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CT诊断肠系膜脂膜炎的效果探析【摘要】目的对于肠系膜脂膜炎应用临床CT进行诊断的效果加以讨论。
方法选择2020年1月至2021年1月接诊的肠系膜脂膜炎病人50例作为本次课题观察对象，所选50例病人全部接受临床腹部螺旋CT进行检查，对于原始CT影像数据开展处理之后，依照重建影像做诊断，对于CT影像学特征进行总结。
结果 50例肠系膜脂膜炎病人诊断属于炎性渗出病人22例，脂肪坏死型病人15例，纤维化型病人13例，接受CT检查影像学表现特征显示病人的病变位置全部在肠系膜根部的小肠系膜，顺着肠系膜血管向病人腹部延伸，表现为块状影以及片状影，开展增强扫描之后不存在显著强化表现，能够显示结节影和假包膜，脂环征，病人边缘肠管能够推移、牵拉以及变形。
结论依照CT影像学特征能够准确并且快速的对肠系膜脂膜炎疾病进行诊断，属于一类无创性检查，临床诊断准确性比较高，针对一些欠缺CT特征表现无法鉴别的病人，需要结合病人的临床表现症状和手术穿刺病理做一诊断。
【关键词】肠系膜脂膜炎；CT检查；影像学特征；应用价值；肠系膜脂膜炎属于一类出现在人体肠系膜脂肪组织的慢性特发性炎症性疾病，肠系膜脂膜炎通常表现为肠系膜脂肪组织炎症，维化以及坏死，关于肠系膜脂膜炎的发病原因还不是非常清楚，根据文献资料中显示腹部手术、恶性肿瘤、药物、外伤、一些自身免疫性疾病以及结核和肠系膜脂膜炎疾病的出现密切相关，关于肠系膜脂膜炎病人不存在显著的临床表现症状，通常在接受检查时无意中发现，其他非特异性表现包含腹部肿块、腹痛、便秘、不明原因发热、腹水以及腹泻等[1]。
现在关于肠系膜脂膜炎的诊断缺少统一标准，病理活检属于肠系膜脂膜炎的诊断金标准，CT检查存在典型表现者能够进行直接诊断。
现在我们国家有关肠系膜脂膜炎的文献普遍集中在影像学表现和少数报道，国外最近几年以来对于肠系膜脂膜炎疾病的报道很多，本文选择2020年1月至2021年1月接诊的肠系膜脂膜炎病人50例作为本次课题观察对象，对于肠系膜脂膜炎应用临床CT进行诊断的效果加以讨论。
肠系膜病变的影像诊断影像解剖及概述肠系膜由双层腹膜构成，包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。
其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有某些胚胎组织结构残余。
小肠系膜是腹膜的宽阔的扇形反折，将空肠和回肠连接到腹后壁。
肠系膜在CT 图像中表现为：小肠袢中央含脂肪的区域，内部可见明显的圆形或线样高密度空肠或回肠血管。
通常还可以发现直径小于1cm 的淋巴结。
正常肠系膜脂肪的密度类似于皮下脂肪( -100~-160HU )。
横结肠系膜CT 上表现为从胰腺勾突延伸到结肠壁边缘的含脂肪区。
乙状结肠系膜起自盆腔后壁，内含乙状结肠和直肠上血管。
由于肠系膜内含有丰富脂肪，除了在极度消瘦的病人中，CT 几乎能显示所有的肠系膜异常。
肠系膜脂肪密度增高，肠系膜结构扭曲，肠系膜血管边界不清。
口服对比剂有助于区分肠管和肠系膜肿物。
MRI ：静脉注射钆对比剂后脂肪抑制T1WI 梯度回波图像能较好显示肠系膜病变。
但是肠管运动和呼吸运动会影响图像质量，需要应用胃肠道低张药物(肌肉或皮下注射胰高血糖素)及呼吸门控成像。
在肠系膜病变中可以看到的异常CT 表现有：软组织密度肿块、小结节、脂肪密度轻度增高（水或血液进入脂肪组织）、脂肪坏死（坏死越彻底其密度值越接近水）、纤维索条影、钙化、脂肪环征、肠系膜血管的充盈缺损等。
他们分别代表不同的病理特点，也提示者不同的疾病过程。
炎性病变多普勒超声能判断肠炎性病变是活动期还是静止期。
CT 能通过观察肠壁的强化行为监控活动性炎症或充血的肠段。
受累肠管的供血血管可能会扩张，导致血供增加。
即使供血血管的大小和形态没有发生改变之前仍可以通过肠管的强化和灌注特点来判断肠壁是否充血。
①炎性肠系膜水肿：CT 表现为肠系膜水肿增厚、可见散在条片状影、肠系膜脂肪密度增加，节段性肠系膜血管边界不清，腹膜后脂肪相对正常。
当发现肠系膜水肿时要特别注意肠系膜根部，以除外局部肿瘤阻塞肠系膜血管导致的继发性水肿。
腹膜是覆盖于腹壁和腹腔脏器表面的一层薄膜，由内皮和少量结缔组织构成。
腹腔脏器表面的较薄腹膜称脏腹膜，腹壁表面的较厚腹膜称壁腹膜。
脏壁腹膜或脏腹膜之间，相互移行返折，形成了网膜、系膜和韧带等结构，内有血管、神经走行。
上述结构的病变统称为腹膜与肠系膜病变，此类病变种类较多、发病率不等，影像表现有较多相同、相似之处，易于漏诊、误诊。
本文收集经病理证实腹膜与肠系膜病例，结合文献复习，以期对此类病变提高认识。
一、炎症性病变（一）结核性腹膜炎结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，任何年龄均可发病，，常继发于肺、肠等结核。
起病缓慢，病程较长，临床表现主要有腹胀、腹痛及发热、盗汗等结核中毒症状，原有肺结核病史，腹部触诊有揉面感有助于结核性腹膜炎的诊断。
病变不同阶段具有不同病理表现：发病初期以腹膜、网膜等充血、水肿为主；当病变发展，腹膜、网膜及肠系膜出现不同程度增厚、黏连及渗出或伴有弥漫性小结节时，病理上以结核性肉芽肿为主；当病变进一步发展，系膜、网膜增厚、黏连更加严重时，病理上以纤维组织和干酪坏死为主，常伴结核性肉芽肿及肠黏连甚至肠梗阻表现。
CT表现：①腹水为中少量，壁腹膜增厚呈线带状，并有强化。
②肠系膜呈团片状、污垢状改变，并伴有环状强化的肿大淋巴结。
③大网膜增厚、黏连，部分呈饼状改变，强化明显。
结合患者年龄较轻，有结核病史者，临床表现以腹胀、腹痛、低热为主，病程较长，可进行CT诊断。
本组病理证实5例，均见腹水及网膜不同程度增厚，未见实性或囊性结节，其中3例伴肠系膜串珠样改变，肠系膜血管束增粗，2例见肠系膜区增大淋巴结影。
（二）肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎是一种累及肠系膜脂肪组织的慢性炎症，脂肪坏死、炎性细胞浸润和纤维化往往呈不同比例混杂存在，当病变以炎性细胞浸润为主时即称为肠系膜脂膜炎，病因不明，多数学者认为是一种原因不明的特发性炎性病变，部分学者认为与腹部手术有关，临床上少见，可发生于任何年龄，90％以上病人累及小肠系膜，偶累及结肠系膜，临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯的改变等。
现代实用医学2012年12月第24卷第12期・1381・作者单位：315040宁波，宁波市医疗中心李惠利医院通信作者：宋美君，Email:smj800722@多层螺旋CT 在肠系膜脂膜炎诊断中的应用朱海东,胡铁波【摘要】目的探讨多层螺旋CT (MSCT )对肠系膜脂膜炎的诊断价值。
方法回顾性分析11例肠系膜脂膜炎患者的CT 表现与诊断，其中6例经病理学证实，其他按照CT 诊断标准做出判断。
应用MSCT 进行腹部平扫和双期增强扫描，同时采用1mm 层厚和1mm 间隔重组，形成最大密度投影（MIP ）和多平面重组（MPR ）图像，评价肠系膜脂肪组织、系膜淋巴结、系膜血管及邻近肠道改变。
结果所有诊断为肠系膜脂膜炎均起自小肠系膜且仅累及系膜根部，包绕系膜血管、淋巴结，3例可见肠系膜血管变细；9例病变可以看到脂肪环征、肿瘤样假包膜征；肠系膜脂膜炎的强化变化差异无统计学意义（均＞0.05），平扫时肠系膜脂膜炎病变密度明显增高，有统计学意义（＜0.01）。
9例肠系膜脂膜炎病变在系膜根部可见多发小淋巴结，增强示明显强化，2例病变肠系膜所血管支配的肠道壁肿胀。
结论多层螺旋CT 是诊断肠系膜脂膜炎首选的非常有用的无创影像手段。
【关键词】体层摄影术，X 线计算机；肠系膜；脂膜炎doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.032【中图分类号】R814.4【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2012)12-1381-03肠系膜脂膜炎是罕见的肠系膜脂肪组织的非特异性炎症，在病理组织学上主要表现为肠系膜脂肪组织变性、坏死、炎症及纤维化，大体表现为肠系膜内弥漫性或局限性的单发或多结节性肥厚，硬化及挛缩，并在该疾病自然病程的某一阶段分别称为肠系膜脂膜炎，肠系膜脂肪营养不良，硬化性肠系膜炎，退缩性肠系膜炎及肠系膜Weber-Christian 病[1]。
本病的病因尚不明确，目前普遍认为该病与细菌感染，腹部外伤，手术，血管损伤，过敏反应，自身免疫反应等多种因素有关[2]。
腹膜与肠系膜病变得CT表现时间:20111030 来源:第十八次全国放射学会议作者:李健丁【复制分享】【讨论纠错】【举报】腹膜就是覆盖于腹壁与腹腔脏器表面得一层薄膜,由内皮与少量结缔组织构成。
腹腔脏器表面得较薄腹膜称脏腹膜,腹壁表面得较厚腹膜称壁腹膜。
脏壁腹膜或脏腹膜之间,相互移行返折,形成了网膜、系膜与韧带等结构,内有血管、神经走行。
上述结构得病变统称为腹膜与肠系膜病变,此类病变种类较多、发病率不等,影像表现有较多相同、相似之处,易于漏诊、误诊。
本文收集经病理证实腹膜与肠系膜病例,结合文献复习,以期对此类病变提高认识。
一、炎症性病变(一)结核性腹膜炎结核性腹膜炎就是由结核杆菌引起得慢性弥漫性腹膜感染,任何年龄均可发病,,常继发于肺、肠等结核。
起病缓慢,病程较长,临床表现主要有腹胀、腹痛及发热、盗汗等结核中毒症状,原有肺结核病史,腹部触诊有揉面感有助于结核性腹膜炎得诊断。
病变不同阶段具有不同病理表现:发病初期以腹膜、网膜等充血、水肿为主;当病变发展,腹膜、网膜及肠系膜出现不同程度增厚、黏连及渗出或伴有弥漫性小结节时,病理上以结核性肉芽肿为主;当病变进一步发展,系膜、网膜增厚、黏连更加严重时,病理上以纤维组织与干酪坏死为主,常伴结核性肉芽肿及肠黏连甚至肠梗阻表现。
CT表现:①腹水为中少量,壁腹膜增厚呈线带状,并有强化。
②肠系膜呈团片状、污垢状改变,并伴有环状强化得肿大淋巴结。
③大网膜增厚、黏连,部分呈饼状改变,强化明显。
结合患者年龄较轻,有结核病史者,临床表现以腹胀、腹痛、低热为主,病程较长,可进行CT诊断。
本组病理证实5例,均见腹水及网膜不同程度增厚,未见实性或囊性结节,其中3例伴肠系膜串珠样改变,肠系膜血管束增粗,2例见肠系膜区增大淋巴结影。
(二)肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎就是一种累及肠系膜脂肪组织得慢性炎症,脂肪坏死、炎性细胞浸润与纤维化往往呈不同比例混杂存在,当病变以炎性细胞浸润为主时即称为肠系膜脂膜炎,病因不明,多数学者认为就是一种原因不明得特发性炎性病变,部分学者认为与腹部手术有关,临床上少见,可发生于任何年龄,90％以上病人累及小肠系膜,偶累及结肠系膜,临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯得改变等。
