全肠外营养点评表及点评细则

肠外营养临床实施细则1、营养的评估（1）计划进行肠外营养的患者，应先进行三级营养诊断，即营养筛查、营养评估、综合评价。

（2）可根据患者病情、疾病种类，选择使用验证合格有效的筛查及评估工具，如营养风险筛查2002（NRS 2002）、微型营养评价（MNA）、营养不良通用筛查工具（MUST）、营养不良筛查工具（MST）、主观整体评估（SGA）、患者主观整体评估（PG⁃SGA）、全球领导人营养不良倡议（GLIM）等。

（3）对营养评估为重度营养不良的患者要实施第三级营养诊断，综合评价膳食调查、临床体格检查、人体成分分析、营养代谢检测、营养生化检验指标、重要生命器官功能。

2、肠外营养的适应证（1）肠外营养的适应证包括不能通过肠内途径提供营养素者，或肠内营养无法满足能量与蛋白质目标需要量者。

（2）临床常见需应用肠外营养的疾病有：胃肠道梗阻、难治性呕吐和腹泻、胃肠道消化与吸收功能障碍（包括肠缺血、炎性肠病、短肠综合征、高排量性肠瘘、严重放射性肠炎等）、重度胰腺炎、腹膜炎、腹腔间隔室综合征、胃肠道出血、肿瘤恶液质、高度应激或严重分解代谢等。

（3）如果通过肠内营养无法满足50%-60% 目标需要量时，应在3-7 d内启动肠外营养。

中度或重度营养不良患者，不能经肠内营养达到预期效果时，根据病情和营养评估，应尽早启动肠外营养。

所有患者开始肠外营养时，应恢复循环稳定，视代谢紊乱程度予以先期或同步纠正代谢紊乱。

3、肠外营养处方（1）肠外营养处方应包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、矿物质和维生素等成分；处方成分和剂量应考虑混合液的稳定性与相容性。

（2）葡萄糖、氨基酸和脂肪乳是肠外营养中不可缺少的部分，但微量营养素缺乏会增加相关营养成分缺乏或并发症的发生风险。

（3）长期碳水化合物摄入水平低下或不足的营养不良患者，在临床接受高碳水化合物负荷的营养治疗时，容易发生维生素B1缺乏症。

（4）临床可选择的矿物质肠外营养制剂有：氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、硫酸镁注射液、门冬氨酸钾镁注射液、甘油磷酸钠注射液、复合磷酸氢钾注射液、多种微量元素等。

肠内和肠外营养的使用规范由于不良的营养状态直接影响了许多疾病的发展，并造成了各种并发症和死亡率的增高，故需要对蛋白热量性营养不良的病人，或正发展为蛋白热量性抑扬不良的病人的及时认识和评估，并加以适当的营养支持。

在给予患者营养支持时要考虑以下因素：是否存在营养不良；目前的营养摄入方式是否能够供给足够的营养；决定合适的总能量和各种营养素的比例；发生营养性并发症的危险等。

一、成人营养不良的评估见表1表1 成人营养不良程度估计指标监测指标标准值正常轻度营养不良中度营养不良重度营养不良标准体重% 100 ＞90 80～90 60～80 ＜60血清白蛋白（g/L）45 35～45 30～35 25～30 ＜25血清转铁蛋白(g/L) 2.5～3.0 ＞2.0 1.5～2.0 1.0～1.5 ＜1.0 前白蛋白 (mg/L) 150～300 ＞150 100～150 50～100 ＜50 氮平衡(g/d) ±1 ±1 -5～-10 -10～-15 ＜-15淋巴细胞总数(×109/L) ＞1.7 ＞1.7 1.2～1.7 0.8～1.2 ＜0.8二、营养不良的类型（一）蛋白质-能量营养不良（消瘦型）：总能量不足，内脏蛋白产生维持正常，体重下降。

肿瘤病人。

（二）蛋白质营养不良（恶性营养不良）：分解代谢应激及营养素摄取量不足，内脏蛋白消耗，ALB、前白蛋白降低、免疫功能受损，人体测量值正常，严重应激。

（三）混合型营养不良（长期营养不良）：慢性疾病及由于高代谢应激导致饥饿状态的病人。

三、营养支持的途径：（一）完全肠外营养支持（Total Parenteral Nutrition,TPN）；（二）肠外营养支持(Parenteral Nutrition, PN)；（三）肠内营养支持（Enteral Nutrition，EN）；（四）混合性营养支持（PN+EN）。

四、营养支持的原则：（一）当胃肠道有功能时，应采用肠内营养；（二）给予充分的蛋白质较摄入热量的多少更为重要。

肠外营养配置操作评价标准（100分）
科室：姓名：得分：日期：
护理部2016年2月修订
肠外营养配置的注意事项
1、操作过程中严格无菌操作。

有条件的应在100级洁净工作台上进行，配制室温约22-25℃。

2、已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去。

如：脂肪乳，氨基酸。

3、为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。

4、有条件的话，选用多层的营养袋。

5、为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配制完成以后，
要排尽营养袋中残存的空气。

6、在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。

7、已破乳的肠外营养液严禁使用（即将脂肪乳加入到肠外营养混合液中以后，有多
种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离）。

肠外营养药物临床使用专项点评制度为进一步规范临床抗菌药物使用，减少药物不良反应发生，提高药物治疗效果，保障患者用药安全，有效，经济的合理使用，落实我院处方点评制度的要求，特制定我院肠外应用药物临床使用专项点评制度。

一、组织管理肠外营养药物临床使用情况专项点评工作在医院药事管理与药物治疗委员会下设的处方点评管理小组领导下，由肠外营养药物使用情况专项点评小组成员负责完成，医务处和药剂科共同进行协调。

二、专项点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》，相关临床指南或专家共识，药品说明书等，结合临床诊断和患者实际应用情况进行点评。

三、肠外营养药物临床应用专项点评小组组成专项点评小组由临床专业、营养专业、药学专业等具有专业技术任职资格并具备丰富的合理用药知识临床实践的人员组成。

四、点评要求（一）定期进行专项点评，逐步达到每年不少于4次。

（二）抽样方法：面向全院使用肠外营养药物的住院患者，根据临床使用的实际情况，按药物或按病区采用随机抽取方法进行评价。

（三）抽样率：每次不少于30例。

（四）专项点评小组成员在点评后填写《肠外营养药物使用情况专项点评表》，点评表评价意见由小组集体讨论，专项点评小组组长签名确认。

（五）专项点评小组汇总点评意见，并向有关科室或处方医生反馈，反馈科室或人员接收后需签字确认。

（六）专项点评小组最终形成评价意见，包括分析报告和整改意见及点评反馈情况汇总，提交医务处或医院质量管理部门。

（七）专项点评中发现问题和持续改进情况，由处方点评管理小组呈报医院药事管理与药物治疗学委员会。

（八）点评要求：点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。

五、持续改进要求持续改进一般采用分布运行模式，如遇涉及到医疗安全和质量等急待解决问题时，采用应急处理方式期限改进。

（一）根据点评结果的评价意见与责任医生进行有效沟通，不合理用药问题按要求整改。

责任医生对点评评价意见有异议，需说明理由或提供依据，与点评小组共同讨论研究，达成共识。

肠外营养治疗规范肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。

肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。

肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。

一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。

（一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；2．重症胰腺炎3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天；6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。

严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。

②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。

我院2014年第三季度全肠外营养液处方评价与分析目的：统计分析我院全肠外营养液（TPN）的使用情况及处方医嘱，为临床合理使用TPN提供参考，保证用药安全，提高营养支持水平。

方法：对我院第3季度TPN处方进行统计分析。

结果：我院处方设计基本合理，但仍存在糖脂能量比、非蛋白热氮比及处方配伍等方面不足。

结论：临床医师应根据患者具体营养情况制定个体化营养方案，同时药师应强化审方意识，并加强与临床医师沟通，进一步提高合理应用TPN的水平。

标签：全肠外营养液；合理用药；处方分析全肠外营养液（Total parenteral nutrition，TPN）是一种经静脉输注供应手术前后及危重患者所需要的全部营养物质的液体。

通常是将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素等多种营养物质，按一定比例混合配制于营养袋中的一种静脉输液。

它不仅能够维持体重和保证代谢的完整性，还能恢复患者血液和免疫功能的完整性，因而临床使用越来越广泛[1]。

我院从2000年开展TPN集中配制以来，在临床上取得了显著疗效。

但TPN处方组成如存在缺陷会降低疗效，并可能增加不良反应。

为了解我院TPN处方合理性，现将我院2014年第3季度配制的TPN使用情况进行统计、分析、总结。

1 资料与方法1.1 资料来源查阅我院2014年7月～2014年9月的TPN处方，统计、分析使用人数、使用情况、处方合理性。

2 结果2.1 TPN的基本应用情况所调查的患者中，男性179例（68.58%），女性82例（31.42%）。

TPN在我院应用科别主要在外科及重症医学科病区，目前尚未发现不良反应者。

具体情况见下表1。

表1 TPN临床科室使用分布情况3 讨论3.1 TPN 的适应证本次调查中，TPN的应用疗程以超过5天以上的为主，占74.71%。

TPN治疗通常需持续5～10天以上才能对应激和危重患者提供营养底物，以保证主要脏器的结构和功能。

如果应用时间过短，很难保证有足够的底物，就没有临床治疗意义。

肠内肠外营养点评标准
肠内和肠外营养点评标准主要包括以下方面：
1. 疾病（包括将要进行的手术）评分：评估患者疾病状况和手术风险，为制定营养支持计划提供依据。

2. 营养状况受损评分：评估患者的营养状况，确定是否存在营养风险。

当评分大于等于3分时，结合临床需要为患者制定营养支持计划。

3. 年龄评分：考虑到患者的年龄因素对营养需求和代谢的影响。

对于有营养风险的患者，基本的方法是给予低热量供给（每天20千卡/Kg 或更低）和正常量的蛋白（氨基酸）摄入。

以上内容仅供参考，如果需要使用肠内或肠外营养，建议咨询专业医生或营养师，根据具体情况制定个性化的营养支持计划。

医院肠外营养点评结果上报表一、前言肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）是指通过静脉途径为患者提供营养支持的一种方法。

随着医疗技术的发展，肠外营养在临床中的应用越来越广泛，对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

为了进一步规范肠外营养的应用，提高治疗效果，现将我院肠外营养点评结果上报表予以汇报。

二、肠外营养应用情况概述1. 应用对象：本次点评涉及的患者包括重症患者、胃肠道功能障碍患者、围手术期患者、营养不良患者等。

2. 应用时间：本次点评的时间范围为过去一年内。

3. 应用科室：涉及重症医学科、普外科、消化内科、呼吸内科等多个科室。

4. 应用情况：根据临床实际需求，我院肠外营养的应用情况如下：（1）重症患者：占比约为30%，主要用于治疗重症胰腺炎、重症感染、MODS等疾病。

（2）胃肠道功能障碍患者：占比约为20%，主要用于治疗胃肠道梗阻、胃肠道出血等疾病。

（3）围手术期患者：占比约为25%，主要用于术前营养支持、术后康复等。

（4）营养不良患者：占比约为15%，主要用于治疗营养不良、恶病质等疾病。

三、肠外营养点评结果1. 点评指标：（1）肠外营养制剂的选择：包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素等。

（2）肠外营养的配置：包括营养液的配制、输注速度、输注时间等。

（3）患者营养状况的改善：包括体重、血清蛋白、淋巴细胞计数等指标。

（4）并发症的发生率：包括感染、肝功能异常、电解质紊乱等。

2. 点评结果：（1）肠外营养制剂的选择：我院在肠外营养制剂的选择上，根据患者病情和营养需求，采用个体化方案。

点评结果显示，氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等基本成分的使用比例合理，满足了患者的营养需求。

（2）肠外营养的配置：点评结果显示，我院肠外营养的配置过程规范，输注速度、输注时间等参数设置合理。

但仍有部分患者出现营养液输注不足或过量现象，需进一步改进。

（3）患者营养状况的改善：点评结果显示，经过肠外营养支持，患者的营养状况得到明显改善。

该院肠外营养医嘱点评分析目的了解该院住院患者肠外营养处方的临床应用情况，为临床合理应用提供参考。

方法选取2015年1月—2015 年9 月该院住院患者病历，随机抽取使用肠外营养病历共600份进行点评、记录、归类和回顾性分析。

结果该院肠外营养药物使用基本合理，约35%患者存在糖脂比、热氮比不合理的情况，胰岛素使用量的规范方面有待进一步加强。

结论临床药师应加强与医生的配合，为患者制定科学合理的营养处方，以提高临床营养治疗的安全性和有效性。

[Abstract] Objective To understand the clinical application of parenteral nutrition prescription in our hospital，for the reasonable application. Methods Select the medical records in January 2015 - September 2015 in our hospital，random the use of parenteral nutrition records totally 600，comments，records，classified and analyzed retrospectively. Results Parenteral nutrition in our basic rational drug use，there are about 35% appropriateness of species and energy，，appropriateness of the ratios of non—protein calories to nitrogen a，the use of insulin need to be further strengthened. Conclusion Clinical pharmacists should strengthen cooperation with doctors，establish scientific and reasonable nutrition prescription for patients，in order to improve the safety and efficacy of treatment of clinical nutrition.[Key words] TPN prescription；Investigation and analysis；Clinical pharmacists肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）即经静脉补充营养物质，是经静脉途径供应病人所需要的营养要素。

肠外营养药物临床使用专项点评制度（5篇）第一篇：肠外营养药物临床使用专项点评制度肠外营养药物临床使用专项点评制度为进一步规范临床抗菌药物使用，减少药物不良反应发生，提高药物治疗效果，保障患者用药安全，有效，经济的合理使用，落实我院处方点评制度的要求，特制定我院肠外应用药物临床使用专项点评制度。

一、组织管理肠外营养药物临床使用情况专项点评工作在医院药事管理与药物治疗委员会下设的处方点评管理小组领导下，由肠外营养药物使用情况专项点评小组成员负责完成，医务处和药剂科共同进行协调。

二、专项点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》，相关临床指南或专家共识，药品说明书等，结合临床诊断和患者实际应用情况进行点评。

三、肠外营养药物临床应用专项点评小组组成专项点评小组由临床专业、营养专业、药学专业等具有专业技术任职资格并具备丰富的合理用药知识临床实践的人员组成。

四、点评要求（一）定期进行专项点评，逐步达到每年不少于4次。

（二）抽样方法：面向全院使用肠外营养药物的住院患者，根据临床使用的实际情况，按药物或按病区采用随机抽取方法进行评价。

（三）抽样率：每次不少于30例。

（四）专项点评小组成员在点评后填写《肠外营养药物使用情况专项点评表》，点评表评价意见由小组集体讨论，专项点评小组组长签名确认。

（五）专项点评小组汇总点评意见，并向有关科室或处方医生反馈，反馈科室或人员接收后需签字确认。

（六）专项点评小组最终形成评价意见，包括分析报告和整改意见及点评反馈情况汇总，提交医务处或医院质量管理部门。

（七）专项点评中发现问题和持续改进情况，由处方点评管理小组呈报医院药事管理与药物治疗学委员会。

（八）点评要求：点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。

五、持续改进要求持续改进一般采用分布运行模式，如遇涉及到医疗安全和质量等急待解决问题时，采用应急处理方式期限改进。

（一）根据点评结果的评价意见与责任医生进行有效沟通，不合理用药问题按要求整改。

简易营养评价法简易营养评价法(mini nutritional assessment，MNA)是一种简单、快速，适用于评价病人(特别是老年人)营养状况的方法，由Guigoz、Vallas和Garry于1994年提出。

内容包括人体测量，整体评价、膳食问卷及主观评价等。

各项评分相加即得MNA总分。

微型营养评价问卷①姓名性别出生年月②家庭地址③原有疾病④体重(kg) 身高(m) 血压1．筛选(按不同程度给予量化评分)1）既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?0=食欲完全丧失 1=食欲中等度下降2=食欲正常2）既往3个月内体重下降0=大于3kg 1=不知道 2=1~3kg3=无体重下降3）活动能力0=需卧床或长期坐着 1=能不依赖床或椅子，但不能外出2=能独立外出4）既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?0=有 1=无5）神经心理问题0=严重智力减退或抑郁 1=轻度智力减退2=无问题6）BMI(kg／m2)0=小于19 1=19~小于212=21~小于23 3=大于或等于23筛选总分(14)：≥12 正常，无需以下评价≤11 可能营养不良，继续以下评价2．评价7) 独立生活(无护理或不住院)?0=否1=是8) 每日应用处方药超过三种?0=是1=否9)褥疮或皮肤溃疡?0=是1=否10)每日几次完成全部饭莱?0=1餐1=2餐2=3餐11)蛋白质摄入情况：* 每日至少一份奶制品? A)是B)否* 每周二份以上荚果或蛋？ A)是B)否* 每日肉、鱼或家禽? A)是B)否0.0=0或1个“是”0.5=2个“是”1.0=3个“是”12)每日二份以上水果或蔬菜?0二否1二是13)每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等)：0.0=小于3杯 0.5=3~5杯1.0=大于5杯14)喂养方式：0=无法独立进食1=独立进食稍有困难2=完全独立进食15)自我评定营养状况：0=营养不良1=不能确定2=营养良好16)与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况?0.0=不太好0.5=不知道1.0=好2.0=较好17)中臂围(cm)：0.0=小于21 0.5=21~221.0=大于等于2218)腓肠肌围(cm)：0=小于31 1=大于等于31评价总分(16)：筛选总分：总分(30)：17~23.5：有营养不良危险<17：营养不良MNA分级标准：总分≥24表示营养状况良好;总分17—24为存在营养不良的危险，总分<17明确为营养不良。

第十三章全肠外营养p321-339评判性思维服务对象带有三腔的中心静脉置管用于肠外营养，用药，和实验室检查物的需要。

护士准备从管中输入药物，然而从静脉输液港中给药却流动的很缓慢，而且无法正常冲洗，护士应该怎么办？答案见144页一、肠外营养二、A定义1.肠外营养PN（又称全肠道外营养，TPN）通过管道输送营养2.PN通过葡萄糖提供碳水化合物，通过乳化形式提供脂肪，通过补充氨基酸形式提供蛋白质，同时还有矿物质，水和电解质3.PN可以阻止因机体供能而使得皮下脂肪和肌蛋白分解B.适应症1.严重的胃肠道功能紊乱或者衰竭者。

能通过pn受益者2.能经口进食部分食物，但不能满足其营养需要。

能通过pn受益者3.胃肠道术后患者，胃肠系统创伤或者不能耐受经肠道喂食，肠梗阻，或者因肠道需要治疗而必须禁食的患者，能通过pn受益者4.患者患有严重的营养不良症状，比如获得性免疫缺陷综合征（HIV），癌症，烧伤，营养失调，或者化疗患者能通过pn受益者*********PN是摄取营养方式的一种，当没有其他吸收营养的方式时才选择该措施。

其他吸收营养的方式包括口服和通过胃管吸收。

C.PN的管理图13-1 A：通过肘窝中心静脉置管；B：经中心静脉导管插入锁骨下静脉置管，外周中心静脉置管1.中心静脉a.PN是通过中心静脉提供高浓度的碳水化合物给有需要的患者（大于百分之十的葡萄糖浓度）B.锁骨下和颈内静脉是作为短期中心静脉置管的穿刺点（小于四周）C.当PN需要留置超过四周，就会选择更持久的设备，如经外周导入的中心静脉置管（即PICC），深静脉置管，或者植入血管通路装置2.外周静脉a.PN也可以通过周围静脉，尤其是经传统的静脉留置针穿刺手臂静脉，或者经外周中线导管穿刺上壁静脉比如臂丛静脉，头静脉b.经PICC置管PN相对于中心静脉置管可以输注等张液或者稍高张液经外周静脉输入高渗液可引起静脉硬化，静脉炎，肿胀。

应该紧密监测这些并发症。

二、PN的营养成分A.碳水化合物1.葡萄糖液的浓度取决于患者的营养需求，输液途径（中心，外周），和输液方案2.碳水化合物提供百分之60-70的能量需求B.氨基酸1.浓度有3.5%-20%。