检验科危急值的临床应用

检验科中的危急值管理与处理在医疗环境中，及时准确地处理危急值（Critical Values）对于确保患者的生命安全至关重要。

检验科作为医院中负责实验室工作的部门，负责处理各类检验结果，并及时将危急值通知相关临床科室，以便医务人员采取及时的治疗措施。

本文将探讨检验科中的危急值管理与处理，介绍其重要性以及有效的实施步骤。

一、危急值管理的重要性危急值是指危及患者生命和健康的检验结果，如血液中的严重低血糖、严重贫血等。

及时准确地处理危急值可以避免患者因为检验结果未能得到及时处理而导致的生命危险。

因此，检验科必须高度重视危急值管理，确保任何危急值都能被迅速发现、通知和处理。

二、危急值处理的步骤1. 设置危急值的标准合理的危急值标准是确保危急值处理有效的基础。

检验科应与临床科室共同制定适用的危急值标准，根据患者群体特点和疾病状态确定不同项目的危急值范围。

同时，还需要制定处理措施的具体要求，确保危急值的快速、准确处理。

2. 确定危急值通知方式危急值通知方式的准确与及时直接关系到患者的安全。

检验科应与临床科室协商确定危急值通知的方式，可以通过电话、短信、即时通讯工具等多种途径进行通知。

同时，还需要明确通知的接收人员，并建立相关的联系人名单，以确保通知的及时性和准确性。

3. 建立危急值处理流程建立清晰的危急值处理流程对于确保危急值的及时处理非常重要。

流程应包括以下环节：检验结果审核、危急值判定、通知临床科室、记录和追踪。

确保每个环节的责任明确，确保危急值能够得到快速、准确地处理。

4. 培训与质控危急值管理需要检验科人员具备专业的知识和操作技能。

检验科应定期对相关人员进行培训，包括危急值的识别和处理方法等。

同时，还应建立质控机制，对危急值处理过程进行监控和评估，及时发现和纠正问题，确保危急值处理的质量和安全性。

三、危急值管理的挑战与应对策略1. 人员配备不足人员配备不足是影响危急值处理的主要因素之一。

为了解决这个问题，检验科应提前合理安排人员的工作任务，确保有足够的人力资源来处理危急值。

实验室危急值报告的临床分析实验室危急值报告是指患者在诊断和治疗过程中，出现生命体征严重异常或病情急剧恶化的情况下，需要立即采取相应措施的报告。

此举旨在保障患者的生命安全，提高临床医生对患者病情变化的敏感性。

本文将从实验室危急值的定义、报告标准、临床分析以及相关措施等方面进行论述。

实验室危急值的定义实验室危急值是指生化指标超出正常范围，对患者生命安全构成严重威胁，需要立即采取干预措施的情况。

这些指标包括但不限于血常规、生化指标、凝血指标、血气分析等。

实验室危急值的划定主要基于以下两个标准：1. 突破临床参考范围：指血液检测结果偏离参考范围的程度达到临床关注的程度，例如血红蛋白浓度低于70 g/L。

2. 生命威胁：指检测结果与患者病情严重程度相关，例如严重酸中毒或电解质紊乱。

报告标准与流程实验室危急值的报告标准和流程旨在保障患者的安全和获取及时的诊断与治疗。

一般而言，实验室危急值的报告流程包括以下几个步骤：1. 检测结果确认：实验室医生或技术人员通过重复检测，确保发现的异常结果是真实可靠的。

2. 报告及通知：实验室医生或技术人员根据预设的报告标准，立即将实验室危急值结果报告给主治医生或相关临床医生，以确保他们能够及时采取相应措施。

3. 病情评估：主治医生或相关临床医生接收到实验室危急值报告后，需对患者的病情进行全面评估，确定是否需要立即进行进一步的治疗和监护。

4. 治疗与监测：在确认实验室危急值的情况下，医生需立即采取相应治疗措施，并密切监测患者的生命体征和实验室指标变化。

5. 记录与反馈：医生需要将患者的病情发展、采取的治疗措施以及疗效的记录反馈给实验室，并进行相应的讨论和分析。

临床分析与措施临床分析是在发现实验室危急值后，对患者病情进行综合分析，并制定相应的诊断和治疗方案。

临床医生在面对实验室危急值时，需快速而准确地进行以下分析与措施：1. 病情评估：通过患者病史、体格检查和其他辅助检查资料，对患者的病情进行评估，确定实验室危急值结果的临床意义和紧急性。

浅析危急值追踪在检验科与临床沟通中的重要作用摘要目的浅析在病人治疗过程中，检验科同临床医护人员沟通时危急值追踪的价值。

方法选取2018年1月20日至2018年8月20之间，以我院重症监护室收治的患者100名为实验对象，作为试验组。

选取2016年1月20日至2016年8月20之间，以我院重症监护室收治的患者100名为实验对象，作为对照组。

试验组对病人进行危急值追踪，对照组未采取危急值。

对比两组结果，分析判断危急值追踪的价值。

结果经过严密细致的试验对比，试验组死亡21人，死亡率为21%，伤残16人，伤残率为16%。

通过查阅资料，对照组死亡38人，死亡率为38%，伤残26人，伤残率为26%。

试验组患者紧急情况处置反应速度明显快于对照组，试验组患者死亡率和后遗症发生率明显低于对照组实，且p<0.05，两组之间数据差异明显。

结论检验科同临床医护人员沟通时危急值追踪的采用有利于提高医护人员反应速度，赢得治疗时间，建议大力推广危急值追踪在检验科与临床沟通的运用。

Key危急值追踪；检验科；临床；沟通在对病人生命进行抢救的过程中，医护人员都是争分夺秒同死神赛跑，时间就意味着生命。

然而与病人出现紧急情况后的时间相比，紧急情况发生前，及时病人身体指标所反映出来的异常波动显得更为重要。

也可以说，病人身体指标发生已成波动至紧急情况发生这段时间比任何时间都更为宝贵，掌握了这段时间就能更好地对病人进行救治。

这里所指的身体指标波动即是危急值，危急值能够反映患者的生理状态，能够有效辅助医护人员对病人情况进行预判并提前进行干预。

与危急值相对应的还有医学决定水平、参考值和正常值等三个标准。

鉴于危急值对于病人有着极其重要的意义，因此作者希望通过对照试验对其进行验证，以期有助于危急值在检验科和临床之间沟通中推广。

1、对象资料与方法1.1对象资料选取2018年1月20日至2018年8月20之间，以我院重症监护室收治的患者100名为实验对象，作为试验组。

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危急值指在临床医学中，出现的对患者生命健康有重大风险的异常检验结果。

检验科项目危急值及临床意义检验科项目危急值是指一些特定检验指标的结果超出了正常范围，且对患者的健康状况造成严重威胁的情况。

这些危急值的出现需要及时采取紧急措施，以避免患者出现不可逆的损伤甚至危及生命。

临床意义是指回顾患者的病史和症状，结合检验结果，对患者的诊断、治疗和预后提供有价值的信息。

1.血液学项目：-血红蛋白浓度：危急值<7.0g/dL，在意识模糊、心动过速、肢体无力等症状下提示严重贫血，可能需要输血治疗。

-血小板计数：危急值<10×10⁹/L或>1000×10⁹/L，低于10×10⁹/L提示严重的血小板减少症，可能导致出血，而高于1000×10⁹/L提示严重的血小板增多症，可能增加血栓形成的风险。

2.生化学项目：- 血糖：危急值<2.0 mmol/L或>22.2 mmol/L，在低血糖时可能出现抽搐、昏迷等症状，而高血糖可能提示糖尿病或其他急性并发症。

-肝功能标志物（ALT、AST、总胆红素）：危急值可以提示肝脏受损或黄疸的程度。

-肾功能指标（肌酐、尿素氮）：危急值的升高可能表明肾功能急性损伤，这对筛查急性肾衰竭、肾结石等疾病很重要。

3.微生物学项目：-血培养：可能检测到严重的细菌感染，如果结果为阳性，可能需要立即开始抗生素治疗。

-尿培养：可能检测到泌尿系统感染，对尿路感染的早期筛查很重要。

4.血气分析：-pH值：危急值<7.2，可能提示酸中毒或碱中毒的严重程度。

- 二氧化碳分压（pCO₂）：危急值<20 mmHg，可能表明严重的呼吸性酸中毒。

危急值的确定需要参考临床指南、国际标准和本地实际情况，不同机构可能会有略微的差异。

检验科作为临床医学的重要组成部分，对病人的生命安全起着举足轻重的作用。

通过设定危急值并及时报告给医生，可以帮助医生迅速采取必要的紧急处理，提高病人的生存机会，为病人提供更好的医疗保障。

总结起来，检验科项目危急值及临床意义对于及时发现患者健康状况严重紊乱、及时采取治疗措施具有重要意义。

检验危急值报告在临床中的应用及重要性标签：危急值报告；检验；安全检验结果危急值报告制度是中国医院协会在“患者安全目标”中提出来的，该制度的建立与应用既是检验科实施《医疗机构临床实验室管理办法》的目标之一，也是保障患者医疗质量和医疗安全的需要，使检验在医疗诊断中起着重要作用。

此项制度可让实验科室人员及时地将检查结果上报给临床各科室，其对急救起到很关键的作用。

检验“危急值”是指进行实验室检查的结果指标差异很大，一些指标表明患者的情况非常危险，需给予急救措施进行治疗。

故及时地上报科室医生，可快速实施急救，争分夺秒地抢救患者，从而降低患者的死亡率。

如不能及时传达危急报告，会丧失对患者进行急救的时机，从而导致患者死亡[1]。

2008年起笔者所在医院根据检验结果和患者疾病类型，建立了自己的“危急值”项目表与制定“危急值”界限值报告，有效地防止和减少了不良事件、医疗纠纷和事故的发生。

检验科在危急患者的救治过程中起到重要作用，通过开展此项措施，争取了急诊救治的时间，对患者的安全有重要意义。

现将医院实施危急值报告制度报告如下。

1资料与方法1.1一般资料1.2危急值报告处理程序当出现上述危急值时，应立即进行再次检测，如结果仍为危急值时应立即电话告知相关科室，将患者的检查指标告知医生，并将患者的各项信息及检查人员信息都进行登记。

通知后医生给予及时治疗后应了解患者的实际情况，是否有符合检查结果的临床表现。

如有差异可再次进行检查。

2结果3讨论国外已经有危急值的项目表，国内还没有比较权威的项目表，但是没有任何一套项目表可用于所有实验室。

因为某一特殊试验的危急值可随下列因素而变，如部门：急诊、门诊、手术室；患者群体：新生儿、儿童或成人；不同的检测方法也可有不同的参考值范围。

需要注意的是：危急值应该是当超过此限而得不到及时处理时将可能引起生命危险或不可逆转后果的一类项目，如钾、钠、血糖、白细胞、血红蛋白、血小板及血尿淀粉酶等指标多是疾病的直接原因，可设立危急值。

检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）《中华急诊医学杂志》检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组提纲1. 危急值介绍2. 编制共识的意义3. 共识主要内容4. 总结危急值最早由Lundberg提出，已经被世界各地所采用“ A laboratory test result that represents a pathophysiologic state at such variance with normal as to be life-threatening unless something is done promptly and for which some corrective action could be taken”.Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54•危急值(critical value / panic value)：–极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态–国家重大传染性疾病危机值患者可能正处于有生命危险的边缘状态临床医师需要及时得到这个检测信息患者迫切需要紧急的、有效的医学干预或治疗措施不及时处置的后果：失去最佳抢救时机，漠视生命•pH 、pCO2、pO2、Glu 、K +、Na +、Ca 2+、PT 、APTT 、WBC 、PLT 、HGB最常见危急值项目•肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV 阳性、心肌损伤标志物、药物浓度、及特别异常其它检验结果其它危急值项目•超声、放射科、病理科、心电图等部门其它部门的危急值报告Lundberg危急值概念首次提出•影响：其概念被广泛认可并使用Kost危急值临界表 •钾：低值（2.8），高值（6.2）Emancipator危急值的实践参数•政策和程序Lum G危急值需根据临床需要调整 •39个儿科医院Elizabeth危急值的比较研究 •部门分布, 周转时间, 数据分布1972199019971998近年CLIA’ 88•危急值结果报告的书面程序The Joint CommissionNational PatientSafety Goals•文档和复读(ReadBack)•定义危急值界值和危急值项目CAP Checklists•程序•文件•复读•周转时间国际标准化组织15189 国家卫生计生委《患者安全目标》卫生计生委等级医院评审标准实施细则(2011版) •通知和危急值记录•报告制度•质量控制•咨询服务•确定危急值项目，建立危急值制度•执行危急值报告制度和流程提纲1. 危急值介绍2. 编制共识的意义3. 共识主要内容4. 总结危急值现状国际上标准指南Emancipator K. AJCP 108:247, 1997 ASCP practice Parameters Assessment Committee & Board of DirectorsCAP 关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据公认危急值重视危急值多在执行(不同级别的医院）危急值本身的特点导致的差异•危急值本身的针对性（年龄、性别、病种、种族等）•对危急值的认识•临床医生认知，临床能力•检测系统，方法学，参考区间•危急值研究方法危急值尚未标准化的内容•危急值项目选择•危急值界限的确定•识别和报告•危急值报告的监控、评估与调整国内危急值目前尚无统一标准或程序危急值专家共识的意义系统的阐述危急值体系1提供给各级医疗机构参考借鉴促进我国的急危重病水平的快速提高，为急危重病、检验从业人员搭构更好、更快捷的沟通、管理手段，成为危重病患者生命提供高效保障。

关于检验科危急值与临床应用的几点看法摘要】检验科的工作目标就是向临床提供及时、准确的检验信息和数据，近年来随着检验技术及设备的高速发展，在检测的速度及准确性方面上得到了极大的提高，当异常结果出现时，如能及时将此信息反馈给临床，会给临床诊断治疗提供极大的帮助，对临床的诊断及治疗也发挥着重要的作用。

我们检验科在工作中结合临床建立了自己的“危急值”报告制度，当检测出某项目结果有可能危急患者生命或可能出现危重临床症状时，快速与临床沟通，采取紧急措施，抢救患者生命，改善临床症状，实践证明是有重要意义的，现将我们的工作介绍如下。

【关键词】检验科危机值临床应用一、临床危急值的定义所谓危急值，是指当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。

当危急界限值一旦出现，就要求将其紧急通知负责治疗的医护人员，医生在接到通知后，应立即开始采取有效的治疗措施。

所以，从危急值的出现到对患者进行治疗，要采取一系列紧急措施。

这样看来，制定出具有危急值意义的试验项目和界限值，以及一系列应该采取的措施，并使其制度化、规范化，是非常重要的。

下面我们将讨论一下如何在实验室和临床做好试验危急值的应用的工作。

二、制定危急值检验项目表当然所有的试验结果都有其特殊的临床意义，但并不是所有试验结果的变化都提示可能即刻有生命危险，所以应该制定一个有危急值意义的验项目表，便于应用。

实际上大多试验即使其结果极不正常，也并不表示患者生命处于危急的边缘，因此必须制定出一个有危急意义的试验项目以及危急界限值。

这项工作要求实验室医师和临床医生很好的配合来共同完成。

根据我省卫生部门关于二甲医院的调查，我院检验科设定的危急值检验项目表如下：项目 K NA CL CA ALT CO2CP G PT APTT 低于 3 120 80 1.5 -- 7 3.9 ----高于 6 170 120 3.5 800 40 30 20 70 单位 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L U/L mmol/L mmol/L S S三、危急界限值的及时识别在制定出危急值试验项目后，接下来最重要的问题就是要解决如何能及时知道危急值的发生，也就是当危急值一且出现，工作人员就能即刻知道并报告给医生，如果做不到这一点，那么以后的一系列工作也无法进行了，也就失去了危急值的所有意义，目前有两种手段识别危急值：1．由有训练的实验人员负责及时找出危急值，并尽可能快地报告给医生，但这是比较困难的，尤其在工作量比较大的实验室内，目前已经少用。