⅰ期、Ⅱ期、T3N1M0界说为可手术乳腺癌, 将N2和（或）T4及以上界说为不成手术乳腺癌, 后者推荐首选新辅助治疗［5］.新辅助治疗前, 专家组推荐对所有接受新辅助治疗患者原发灶的范围采纳超声引导下放置金属标识表记标帜物或表皮纹身的方式进行标识表记标帜, 尤其是对治疗目的为降期保乳的患者, 97%的专家推荐进行原发灶范围的标识表记标帜, 相关临床试验也提示金属标识表记标帜物有助于保乳术前评估并使5年局部控制率提高6.9%［11］.是否所有接受新辅助治疗的患者都需要标识表记标帜阳性淋凑趣尚无定论, 尽管中国专家对降期保腋窝持审慎观点, 但对新辅助治疗的目的为降期保腋窝的患者, 87%的专家推荐行阳性淋凑趣标识表记标帜, 以利后续新辅助治疗过程中和术前的淋凑趣状态评估［3］.阳性淋凑趣标识表记标帜的方式可采纳金属标识表记标帜物.早期乳腺癌临床试验协作组（Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group, EBCTCG）的Meta分析比较了新辅助化疗和辅助化疗患者的保乳率和局部复发率, 提示新辅助化疗的患者有更高的保乳率, 但可能面临更高的局部复发率, 21%的新辅助化疗患者和16%的辅助化疗患者在15年后呈现局部复发［12］.另外, 相关研究发现, 乳腺癌新辅助化疗后部份肿块呈灶性退缩, 可能仍有肿瘤病灶残留于退缩的组织中, 给切除范围判定带来困难［13］.以后临床实践中的重点是明确保乳手术切除的范围以及平安切缘的界定.71%的专家认为, 无论新辅助治疗前患者是否临床可保乳, 在具备完善的影像学评估的基础上, 只要新辅助治疗后临床可保乳, 在保证切缘充分且阴性的情况下, 保乳手术切除的范围可以根据治疗后病灶的年夜小来确定.对新辅助治疗后保乳标本切缘的界定, 推荐将切缘无肿瘤区域2 mm以上界说为病理切缘阴性, 这部份患者相较于无肿瘤区域2 mm以下的患者5年局灶复发率更低［14］, 切缘评估方法推荐采纳墨汁染色法并对垂直切缘放射状取材［1］.专家组对新辅助治疗前临床淋凑趣阴性的患者, 新辅助治疗前还是治疗后实施前哨淋凑趣活检存在明显争议, 两种方式在前哨淋凑趣活检的检出率、准确性、手术次数、对初始疾病分期简直切性上各有利弊.SENTINA临床试验提示新辅助治疗前行淋凑趣活检的检出率达99.1%, 病理学检查证实前哨淋凑趣为阴性的患者, 专家组认为新辅助治疗后可考虑不再手术评估腋窝状态；对新辅助治疗前行前哨淋凑趣活检而且病理学检查确认为前哨淋凑趣阳性的患者, SENTINA临床试验提示对这部份患者在新辅助治疗后行第2次前哨淋凑趣活检时检出率仅为60.8%, 假阴性率为51.6%, 因此不推荐新辅助治疗后行第2次前哨淋凑趣活检, 绝年夜大都专家推荐直接行腋窝淋凑趣清扫术 ［4］.其实不是所有临床淋凑趣阳性的患者都适合新辅助治疗降期后的前哨淋凑趣活检术, 临床淋凑趣分期cN2及以上的患者新辅助治疗后淋凑趣活检的有效性尚缺乏年夜样本量的研究.鉴于以后新辅助治疗后降期行前哨淋凑趣活检的前瞻性临床试验, 如SENTINA、ACOSOG-Z1071、SN-FNAC和GANEA 2等临床试验所纳入的cN2及以上的患者样本量较少, 证据不够充沛, 因此专家组认为对新辅助治疗前cN1的患者, 更适合通过新辅助治疗降期保腋窝.对临床淋凑趣阳性且在新辅助治疗后临床淋凑趣转为阴性的患者, 推荐在符合新辅助治疗前阳性淋凑趣放置标识表记标帜、采纳双示踪方式、术中探及≥3枚淋凑趣时, 可开展新辅助治疗后前哨淋凑趣活检［3］.若临床淋凑趣阳性患者经新辅助治疗后前哨淋凑趣经病理学检查证实有转移（包括宏转移和微转移）, 中国专家认为这部份患者非前哨腋窝淋凑趣阳性的风险较年夜, 应考虑行腋窝淋凑趣清扫术.大都专家对这部份患者纯真行腋窝放疗的有效性持审慎的态度, 暂不支持用腋窝放疗替代腋窝清扫术, 有待Alliance A011202临床试验进一步辨析新辅助治疗后前哨腋窝淋凑趣阳性患者腋窝放疗与腋窝清扫术的优劣性.3、新辅助治疗的评估规范的影像学和病理学评估是新辅助治疗的基础及实施的保证.专家组一致认为, 在乳腺癌新辅助治疗开始前, 所有患者均需获取原发灶空芯针病理学诊断和免疫组织化学分型的结果.对区域淋凑趣临床可疑阳性者, 推荐在超声引导下行细针或空芯针穿刺以明确淋凑趣性质.详细、规范、完整的病理学评估结果能够帮手临床医师更加准确地判断患者病情并制定诊疗方案, 具体的诊断评估规范可以参考《乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识》等相关诊疗共识 ［15］.关于新辅助治疗前基线的影像学评估该采用何种影像学检查, 以及新辅助治疗期间影像学评估的频率和规范, 专家组逐一进行了讨论.根据实体瘤疗效评价标准（response evaluationcriteria in solid tumors, RECIST）, 建议在新辅助治疗前后进行超声、乳腺X线及乳腺磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）的影像学检查, 乳腺MRI是优选的评估方式.结合中国的实际情况, 专家组认为对乳腺癌原发灶的评估, 超声和乳腺X线检查是不成或缺的, 乳腺MRI准确率可达84%, 但灵敏度较低, 仅61%的专家认为接受新辅助治疗患者需惯例行乳腺MRI, 但对需降期保乳的患者, 99%的专家认为应惯例推荐乳腺MRI检查［16］.相比于胸部平片和胸部增强CT, 可以考虑优选胸部平扫CT.另外, 骨扫描、脑评估或PET/CT等影像学检查尽管具有一定的提示意义［17-18］, 但由于影像评价指标不统一和临床可及性欠佳, 其实不是接受新辅助治疗患者的惯例推荐检查项目.考虑到中国以后临床实践的可把持性, 新辅助治疗期间, 专家组强烈推荐每2个疗程通过超声评估原发灶和区域淋凑趣, 62%的专家推荐乳腺MRI评估间期同样为每2个疗程.4、新辅助治疗的方案和战略近年来, 乳腺癌新辅助治疗临床试验不竭涌现, 也为新辅助治疗方案和战略的更新与发展奠基了基础.大都专家认为, 规范的辅助治疗（包括抗HER2治疗）方案可以作为新辅助治疗的可选方案, 但其实不是一定为优选方案.结合最新的循证医学证据, 专家组就分歧亚型乳腺癌新辅助治疗优选的初始治疗战略进行了详尽的讨论.针对HER2阳性的乳腺癌, NOAH临床试验提示相比于纯真化疗, 联合曲妥珠单抗靶向治疗能够使pCR率提高19.0%, 且3年无事件生存率提高15.0%［7］.而在曲妥珠单抗联合化疗的基础上加用帕妥珠单抗, 能够进一步使pCR率提高16.8%~17.8%, 且5年无进展生存率提高5.0%［8, 19-20］.在曲妥珠单抗联合化疗基础上加用拉帕替尼能够使pCR率提高21.8%, 但3年无事件生存率无显著不同［21-22］.双靶向药物治疗, 包括不含化疗的曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗方案和曲妥珠单抗联合拉帕替尼方案未能显著提高患者pCR率, 且有增加不良反应的风险［19, 23］.据此, 71%的专家认同曲妥珠单抗+化疗应作为HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的初始方案, 同时在药物可及的情况下, 初始治疗方案也可优选曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗［7-8, 20］.基于辅助临床试验中BCIRG006的10年无病生存率风险比评估, 相比于纯真化疗, AC序贯T+靶向药物和TCb+靶向药物方案患者长期生存的预后相近（A：蒽环类药物；T：紫杉类药物；Cb：卡铂；C：环磷酰胺, 下文同）［24］, 且新辅助治疗中ACOSOG Z1041试验也提示接受AC序贯T+靶向药物和TCb+靶向药物治疗的患者的无病生存率相近（P=0.96）.因此, 专家组认为HER2阳性乳腺癌新辅助治疗在化疗配伍方面, AC序贯T+抗HER2靶向药物和TCb+抗HER2靶向药物均为可选的初始治疗战略［25］.针对HER2阴性乳腺癌, BCIRG005辅助化疗临床试验提示,接受AC序贯T方案与TAC方案的患者5年无病生存率均为79.0%, 5年总生存率分别为89.0%和88.0%, 两种方案生存获益相近, 且序贯方案血液系统3/4级不良事件发生率更低［26］.而在新辅助化疗中, INTENS临床试验发现, AC序贯T方案相比于TAC方案提高9%的pCR率, 可显著提高5年无病生存率（10%）, 且DFS分层分析显示, 激素受体（hormone receptor, HR）阳性且HER2阴性患者生存获益更为显著［27］.据此, 专家组建议三阴性乳腺癌新辅助化疗初始方案可优选AC（F）序贯T（F：氟尿嘧啶, 下文同）, Luminal型（指HR阳性且HER2阴性, 下文同）乳腺癌新辅助化疗初始方案亦可优选AC（F）序贯T［27］.而对BRCA基因突变的乳腺癌患者, 一项系统性回顾分析纳入GeparSixto和BrighTNess临床试验中BRCA基因突变的患者, 提示含铂类药物的新辅助化疗方案可能提高BRCA基因突变患者的pCR率.因此,中国专家认为BRCA基因突变可能从铂类药物治疗中获益, 对已知携带BRCA基因突变患者如行新辅助治疗时, 新辅助化疗阶段可优选TP（紫杉类药物联合铂类药物）方案［28］.大都专家认可, 新辅助治疗方案周期推荐需至少包括6个疗程, 当新辅助治疗有效［包括完全缓解（complete response, CR）或部份缓解（partial response, PR）］时, 专家组推荐术前应完成拟定方案全部疗程.对三阴性乳腺癌和Luminal型乳腺癌若拟定给予序贯的新辅助治疗方案（蒽环类药物序贯紫杉类药物）时, 在治疗2~4个疗程有效（评估为CR或PR）时70%专家建议按既定计划序贯为后续的方案完成新辅助治疗.专家组着重指出, 在新辅助治疗进行期间应重视疗效判断和预测, 特别是早期疗效的评估和判断, 推荐以疗效为导向制定后续治疗的决策, 而分歧亚型在新辅助治疗阶段和辅助治疗阶段也有分歧的治疗战略.对新辅助治疗期间疗效欠佳的患者, 规范的早期疗效评估尤为重要, 需尽早发现这部份患者, 进而调整相应的治疗战略.对在新辅助治疗2~4个疗程后疗效欠佳但肿块并未增年夜, 评估为疾病稳定（stable disease, SD）且仍为可手术乳腺癌的患者, 专家组持分歧的意见.专家组认为, 分歧分子分型、分歧新辅助治疗方案和分歧评估时间都有可能对后续治疗战略的改变有所影响.以三阴性乳腺癌为例, 在应用TAC方案（或TA方案）新辅助化疗2~4个疗程后疗效欠佳但肿块并未增年夜（评估为SD）, 49%的专家建议可以考虑尽早行手术治疗, 35%的专家认为更改全身治疗方案继续新辅助治疗可能有潜在的生存获益［29］.而对在新辅助治疗2~4个疗程后肿瘤增年夜, 评估为疾病进展（progressive disease, PD）且仍为可手术乳腺癌的患者, 大都专家建议可以考虑尽早行手术治疗.尤其对Luminal型乳腺癌, 由于其对新辅助化疗的敏感性较低, 从更换新辅助化疗方案中获益的可能性较低, 94%的中国专家推荐这部份早期疗效欠安的患者应尽早予以手术治疗.对三阴性乳腺癌患者疗效评估为PD时, 57%的专家建议选择手术, 33%的专家建议更换新辅助化疗方案继续新辅助治疗.近期相关基础研究的结果也进一步佐证了中国专家的选择.Karagiannis等［30］研究发现, 在新辅助化疗作用下肿瘤转移微环境（tumor microenvironment of metastasis, TMEM）结构增加, 提示新辅助化疗后残留肿瘤有高转移风险.Keklikoglou等［31］的研究结果显示, 化疗可引发转移能力增强的肿瘤细胞外囊泡分泌, 这些囊泡尤其在新辅助化疗患者血液循环内富集, 可引起肿瘤转移的发生.以上几项研究提示新辅助化疗可能增进肿瘤转移, 尤其新辅助化疗效果欠佳的患者潜在的转移风险可能增加, 虽然这些研究尚未经过临床证实, 可是出于慎重考虑, 专家组强调新辅助化疗早期疗效评估的重要性（2个疗程）, 2个疗程后肿瘤疗效欠安时, 应及时调整治疗战略, 谨慎更换化疗方案或可以尽早改行手术治疗, 以防止无效治疗致肿瘤进展.分歧分子分型的患者由于对化疗和靶向治疗的敏感性分歧,在新辅助治疗后的辅助阶段强化治疗的战略也有所分歧.CREATE-X临床试验提示对新辅助治疗后未到达pCR的HER2阴性乳腺癌患者, 加用卡培他滨可改善患者的预后, 尤其对三阴性乳腺癌患者, 可使5年无病生存率提高13.7%, 但对Luminal型患者预后的改善不明显［9］.据此, 三阴性乳腺癌患者在采纳了标准新辅助化疗方案6~8个疗程［包括AC（F）序贯T或TAC方案］后, 手术后病理学评估未到达pCR, 中国专家推荐辅助阶段应加用卡培他滨6~8个疗程.对Luminal型乳腺癌患者, 在采纳了标准方案6~8个疗程［包括AC（F）序贯T或TAC方案］后, 手术后病理学评估未到达pCR, 专家组认为卡培他滨对Luminal型的绝对获益较低, 但其实不排除对某些高危Luminal型患者行辅助卡培他滨的治疗.中国专家认可CREATE-X临床试验对三阴性乳腺癌患者强化辅助化疗生存获益的价值, 但认为其在Luminal型乳腺癌中的应用价值有待进一步的临床试验证实［9］.而HER2阳性患者在采纳了标准新辅助治疗方案6~8个疗程（包括曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗或曲妥珠单抗+化疗等方案）后未到达pCR的患者, KATHERINE临床试验提示在辅助阶段使用T-DM1能够使3年无浸润性疾病生存率提高11.0%［10］.而在中国临床实践中因为T-DM1暂不成获得, 专家组对现阶段可行的辅助强化方案进行了探讨, 39%的专家认为可给予曲妥珠单抗+卡培他滨的辅助治疗方案, 51%的专家则认为该方案目前临床证据尚缺乏以支持.对HER2阳性患者在采纳了高强度足疗程的新辅助治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗）后,术后证实pCR或接近pCR的患者, 后续辅助阶段应继续抗HER2靶向治疗, 但后续辅助治疗阶段的靶向治疗是单靶向药物还是双靶向药物治疗目前尚未有明确的临床证据, 中国专家对此也持分歧意见.这一结果提示需要根据中国国情参考更多的临床试验结果,而正在进行的PEONY临床试验则着眼于辅助治疗阶段单靶向药物或双靶向药物的问题, 力求辨析HER2阳性患者新辅助治疗后更优的辅助治疗方案［20］.新辅助治疗作为乳腺癌系统性治疗的重要组成部份, 在临床实践中饰演着非常重要的角色.2019年中国乳腺癌新辅助治疗专家组从乳腺癌新辅助治疗的适应证、外科治疗、评估和实践战略等方面动身, 结合国内临床实际对乳腺癌新辅助治疗进行了讨论与投票.基于此投票结果, 中国乳腺癌新辅助治疗专家组发布《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）》, 以期能够为国内乳腺癌新辅助治疗的临床实践提供依据和指导.该共识在提出临床实践建议的同时, 也保管了部份具有临床意义的争议点；这些问。

中国女性乳腺癌预防专家共识女性乳腺癌预防一直以来都备受关注，因为乳腺癌已经成为中国女性中最常见的癌症之一。

为了进一步加强预防工作，中国的乳腺癌预防专家们积极开展研究，最终达成了一个共识，旨在提供更全面、科学的乳腺癌预防指导。

一、了解乳腺癌的高危因素乳腺癌的发病原因复杂而多样化，但是研究表明，某些高危因素与乳腺癌的发生密切相关。

首先，在遗传方面，有家族乳腺癌史的女性患乳腺癌的风险更高。

其次，女性的生殖因素也与乳腺癌息息相关，如晚育、未生育、早经、晚更年等。

此外，长期使用激素替代疗法、经常饮酒、高脂饮食等不良生活习惯也会增加患乳腺癌的风险。

二、保持健康的生活方式为了减少患乳腺癌的风险，中国的乳腺癌预防专家建议女性选择健康的生活方式。

首先，保持适度的体重是非常重要的，因为肥胖与乳腺癌之间存在着密切的联系。

其次，均衡的饮食也是预防乳腺癌的重要环节，应该多食用富含蔬果、纤维素、低脂肪和高营养的食物。

此外，戒烟限酒、减少遗传毒素暴露、积极锻炼等都是有益于预防乳腺癌的生活方式。

三、早期筛查与观察中国的乳腺癌预防专家们强调了早期筛查和观察的重要性。

他们认为，通过定期进行乳腺自检、乳腺X射线和超声检查等，可以提早发现乳腺癌的病变。

此外，专家还鼓励女性进行乳腺成像技术（如乳腺磁共振）的筛查，以提高早期发现的准确性。

一旦发现异常的肿块或乳腺癌症状，建议去医院做进一步检查和确诊，争取早期治疗的机会。

四、个体化防治方案针对不同个体的情况，中国的乳腺癌预防专家们建议实施个体化防治方案。

通过综合分析患者的家族史、年龄、健康状况和遗传特征等因素，专家们能够提供更准确的预防指导，包括药物预防、手术预防等。

当然，这需要患者和专业医生密切合作，进行全面的风险评估和定制治疗方案。

五、心理健康的重要性最后一个重要论点是，中国的乳腺癌预防专家们提倡女性保持心理健康。

乳腺癌的诊断与治疗是一个漫长而痛苦的过程，很容易对女性心理产生负面影响。

因此，乳腺癌患者和高风险人群应该积极寻求心理支持和心理咨询，以保持积极乐观的心态，增强抵抗力。

2023年乳腺癌患者全程管理专家共识1. 背景乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内造成了很高的发病率和死亡率。

为了提高乳腺癌患者的全程管理质量，达成一致共识对于乳腺癌患者的治疗和护理具有重要意义。

2. 目标制定此专家共识的目标是为乳腺癌患者的全程管理提供指导和建议，以提高患者的生存率和生活质量。

通过此共识，我们希望能够统一乳腺癌患者的诊断、治疗和护理标准，促进医疗机构之间的合作与协调。

3. 方法本专家共识是通过对最新的临床研究、治疗指南和临床实践经验的综合分析和讨论而形成的。

我们组织了一支由乳腺癌领域的专家组成的工作组，通过文献研究和专家意见的整合，制定了此共识。

4. 内容4.1 乳腺癌患者的诊断标准通过综合临床表现、病理学和影像学等方法，确定乳腺癌的诊断标准，提供准确的诊断依据。

4.2 乳腺癌患者的治疗策略根据乳腺癌的分期、类型和个体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等各种治疗手段。

4.3 乳腺癌患者的护理措施提供乳腺癌患者的全程护理指导，包括手术前后的护理、化疗期间的护理、术后康复指导等，以提高患者的生活质量和康复效果。

5. 实施和应用此专家共识将被广泛应用于乳腺癌患者的管理实践中，为临床医生、护士和患者提供准确的诊断和治疗指导，促进乳腺癌患者的全程管理水平的提高。

6. 结论通过制定2023年乳腺癌患者全程管理专家共识，我们希望能够提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，统一乳腺癌患者的诊断、治疗和护理标准，促进医疗机构之间的合作与协调。

【指南与共识】中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）引用本文中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）［J］. 中国癌症杂志, 2019, 29(8): 609-680.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 金秋十月，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》正式发布！ 早在2007年，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CACA-CBCS）在邵志敏教授的倡议下，协同专委会专家，遵循国际乳腺癌治疗指南，结合中国国情，编著了中国乳腺癌规范化治疗的第一部范本，作为临床操作的准则和参考。

2019年7月，CACA-CBCS更新并推出了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》，对多个重要的问题进行了投票表决和深入探讨。

肿瘤精准诊疗时代已到来，本次指南及时地增加了BRCA1/2基因检测与临床应用和乳腺癌多基因精准检测这一全新章节。

在临床工作中，临床工作者常面临乳腺癌患者对生活质量的需求，本次指南强化了乳腺癌患者随访与康复共识。

针对乳腺癌的筛查、诊断、手术治疗和放射治疗等，本次2019年版指南根据临床证据和临床经验进行了详细地指导，以便临床实施。

在乳腺癌的全身治疗方面，CACA-CBCS紧密结合最新临床试验结果，从国内临床需求出发，制定合理的推荐治疗方案。

CACA-CBCS在对本次指南进行更新的同时，推出精编版和手机程序，方便临床医师及时查阅使用。

12年来，中国乳腺肿瘤专家结合国内外最新的临床证据，不断更新版本。

通过对指南的更新，让数万医师得到启示，让百万患者获益。

指南与规范的更新伴随着中国乳腺癌诊疗水平整体快速进步，是中国乳腺癌领域工作者对“健康中国梦”最好的承诺和践行。

让中国临床医师，用自己的指南与规范，造福于中国的广大患者。

乳腺癌诊疗规范2019版乳腺癌诊疗规范2019版1.引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可以发生在男性，其诊疗水平对患者的治疗效果和生存率具有重要影响。

本文档旨在提供一个全面、系统的乳腺癌诊疗规范，以指导临床医生在乳腺癌患者的诊断、治疗和随访过程中进行决策。

2.乳腺癌的分期和病理学特征2.1 分期系统2.1.1 TNM分期系统2.1.2 分子分型系统3.乳腺癌的临床表现3.1 乳房肿块3.2 乳房疼痛3.3 乳房皮肤改变3.4 乳房溢液3.5 远处转移症状4.乳腺癌的辅助检查4.1 乳腺X线摄影、超声和磁共振成像4.2 组织学检查4.3 检测遗传因素5.乳腺癌的治疗原则5.1 外科治疗5.1.1 乳腺癌手术切除范围5.1.2 乳腺癌保乳术与乳房重建5.1.3 淋巴结清扫5.2 放射治疗5.2.1 术后放射治疗5.2.2 提前为术后放射治疗适应症5.3 化学治疗5.3.1 新辅助化疗5.3.2 辅助化疗6.乳腺癌的术后系统治疗6.1 内分泌治疗6.2 靶向治疗6.3 免疫治疗7.乳腺癌的随访7.1 随访时间和间隔7.2 随访内容8.附件8.1 影像学检查结果8.2 病理报告8.3 术前术后相关记录法律名词及注释：1.乳房切除范围：乳腺癌手术切除时，根据肿瘤大小和位置，手术中切除的乳房范围，包括包膜切缘和复采切缘。

2.乳腺癌保乳术：即手术中只切除乳腺癌肿瘤，保留剩余乳房组织的手术方法。

3.淋巴结清扫：在乳腺癌手术中，切除受影响的腋窝淋巴结，以判断是否有淋巴结转移。

4.新辅助化疗：指在乳腺癌手术之前进行化学治疗，旨在降低肿瘤体积，改善手术切除的效果。

5.靶向治疗：通过干扰乳腺癌生长发育所涉及的信号通路，以抑制肿瘤的生长和扩散。

6.免疫治疗：利用免疫系统的作用，增强机体免疫能力，以抑制和杀灭肿瘤细胞。

乳腺癌诊疗规范2019版乳腺癌诊疗规范2019版第一章引言1.1 背景乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。

为了规范乳腺癌的诊疗，提高患者治疗效果和生存率，制定了本诊疗规范。

第二章乳腺癌分类与分期2.1 乳腺癌分类2.1.1 基于组织学类型的分类2.1.2 基于激素受体状态的分类2.1.3 基于HER2状态的分类2.2 乳腺癌分期2.2.1 TNM分期系统2.2.2 分期的重要性2.2.3 分期的方法第三章乳腺癌的早期诊断与筛查3.1 乳腺癌的早期症状3.2 乳腺癌的筛查方法3.2.1 乳腺X线摄影（乳腺X线）3.2.2 超声乳腺检查3.2.3 乳腺磁共振成像（MRI）3.2.4 乳腺活组织检查3.3 乳腺癌的诊断3.3.1 组织学检查3.3.2 图像学检查3.3.3 分子生物学检查第四章乳腺癌的治疗方法4.1 外科治疗4.1.1 乳腺癌手术切除的适应症与禁忌症 4.1.2 乳腺癌手术切除的方式选择4.2 放射治疗4.2.1 放射治疗的适应症与禁忌症4.2.2 放射治疗的方式选择4.3 化学治疗4.3.1 化学治疗药物的分类与作用机制 4.3.2 化学治疗的适应症与禁忌症4.4 靶向治疗4.4.1 靶向治疗药物的分类与作用机制 4.4.2 靶向治疗的适应症与禁忌症4.5 其他治疗方法4.5.1 内分泌治疗4.5.2 免疫治疗4.5.3 综合治疗方法的选择与联合应用第五章乳腺癌的后期治疗与随访5.1 晚期乳腺癌的治疗5.1.1 药物治疗5.1.2 介入治疗5.1.3 支持性治疗5.2 乳腺癌的术后随访5.2.1 术后随访的周期与内容5.2.2 随访中的问题处理5.3 复发与转移的处理5.3.1 局部复发的处理5.3.2 转移性乳腺癌的处理第六章乳腺癌诊疗规范的评价与更新6.1 评价指标6.1.1 治疗效果评价指标6.1.2 随访指标6.2 规范更新方法6.2.1 文献综述与分析6.2.2 专家共识会议6.2.3 临床实践反馈本文档涉及附件：附件1：乳腺癌诊疗流程图附件2：乳腺癌治疗方案表附件3：乳腺癌随访记录表法律名词及注释：1. 诊疗规范：指在规定医学范围内，为了提高医疗质量、标准化医疗行为，制定的具有权威性的指南、规范、标准等文件。

《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）》要点乳腺癌新辅助化疗是指对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，在计划中的手术治疗或手术加放疗的局部治疗前进行的全身系统性化疗。

新辅助化疗作为乳腺癌治疗的重要组成部分，目前仍处于不断发展的阶段，随着各类临床试验和新的治疗理念不断涌现，其治疗模式也从曾经单一的化疗，转变为当前基于不同乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助抗人表皮生长因子受体2（HER2）靶向治疗联合化疗、新辅助内分泌治疗等。

随着新的循证医学数据不断充实，各种治疗理念和临床实践的差异也越发明显，如何在临床实践中选择新辅助治疗适应证，优化患者的治疗策略并改善治疗结局仍存在争议。

1 新辅助治疗的目的和适应证专家组首先明确了在当前临床实践过程中，乳腺癌新辅助治疗应该从实际的临床需求出发，以治疗的目的为导向，主要包括：①将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌；②将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌；③获得体内药物敏感性的相关信息，从而指导后续治疗以期改善患者预后。

在明确新辅助治疗目的的基础上，绝大多数专家认同在临床实践中应以上述3点治疗目的为导向行新辅助治疗，绝大多数专家认为并非所有需要行辅助化疗的乳腺癌患者都推荐行新辅助化疗。

绝大多数专家认为三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌并不能作为优选新辅助治疗的单一依据，而当同时伴有较大肿瘤负荷（如浸润性病灶大于3cm或淋巴结阳性）时，大多数专家推荐可优选新辅助治疗。

2 新辅助治疗的外科手术治疗规范新辅助治疗的目的之一是将不可手术的患者降期为可手术患者，专家组首先明确了可手术乳腺癌的定义，参考NCCN指南的划分标准，将Ⅰ期、Ⅱ期、T3N1M0定义为可手术乳腺癌，将N2和（或）T4及以上定义为不可手术乳腺癌，后者推荐首选新辅助治疗。

新辅助治疗前，专家组推荐对所有接受新辅助治疗患者原发灶的范围采用超声引导下放置金属标记物或表皮纹身的方式进行标志，尤其是对于治疗目的为降期保乳的患者，97%的专家推荐进行原发灶范围的标记，相关临床试验也提示金属标记物有助于保乳术前评估并使5年局部控制率提高6.9%。

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⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。

其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

⑶筛查分为机会性筛查（opportunisticscreening）和群体筛查（mass screening）。

机会性筛查是指医疗保健机构为因各种情况前来就诊的适龄女性进行的乳腺筛查，或女性个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗保健机构进行检查；群体筛查是社区或单位实体借助医疗保健机构的设备、技术和人员有组织地为适龄女性提供乳腺筛查服务。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌专业委员会［关键词］　乳腺癌；诊断；治疗；指南DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2019.08.009中图分类号：R737.9文献标志码：B文章编号：1007-3639(2019)09-0609-721　乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）2　常规乳腺X线检查和报告规范（附录Ⅱ）3　乳腺超声检查和报告规范（附录Ⅲ）4　常规乳腺MRI检查和报告规范（附录Ⅳ）5　影像引导下的乳腺组织学活检指南6　乳腺癌术后病理学诊断报告规范（附录Ⅴ）7　浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南8　乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南9　乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南10　乳腺癌全身治疗指南11　乳腺癌患者随访与康复共识12　乳房重建与整形临床指南13　乳腺原位癌治疗指南14　HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识15　乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南16　乳腺癌骨转移的临床诊疗指南17 乳腺癌患者BRCA 1/2基因检测与临床应用18 乳腺癌多基因精准检测指南附 录《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有610中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）1.2　女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄⑴虽然有些国外指南建议50岁以上，但大部分指南建议40岁作为乳腺癌筛查的起始年龄。