急性肾炎和肾病综合征课件

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急性肾炎讲课PPT课件

蛋白尿血尿管型尿
球管失衡
少尿、无尿
水肿
钠、水潴留，血容量扩张
高血压循环充血
6
.
病理
特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎
1、光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2、电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下 3.免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性
颗粒状IgG、C3沉积Βιβλιοθήκη 7.临床表现
3
.
病因发病机理及病理生理
病因：A组β溶血性链球菌感染途径：上呼吸道感染皮肤感染
4
.
病因发病机理及病理生理发病机理
目前尚不清楚免疫介导的肾脏损伤
5
.
病理生理
肾小球炎症病变
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生毛细血管管腔狭窄
肾小球滤过面积
肾小球滤过率
氮质血症
肾小球基底膜破坏
16
.
实验室检查
血沉：增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病
严重程度无关。多在2～3月恢复正常。
17
.
实验室检查
AOS：
阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。链球菌感染后2～3周ASO开始升高3～5周达高峰，以
后逐渐下降 50%3～6个月恢复，75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因：早期使用青霉素皮肤感染引起者阳性率低
.
实验室检查
尿常规：镜下见大量红细胞++～++++ 颗粒、透明和红细胞管型。尿蛋白+～+++，早期白细胞升高并非感染。
15
.
实验室检查
血常规：

肾炎-肾综、尿感、肾衰PPT课件

二、系膜增生性肾小球肾炎
光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，依其增生程度可分为轻、中、重度。免疫病理检查可将本组疾病分为lgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。前者以IgA沉积为主，后者以IgG （我国多见）或IgM沉积为主，均常伴有C3，
系膜增生性肾小球肾炎型肾病特点
好发于青少年。约50％患者有前驱感染，可于上呼吸道感染后急性起病，甚至表现为急性肾炎综合征。部分患者为隐匿起病。随肾脏病变程度由轻至重，肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与其病理改变轻重相关，轻者疗效好，重者疗效差。
系膜毛细血管性肾小球肾炎型肾病特点
本病所致肾病综合征治疗困难，糖皮质激素及细胞毒药物治疗可能仅对部分儿童病例有效，多数成人疗效差。病变进展较快，发病10年后约有50％的病例将进展至慢性肾衰竭。
【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】
四、膜性肾病
光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见到多数排列整齐的嗜复红小颗粒（Masson染色）；进而有钉突形成（嗜银染色），基底膜逐渐增厚。免疫病理显示IgG和C3呈细颗粒状在肾小球毛细血管壁沉积。电镜下早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛足突融合。
【病因和发病机制】
机制:链球菌的致病抗原，导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。
【病理】
肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。免疫病理检查可见 IgG及C3粗颗粒状沿毛细血管壁和（或）系膜区沉积。电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。

急性肾小球肾炎及肾病综合症最新精选PPT课件

glomerulonephritis ，MsPGN） ? 膜性肾病（ Membranous nephropathy ，MGN） ? 膜增生性（ Membranoproliferative
glomerulonephritis ，MPGN）
肾病综合症——目录
? 含义 ? 分型 ? 发病机制 ? 病理 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断 ? 治疗
– 改善肾小球局部血液动力学 – 改善高血脂和减少血小板集聚 – 延缓肾小球的硬化 – 卡托普利、依那普利、福辛普利
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治疗—适当利尿
? 高度水肿、合并皮肤感染、高血压、激素不敏感者常需用利尿剂
? 防止发生休克或诱发血栓
治疗--正规使用糖皮质激素是关键
?直接抗炎作用 ?免疫调节作用 ?利尿作用
治疗—初治患儿
? 早治、足量 ? 减量要慢、维持要
治疗—总疗程
2-3月 4-6月 9-12月
– 高血压(未使用激素 ) – 氮质血症 – 低补体血症（ C3）
分型（病理类型）
? 微小病变（ Minimal change disease, MCD ） ? 局灶节段性肾小球硬化（ Focal segmental
glomerulonephritis, FSGS ） ? 系膜增生性（ Mesangial proliferative
上皮细胞下嗜复红蛋白沉积（F） Masson , ×400
病理
IgG 粗大颗粒状沿毛细血管沉积，荧光， ×400
上皮侧可见“驼峰状'沉积，右×4000，左×8000

肾小球肾炎、肾病综合征课件

24.0
治疗—甲基强的松龙冲击治疗
• 难治性肾病、急进性肾炎、重症狼疮性肾炎
• 不宜用地塞米松来代替甲基强的松龙
治疗— CTX
• 用于难治性肾病和激素治疗后出现严重副作用的患儿
剂量 2-2.5 mg/kg.天，疗程8-12周，累积量200 mg/kg
冲击疗法：10-12mg/kg.d加入NS或10%GS，连续2天，每两周重复1次，累积量小于150mg/kg
实验室检查
• 是否为肾炎：尿常规？ • 是否为链感后肾炎：培养、ASO、C3？ • 肾功能如何？
实验室检查——抗链球菌抗体
• ASO增高率为70％左右，感染10-14天后滴度开始增加，3-5周达高峰，其后逐渐降低，一般3-6月恢复，有的延长到1年才恢复
• 脓皮病：链球菌DNA酶B和透明质酸酶阳性率高 • 咽部感染后二磷酸吡啶核苷酸酶阳性率高
副作用：性腺损害、恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、出血性膀胱炎
治疗— 近年来进展
❖ 药物方案选择重视病理类型及组织学变化 ❖ 新型免疫抑制剂问世，治疗方案更为合理化 ❖ 难治性NS治疗的不断探索 ❖ 抗凝、降脂治疗应用范围日益扩大 ❖ 更加合理地应用利尿剂 ❖ 血液净化疗法的介入
治疗—减少蛋白尿
• 激素敏感、部分敏感、激素耐药 • 激素依赖 • 复发和反复 • 频复发和频反复
治疗—疗效判断
小儿NS对激素治疗的效应 ---据ISKDC的471例病例报告
合计 78.1 %
• 微小病变
93.1
• 局灶球性硬化 75.0
• 弥漫系膜增生 55.6
• 局灶节段硬化 29.7
• 膜增生肾炎
6.9
• 其他
含义病理发病机制临床表现实验室检查诊断治疗

肾病综合征ppt课件

肾病综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与饮食
保证充足的休息，控制饮食中蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。
控制水和盐摄入
根据病情调整水和盐的摄入量，以维持体内水、电解质平衡。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染性疾病患者接触，预防感染。
药物治疗
利尿剂
用于消除水肿，常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米
病因与发病机制
病因
感染、遗传、免疫、药物、环境等因素均可引起肾病综合征。
发病机制
免疫介导的炎症反应导致肾小球基底膜损伤，血浆蛋白大量丢失。
临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于 30g/L，水肿，高脂血症。
02
防措施。
复发预防
01
02
03
04
定期复查
遵循医生的建议，定期进行肾功能检查、尿液分析等，以便
及时发现病情复发。
坚持治疗
遵循医生的指导，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药，
以免影响治疗效果。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，预防肾病综合征复发
。
注意生活调理
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力，有助于预
等。
糖皮质激素
用于抑制炎症反应，常用药物有泼尼松、甲泼
尼龙等。
免疫抑制剂
用于抑制免疫反应，常用药物有环磷酰胺、环
孢素等。
其他药物
如抗凝剂、降脂药等，根据病情需要选用。
特殊治疗
血浆置换
通过置换血浆，去除体内免疫复合物和炎症因子，缓解病情。

急性肾小球肾炎与肾病综合症区别20页PPT

▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
20
急性肾小球肾炎与肾病综合症区别
1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。 2、秋菊有佳色，裛露掇其英。 3、日月掷人去，有志不获骋。 4、未言心相醉，不再接杯酒。 5、黄发垂6、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

急性肾炎综合征PPT

临床表现
01
02
03
症状
急性肾炎综合征患者可能出现的症状包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
并发症
急性肾炎综合征可能引起的并发症包括急性肾衰竭、高血压脑病、心脏疾病等。
诊断
急性肾炎综合征的诊断主要依据患者的临床表现和实验室检查，如尿常规、肾功能检查等。
02
急性肾炎综合征的诊断与鉴别诊断
控制感染
积极治疗和控制感染病灶，预防感染复发，以减轻肾脏损伤。
对症治疗
利尿消肿
对于水肿明显的患者，可适当使用利尿剂以减轻水肿症状。
控制高血压
对于血压升高的患者，应使用降压药物控制血压在正常范围内。
纠正电解质紊乱
对于电解质紊乱的患者，应根据具体情况补充相应的电解质。
特殊治疗
免疫抑制治疗
对于病情较重的患者，可考虑使用糖皮质激素或免疫抑制剂进行治疗。
换药物。
预后情况
急性肾炎综合征的预后因个体差异而异，病情较轻的患者在及时治疗和适当护理下可以完全康复。
对于老年人、儿童、身体虚弱的人来说，恢复期可能会比较长，需要更多的休息和护理。
如果急性肾炎综合征并发症严重，如严重高血压、心力衰竭等，预后可能较差，需要更多的治疗和管理。
THANKS
感谢观看
透析治疗
对于出现严重肾功能不全的患者，可进行透析治疗以维持生命。
04
急性肾炎综合征的预防与康复
预防措施
保持个人卫生
勤洗手、勤洗澡，保持皮肤清洁，避免感染病菌。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持身体健康，提高免疫力。
控制高血压和糖尿病
积极治疗高血压和糖尿病等慢性疾病，降低急性肾炎综合征的风险。

内科学肾病综合征课件

内科学肾病综合征课件
contents
目录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的病理生理 • 肾病综合征的治疗 • 肾病综合征的预防与护理 • 肾病综合征的预后与转归
01 肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，并引起一系列病理生理改变的一个临床综合征。
临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，高脂血症。
02 肾病综合征的病理生理
肾小球滤过屏障损伤
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，是防止血浆蛋白滤过的关键结构。
肾小球滤过屏障损伤会导致血浆蛋白滤过增加，从而形成蛋白尿。
利尿消肿
对于水肿明显的患者，可适当使用利尿剂以减轻水肿症状。
药物治疗
01
02
03
糖皮质激素
肾病综合征的常用治疗药物，可抑制炎症反应、免疫反应等，从而缓解症状、保护肾功能。
免疫抑制剂
糖皮质激素无效或需要联合治疗时，可考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。
其他药物
如雷公藤多苷、环孢素等，也可用于治疗肾病综合征。
休息与活动
适当休息，避免剧烈运动，根据病情恢复情况逐渐增加活动量。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不随意更改药物剂量或停药。同时注意观察药物的副作用，及时处理。
05 肾病综合征的预后与转归
预后影响因素
病理类型

急性肾炎的科普知识PPT课件

急性肾炎的科普知识PPT课件
目录引言什么是急性肾炎？急性肾炎的病因急性肾炎的症状急性肾炎的治疗急性肾炎的预防措施结论
引言
引言
急性肾炎是一种常见的肾脏疾病，了解其基本知识对预防和治疗至关重要。本课件旨在向大众普及急性肾炎的相关知识，以提高对该疾病的认识和了解。
引言
让我们一起来学习急性肾炎的科普知识吧！
急性肾炎的治疗
急性肾炎的治疗
急性肾炎的治疗应根据病因进行针对性治疗。对于细菌感染引起的急性肾炎，常用抗生素进行治疗。
急性肾炎的治疗
对于病毒感染引起的急性肾炎，需要进行对症治疗，维持肾功能。自身免疫疾病引起的急性肾炎，需要急性肾炎的预防措施
急性肾炎的症状
急性肾炎的症状
急性肾炎的主要症状包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压。血尿表现为尿液发红、呈现茶色或浑浊的现象。
急性肾炎的症状
蛋白尿指尿液中蛋白质含量升高，可以通过尿液检查进行检测。水肿主要表现为面部、手脚、腿部等部位的肿胀。
急性肾炎的症状
高血压可能导致头痛、眼花、头晕等症状。
预防急性肾炎的最好方法是保持良好的卫生习惯。增强免疫力、勤洗手、避免与感染者接触，可减少感染的风险。
急性肾炎的预防措施
合理用药，避免滥用药物，特别是对肾脏有损害的药物。定期体检及时发现和治疗慢性肾脏疾病，有助于预防急性肾炎发生。
结论
结论
急性肾炎是一种常见的肾脏疾病，了解其基本知识对于大众非常重要。通过学习急性肾炎的科普知识，我们可以更好地预防和治疗该疾病。
什么是急性肾炎？
什么是急性肾炎？
急性肾炎是一种由感染或炎症引起的肾脏疾病。它可导致肾小球损伤、肾小管炎症及肾间质炎症。

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高血压脑病
原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿表现：常发生在疾病早期，血压往往在 150~160/100~110以上表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷
急性肾功能不全
肾小球滤过率下降急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
代谢性酸中毒
临床表现（一）

前驱感染(Prodromic infection)

秋冬季呼吸道感染为主（6-12天，平均10天）夏秋季皮肤感染多见（14-28天，平均20天）
急性肾小球肾炎前驱感染
临床表现
肾小球肾炎前驱感染的表现
临床表现（二）

典型表现

(typical manifestation) 1、水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，为非凹陷性 2、血尿 50~70%有肉眼血尿 3、蛋白尿程度不等，病理上常呈严重系膜增生 4、高血压 30~80%病例有血压增高 5、尿量减少肉眼血尿严重者可伴排尿困难
PT：近曲小管
MD：致密斑 G：颗粒细胞 N：交感神经
E：内皮细胞
PO：足突细胞
podocyte
GBM：肾小球基底膜
glomerular basement membrane
M：系膜
mesangial cell MM：系膜基质
mesangial matrix E：内皮细胞
fenestrated endothelium
肾脏肾小球肾炎的大体表现
病理
白细胞渗出
肾小球细胞弥漫增生性改变
肾小球基底膜断裂
肾小球系膜细胞增多，基质增宽
新月体肾炎
病理
基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物
病理
病理
IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光
肾小球免疫荧光染色，呈不同的形状
病因

细菌：A组β溶血性链球菌的某些致肾炎菌株

病毒：巨细胞、乙肝病毒等其他：支原体等
链球菌致肾炎菌株Ag
免疫复合物
发病机制
激活补体肾小球炎性改变
毛细血管内增生
GFR ↓ 少尿无尿水肿，高血压
肾小球基底膜破坏
球管失衡
钠水潴留血容量↑
蛋白尿血尿管型尿
病理
病理
有关的实验检查
尿化验：蛋白、RBC或管型
有关的实验检查
尿化验：蛋白、RBC或管型
诊断
前驱链球菌感染史临床症状：血尿、水肿、高血压等实验室检查：尿检、ASO
、C3等
鉴别诊断

临床表现（三）

严重表现(Serious manifestation)

循环充血
呼吸困难, 肺底湿罗音心脏扩大, 心率增快肝肿大
“心衰”征象

高血压脑病
剧烈头痛恶心呕吐惊厥昏迷

急性肾功能不全
少尿氮质血症电解质紊乱
严重循环充血
原因：水钠潴留，血浆容量增加表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧
重点和难点

重点：本病的一般病例及严重病例的临床表现及其产生机理

难点：重症病例的治疗，高血压脑病、急
性肾功能不全、严重循环充血的治疗及处
理原则
急性肾小球肾炎
定义
AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反
应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性
炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。
肾功能血沉 ASO 血补体（C3下降）
变形红细胞
实验室检查

尿蛋白： +~+++ 血尿： +~+++
ESR：显著↑，代表疾病的活动性， 2-3m恢复，增高程度与疾病严重度无关 ASO：10-14d开始升高，3-5w高峰，36m恢复

C3：2周内↓↓，6-8w恢复
泌尿系统疾病
滨州市人民医院儿科教研室来自郭晓辉AGN和NS的患病率，发病情况
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急性肾小球肾炎
肾病综合征
AGN和NS的患病率，发病情况
Acute glomerulonephritis(AGN)
目的要求

掌握急性肾炎的病因及发病机理掌握急性肾炎的临床表现（典型和严重表现）掌握重症急性肾炎的处理熟悉急性肾炎与病毒性肾炎、膜增生性肾炎、 IgA肾病、急进性肾炎等疾病的鉴别诊断
电解质紊乱
临床表现（四）
不典型表现
无症状病例
无临床症状,有尿改变,补体C3下降
(Atypical manifestation)
肾外症状型
水肿,高血压等表现明显尿改变轻微
肾病综合征型
大量蛋白尿肾活检病理改变类似典型病例
实验室检查
尿常规
血常规
毛细血管内增生性肾小球肾炎

光镜：内皮细胞、系膜细胞增生、肿胀，系膜
基质增多，中性粒细胞浸润，严重时可有“新
月体”形成

电镜：上皮细胞下“驼峰样”电子致密物沉积
免疫荧光：IgG、C3沉积
AA：入球小动脉 EA：出球小动脉 EGM：肾小球外系膜 PE：壁层上皮细胞 PO：足突细胞 GBM：肾小球基底膜 F：足突 US：尿液腔 M：系膜
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄正常尿量少尿无尿 <30-50
婴儿
幼儿学龄前学龄儿单位：ml
400-500
500-600 600-800 800-1400
<200
<200 <300 <400
肾小球肾炎尿液颜色的大体改变
电镜扫描尿红细胞形态