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主动脉夹层细化分型孙立忠PPT课件

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主动脉夹层 ppt课件

主动脉夹层 ppt课件
Aortic Dissection AD
主 动 脉 夹 层
ppt课件
1
解剖结构
正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构 组成。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强 有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内 形成真、假两腔。
ppt课件
2
发病原因
常见的因素包括： 马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性 主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主 动脉炎性疾病等。 最为常见的原因是高血压, 另外一个高发因素是妊娠。
临床表现
疾病症状、体征 1、 90%病人首发症状为突发的、持续 性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、 撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍 受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。 多数患者同时伴有难以控制的高血压；
ppt课件
6
疼痛部位提示分离起始部位： 前胸部：近端夹层；肩胛间区：起始远 端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛：升主动 脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走性：范 围在扩大。
超 声 检 查
19
治
疗
目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩 速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目标是 使收缩压控制在100～120mmHg，心率 60～75次/min。
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20
紧急治疗
①止痛：用吗啡与镇静剂。 ②补充血容量：出血入心包、胸腔或主动脉破裂者输血。 ③降压：普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～ 50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。） 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展 的临床指征。
ppt课件 18
经胸超声其敏感性 特异性均不 如经食管超声，但经食道超声可能 引起恶心、呕吐、心动过速、高血 压等，反而可能加重病情，因此往 往需要在麻醉下进行。血管腔内超 声是近年发展起来的诊断项目，可 清楚显示主动脉腔内的三维结构， 诊断真确性无疑高于传统超声，但 因其为血管内操作，主要应用于微 创介入治疗时对夹层破口和残留内 ppt课件 漏的判断上。

最新主动脉夹层ppt课件ppt课件

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l
疼痛的位置反映了主
动脉的受累部位
Ø
胸痛 可见于Ⅰ、
Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
Ø
腹部剧痛 常见
于Ⅲ型ＡＤ
Ø
可有放射痛：
下腹部、腰背部腹股沟、下
肢放射
临床表现
休克及血压变化：
1）约三分之一的患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血 压并无明显降低。 2）约五分之一近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关。 3）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压。 4）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上）
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
Stanford分 型
lStanfordＡ和Ｂ型 ØＡ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 ØＢ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
解剖分类
l解剖分类为近端夹层和远端夹层。 Ø近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 Ø远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
歇性的被粘膜撕裂片阻塞； u 神经系统体征
诊断检查
l心电图：当累及冠状动脉时可发生急性缺血改变，因为夹层通 常累及右冠，下壁缺血更常见； lX片：如上纵膈增宽，主动脉壁双影、升主动脉和降主动脉宽 度不一、心包积液或胸腔积液征象，特别是左胸。 l螺旋CT：快速而准确，使用对比增强时可以看见内膜撕裂、破 口、近端冠状动脉。 l核磁共振：诊断夹层的敏感性和特异性,接近100％被称为金标 准。 l超声心动图： l实验室检查：血常规显示为中性粒细胞升高，而淋巴细胞减少。 Ｄ－二聚体（D_Dimer）可显著增高，其水平越高则提示病变 范围越大。
突出优点
Ø 是确诊ＡＤ首要、准确、
可靠的诊断方法 ,早期报道其

《主动脉夹层》课件

《主动脉夹层》课件

主动脉夹层：原Biblioteka 和风险因素主动脉夹层发生的原因可以是高血压、动脉粥样硬化、遗传疾病或外伤等。 有些风险因素可以增加患主动脉夹层的可能性，如吸烟、高胆固醇水平和家 族史。
主动脉夹层：症状和诊断
主动脉夹层的常见症状包括突发剧烈胸痛、呼吸困难和出汗等。 诊断主动脉夹层通常涉及使用医学影像学技术，如CT扫描和磁共振成像。
《主动脉夹层》PPT课件
欢迎来到《主动脉夹层》PPT课件。在这个课件中，我们将探讨主动脉夹层 的定义、原因、症状、治疗和预防措施。
主动脉夹层：什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是主动脉的内层和外层之间形成的分离物，可以导致主动脉的断裂和出血。 主动脉夹层通常分类为Stanford A型和Stanford B型，取决于夹层的位置和累及范围。
主动脉夹层：治疗和预防
治疗主动脉夹层的方法取决于夹层的严重程度和位置。常用的治疗包括药物 疗法和手术修复。
预防主动脉夹层的发生可以通过控制相关风险因素，如戒烟、健康饮食和定 期体检。
结论：主动脉夹层的重要性
主动脉夹层是一种危险的情况，如果不及时诊断和治疗，可能导致严重并可能致命的后果。 通过加强健康的生活方式、监测并控制相关风险因素，我们可以降低患主动脉夹层的风险，提高生活质量。

主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt

主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt
主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，

主动脉夹层PPT课件

主动脉夹层PPT课件

疼痛
疼痛骤发并达高峰，以分钟或秒计算 以中轴线为主剧痛用吗啡不易缓 解，安定
类常不能镇静 常常为波动性疼痛（一跳一跳） 沿中轴线上下放散 疼痛往往与血压相关 沿主动脉走形常有压痛
主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的 内膜片突入左室流出道所致
手术指征
急性近端夹层分离 急性远端分离并有下列情况：
进展的重要器官损害 动脉破裂或接近破裂 主动脉瓣返流 马方综合征合并动脉夹层 逆行进展至升主动脉
手术
根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、 同种带瓣主动脉替换
升主动脉替换： Wheat术 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk 胸主动脉替换： 腹主动脉替换： 胸、腹主动脉替换： 全替换主动脉替换： 主动脉夹层内膜开窗术：
病因
4、先天性主动脉畸形
最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、 狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹 层发生率是正常人的8倍。
病因
5、创伤
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉 球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内 隔绝术操作均可引起AD。
腔内操作造成的夹层常为逆行撕裂，随访 中常发现夹层逐渐缩小至完全血栓形成，多数 不需要手术治疗。
特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
疼痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性 剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 。
AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展 的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
病理变化

主动脉夹层细化分型

主动脉夹层细化分型
指导治疗方法的选择 决定手术方式和体外循环方法 降低手术的死亡率和并发症发生率
主动脉夹层细化分型小结
Stanford A型夹层
根部病变的程度 A1、A2、A3 弓部病变 C型、S型 根据实际情况排列组合 如 A1C
Stanford B型夹层
降主动脉的扩张部位 B1、B2、B3 主动脉弓部有无受累 C型、S型 根据实际情况排列组合 如B1C
选择治疗手段 确定手术时机和手术方法 判断预后
研究方法
根据原发破口位置、主动脉根部、弓部病 变细化Stanford A型夹层分型
依据主动脉弓部受累情况、降主动脉扩张 范围细化Stanford B型夹层分型
结合我院诊治经验探讨改良分型的可行性 和优缺点
第一部分
Stanford A型主动脉夹层 的细化分型和治疗策略探讨
介入治疗
103
部分胸降主动脉替换术
44
部分胸降主动脉替换术＋成形术
32
胸降主动脉替换术
21
胸腹主动脉替换术
31
常温阻断
60
股－股转流
24
深低温停循环
44
Stanford B型夹层细化分型
介入治疗 死亡率
结果
1.94%
并发症
2.91%
内漏
9.71%
外科手术 常温阻断时间
39.82±1.64分钟
股股转流时间
Stanford B型夹层细化分型
改良分型的意义（1）—确定治疗手段
B1S型 介入治疗 其余 手术治疗
术前
术后
Stanford B型夹层细化分型
临床意义（2）—选择手术方法
B1型
部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术

主动脉夹层讲课ppt课件

主动脉夹层讲课ppt课件

主动脉夹层病理
• 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、 出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外 及两侧延伸→局灶性夹层血肿。
• 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起 主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内 形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。 主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各 大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次 破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉， 病情可转为相对缓解。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
主动脉夹层病因
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高主先动炎其 血动天脉症他 压脉性脉
中心粥 层血样 囊管硬 性疾化 变病 性
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 1.早期治疗：绝对卧床休息，严密监护血压、心率、尿 量、中心静脉压等。目的为减轻疼痛，减低收缩压， 同时减低动脉dv/dt。（硝普钠、β受体阻滞剂和钙拮抗 剂等）。
• 2.内科治疗：适应1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；2） 稳定的孤立弓部撕裂；3）稳定的慢性剥离，2周以上。 目的在于控制血压和减低dv/dt。一般收缩压宜控制在 130-140mmHg以下，所选药物应兼有负性肌力作用和 降压作用（ β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI等）。
其他系统表现
• 3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类 急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难。
• 4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或 因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神 经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对 侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。

主动脉夹层 ppt课件

主动脉夹层 ppt课件

4、心理护理：患者剧烈疼痛，易产生烦躁不安、 精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及 时与患者沟通。
5、用药护理：使用特殊药物时按时巡视，密切 观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。
6、饮食护理：少食多餐，严禁暴饮暴食，以流 质或者半流质为主，控制盐量。
参考文献：罗芳.保守治疗主动脉夹层的护理体会[J].临床护理，2014，2：234-235
√ 意识障碍、脑梗死 √ 低氧血症 √ 腹痛、消化道出血 √ 下肢缺血 √急性肾衰
脱水降颅压、脑细胞保护剂 呼吸机治疗、俯卧位通气 胃肠功能保护、肠内营养 测足背动脉、保暖 尿量、肌酐的监测
参考文献：
[1]张新燕.急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发症护理[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3 （14）：176-177 [2]郭敏，毛雷方，弓华，张会民，闫芳芳.急性A型主动脉夹层患者术后并发症的观察与护理[J].中 华护理教育，2016，13（9）：695-698
注：口服硝酸甘油或阿司匹林等同于自杀
头晕，失语， 肢体麻木， 昏迷
胸痛，咯血， 呼吸困难
主动脉关闭不全， 心包积液， 心包填塞
腰痛，血尿， 肠缺血坏死
下肢无力，
疼痛，肿胀，
皮肤苍白
参考文献：丁旭，陈丽娟，金春杰，宋义祥，赵殊，陈姝.主动脉夹层的临床特征及治疗进展[J].中国医药，2012， 7（2）：247-249
内科保守治疗： 减慢心率：β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 控制血压：硝酸甘油、乌拉地尔 镇静止痛：吗啡、杜冷丁 对症处理
引用文献：徐鸿远，吴鲲鹏.58例主动脉夹层的临床分析[J].中华老年心血管病杂志,2013,15(2):203-205
外科手术治疗：

主动脉夹层ppt课件

主动脉夹层ppt课件

02
主动脉夹层的病理生理学
主动脉壁的结构与功能
01
02
03
04
主动脉壁由三层结构组成：内 膜、中膜和外膜。
内膜是主动脉的最内层，非常 光滑，可以减少血液与中膜的
摩擦。
中膜是主动脉的主要组成部分 ，由弹性纤维和胶原纤维组成 ，具有弹性，可以缓冲血压波
动。
外膜是主动脉的最外层，由结 缔组织组成，具有保护作用。
主动脉夹层对器官灌注的影响
01
主动脉夹层会导致主动 脉狭窄或闭塞，影响器 官灌注。
02
器官灌注不足会导致器 官功能受损，出现相应 的症状和体征。
03
常见的症状包括：胸痛 、呼吸困难、腹痛、下 肢疼痛等。
04
如果不及时治疗，器官 灌注不足可能导致器官 衰竭，甚至死亡。
03
主动脉夹层的治疗
药物治疗
特殊人群筛查
对于有家族史、高血压、动脉粥样 硬化等高危人群，应增加筛查频率 和项目。
及时就医
如有胸痛、背痛、腹痛等疑似主动 脉夹层的征兆，应立即就医检查。
05
主动脉夹层的研究进展与未来 展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对主动脉夹层的发病机制，研 发新的药物，以抑制病情进展和 改善患者预后。
临床试验
球囊扩张术
弹簧圈栓塞
对于夹层动脉分支出血，可使用弹簧 圈栓塞止血。
通过球囊扩张夹层动脉，使真假腔压 力平衡，缓解疼痛并改善脏器灌注。
手术治疗
升主动脉替换术
将升主动脉用人工血管替换，适用于升主动脉夹层患者。
全主动脉替换术
将病变的整个主动脉用人工血管替换，适用于广泛病变的患者。
主动脉弓上分支重建术
保留主动脉弓，将弓上分支与人工血管吻合，重建分支血流通路。

主动脉夹层讲座PPT课件

主动脉夹层讲座PPT课件
2014-08-11
盐城市第三人民医院
分类
Ⅱ类：主动脉中膜变性，内膜下出血并继发血肿。 由于主动脉内外膜弹力系数不同，加之主动 脉中层变性等综合因素，易造成主动脉壁内滋养 动脉破裂出血，并继发壁内血肿。影像学检查中 往往不能发现其内膜存在破损或裂口。该类病变 约占AD的10%-30%。
2014-08-11
2014-08-11
盐城市第三人民医院
分 区
0区：裂口位于升主动脉； 1区：裂口位于无名干与左颈总动脉开口之间； 2区：裂口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之间； 3区：表示裂口位于左锁骨下动脉开口以远的 主动脉弓；
2014-08-11
盐城市第三人民医院
分 区
4区：裂口位于胸降主动脉； 5区：裂口累及腹部内脏动脉； 6区：裂口位于肾动脉以下腹主动脉段； 7区：裂口位于髂动脉。
对于A型0区AD，TTE的敏感性为70-100%，特异 性可达80~90%，而TEE的敏感性和特异性均可达到 95%以上。 对B型各区AD，超声诊断的准确性只有70%左右， 尤其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情况下，其 诊断的准确性更低。TEE的缺点是可能引起干呕、 心动过速、高血压等，有时需要麻醉。
2014-08-11
盐城市第三人民医院
分 类
目前最新的分类方法倾向于将AD分为5类： 1类，经典主动脉夹层； 2类，壁内血肿； 3类，主动脉溃疡； 4类，微小主动脉夹层； 5类，创伤性主动脉夹层
2014-08-11
盐城市第三人民医院
分类
Ⅰ类：典型的AD，即撕脱的内膜片将主动脉分为 真假两腔。 AD发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕 裂（通常撕裂起于中、外膜之间），所形成的隔 膜将主动脉管腔分为真假两个腔。由于两腔压力 不同，假腔周径常大于真腔，真假腔经内膜的破 裂口相交通。夹层病变可从裂口开始向远端或近 端发展，病变累及主动脉的分支时可导致相应并 发症的发生。

主动脉夹层诊断与鉴别诊断PPT课件

主动脉夹层诊断与鉴别诊断PPT课件

• 主动脉中层出血发展较快，出血可吸 收，或进展为主动脉夹层或破裂
第27页/共41页
壁内血肿
治疗
• 与主动脉夹层类似
• 累及AA者，早期手术修复或血管内支 架 植入
• 累及DA者，内科治疗
• 积极抗高血压治疗 • 定期影像学随访
第28页/共41页
壁内血肿
• IMH以前常未做出诊断，因为主动脉造影 难以诊断，横断面影像学应用以后才开始 认识本病
• AA与肺动脉干有共同外膜
第24页/共41页
主动脉夹层
主动脉破裂
• 不同解剖部位积血提示最可能的破裂部位
• 纵隔积血提示主动脉弓破裂
• 左侧血胸提示胸降主动脉破裂
• 腹腔积血提示腹主动脉破裂
第25页/共41页
主动脉夹层
分支受累
• 主动脉分支受累，则危险性增加
• 表现
• 夹层延续至分支
• 内膜片覆盖分支，相应器官缺血或坏死
第9页/共41页
病理分型
Stanford大学的Daily等将AD分为两型： A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升
主动脉者称为A型； B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动
脉者称为B型。 Stanford A型相当于Debakey I型和II 型，Stanford B型相当于Debakey III型。 两种方法相比Stanford分型更为简捷实用。
第10页/共41页
主动脉夹层
升主动脉夹层
• 入口典型位于主动脉右侧壁，顺行撕裂 • 累及右头臂干、左颈A及左锁骨下A常见 • 撕裂一直延续至动脉硬化斑块较多的部位而终止其行程。在此处，夹层终止、
或通过另一破口与主动脉腔再通
第11页/共41页
主动脉夹层
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主动脉根部手术术式争论焦点
A型夹层采用最简单的术式（Bentall术） 英国牛津的Stephen Westaby
David术的结果与Bentall术相似 Matthias Karck
Bentall 74例 David 45例（AD 4例）
Klaus Kallenbach
Bentall 64例 David 48例（均为AD）
手术时机和适应证的选择 指导制定手术方案 对判断预后亦有指导意义
第二部分
Stanford B型主动脉夹层 的细化分型和治疗策略探讨
Stanford B型夹层研究背景
传统治疗策略
内科保守治疗 出现并发症 外科手术
存在问题
外科手术 死亡率高 32.1% 内科保守 长期随访结果不理想 10年生存率 30–55%
B1型
▪ 部分胸降主动脉替换术 ▪ 部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术
B2型
▪ 部分胸降主动脉替换＋远端血管成形术 ▪ 血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术
B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术
Stanford B型夹层细化分型
部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术
Stanford A型夹层细化分型
A型夹层主动脉弓部手术术式 部分主动脉弓部替换术
操作简单 手术时间短 再手术率高 二次手术难度大
全主动脉弓部替换术
操作复杂 手术时间长 再手术率低
全主动脉弓部替换＋象鼻技术
二次手术难度相对小
Stanford A型夹层细化分型
传统象鼻手术
Stanford A型夹层细化分型
▪ 夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部
S 型—Simple Type
▪ 远端主动脉弓部未受累 ▪ 夹层位于左锁骨下动脉开口远端
Stanford B型夹层细化分型
改良分型的意义（1）—确定治疗手段
B1S型 介入治疗 其余 手术治疗
术前
术后
Stanford B型夹层细化分型
临床意义（2）—选择手术方法
传统象鼻手术 1983年Borst 首次报道 一段人工血管( “象鼻”)插入降主动脉 为二期行降主动脉替换准备 降主动脉真腔扩大 假腔血流变缓 部分病例可避免二次手术
Stanford A型夹层细化分型
支架象鼻手术
Stanford A型夹层细化分型
支架象鼻手术
Stanford A型细化细化分型 支撑型人工血管“象鼻”优点
彻底切除主动脉根部 保留自体瓣膜 无抗凝相关并发症 手术时间长 操作复杂
Stanford A型夹层细化分型
主动脉根部手术术式(三) 主动脉根部替换术（Bentall术）
彻底切除主动脉根部和瓣膜 手术技术难度相对较小 术中风险不高 长期抗凝，生存质量相对较差
Stanford A型夹层细化分型
主动脉夹层细化分型及 治疗策略探讨
阜外心血管病医院 孙立忠
背景
1819年Laennec 1934年Shennan 1965年DeBakey 1970年Daily
主动脉夹层动脉瘤 系统描述形态学特点 提出分型 提出Stanford分型
背景
100.00%
发病率 5－30例/百万人 台湾 42例/百万人
Stanford A型夹层细化分型
主动脉根部手术术式(一)
保留窦部 升主动脉替换术 主动脉窦部、主动脉瓣成形术
操作简单 手术时间短 并发症少 术后无需服用抗凝药物 有二次手术的可能性25-45%
再发夹层 根部瘤样扩张 主动脉瓣关闭不全
Stanford A型夹层细化分型
主动脉根部手术术式(二) 保留主动脉瓣的根部替换术(David术）
Stanford A型夹层细化分型
A2型 根部成形
Stanford A型夹层细化分型
David手术（A2型）
Stanford A型夹层细化分型
A3型 根部重度受累型
病理改变
窦部直径大于5厘米 或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全
Stanford A型夹层细化分型
A2型 根部中度受累型
手术时机 出现并发症需急诊手术
▪ 心包积血 —心脏压塞—低心排 ▪ 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 ▪ 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后
▪ 手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 ▪ 不用抗凝 生存质量较高 ▪ 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险
自膨胀特性 封闭血管内膜破口 扩大真腔 挤压 消灭假腔 对原发破口于降主动脉逆行剥离者尤为突出 中期随访 胸段降主动脉重塑
Stanford A型夹层细化分型
分型依据—弓部病变
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者）
1、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征
—股－股转流技术
Stanford B型夹层细化分型
我院资料
1994年1月至2004年12月 B型夹层 231例
介入治疗
103
部分胸降主动脉替换术
44
部分胸降主动脉替换术＋成形术
32
胸降主动脉替换术
21
胸腹主动脉替换术
31
常温阻断
60
股－股转流
24
深低温停循环
44
Stanford B型夹层细化分型
新技术应用改变治疗策略
介入治疗
Stanford B型夹层研究背景
如何改善B型夹层预后 积极的干预治疗 急性期治疗策略
内科保守 介入治疗 外科手术
介入治疗指征 外科手术指征 方法
Stanford B型夹层细化分型
分型依据
降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累
Stanford B型夹层细化分型
研究方法
根据原发破口位置、主动脉根部、弓部病 变细化Stanford A型夹层分型
依据主动脉弓部受累情况、降主动脉扩张 范围细化Stanford B型夹层分型
结合我院诊治经验探讨改良分型的可行性 和优缺点
第一部分
Stanford A型主动脉夹层 的细化分型和治疗策略探讨
Stanford A型夹层细化分型
B1型
Stanford B型夹层细化分型
B1型—部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术 术前
术后
Stanford B型夹层细化分型
B2型—全胸降主动脉替换术
Stanford B型夹层细化分型
B3型—胸腹主动脉替换术
Stanford B型夹层细化分型
临床意义（3）—选择体外循环方法
所有BC型和部分B3S型—深低温停循环
主动脉疾病中常见的灾难性病变
手术效果较前明显改善
预凝人工血管 脑保护方法 深低温停循环
手术死亡率高（IRAD 统计）
总围手术期 25.1% 非稳定病例 31.4% 稳定病例 16.7%
Stanford A型夹层细化分型
A型夹层主动脉根部手术的术式 升主动脉替换术 主动脉窦部、主动脉瓣成形术 保留主动脉瓣的根部替换术(David术） 主动脉根部替换术（Bentall术）
全主动脉弓部替换＋象鼻手术
78
Stanford A型夹层细化分型 结果
体外循环时间
132.88±46.94分钟
心肌阻断时间
77.77±46.94分钟
深低温停循环时间 14.32±15.03分钟
住院死亡率
4.61%
并发症发生率
14.47%
Stanford A型夹层细化分型 结论
Stanford A型夹层的细化分型有助于
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B1型（降主动脉近端型）
▪ 降主动脉近端扩张 中—远端直径接近正常
B2型（全胸降主动脉型）
▪ 整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常
B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）
▪ 胸降主动脉和腹主动脉都扩张
Stanford B型夹层细化分型
分型依据—弓部有无受累
C 型—Complex Type
死亡率 Stanford A型夹层
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
2天
2周
3月
5年
背景
Stanford B型主动脉夹层 生存率
100
80
60
40
20
0
1年
5年
10年
内科 外科
背景 主动脉夹层的传统分型
研究目的
探讨符合国情的分型方法 探讨主动脉夹层的治疗策略
选择治疗手段 确定手术时机和手术方法 判断预后
▪ 左股（髂）动、静脉插管 ▪ 鼻咽温降到18—20℃ ▪ 股动脉和人工血管双头灌注
Stanford B型夹层细化分型
临床意义（3）—选择体外循环方法 B1S、B2S型
—常温单纯阻断加“血泵法血液回收动/静脉输入技术” ▪静脉肝素化 左股动/静脉插入动脉灌注管 ▪动脉滤器与动脉驱动泵相连并连储血器 ▪术野出血吸入储血器备用 ▪随时快速输血 使阻断段远端得到灌注
Stanford B型夹层细化分型 结论
Stanford B型夹层应积极干预治疗 Stanford B型夹层的细化分型
指导治疗方法的选择 决定手术方式和体外循环方法 降低手术的死亡率和并发症发生率
主动脉夹层细化分型小结
▪ Stanford A型夹层
▪ 根部病变的程度 A1、A2、A3 ▪ 弓部病变 C型、S型 ▪ 根据实际情况排列组合 如 A1C
Stanford A型夹化分型
A1型 窦部正常型
病理改变
窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全
手术时机 病情较缓 手术方式 升主动脉及其远端的替换 预后