ERAS-中国医师协会外科学分会

2018加速康复外科（ERAS）中国专家共识指南（术前）马创◆定义◆背景◆意义◆原则◆核心项目-术前◆展望ERAS定义◆加速康复外科(enhanced recovery after surgery)◆指在多学科协作基础上通过对一系列具有循证医学证据的围手术期处理措施进行优化达到减少创伤应激反应、促进康复的目的，同时显著缩短住院时间、降低医疗费用且有助于减少围手术期并发症。

意义◆为进一步规范及促进ERAS理念及相关路径在我国临床实践中的开展。

中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织普外科和麻醉科的数十位专家共同完成加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018）◆该共识及指南分别对肝胆外科手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术等领域的ERAS路径提出了较为明确的指导意见对其热点问题的深入评述。

背景-国外◆ERAS理念最早由丹麦哥本哈根大学的Kehlet教授于1997年提出。

其基于在结直肠手术中的临床实践。

Kehlet将其定义为“fast track surgery”。

◆2001年欧洲率先成立了协作组。

◆2005年欧洲临床营养和代谢委员会提出“enhanced recovery after surgery”相关理念与临床路径。

◆2010年欧洲成立ERAS协会该协会至今已出版12部针对不同手术的ERAS指南，另有3部即将出版。

背景-国内◆中国ERAS起步晚于西方国家。

◆2007年由黎介寿院士首次引入，译为“加速康复外科”。

◆ERAS在中国外科学界受到越来越多的关注。

相继成立了一ERAS学会。

◆2015年以来以学科为基础出版了《中国加速康复外科围术期管理专家共识》等一系列共识性文献。

麻醉学界也发表《促进术后康复的麻醉管理专家共识》。

国内ERAS发展存在问题◆ 1. ERAS在我国的蓬勃发展，但共识的制定多在单一学科专家的主导下完成。

形式和内容上缺乏统一性，重复较多且多以综述形式呈现。

部分推荐意见不够明确。

知识科普：术后加速康复（ERAS)经历过手术的人想必都领教了术后的痛楚！减轻患者的疾苦，让患者早日康复是医师们的毕生追求！加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是外科发展的趋势，也是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。

ERAS强调以病人为中心的诊疗理念，以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，缓解病人的各种应激反应来改善手术体验，进而减少术后并发症、加速器官功能恢复、缩短患者康复时间、提高术后生活质量。

充分止痛、促进肠功能恢复、早期活动是其关键举措。

术前咨询和教育ERAS要求对入院患者进行必要的术前咨询教育，内容包括：①告知围手术期加速康复相关举措（术前排便训练、有效咳嗽、预防静脉血栓、疼痛管理、早期活动方法等）；②告知预设的出院标准；③告知手术时间安排和再入院的途径；④让患者及家属参与ERAS。

针对患者术前预康复的干预措施，有以下几点需要特别注意：①术前贫血：住院患者的贫血发生率普遍较高，导致住院时间延长，占用有限的医疗资源。

因此建议对入院患者进行贫血相关检查和评估，以便提前进行干预，提高手术安全性，也让患者术后能快速康复。

②预防性镇痛：术前的预防性镇痛可减轻术后疼痛，降低谵妄风险，减少术后镇痛药使用剂量。

③衰弱评估：建议对入院患者采用临床衰弱量表（clinical frail scale, CFS）等工具进行术前衰弱评估及有效干预，以降低术后死亡率。

④术前锻炼：术前可进行活动耐量评估，据此制定术前锻炼计划来提高患者功能储备，减少术后并发症的发生率，促其早日康复。

⑤精神评估：术前对患者的认知功能（包括谵妄、痴呆和抑郁等重要因素）进行评估，将结果作为术后认知功能评估的基线值。

⑥术前炎症控制：建议患者做术前预防性抗炎治疗以缓解术后疼痛，减少炎症反应和早期疲劳，缩短出院时间、促进术后康复。

快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用胃癌是常见的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方式。

然而，手术对患者的生理、心理和社会适应能力均会产生影响。

为了尽可能减少手术后的并发症和恢复时间，快速康复外科 (ERAS) 理念在胃癌围手术期护理中得到广泛的应用。

ERAS理念旨在通过多学科合作、优化围手术期管理、减少创伤、减轻疼痛和恢复肠功能等措施来加快患者的手术后康复。

在胃癌围手术期护理中，应用ERAS理念的具体措施包括以下几个方面。

首先，术前准备要充分，包括术前教育、营养支持、减轻焦虑等。

术前教育可帮助患者了解手术及其相关事宜，减轻患者的恐惧和焦虑，使其能更好地应对手术。

营养支持可帮助患者增强身体素质，提高手术安全性和恢复速度。

减轻焦虑可以通过心理干预、音乐疗法等方式实现。

其次，术中应减少创伤，避免过度操作和麻醉剂用量过大。

手术创伤对于患者的身体是一种损伤，创伤愈小，恢复速度也会更快。

过度使用麻醉剂会增加患者术后恶心、呕吐等不良反应的风险，同时也会延长患者的恢复时间。

第三，术后镇痛应尽可能地减少疼痛。

疼痛会导致术后恢复的延迟，而适当的镇痛可以帮助患者减轻疼痛，减少术后并发症。

在ERAS理念中，轻度的麻醉疗法如表面麻醉和神经阻滞可在镇痛过程中发挥重要作用。

最后，在术后的康复期，应尽可能地加快患者的恢复。

患者术后应在医护人员的监护下，逐步实现恢复饮食、身体活动等。

放射治疗、化学治疗等有助于术后恢复的治疗方式也应适当应用。

总之，快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中应用广泛，帮助患者提高手术后的康复速度和质量。

中文1000字，简单讲述了ERAS理念在胃癌围手术期护理中的具体应用。

加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）中华医学会外科学分会、中华医学会麻醉学分会近十余年来，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用。

ERAS的临床实践表明，其理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科合作为基础，既要体现以加速康复为主要目的的核心理念，也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况，更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的安全性、可行性及必要性。

为此，中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织相关领域的专家，检索国内外相关文献并结合我国临床实际情况，以循证医学为基础，以问题为导向，以多学科合作为模式，以具体术式为内涵制定本共识及路径管理指南，以期在围手术期医学层面进一步推动ERAS在我国临床实践中更为规范、有序地开展，为相关临床研究提供参考和指导。

1总论1.1 本共识及指南制订方法、过程、证据及推荐等级由腹部外科、麻醉科部分专家组成制定本共识及指南工作组，参与专家分工提出相应章节的核心临床问题及撰写提纲并提交工作组讨论通过。

工作组以问题为导向利用国内外数据库检索1997年以来相关文献，阅读并根Development，Assessment，Recommendationsof Grading （GRADE据and Evaluation system）系统评价相关结论的证据级别，结合临床实际起草针对前述问题的推荐意见，评述研究现状。

推荐等级“强”一般指基于高级别证据的建议，临床行为与预期结果间存在一致性；推荐等级“弱”一般指基于低级别证据，临床行为与预期结果间存在不确定性。

工作组完成本共识及指南初稿，所有工作组专家通过函审及会审方式予以修改并最终审定。

本共识及指南包括总论及各论两部分，前者评述ERAS的共性问题，后者分别针对肝胆外科手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术中ERAS相关的具体问题展开讨论。

加速康复外科ERAS在现代医学领域，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称 ERAS）正逐渐成为一种备受关注和推崇的理念和实践模式。

它不仅仅是一系列医疗措施的简单组合，更是一种以患者为中心，旨在减少手术应激、促进术后康复、缩短住院时间、降低医疗成本，并提高患者满意度的综合性策略。

我们先来了解一下 ERAS 的核心概念。

它强调在手术前、手术中以及手术后的整个过程中，通过优化各种治疗和护理措施，来最大程度地减轻患者的生理和心理创伤。

这包括术前的患者教育，让患者对手术有充分的了解和准备，减少焦虑和恐惧；术中采用微创手术技术、精准麻醉管理，以降低手术创伤和应激反应；术后则注重早期进食、早期活动、有效的疼痛管理等，促进患者身体机能的快速恢复。

术前准备是 ERAS 的重要环节之一。

过去，患者在手术前可能需要长时间禁食禁水，这不仅会让患者感到不适，还可能导致身体代谢紊乱。

而在 ERAS 理念下，患者在术前较短时间内禁食，并可以适量饮用一些碳水化合物饮料，这样既能保证手术时胃是空的，又能避免长时间禁食带来的不良影响。

同时，术前的康复训练也非常关键，比如指导患者进行呼吸功能锻炼、肢体活动等，有助于提高患者术后的恢复能力。

手术中的精细化管理对于 ERAS 的成功实施同样不可或缺。

微创手术技术的应用，如腹腔镜、机器人手术等，相比传统的开放性手术，能够大大减少手术切口的大小，降低组织损伤和出血量，从而减轻术后疼痛和并发症的发生风险。

麻醉方式的选择和管理也十分重要。

精准的麻醉不仅能让患者在手术过程中处于舒适的状态，还能在术后更快地苏醒，减少麻醉药物的副作用。

术后的护理和康复措施是 ERAS 的重点。

疼痛管理是其中的关键之一。

有效的疼痛控制能够让患者更愿意早期活动和进行功能锻炼。

不再是过去那种等到患者疼痛难忍时才给予止痛药物，而是采用预防性和多模式的镇痛方案，包括使用非甾体类抗炎药、局部麻醉等，让患者在术后始终处于相对舒适的状态。

ERAS理念在老年患者髋关节置换术中麻醉管理的应用【摘要】目的：此研究旨在探索加速康复外科（ERAS）理念在老年人工髋关节置换术（THA）中麻醉管理的影响和应用价值。

方法：选择2021年1—2023年1月在本院接受THA手术的56例患者作为研究对象，分成了对照组和干预组，每组有28例。

结果：干预组患者的麻醉诱导时间较对照组长，而手术时间、复苏时间均明显短于对照组，Harris评分高于对照组 P＜0.05；两组在术后不良并发症方面的比对P＞0.05。

结论：ERAS理念的加入更适合于老年患者髋关节置换术中应用，建议进一步地推广。

【关键词】：髋关节置管术；ERAS理念；麻醉管理人工髋关节置换术（THA）是目前临床上十分常用的治疗手段，对患有不同终末期髋关节疾病老年患者的治疗效果显著，更能促进患者髋关节功能的恢复，促进其生活质量和日常行动能力的改善[1]。

下文纳入了本院56例接受TH治疗的老年患者，通过对照研究探索ERAS理念在麻醉管理中的应用效果，具体过程与结果汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次研究纳入了56例择期接受THA治疗的老年患者为研究对象（纳入时间段为：2021.1-2023.1月）。

依据随机数字表法，将入组的老年患者分成两个小组，每组28例患者。

对照组内，有男性患者15例，女性13例。

该组的年龄上限值为78岁，年龄下限值是61岁，均值（70.33±2.20）岁；在对照组中，共有男性和女性患者各16例、12例。

组内患者的年龄范围为60~77岁，平均年龄为（70.22±2.26）岁。

通过统计分析，发现两组的一般数据相比，没有显著的统计学意义（P＞0.05），因此，两组患者有对比价值。

入组标准：①患者的年龄在60岁及以上；②临床资料完整、详细，对研究知情、了解；③可以耐受麻醉和手术；排除标准：①合并精神疾病、痴呆者；②同时接纳其他位置手术，会延长麻醉用时和手术时间；③合并其他急性期疾病④同时服用麻醉药品、精神类药物。

加速康复外科技术理念 (ERAS)在关节外科围手术期患者的应用研究【摘要】目的：全面分析关节外科围手术期采取加速康复外科技术理念(ERAS)后实际效果。

方法：本次在我院于2020年3月~2021年3月内关节外科围手术期患者中选取了研究对象，共42名，其中1/2关节外科围手术期患者采取基础护理方法，纳入对照组；另外1/2关节外科围手术期患者采取了加速康复外科技术理念(ERAS)，纳入观察组。

对两组护理干预后实际效果进行分析。

结果：观察组VAS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义，（P＜0.05）。

结论：在关节外科围手术期中实施加速康复外科技术理念(ERAS)能够减轻疼痛感，因此值得推广采纳。

【关键词】关节外科；围手术期；VAS评分；ERAS；护理效果手术是治疗关节外科疾病重要方法，外科手术期间组织创伤会引起患者疼痛、炎症反应等并发症。

因此对于关节外科围手术期护理工作需要引起高度重视。

此次研究则分析关节外科围手术期实施加速康复外科技术理念(ERAS)后实际效果。

主要内容见下文：1资料与方法1.1.一般资料本次在我院于2020年3月~2021年3月内关节外科围手术期患者中选取了研究对象，共42名，其中1/2关节外科围手术期患者采取基础护理方法，纳入对照组；另外1/2关节外科围手术期患者采取了加速康复外科技术理念(ERAS)，纳入观察组。

对照组和观察组中，男女比例10:11和12:9，年龄范围：28至62岁和29至60岁，平均年龄：40.37±3.22岁和40.30±3.20岁。

纳入标准：①均知晓，并同意，②均为关节外科围手术期患者。

排除标准：①精神异常，沟通障碍，②配合度较低，③肝肾脏损坏，④手术禁忌。

将两组之间的上述一般资料数据进行比较不存在显著差异（P＞0.05），具备可比性。

1.1.方法对照组采取基础护理方法，观察组采取加速康复外科技术理念(ERAS)。

1.1.1.基础护理方法给予对照组基础护理方法，指导患者饮食、日常生活等常规性护理措施。

加速康复外科ERAS在现代医学领域，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称 ERAS）理念正逐渐成为一种引领潮流的医疗模式。

它旨在通过一系列基于循证医学证据的优化措施，减少手术患者的生理及心理创伤应激，从而实现术后快速康复。

首先，我们来了解一下 ERAS 的起源。

它最早在 20 世纪 90 年代由丹麦外科医生 Henrik Kehlet 提出。

这位具有前瞻性思维的医生发现，传统的外科围手术期处理方法存在诸多可改进之处，例如长时间的术前禁食禁水、大切口手术、术后长时间卧床等，这些方法不仅增加了患者的痛苦，还延长了康复时间，增加了医疗成本。

于是，Kehlet 医生开始探索新的路径，试图打破这些传统的束缚，ERAS 理念应运而生。

那么，ERAS 具体包含哪些方面的措施呢？术前准备是其中的重要一环。

以往，患者在手术前往往需要长时间禁食禁水，这可能导致身体处于脱水和能量不足的状态。

而在 ERAS 理念中，术前 6 小时允许进食固体食物，术前 2 小时允许进食清流质，这不仅能保证患者有足够的能量应对手术，还减少了术后胰岛素抵抗的发生。

此外，术前的心理疏导也不容忽视。

手术对于大多数患者来说都是一次巨大的心理挑战，焦虑和恐惧情绪可能会影响身体的应激反应。

通过与患者充分沟通，让他们了解手术的过程和预期效果，能够有效减轻心理负担，提高手术的耐受性。

手术中的优化措施同样关键。

微创手术技术的应用，如腹腔镜、机器人手术等，大大减少了手术创伤，降低了术后疼痛和并发症的发生率。

精准的麻醉管理也是ERAS 的重要组成部分。

采用短效麻醉药物，控制麻醉深度，不仅能减少麻醉药物的副作用，还能让患者在术后更快地苏醒和恢复。

此外，术中注意体温的维持，避免低体温导致的凝血功能障碍和代谢紊乱，也是保障手术安全和促进术后康复的重要环节。

术后的管理更是 ERAS 的核心所在。

疼痛管理是术后患者最关心的问题之一。