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手部损伤的早期处理北京积水潭医院手外科李庆泰治疗手部大面积皮肤缺损，采用游离植皮时应具备哪些条件？手部损伤在骨科急诊病人中占有相当大的比例，据我院统计：手部急性损伤占全部创伤急诊病人的1／4－1／3。
手部损伤的类型较多，包括压砸伤，切割锯伤，撕脱伤，绞轧伤，炸伤，烧伤，摩擦伤，贯穿伤，咬伤等。
不同于其他部位损伤，手部损伤多为开放性损伤，是污染伤口，因此在治疗中要特别强调“清创”，然后是包扎、制动。
手的结构复杂而精细，处理手外伤时，必须熟悉手部解剖生理特点，掌握手外伤处理原则和技术，才能做好初期外科处理，最大限度地保留和恢复手的功能。
清创术是早期处理的基础只有很好的完成了清创手术，才能保证后面的组织修复。
否则，伤口感染会造成肌腱、神经、血管的断裂，使再植的肢体坏死，手术失败。
即使是皮肤感染，也会造成严重的瘢痕，使关节活动受限。
（一）在行清创术前，检查急诊病人时应注意以下几个问题：1．止血方法：注意肢体缺血的时间和捆扎的力量，注意肢体有无坏死或严重缺血时间过长。
2．受伤时间：受伤一般在6－8小时，时间过长者细菌繁殖不能闭合伤口。
3．气性坏疽菌感染的可能：在污染重、天气热、肌肉组织丰富的部位应查粗大杆菌——在伤口作涂片，显微镜下检查有无粗大杆菌特别注意有无夹膜。
4．注意伤指（肢）血运情况，如损伤肢体已经无血液循环，就应判断是否能够进行伤肢或伤指再植或已无再植条件需截除患肢（指）。
5．告之病人治疗方案。
（二）手术步骤：注意：1．肥皂水涮洗时前两遍用一把无菌刷子，第3遍用新刷子刷洗伤口。
2．从浅至深或按组织层次，有秩序的清创，如先肌腱、神经、血管，再皮下组织等或自伤口的左边向右边或者相反。
3．伤口较深有粗大杆菌污染的，应用双氧水。
（三）清创术与治疗关系：1．创面感染与否决定于最初的处理。
“由于污染严重而感染”的说法是不正确的。
2．治疗原则（5C）：清洁(Clean)－复盖(Cover)－矫正(Corrcct)－修复(Connct)－尽量开始活动(Commencement of early motion)。
常见手部伤害发生的原因手部伤害是日常生活中较为常见的一种伤害形式，它可能导致手指骨折、手腕扭伤、切割伤、烧伤等各种不同的损伤。
以下是一些常见手部伤害的原因。
1. 对手部的直接外力：这是导致手部伤害的最常见原因之一。
比如，当人们在进行户外运动或参加体育比赛时，可能会因为突然的碰撞、摔倒或撞击而导致手部受伤。
此外，意外摔倒或撞击硬物，也很容易对手部造成不同程度的伤害。
2. 割伤：割伤是指舌压间质部分受机械牵张作用容易破裂的薄弱点，一般发生在手指和手掌部位。
割伤可能是由于使用锋利的物体，如刀片、剪刀、碎玻璃等时不小心划到手部，导致皮肤和组织受损。
3. 高温或化学物质烧伤：手部受到高温或化学物质的灼伤也会导致严重的手部伤害。
煮水时不小心溅到手上，接触到腐蚀剂、酸碱物质等也都可能造成手部烧伤。
4. 撞击损伤：手部在运动过程中受到突然的、大的撞击力，如运动中向球类或硬物射击、打击时没有正确的护具保护手部，也容易导致手部损伤。
5. 错误使用工具：错误使用工具，如电动锯、钻、电钳等，可能导致手部受伤。
因为这些工具的使用需要特殊的技巧和做法，如果不小心操作，很容易伤害到手部。
6. 运动损伤：举重、篮球、排球等一些需要频繁使用手部的运动，如果运动时姿势不正确或者筋肉和韧带没有充分准备也容易导致手部受伤。
7. 手部疲劳过度：长时间连续使用手部、重复使用手部肌肉和关节也容易导致手部损伤。
比如长时间进行键盘操作、剪纸、缝纫等工作，会增加手部受伤的风险。
8. 磨损损伤：长时间使用手部加工工具，如电动砂轮、电动磨光机会使手部发生磨损，导致手部皮肤受损，引发疼痛和感染。
9. 运动过度：频繁且过度地使用手部肌肉和关节，比如过度的举重、打击运动等，会导致手部扭伤、韧带拉伤等损伤。
10. 骨质疏松或慢性疾病：某些身体条件，如骨质疏松、类风湿关节炎等，会导致手部骨骼和关节的脆弱性增加，使得手部容易受伤。
11. 缺乏关节保护装置：手部缺乏适合的关节保护装置或护具，如手套、护腕等，容易导致手部在剧烈运动中受伤。
手外伤损伤的康复评定方法
1. 功能评定法：根据手部损伤对手部功能影响的程度来评定康复情况。
常用的功能评定方法包括手部活动度评定、手握力测试、手指灵活性评定等。
2. 疼痛评定法：根据患者手部疼痛的持续程度和影响程度来评定康复情况。
疼痛评定可通过患者自述疼痛感受的程度、疼痛影响生活和工作的程度等来综合评定。
3. 活动能力评定法：根据患者手部损伤对日常生活活动能力的影响程度来评定康复情况。
评定指标包括患者完成日常生活自理的能力、工作或学习能力的恢复情况等。
4. 并发症评定法：根据患者手部损伤引发的并发症情况来评定康复情况，如感染、创伤后手部畸形、神经功能障碍等。
在实际应用中，通常会结合多种评定方法来进行康复评定，以综合评估患者的康复进程和效果。
此外，康复评定方法也需要根据不同类型的手外伤损伤进行相应的调整和选择。
工作中手部容易受到的伤害及其预防手部是我们日常工作中最常用的工具之一，但同时也是最容易受到伤害的部位之一。
无论是在办公室、工厂还是建筑工地，手部都可能面临各种各样的危险和伤害。
以下是一些常见的工作中手部受伤的情况以及相应的预防方法。
1. 切割伤：切割伤是一种常见的手部伤害，可能是由于使用刀具、割草机、机械设备或者工具时不小心划伤皮肤造成的。
预防措施包括：- 保持专注和集中注意力，避免分散注意力时使用刀具或者机械设备。
- 使用锋利的刀片和工具，并保持其良好的状态。
- 在使用刀具时，将切割方向远离自己的手部。
- 避免将手指放置在不稳定或者移动的物体上。
2. 挤压伤：挤压伤通常发生在提起重物、搬运货物或者使用机械设备时。
预防方法包括：- 了解和遵守正确的人体力学原理，避免超负荷或者过度劳累。
- 使用合适的人工助力设备，如叉车或者手推车。
- 遵守正确的搬物技巧，使用腿部肌肉而不是背部或手部肌肉来提起重物。
- 要提醒其他人在移动或搬运重物时保持距离，以防止手部受伤。
3. 烧伤：烧伤通常是由于接触高温物体、火焰或者化学品而导致的。
预防方法包括：- 当接触高温物体时，应该穿戴适当的防热手套。
- 在进行高温操作时，应该戴上适宜的防火面具和防护眼镜。
- 如果需要操作有害或易燃化学品，应该穿戴化学防护手套和防护衣。
4. 碰撞伤：碰撞伤可能是在工作场所中摔倒、撞到物体或者碰撞到机械设备时造成的。
预防措施包括：- 保持工作区域整洁、清理杂物和防止滑倒的障碍物。
- 在必要时使用防护装备，如安全帽、安全鞋和护目镜。
- 在需要时使用安全围栏和警示标志，以保持工作区域安全。
5. 动作性损伤：动作性损伤通常发生在重复性动作工作中，如使用键盘、鼠标或者操纵机械设备。
预防措施包括：- 保持正确的姿势，如保持手腕与前臂成直线。
- 定期进行伸展和放松手部肌肉。
- 使用符合人体工程学原理的工作工具和设备。
- 如果可能，尽量减少重复性动作，或者在工作中进行适当的轮换。
手指肌腱损伤恢复方法手指肌腱损伤是一种常见的手部损伤，通常是由于剧烈的扭曲或过度用力引起的。
手指肌腱的损伤可能包括肌腱拉伤、撕裂或断裂等，严重的损伤可能导致手指运动功能受限。
以下是一些常用的手指肌腱损伤恢复方法：1. 静止和保护：在手指肌腱受伤后的初期阶段，需要静止受伤手指，避免进一步的损伤。
通常会使用石膏或手指支架来保护手指，并限制其运动范围。
2. 康复热疗：热敷能够促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
可以使用热水浸泡伤手指或使用热水袋进行热敷。
3. 冷敷疗法：冷敷可以减少炎症和肿胀，同时也有止痛作用。
可以使用冰袋或冰块包裹在毛巾中，敷在受伤的手指上。
4. 物理治疗：物理治疗可以帮助手指肌腱恢复正常功能。
常用的物理治疗方法包括按摩、牵引、伸展和肌肉强化等。
物理治疗师会根据具体情况制定恢复计划。
5. 运动康复：当手指肌腱受伤稍有进展时，可以开始进行一些简单的运动康复练习。
例如，指尖灵活性练习可以通过针对不同的手指运动进行，如撕纸、捏物体等。
6. 手指伸展练习：伸展是手指肌腱恢复的重要部分。
可以使用绷带或橡皮筋进行伸展练习，逐渐增加手指关节活动范围。
7. 手指肌力练习：手指肌肉的强化练习对于恢复手指功能非常重要。
可以通过使用各种手指压力球或弹力带进行锻炼。
8. 注意休息：休息对于手指肌腱损伤的恢复至关重要。
休息可以减少手指的疲劳和炎症反应，让肌腱有时间修复和恢复。
9. 药物治疗：如果手指肌腱损伤导致严重的炎症和疼痛，可以使用非处方的消炎药物或止痛药物来缓解症状。
但需要根据医生的建议正确使用。
10. 手指功能教育：了解如何正确使用手指，并避免再次受伤非常重要。
可以咨询专业的康复师或手指功能教练，学习正确的手指使用技巧和保护方法。
总之，手指肌腱损伤的恢复需要长时间的努力和耐心。
在进行任何恢复方法之前，最好先咨询医生或康复师的建议，根据个人情况制定适合的康复计划。
同时，保持积极的态度和遵循康复措施也是非常重要的。
化学、生物伤害：化学腐蚀、化学渗透、化学喷溅、微生物侵害。
化学、生物伤害结果：轻则皮肤干燥、起皮、刺痒；重则红肿、水疱、感染、生命或受到危险。
常见行业：使用化工行业、化学品运输、化学品处理、喷漆涂料行业、农药喷洒。
微生物：养殖业、种植业、食品加工业、生物实验室。
机械性伤害：切割、刺伤、挤压、擦伤。
机械性伤害结果：轻则划伤、擦伤、割伤、刺伤；重则断指、断掌、骨裂。
撕伤：由齿轮或电锯造成的创伤，伤手的肌腱、神经均可断裂，甚至伴有骨折，软组织可能有缺损。
撕脱伤：由旋转的机轮或轮带所造成的创伤。
主要伤及软组织，包括皮肤及肌腱。
分为片状撕脱或套状撕脱。
挤压伤：铁锤、重力机轮、滚轮机或压型机等可对手的部分或全部造成重度挤压伤；在重度挤压伤的皮肤，真皮层的血管常被压力毁坏；若机轮继续转动，又能产生撕裂和撕脱性损伤。
切伤：锋刃的用具或机器所造成的创伤，根据创伤的深度，致伤的角度和损伤的组织等因素。
刺伤：由于针、钉、刀尖或木屑等刺入手部而产生，常发生在手指或手指尖端；浅的刺伤若无异物存留在伤口内，一般均可自愈；若刺伤较深且有异物存留则易发生感染，必须手术取出异物。
温度、辐射伤害：电离辐射、电磁辐射、低温冻伤、高温烫伤、火焰烧伤。
温度、辐射伤害结果：轻则轻微冻伤、烫伤、烧伤、辐射伤；重则大面积冻伤、烧伤危机生命。
高温、强热辐射作业：冶金工业的炼焦、炼铁、炼钢等车间；机械制造工业的铸造车间；陶瓷、玻璃、建材工业的炉窑车间；发电厂(热电站)、煤气厂的锅炉间等。
高温高湿作业：纺织印染等工厂、深井煤矿中。
低温作业是指在寒冷季节从事室外及室内无采暖的作业，或在冷藏设备的低温条件下以及在极区的作业。
主要作业：建筑、装卸、农业、渔业、地质勘探、野外考察研究；存肉类的冷库和酿造业的地窖；人工冷却剂的储存、运输。
振动伤害：振动、撞击。
振动伤害结果：轻则手臂抖动综合症、白指症；重则触觉失灵、永久性麻木。
电击伤害：电击。
电击伤害结果：轻则麻木、休克；重则危机生命。
请简述手部损伤的常见原因手部损伤是指发生在手部组织、器官或关节的外伤性损害。
手部损伤的常见原因可以归纳为以下几类：意外伤害、创伤性损伤、过度使用和疲劳、炎症性疾病以及年龄相关的因素。
意外伤害是导致手部损伤的最常见原因之一。
这种损伤通常发生在日常生活中，如跌倒、撞击、扭伤、割伤等。
例如，一个人摔倒时试图用手接触地面来减缓撞击的力量，可能导致手部骨折、扭伤或挫伤。
此外，使用电动工具、锐利的刀具、斧头等可能不当操纵也会导致手部创伤，甚至是失去手指。
创伤性损伤是另一个常见的原因。
手部和手指易受到伤害，因为它们密集的神经、血管和关节结构。
创伤性损伤可能导致手指骨折、指关节脱位、腕关节扭伤等。
例如，运动时的不当落地、摔倒或突然撞击可以造成手部韧带和关节损伤。
过度使用和疲劳也是手部损伤的常见原因之一。
使用手部进行重复动作或长时间保持同一姿势会导致手部肌肉和韧带疲劳，进而引发肌肉拉伤、肌腱炎和手腕综合征等问题。
这种类型的损伤在需要频繁使用手部的职业（如装配工人、打字员）以及从事特定运动项目（如乒乓球、羽毛球等）的人群中更为常见。
炎症性疾病也可能导致手部损伤。
例如，风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风等炎症性疾病会影响手部关节和周围组织，并导致手部疼痛、肿胀、僵硬和功能受限。
此外，年龄相关的因素也可能导致手部损伤。
随着年龄的增长，手部的肌肉力量和韧带弹性逐渐下降，手部关节也会受到更多的磨损。
这使得年长者更容易出现手部骨质疏松、关节炎和脱位等问题。
总结起来，手部损伤的常见原因包括意外伤害、创伤性损伤、过度使用和疲劳、炎症性疾病以及年龄相关因素。
了解这些原因有助于我们采取适当措施预防手部损伤，并在必要时及早寻求专业治疗。
维护手部健康对于日常生活和工作的顺利进行至关重要。
手部损伤的常见原因手部损伤是指手部组织的结构、功能以及外貌的损伤，可以包括皮肤破损、骨折、关节脱位、切割伤、烧伤以及化学灼伤等。
手部损伤的常见原因有很多，下面将详细介绍。
1. 意外伤：意外事故是导致手部损伤的主要原因之一。
例如，交通事故中，当车辆突然停止或碰撞时，乘坐人员往往会用手来支撑身体，导致手部受伤。
此外，从高处跌落、被重物砸到、被尖锐物体刺伤等也会引起手部损伤。
2. 运动伤害：参加某些高强度或高风险的运动活动时，手部损伤也较为常见。
例如橄榄球、篮球、羽毛球、乒乓球等球类运动中，可能会受到击打、扭伤、摔倒等伤害手部。
此外，足球、滑板、滑雪等运动中的突发意外也可能引起手部损伤。
3. 刀具伤：刀具伤是指用刀、剪等锋利物体刺破手部皮肤和组织的损伤。
人们在日常生活中可能会因为砍菜、割水果、开信封等操作不慎，导致手部被刀割伤。
此外，刀具伤也常见于工业生产中，如工人操作斧头、割刀、打磨机械时可能发生的意外。
4. 烧伤和化学灼伤：烧伤和化学灼伤也是导致手部损伤的常见原因。
烧伤可能是由于触电、火灾、热液体或热气体的暴露引起的。
而化学灼伤则是由于与腐蚀性物质接触，如酸、碱等导致的损伤。
5. 骨折和关节脱位：手部的骨折和关节脱位通常是由于外力直接作用于手部造成的。
例如，摔倒时用手着地，可能会导致手掌骨折；或者当手部受到强烈撞击或扭转时，关节可能脱位。
这种类型的损伤常见于运动事故、交通事故以及工业事故中。
6. 动作过度或重复性损伤：某些职业和运动可能需要频繁地进行手部活动，如打字员、乐器演奏家、运动员等。
长时间的重复性活动和过度的用力可能给手部带来损伤。
例如，乐器演奏家可能会出现手腕疼痛，称为"乐器手"，这种损伤与长时间重复性的手指动作有关。
7. 其他原因：除了上述常见原因外，手部损伤还可能由感染、寒冷、缺血、缺氧等因素引起。
感染可以导致手部皮肤和组织受损；寒冷和缺血可能导致冻伤，严重时甚至引发组织坏死；缺氧的情况下，手部组织可能会受到损伤。
手外伤常见的损伤原因手外伤是指手部遭受外力作用而导致的损伤，常见的损伤原因多种多样。
以下将介绍手外伤的常见原因，并对每一原因进行详细分析。
1. 高处坠落：高处坠落是导致手外伤的常见原因之一。
人体的手部常常用于保护身体，在高处坠落时，人们往往会用手来减缓摔倒的冲击力。
然而，在坠落过程中，手部很容易遭受到较大的压力和扭力，导致手指骨折、脱臼、关节劳损等伤害。
2. 动力道与机械压力：高速运动的机械设备和工具常常会给手部带来损伤。
例如，机械加工中的滚轮、钻头、刀片等工具在运转时出现意外，会造成手部被卷入、压碎、割伤等伤害。
此外，装卸货物、搬运重物时的意外压力也会造成手部损伤，如挤压性损伤、挫伤等。
3. 切割：尖锐物体的切割是导致手外伤的另一常见原因。
例如，刀具、剪刀、玻璃等物体的误操作或者事故导致手部划伤、割伤或者切断。
切割损伤较常见于手指、手掌等部位，严重的甚至可能导致血管、神经的损伤。
4. 扣击和撞击：手部被外力扣击或者撞击也会导致手外伤。
如拳击、柔道等激烈运动、交通事故中的碰撞等情况，都容易给手部带来损伤。
撞击和扣击导致的外伤一般为挫伤、骨折、关节脱位等。
5. 过度使用：过度使用手部可能也会导致手外伤发生。
例如，长时间、高强度地进行重复性运动，如长时间的使用电脑鼠标、敲击键盘等都可能引起手部肌肉、韧带、关节的劳损。
手腕滑车症候群、肱骨滑车症候群等过度使用引起的手部疾病较为常见。
6. 意外事故：除了上述情况，意外事故也是导致手外伤的原因之一。
例如，交通事故、工业事故、运动事故等都可能造成手部损伤。
这种情况下，手部损伤的类型和严重程度可能因事故的性质而有所不同。
总结来看，手外伤的原因多种多样，涉及到高处坠落、动力道与机械压力、切割、扣击和撞击、过度使用以及意外事故等。
对于预防手外伤，我们需要保持警惕性，注意个人安全，正确使用机械设备和工具，合理分配工作量，避免过度使用手部，以及遵守交通规则和安全操作规程等。
导致手部伤害最常见的原因导致手部伤害最常见的原因有很多，以下是其中一些常见原因的详细解释：1.运动损伤：手部运动损伤是导致手部伤害的最常见原因之一。
这包括运动时的不当使用手部，如运动时摔倒、扭伤手腕、撞伤手指等。
运动损伤也包括过度使用手部造成的损伤，比如过度使用鼠标、键盘，长时间使用手机等。
2.切割伤：切割伤是手部伤害的常见原因之一。
这可能是由于使用刀具或其他锐利物体不慎划伤手部导致的。
切割伤在家庭、厨房和工作环境中经常发生，如在烹饪时切菜受伤或在工厂中使用机器时被刀片划伤。
3.烧烫伤：烧烫伤也是导致手部伤害的常见原因之一。
这可能是由于接触热水、热杯、热食物等导致的。
此外，接触热物体或工作环境中的高温设备也可能导致烧伤。
4.化学物质伤害：手部接触化学物质可能导致伤害。
这些化学物质可能是腐蚀性的，例如酸、碱、有机溶剂等。
手部接触这些化学物质可能导致化学灼伤或腐蚀。
5.机械性损伤：手部接触机械设备或工具时，例如使用电锯、钳子、榔头等，可能会导致机械性损伤。
这种损伤可能包括挤压伤、断裂伤或挫伤等。
6.突发意外：突发意外，如交通事故、跌倒、摔打等也可能导致手部伤害。
这些突发意外可能造成骨折、扭伤、挫伤等手部损伤。
7.运动过度：长时间重复使用手部，如过度使用鼠标、键盘、手机等，可能导致运动过度，引发手部损伤，如手部肌肉疲劳、腱鞘炎等。
8.炎症和感染：炎症和感染也可能导致手部伤害。
手部炎症和感染可能由于细菌、病毒或其他微生物的入侵引起，如手指甲周围炎、手掌红斑狼疮等。
总结起来，导致手部伤害最常见的原因包括运动损伤、切割伤、烧烫伤、化学物质伤害、机械性损伤、突发意外、运动过度以及炎症和感染等。
这些原因可能在日常生活、工作或运动中发生。
为了预防手部伤害，我们应该保持安全意识，避免不必要的风险，正确使用工具和设备，并注意个人卫生和手部保护。
常见的手部创伤原因手部创伤是指手部或手指遭受外力、热力、电力等因素的损伤。
常见的手部创伤原因有以下几种：1. 钝力损伤：如摔倒、撞击、被物体挤压等，可以导致手部骨折、挫伤、腱鞘炎等。
例如，当人们从梯子上摔下来时，可能会摔断手腕骨或手指骨。
2. 刺割伤：如刀、剪、玻璃等尖锐的物体刺入手部，可以导致手指切割伤、动脉、神经损伤等。
例如，当人们使用刀具时不小心切到手部，可能导致手指切割伤。
3. 烧烫伤：如接触高温物体、热液体等，可以导致手部烧伤、烫伤。
例如，当人们接触热水时，可能会导致手部灼伤。
4. 化学物质伤害：如接触强酸、强碱、溶剂等化学物质，可以导致手部化学性烧伤、腐蚀伤。
例如，当人们在工作中接触到化学物质时，可能会导致手部烧伤。
5. 扭伤和扭曲：如运动时手部受到过度用力、不正常姿势等，可以导致手部关节扭伤、韧带拉伤等。
例如，当人们在运动中突然扭到手腕，可能会出现手腕关节扭伤。
6. 张力伤害：如经常进行重复性、高张力的手部动作，如长时间使用鼠标、打字等，可以导致手部过度使用综合征，如腱鞘炎、肌腱炎等。
例如，当人们长时间进行手部动作时，可能会导致手部腱鞘炎。
7. 挤压伤：如在机械设备操作时，手部被夹住，可以导致手部挤压伤、血管、神经损伤等。
例如，当人们在工业生产中操作机械设备时不小心夹到手部，可能会导致手部挤压伤。
8. 电击伤：如接触电源、触电器具等，可以导致手部电击伤、电烧伤。
例如，当人们接触电源时，可能导致手部电烧伤。
9. 冻伤：如长时间暴露在低温环境中，可以导致手部冻伤。
例如，当人们在极寒的环境中，没有保护手部，可能导致手部冻伤。
10. 撕脱伤：如手与机械设备、空间中的尖锐物体接触，可以导致手部皮肤、肌肉撕脱伤。
例如，当人们在狭小的空间中接触尖锐物体时，可能出现手部撕脱伤。
总的来说，手部创伤的原因多种多样，需要人们在生活、工作和运动中注意安全，避免受伤。
如果手部出现创伤，应及时就医，进行适当的处理和治疗，以避免并发症和后遗症的发生。
手损伤（手外伤)后功能障碍中医诊疗方案一、诊断(一）疾病诊断1。
中医诊断标准参照高等中医药院校教材《中医筋伤学》（孙树椿、孙之镐主编，人民卫生出版社，1999年)及高等中医药院校教材《中医骨伤科学》（刘柏龄主编,人民卫生出版社,2003年）中有关手部筋伤、骨伤诊断标准.(1）有明显的手部外伤史。
（2）局部肿胀、疼痛，感觉和活动障碍。
（3）X光线示：有明显的骨折线或软组织厚度增加，密度增高,层次混乱不清晰.2。
西医诊断标准参照中华医学会手外科学分会制定的《临床诊疗指南—手外科学分册》(2006年）有关诊断标准及《实用骨科学》第三版（胥少汀等主编，人民军医出版社，2005年)中手损伤康复诊断标准。
（1)有明显的手部外伤史.（2）局部肿胀、疼痛，瘢痕或挛缩，手抓握、非抓握及感觉功能障碍。
(3）X光线示：有明显的骨折线或软组织厚度增加,密度增高，层次混乱不清晰。
(二)病期诊断1.早期：损伤后或术后3周内。
2。
中期：损伤后或术后3～9周。
3。
后期:损伤后或术后9周以上。
（三)证候诊断1.血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积,血瘀气滞,肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，活动障碍，食欲不振。
舌淡红苔薄黄，脉弦紧。
2.营血不调证：损伤中期,筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,局部肿痛减轻，筋膜粘连，或挛缩强直，关节屈伸不利。
舌暗红，苔薄白，脉弦缓。
3.气血两虚证：损伤后期，气血不足,筋骨不坚，筋脉疲软，麻木不仁，肌萎无力。
舌淡苔薄白，脉虚细.二、治疗方法(一）分期治疗1。
早期（1）中药熏蒸治疗禁忌症:①高血压、心脏病、急性脑出血、重度贫血、动脉硬化症等患者；②饭前饭后半小时内、饥饿、过度疲劳；③妇女妊娠及月经期;④急性传染病;⑤有开放性创口、感染性病灶、年龄过大或体质特别虚弱的人；⑥对药物过敏者.方药：伸筋草15g、透骨草15g、荆芥15g、防风15g、红花15g、千年健15g、刘寄奴10g、桂枝15g、苏木15g、川芎15g、威灵仙15g。
手外伤的损伤分类
手外伤是指手部因外力或其他因素引起的损伤，常见于日常生活和工作中。
手外伤的损伤分类主要包括以下几种：
1. 手部软组织损伤：包括手指、手掌、手背等部位的皮肤、肌肉、韧带、腱等组织损伤，如挫伤、擦伤、撕裂、压伤等。
2. 骨折：手部骨折主要包括掌骨、指骨、腕骨的骨折。
手部骨折症状明显，如疼痛、肿胀、变形等，需要及时就诊治疗。
3. 脱位：手部脱位是指手指或手腕的骨头脱离正常位置，常见于手部受到强烈扭曲或撞击时，症状包括剧烈疼痛、肿胀、变形等。
4. 切断伤：手指或手部被物体截断或割伤，需要及时处理，否则会导致手指或手部功能障碍。
5. 烧伤：手部烧伤常见于接触高温物体或火灾，损伤严重时会导致手指或手部的永久性损伤。
以上是手外伤的损伤分类，不同类型的手外伤需要采取不同的治疗方案，因此及时就诊和治疗非常重要。
同时，预防手外伤也是非常重要的，注意安全，保护好自己的手部。
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第五章手部损伤第一节手的解剖生理特点人类双手能作复杂而灵巧的捏、握、抓、夹、提等动作，有极其精细的感觉。
手的这些复杂功能与其解剖结构有密切关系。
一、皮肤手的掌面皮肤有较厚的角化层，皮下有较厚的脂肪垫，有许多垂直的纤维小梁，将皮肤与掌腱膜，腱鞘及指骨骨膜相连，使牚侧皮肤不易滑动，有利于捏、握动作。
但在皮肤缺损时，则不易直接缝合，常需植皮或皮瓣转移覆盖创面。
手指末节皮肤的乳头层内，有十分丰富的感觉神经末梢及感受器，感觉十分灵敏。
两点区别试验可达3～5mm距离（图3-80），有良好的实体感觉，仅用手触膜，可以识别物体的形状，软硬度及光滑与否。
手部皮肤纹理明显，在掌部及指间关节相对处，有恒定的皮纹，它们是手部切口的重要标记，切口要与皮纹平行，以防止疤痕挛缩（图3-81）。
图3-80 手的两点区别试验手的背部皮肤较薄，皮下脂肪少，仅有一层疏松的蜂窝组织，有较大的移动性。
伸指时，手背皮肤可以捏住提起，但握拳时，皮肤拉紧，在掌指关节背面因张力增加而局部变白。
因此，手背的皮肤缺损时也应象手掌一样植皮或皮瓣覆盖，而不应勉强缝合，影响手指屈曲。
图3-81 手的正确切口手指和手掌的静脉及淋巴管经手背回流，因此，手掌炎症时手背肿胀明显。
二、肌腱（一）屈肌腱指深、浅屈肌分别附着于远节及中节指骨基底部，分别屈曲远侧指间关节及近侧指间关节，在接近肌腱附着处，有三角形的膜状组织，连结于肌腱与骨膜，为短腱纽。
在近节指骨处有带形膜状组织与肌腱相连，为长腱纽。
它们是腱鞘滑膜脏层、壁层交接部分。
腱纽内有营养肌腱的血管（图3-82）。
手指屈曲时，深腱与浅腱收缩幅度不一致，它们之间有0.5～0.75厘米的相对滑动，深、浅肌腱有粘连时，相对滑动丧失，影响手指屈伸功能。
从掌骨头到中节指骨，屈肌腱被包围在纤维骨管内，该管叫腱鞘。
起滑车作用，其中掌骨头、近节指骨中部、中节指骨中部的腱鞘明显增厚，称腱鞘的滑车（图3-83）。
这些滑车损伤后，屈指时肌腱会离开指骨，形成“弓弦状”而不能充分屈指。
掌部指深屈肌腱的桡侧是手蚓状肌的起点，所以，手指肌腱断裂时，深腱因蚓状肌的牵拉而仍在手掌内。
拇长屈肌止于拇指远节指骨基部，拇指内亦有腱鞘，因为它与指浅屈肌都没有蚓状肌牵拉，断裂后，近端常回缩到腕部甚至前臂内。
（二）伸肌腱手背的伸肌腱仅被皮肤及一层疏松网状组织覆盖，肌腱外有腱旁膜，有较好的循环。
示指及小指各有一条固有伸肌腱，均位于指总伸肌腱的尺侧。
在牚指关节背面，肌腱扩展成膜状，称为腱帽。
两侧接受来自骨间肌（桡侧还有蚓状肌）的纤维，腱帽有保持伸肌腱不向两侧脱位的作用。
紧靠掌指关节的远侧，从腱帽的深面分出一些纤维止于近节指骨的基部。
在近节指骨，伸腱分成三股继续向前，即中央束和两条侧束。
中央束止于中节指骨基部及关节囊，骨间肌、蚓状肌参与构成中央束及两侧束，所以手内肌能伸指间关节。
侧束有纤维与中央束联系，使手指屈曲时两条侧束不会向牚侧滑脱，在中节指骨中远侧，两条侧束逐渐汇世一条，止于远节指骨基部及关节囊，两束间有横向纤维相连（3-84）。
手指部的伸腱很薄，与指骨骨膜仅隔一层疏松网状组织，长期固定、炎症、水肿等都容易造成粘连，妨碍手指活动。
图3-84 手指伸肌腱结构拇指有拇长伸肌及拇短伸肌，分别附着于远节指骨及近节指骨的基部，分别伸拇指指间关节及牚指关节。
（三）手内肌包括骨间肌、蚓状肌及大、小鱼际肌。
掌侧骨间肌使手指内收，背侧骨间肌使手指外展。
骨间肌与蚓状肌协同能屈曲牚指关节，伸展指间关节。
大鱼际包括（由浅入深）拇短展肌、拇短屈肌、拇指对牚肌及拇内收肌。
小鱼际肌包括掌短肌、小指外展肌、小指短屈肌及小指对牚肌。
（四）腕管与腕横韧带腕骨在掌部形成一条深沟，腕横韧带横跨其上。
韧带的尺侧附着于豆状骨及钩状骨的钩部，桡侧附着于大多角骨嵴和舟骨结节，形成一个骨性纤维管道，叫腕管。
管内有拇长屈肌腱、指深、浅屈肌腱及正中神经通过。
正常时屈肌腱有薄的滑膜包绕，正中神经在管的浅层偏桡侧，紧贴韧带，有纤维脂肪样组织与肌腱相隔，若腕管内因滑膜水肿、增生等而压力增高，正中神经易受韧带压迫而产生症状，称为腕管综合征。
三、血管手部供血主要来自桡动脉、尺动脉及掌侧骨间动脉（图3-85）。
尺动脉终支与桡动脉浅支构成掌浅弓，位于掌腱膜下、屈肌腱浅面。
相继发出指总动脉及指固有动脉，是手指的主要供血来源。
桡动脉终支从手背动脉穿过1、2掌骨间隙，进入手掌与尺动脉掌深支形成掌深弓，位于屈肌腱下，骨间肌浅面，发出细小掌心动脉与指总动脉吻合，参与手指供血。
深、浅弓之间通过终末分支及牚心动脉等而相互交通。
桡动脉穿过掌骨间隙后，发出拇主要动脉，供应拇指，示指的桡侧指动脉常由拇主要动脉发出。
桡动脉在进入掌骨间隙前，发出第一掌骨背动脉共同供应虎口及示指背面皮肤，是示指背侧以瓣的轴心动脉。
桡动脉在腕背部发出腕背支，与尺动脉腕背支及掌侧骨间动脉背侧支组成腕背侧动脉网，发出掌背动脉，供手指背侧循环。
图3-85 手的血液供应手部的静脉分深浅两层。
手掌的深静脉多与动脉伴行，回流至尺、桡静脉或手背静脉网。
手的浅静脉在背侧，远较深静脉重要，最后回流至头静脉及贵要静脉，是断指再植或拇（手）指再造的主要血液回流通道。
四、神经手部主要由正中神经及尺神经支配，桡神经仅支配部分手背感觉（图3-86）。
图3-86 手部的感觉神经分布正中神经在腕上发出一掌皮支，支配手掌桡侧及大鱼际部感觉，主干在掌长肌深面进入腕管，刚出腕横韧带就分出大鱼际肌支，支配在鱼际诸肌（拇内收肌除外，拇短屈肌深头偶尔由尺神经支配）（图3-87）。
正中神经出腕管后，相继发出感觉支配桡侧三个半手指。
图3-87 手部的运动神经分布尺神经在腕上分出一感觉支到手背，支配背面尺侧两个半手指。
主干在豆状骨的桡侧进入尺神经管。
在管内分成浅支和深支。
浅支靠桡侧，主要是感觉支，支配掌短肌、手掌尺侧及尺侧一个半手指的感觉。
深支是运动支，与尺动脉伴行，穿过小鱼际进入手掌，在屈指肌腱的深面，骨间肌的浅面与掌深弓伴行，沿途发出肌支，支配小鱼际肌、骨间肌及3、4蚓状肌，最后支配拇内收肌，偶尔支配拇短屈肌的深头。
在腕部尺神经干内，深浅支有5～6厘米的自然分束，在腕部吻合神经时，可按自然分束，分别吻合感觉、运动支。
手部感觉的神经支配有较多变异。
拇指掌指关节背侧及大鱼际一部分偶可由肌皮神经终支支配。
五、骨关节及韧带桡腕关节由桡骨、舟状骨、月状肌及三角软骨盘构成，尺骨不直接参加，桡腕关节是个球窝关节，能作多轴向运动。
腕掌关节中以拇指的最重要，由大多角骨与第一掌骨基部构成，是鞍形关节，关节囊较松弛，可作拇指屈、伸、内收和外展，是拇指对掌一外展运动的主要关节。
掌指关节由掌骨头与近节指骨基部构成。
拇指的掌骨头较扁平，动度不及其它掌指关节大。
每个掌指关节由侧副韧带及掌侧韧带加强。
两侧的侧副韧带由近背侧斜向远掌侧走行。
关节屈指曲时韧带绷紧，关节较稳定，伸直时韧带松弛。
伸指位固定可引起韧带挛缩致屈曲受限，故手部外伤时应屈曲位固定。
指间关节只作屈伸运动，两侧也有副韧带加强。
结构与掌指关节相同。
掌指关节是手指运动的主要关节，伸直位或过伸位强直时，虽指间关节屈伸正常，也难以与拇指捏握，功能严重受限。
若能屈曲到35°～45°则可发挥指间关节作用，手功能大大改善。
第二节开放性手部损伤的处理一、初期外科处理初期外科处理是处理手外伤的主要环节，也是今后再次处理的基础。
其处理原则是：早期彻底清创，防止伤口感染；尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。
具体步骤是①清创②修复组织③闭合伤口④包扎固定。
伤口要及时止痛，注射破伤风抗毒素和抗感染药物。
（一）麻醉手术应在完善的麻醉下进行。
单指外伤，可用指神经阻滞麻醉；伤口累及手掌、手背或多指损伤，可作腕部神经阻滞；较大的伤口，最好在臂丛麻醉下进行。
（二）清创清创的目的是清除伤口内的污物及异物，去除失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤口（不是无菌伤口）以预防感染，具体方法同总论创伤章。
但强调：1.要认真做好伤口清洗，虽方法简单，却实为预防伤口感染的重要步骤，应十分认真进行。
2.应遵循清创术的原理，由外及里、由浅入深地按层次有计划清创。
手的结构复杂、精细、循环丰富，清创时要尽可能保留有血供的组织，少切除皮缘。
3.在有计划清创的同时，全面、系统检查损伤组织，估计损伤程度及范围，必要时松止血带观察组织（如肌肉、皮肤等）的循环，以便制定全面的手术计划。
（三）处理损伤的组织平时手外伤，只要条件许可，应尽可能一期修复损伤的组织。
因为这时解剖关系清楚，继发变性轻微，不仅手术操作容易，而且效果好，功能恢复快。
处理顺序是：图3-88 克氏针交叉固定法1.骨、关节的处理。
与一般的清创原则一样，尽量保留骨碎片，仅去除完全游离的小骨片。
复位后用克氏针交叉固定（图3-88）。
长斜形骨折也可用加压螺丝钉。
不作通过邻近关节的髓内固定。
缝合开放的关节囊。
2.修复肌腱、神经。
3.一侧指动脉或指总动脉损伤，对手指循环影响不大，可不修复。
两侧指动脉全断，常造成手指供血不足，则需修复。
（四）闭合伤口闭合伤口是预防伤口感染的重要措施。
只有彻底清创基础上闭合了伤口，才能保护外露的深部组织，阻止细菌入侵，防止感染。
手的循环丰富，抗感染能力强，手部闭合伤口时限一般可延长至受伤后12小时，但也不是固定不变的，可根据受伤性质、污染程度及气温高低等而增减，闭合伤口有以下几种方法：1.直接缝合皮肤没有缺损或缺损很少，可直接缝合，但切忌勉强作张力缝合。
对跨越关节、与掌纹垂直、与指蹼平行的直线伤口，要作局部“Z”形皮瓣转移，避免疤痕挛缩。
2.游离植皮皮肤缺损创面的基底仍保留血运良好的组织床，骨质、肌腱没有裸露，可进行游离植皮，骨质、肌腱小片外露可用附近软组织（肌肉、筋膜）或软组织瓣覆盖，再行植皮，一般以中厚皮片为好，指腹、手掌也可用全厚皮片。
3.皮瓣覆盖骨质、肌腱有较大裸露，常需皮瓣覆盖。
(1)局部皮瓣指端小面积缺损可用指端各种皮瓣（图3-89）、鱼际皮瓣（图3-90）等，手背用局部任意皮瓣，拇指、虎口可用示指背侧皮瓣或示指背侧带神经血管蒂岛状皮瓣覆盖。
(2)邻指皮瓣（图3-91）是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣，常用于覆盖指端或指腹的缺损。
①游离植皮②指背皮瓣转移至指端掌侧后图3-91 邻指皮瓣(3)远位皮瓣大面积裸露则需大面积的远位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等（图3-92）。
由于显微外科的迅速发展，近十年来不断设计出各种游离皮瓣，为手部创面提供更多的选择。
比较适用于手部的有前臂皮瓣，隐动脉皮瓣，上臂内外侧皮瓣及腹股沟皮瓣及足背皮瓣等，可根据具体情况选用。
（1）腹部皮瓣（2）臂交叉皮瓣图3-92 远位皮瓣（五）包扎固定：手部损伤包扎固定很重要。
骨关节损伤，术后应包扎固定在功能位。
