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2010年英国胸科协会胸腔疾病指南：成人胸腔感染的诊治简介信息来源：发布日期：2011-10-24 14:47:182010年英国胸科协会胸腔疾病指南：成人胸腔感染的诊治简介作者：陈闽江柳涛蔡柏蔷单位：100730中国医学科学院北京协和医院呼吸内科通信作者：柳涛，Email:*******************在英国和美国，胸腔感染是常见疾病,其发病率高达80 000人次/年，在英国脓胸患者病死率高达20%，其中约20%患者需要接受手术治疗。
迅速评估病情并采取有效治疗是降低发病率和病死率的重要措施。
本指南系统性地总结了文献资料并汇总了专家的意见，胸腔感染的诊断和处理流程见图1。
如读者需要详细了解指南全部内容，请参阅原文［1］。
1 胸腔感染的病理学和细菌学图1胸膜感染患者的诊断治疗流程胸腔感染的概念是公元前500年由Hippocrates提出的，19世纪开放式胸腔引流应用于胸腔感染的治疗，但是由于引流后引起的气胸等问题导致该治疗相关死亡率高达70%。
1876年，闭式胸腔引流开始出现，逐渐取代了开放式引流，同时加强营养支持，这使得胸腔引流的相关死亡率降低至4.3%。
随着抗生素的使用，脓胸的发生率和细菌谱也发生了相应改变。
在抗生素应用之前，肺炎链球菌约占60%～70%，而目前降至不足10%；19世纪50年代，随着金黄色葡萄球菌的流行和耐药葡萄球菌的出现，脓胸的并发症和死亡率进一步增加；目前厌氧菌和革兰阴性菌感染也逐步增加；1949年胸腔内纤溶治疗开始出现，但合并症较多；新近早期应用电视辅助胸腔镜手术推荐应用于脓胸治疗。
1.1 胸腔感染的发病率胸腔感染的发病率不断上升，儿童和老年患者胸腔感染发病率最高。
Farjah等对4 424例胸腔感染的患者进行研究后发现其发病率以每年2.8%的比例增长；1995年至2003年间Farjah等对11 284例患者的研究显示＜19岁的患者中发生胸腔感染相对危险度为2.2，而＞19岁患者中为1.23（1.14～1.34），发病率8年增长约13%。
胸壁胸膜疾病一、前言胸壁胸膜疾病是一种常见的临床状况，可能由多种原因引起，包括感染、炎症、创伤或肿瘤等。
这类疾病可能会影响呼吸功能，引起疼痛，甚至可能危及生命。
本文将详细讨论胸壁胸膜疾病的相关概念、可能的原因、诊断方法和治疗方案。
二、胸壁胸膜的解剖和功能胸壁是胸腔的组成部分，它由肋骨、胸骨和胸椎构成。
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄膜，它有助于维持肺的稳定性和提供润滑作用。
当这些结构或膜发生异常时，就可能引发胸壁胸膜疾病。
三、胸壁胸膜疾病的病因1、感染：细菌、病毒或其他微生物的感染可能导致胸壁胸膜发炎和疼痛。
2、炎症：一些慢性炎症性疾病，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮，可能累及胸壁和胸膜。
3、创伤：胸部外伤，如骨折或刺伤，可能导致胸壁胸膜受损。
4、肿瘤：原发性或转移性肿瘤也可能侵犯胸壁和胸膜。
四、胸壁胸膜疾病的诊断诊断通常基于患者的症状、体格检查和可能需要的进一步检查，如光、CT或MRI等影像学检查。
血液检验和其他特殊检查也可能有助于诊断。
五、胸壁胸膜疾病的治疗治疗取决于疾病的类型和严重程度。
对于感染性疾病，抗生素可能是首选治疗方法。
对于炎症性疾病，可能需要使用抗炎药物。
对于创伤，可能需要使用止痛药或手术修复。
对于肿瘤，可能需要手术切除，放疗或化疗等。
六、结论胸壁胸膜疾病是一种复杂的临床状况，需要医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。
理解这些疾病的病因、诊断方法和治疗方案对于医生和患者都是非常重要的。
虽然这些疾病可能带来严重的健康问题，但通过及时诊断和治疗，大多数患者可以改善症状并恢复健康。
恶性胸腔积液是一种常见的胸膜疾病，是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液。
这类疾病通常伴随着呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，对患者的生活质量产生严重影响。
本文将结合英国胸科协会胸膜疾病指南，对恶性胸腔积液的控制进行探讨。
关键词：恶性胸腔积液、控制、英国胸科协会、胸膜疾病、指南恶性胸腔积液的发病机制主要是由于恶性肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加，胸水积聚在胸腔内。
胸腔积液诊断的中国专家共识摘要：胸腔积液是多种疾病常见的并发症，其病因诊断具有挑战性。
中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织专家，充分评估了胸腔积液诊断领域最新的研究结果，基于GRADE证据分级的原则，经过多次会议讨论和修订，最终形成了胸腔积液诊断的专家共识。
本共识分为三章：胸腔积液的评估和检测、常见病因胸腔积液的诊断、其他类型胸腔积液的诊断。
第一章主要推荐意见如下：（1）根据病史和临床表现怀疑为胸腔积液的患者，推荐行胸部CT和（或）胸腔超声检查明确有无胸腔积液。
（2）有条件情况下，推荐在超声引导下行胸腔穿刺。
诊断性胸腔穿刺，建议至少检测胸腔积液总蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、细胞分类计数和细胞病理。
（3）建议用Light标准来区分渗出液和漏出液；部分漏出液经Light标准可能被误判为渗出液；如果存在心脏疾病，而胸腔积液判断为渗出液，建议检测胸腔积液N-端脑钠肽前体或血清-胸腔积液白蛋白梯度协助判断。
（4）针对胸腔积液样本检测未能明确病因的患者，推荐行胸膜活检，CT或超声引导下胸膜活检准确性更高。
经胸腔积液实验室检测和（或）胸膜活检未能明确病因者，建议行胸腔镜检查。
第二章主要推荐意见如下：（1）胸腔积液细胞病理显示为异型细胞、可疑恶性或恶性细胞，建议获取更多样本或通过免疫细胞化学协助确诊及分型。
（2）建议用液体培养基进行结核分枝杆菌（MTB）培养以提高阳性率。
推荐在疑诊结核性胸腔积液时进行分子诊断（核酸扩增或Xpert MTB/RIF）。
疑诊结核性胸腔积液而胸腔积液检查未能确诊者，推荐行CT或超声引导下胸膜活检或胸腔镜获取胸膜组织行抗酸染色、结核分枝杆菌核酸扩增和培养。
（3）推荐检测胸腔积液C反应蛋白协助鉴别非复杂性肺炎旁胸腔积液（PPE）和复杂性PPE。
对PPE和脓胸患者，建议将胸腔积液接种到血液培养瓶中，或将超声引导下胸膜活检的标本进行培养，提高培养阳性率。
第三章主要推荐意见如下：（1）如果胸腔积液不能用常见病因解释，建议综合分析患者的病史、临床表现、积（2）液特征和活检病理结果等，以排查少见和罕见病因。
2010ESC成人先心病治疗指南抗生素使用原则为防止滥用抗生素导致细菌耐药，建议预防性抗生素仅限制性用于：①采用人工瓣膜或假体材料进行瓣膜修饰者；②有感染性心内膜炎病史者；③紫绀性先心病未行手术、有术后残余分流及行姑息性手术者；④先心病患者置入假体材料术后6个月；⑤在置入假体材料后仍有残余分流者。
肺动脉高压的靶向治疗肺动脉高压的靶向治疗是该指南的亮点之一，指南建议：①先心病肺动脉高压靶向治疗须在专门心脏中心进行（Ⅰ/C）；②内皮素受体拮抗剂波生坦（Bosentan）应首先用于WHO功能分级3级的艾森曼格综合征（Ⅰ/B）；③其他内皮素受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶抑制剂、前列腺素可用于WHO功能分级3级的艾森曼格综合征（Ⅱa/C）；④可联合治疗WHO功能分级3级的艾森曼格综合征（Ⅱb/C）；⑤艾森曼格综合征应避免应用钙拮抗剂（Ⅲ/C）。
介入治疗建议房间隔缺损1.ASD介入并发症发生率＜1%，多为一过性房性心律失常，心房壁、主动脉壁破损和血栓事件较罕见，术后抗血小板治疗（阿司匹林）>6个月。
2.该指南推荐：①当存在显著分流、右室容量负荷过重和肺血管阻力＜5伍德（Wood）时，无论患者有无症状，应行介入封堵治疗（Ⅰ/B）；②继发孔ASD应行封堵器封堵（Ⅰ/C）；③怀疑为反常栓塞的ASD，无论缺损大小均应介入治疗（Ⅱa/C）；④肺血管阻力≥5Wood、＜2/3体循环阻力或肺动脉压＜2/3体循环血压（基线、应用血管扩张剂或选择性降低肺动脉压后）及以左向右分流为主时，可行介入治疗（Ⅱb/C）；⑤合并艾森曼格综合征时不宜行ASD封堵术（Ⅲ/C）。
室间隔缺损经导管封堵室间隔缺损（VSD）可用于手术风险大或已行多次手术的患者。
经导管封堵肌部VSD可作外科手术的替代选择，经导管封堵膜周部VSD被证实是可行的，但也有出现房室传导阻滞、三尖瓣和主动脉瓣反流的报告。
该指南对VSD经导管封堵有较为严格的适应证。
我国情况有所不同，国产与进口VSD封堵器的形态结构明显不同，介入封堵术后房室传导阻滞的发生率极低。
英国胸科协会（BTS）胸膜疾病指南－2010更新第一部分介绍胸膜疾病仍然常见，每年影响在每百万人中超过3000人。
这因而带给了呼吸内科医师严重的工作负担。
本指南试图总结现有证据以帮助医疗专家提供高质量的临床服务。
指南目的自从2003年上一次BTS胸膜疾病指南出版以后，已经出现一大批高质量的原创研究文章，指南需要及时反应这些新的内容。
另外，需要增加新的章节关于局麻胸腔镜和胸部超声以反应临床的变化。
范围指南分成下列部分：单侧成人胸腔积液的检查自发性气胸的处理恶性胸腔积液的处理成人胸膜腔感染的处理局麻胸腔镜胸腔引流置管和胸部超声方法成立一个由专业人士代表与胸腔疾病专家组成的工作小组。
该指南根据目前可获得的最佳证据。
所遵循的方法是文献记载的AGREE协作组确定的标准，AGREE协议可在网上查询：http://www. /instrument/ 本指南的范围和目的已经由所有潜在相关的医疗、护理人员、病人组织、卫生管理人员和部门同意和确定。
指南修订成员确认并制定一系列核心临床问题在PICO(T)(人群，干预措施，比较，结果和时间)表格以便文献检索。
BTS委托采用的文献检索方法细节列在BTS网站（）。
检索仅限于英语和成人文献。
检索发现19425篇符合文章。
17393篇摘要由于上述条件被剔除，剩下2032篇全文被全面评估。
其中591篇全文被剔除，因为它们不属于指南重点和范围。
1441篇文章被至少两位评委独立应用SIGN标准分级表正式评估临床相关性和科学性。
该指南评委在指南修改中确认另外148篇文章，这些文章被额外增加并仔细评价。
每项研究根据SIGN标准确定证据等级。
指南是由相关专业学者修改，最终由英国皇家学院和协会颁发。
我们希望这将增加其吸引力和扩大其在其他专科的使用。
主要建议患者安全贯穿这些指南的关键主题是改善并维持患者安全的方法。
胸腔引流置入这一问题已被列为重点，尤其是国立患者安全事务局报告了2005年一月至2008年三月期间，12例死亡和15例严重损伤与置入胸腔引流有关。
2010年英国胸科协会内科胸腔镜指南解读一、胸腔镜介绍胸腔镜手术是一种现代内科手术技术，因其微创、恢复快、并发症少等优势，近年来在胸外科手术中应用越来越广泛。
其在胸科领域中的重要性不言而喻。
二、2010年英国胸科协会内科胸腔镜指南概述2010年英国胸科协会内科胸腔镜指南的发布，为内科胸腔镜手术提供了权威、全面的指导，对于规范内科胸腔镜手术的开展、提高手术质量、减少并发症等方面具有重要的指导意义。
三、深度剖析指南内容1. 临床适应症2010年指南首先对内科胸腔镜手术的临床适应症做出了详细的说明。
其中，对于哪些疾病适合采用内科胸腔镜手术、哪些病例需要特别考虑、哪些病例不适合内科胸腔镜手术等进行了详细的界定。
2. 术前准备在指南中，对于内科胸腔镜手术的术前准备也进行了详细的介绍，包括术前评估、患者的准备、手术所需器械设备的准备等方面，为临床医生提供了一系列的操作指导。
3. 术中操作技巧对于内科胸腔镜手术的术中操作技巧也是指南中的重点内容之一。
不仅对于手术中需要注意的细节进行了详细的说明，还对于一些常见病例的操作路径、操作步骤等进行了详细的解析。
4. 术后处理及并发症在指南的术后处理及并发症的预防与处理也是不容忽视的内容。
通过对术后处理的重点、需要关注的问题、常见并发症的预防与处理等方面进行了详细的论述，为临床医生提供了一份重要的参考资料。
四、个人观点与总结通过解读2010年英国胸科协会内科胸腔镜指南，我深感它对于内科胸腔镜手术的规范化、标准化发挥了重要的作用。
在临床实践中，我们应该充分借鉴指南中的内容，不断提高自身的技术水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
总结：2010年英国胸科协会内科胸腔镜指南是一份权威、全面的指导文件，对于内科胸腔镜手术的临床适应症、术前准备、术中操作技巧、术后处理及并发症等方面进行了详细的介绍与解析。
我认为这份指南不仅为临床医生提供了重要的参考资料，也为提高内科胸腔镜手术的质量、减少并发症、促进患者康复等方面发挥了积极的作用。
恶性胸腔积液的控制：英国胸科协会胸膜疾病指南(2010)解读宋宁;张卫国【摘要】@@ 胸腔积液中和(或)壁层胸膜发现肿瘤细胞是肿瘤播散的征象,表明疾病进展和预后险恶.一旦确诊为恶性胸腔积液,患者的平均生存期约为3～12个月.患者的生存期与基础疾病有关,肺癌合并胸腔积液生存期相对较短,卵巢癌合并胸腔积液生存期相对较长,来源不明的恶性胸腔积液生存期居中.既往有研究认为乳腺癌合并胸腔积液生存期为5～6个月,而最近的研究提示其生存期最长达15个月,1994年发表的一项研究认为乳腺癌合并胸腔积液的中位生存期为11个月.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)007【总页数】7页(P557-563)【关键词】胸腔积液,恶性;治疗;英国;指南【作者】宋宁;张卫国【作者单位】河北医科大学第二医院,呼吸内科,河北,石家庄,050000;河北医科大学,临床荟萃编辑部,河北,石家庄,050017【正文语种】中文【中图分类】R561.3胸腔积液中和(或)壁层胸膜发现肿瘤细胞是肿瘤播散的征象,表明疾病进展和预后险恶。
一旦确诊为恶性胸腔积液,患者的平均生存期约为3～12个月。
患者的生存期与基础疾病有关,肺癌合并胸腔积液生存期相对较短,卵巢癌合并胸腔积液生存期相对较长,来源不明的恶性胸腔积液生存期居中。
既往有研究认为乳腺癌合并胸腔积液生存期为5～6个月,而最近的研究提示其生存期最长达15个月, 1994年发表的一项研究认为乳腺癌合并胸腔积液的中位生存期为11个月。
迄今,肺癌仍然是男性恶性胸腔积液最常见的原因,乳腺癌仍然是女性恶性胸腔积液最常见的原因。
肺癌和乳腺癌占所有恶性胸腔积液原发基础病因的50%～65%。
淋巴瘤、泌尿生殖系统肿瘤和消化系统肿瘤占25%,原发病因不明的恶性胸腔积液占7%～15%。
鲜有研究统计胸膜间皮瘤相关性恶性胸腔积液所占比例:1975年、1985年、1987年有报道分别为0.37%(1/271)、0.64%(3/472)、3.72%(22/592),缺乏近期的研究数据。
2010年英国胸科协会胸膜疾病指南解析：恶性胸腔积液的处理本文原载于《国际呼吸杂志》2011年第18期2010年英国胸科协会在杂志上颁布了“Management of a malignant pleural effusion:British Thoracic Society Pleural Disease Guideline2010[11。
指南就恶性胸腔积液的病因、临床表现以及处理等方面进行了全面阐述。
本文重点解读指南的临床实践部分，读者如需全面了解指南，请阅读全文。
胸腔积液和（或）胸膜中发现恶性肿瘤细胞提示肿瘤胸膜播散和疾病已经处于晚期，预后极差。
根据患者疾病分期及原发肿瘤类型不同，平均生存时间为3—12个月。
继发于肺癌的恶性胸腔积液患者生存时间最短，继发于卵巢癌的恶性胸腔积液患者生存时间最长，而原发灶尚不清楚的恶性胸腔积液患者生存时间介于上述两者之间。
既往研究显示继发于乳腺癌的恶性胸腔积液患者平均生存时间约为5～6个月。
近期研究显示乳腺癌胸腔积液患者最长生存时间可达15个月。
目前，在男性患者中胸膜腔转移的肿瘤最常见的是肺癌，而女性最常见的是乳腺癌。
这两类肿瘤共占恶性胸腔积液原发肿瘤类型的50%～65%，而淋巴瘤、泌尿系统肿瘤和胃肠道肿瘤大约占25%。
目前，尽管胸膜间皮瘤发病率在上升，但尚无研究报道胸膜间皮瘤患者出现胸腔积液的几率。
临床上大部分胸腔积液患者往往无症状，约25%无症状患者是在常规查体或X线胸片检查时发现的。
呼吸困难是最常见的临床表现，其反映胸壁顺应性的下降，膈肌活动受限，纵隔的移位和肺容积的下降。
胸痛并不常见，但其反映恶性疾病累及胸膜、肋骨和其他肋间组织。
全身症状还包括体质量下降、全身不适以及伴随有呼吸系统症状的食欲减退。
大量胸腔积液时，X线胸片显示同侧胸腔完全或几乎完全为密度增高的阴影。
恶性胸腔积液的处理需考虑如下因素：患者的症状和体能、原发肿瘤的类型和对治疗的反应及胸腔积液引流后肺复张的程度。
2023 BTS胸膜疾病指南（第二部分）：胸膜感染和恶性胸腔积液的评估与筐理推荐意见近期，英国胸科学会（British Thoracic Society,BTS）胸膜疾病指南发布，旨在为胸膜疾病包括自发性气胸（Spontaneous pneumothorax,SP），来确诊的单侧胸腔积液，胸膜感染和胸膜恶性肿瘤疾病，提供调查评估和管理的循证指导。
本文整理了胸膜感染和恶性胸腔积液的指南建议及实践要点，以飨读者。
胸膜感染胸膜感染预后推荐意见〉对于胸膜感染成人患者的风险分层，可考虑肾功能、年龄、陈液性质、感染来源和饮食因素（即RA P ID）评分，并可用于与患者讨论可能的感染预后。
（条件性建议）肋间引流治疗一一胸腔积液或影像学评估推荐意见〉对于肺炎旁胸腔积液（Parapneumonic effusion , PP E）或疑似胸膜感染的患者，如果诊断性抽吸未获取明显隙液，应立即进行p H 分析。
（强烈推荐一一致同意）〉疑似复杂性肺炎旁胸腔积液（complex para p neumonic effusion,CPPE ）患者：·若胸腔积液pH值三7.2，意昧着有高度CPPE或胸膜感染的风险，若超声检查显示可安全童入肋间召｜流管（I ntercostal drain ,I CD) , 则应进行插筐。
（强烈推荐一一致同意）·如果胸腔积液pH值＞7.2且＜7.4，意味着高中度CPPE或胸膜感染的风险。
应测量胸腔积液乳酸脱氢酶水平，如果＞900 IU/L, 应考虑ICD，特别是在真他临床参数支持CPPE的情况下［如持续发热、高胸腔积液量、胸腔积液葡萄糖水平降低（72 mg/dL三4.0 mmol/L）、CT胸膜增强或超声提示分隔］。
（强烈推荐一一致同意）·如果胸腔积液pH三7.4，意味着CPPE或胸膜感染的风险较低，无立即召｜流指征。
（强烈推荐一一致罔意）〉在无法立即进行胸腔积液pH值测量时，初步检查显示胸腔积液葡萄糖＜3.3mmol/L可作为高风险CPPE／胸膜感染的参考指标，并可在适当的临床背景下，考虑是否重入ICD。
