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中医院校《流行病学》课程教学的几点思考预防的思想与我国中医文化中的“未病先防、既病防变、病后防复”高度一致，凸显了在中医院校开设预防医学相关专业课程对中医药专业学生的必要性和重要性。
目前，国内各中医院校已将预防医学相关课程纳入中医药专业学生的培养计划中，而《流行病学》作为预防医学的一门主干学科，也在逐渐普及。
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布情况及其影响因素，并研究防治疾病、促进健康的策略和措施的科学，是一门工具学科，在临床医学、基础医学、疾病预防以及中医药学领域中的作用不可替代。
本校多个专业均开设了《流行病学》课程，根据各专业特点进行必要调整，为临床医学和中医药专业的选修课、公共事业管理专业的必修课。
作者结合本校《流行病学》课程的教学实践，阐述了中医院校中《流行病学》课程教学过程中存在一些问题与不足，并提出自己的建议和思考，以期提高教学质量。
一、存在的问题与不足1、课程设置存在不合理现象流行病学与统计学、医学基础课程关系非常紧密，如：流行病学研究疾病在人群中的分布规律会用到大量统计学的率、比等1/ 7指标；调查研究设计时样本含量大小的估算需要运用统计学知识；传染病流行病学的学习需要学生具备传染病相关知识。
这些学科是熟悉流行病学的原理和应用的必要前提，故流行病学课程开设之前先修统计学和医学基础课程才能保证更好的学习效果。
然而从教学实践来看，如公共事业管理专业，由于专业方向和其他医学专业不同，学生的医学基础知识相对薄弱，先修课程中缺乏传染病、微生物学等重要基础学科的支撑，在流行病学教学过程中学生对筛检和诊断试验的评价、医院感染、传染病防治等相关知识学习效果较差。
此外，中医院校《流行病学》课时相对较少，是各中医院校共同的特点，与西医院校相比严重不足，无法系统讲解流行病学的理论和方法。
2、实践教学环节相对薄弱流行病学是一门应用型学科、具有很强的实践性。
从本校课时安排上看，课程总学时为32，其中实践课时仅为6学时，这无疑是教学过程中的薄弱环节，大大削弱了学生对理论知识的掌握程度。
(医学)流行病学课件总结流行病学的研究方法:观察、实验、数理,…,流行病学研究的重要观点,1.群体观点2.比较的观点3.概率论的观点,2,,病因研究方法,（一）建立病因假设应用描述性研究方法帮助提出病因假设。
逻辑推理方法：求异法、求同法、共变法、类推法、排除法（二）检验病因假设应用分析性研究方法（病例对照研究和队列研究）（三）证实病因假设应用实验性研究方法（随机对照试验）证实病因假设。
,3,因果推断,,暴露与疾病存在统计学联系，只说明两者的联系排除了随机误差的干扰，并不一定存在因果联系。
（一）排除虚假联系和间接联系（二）判断因果联系,病因模型,1.三角模型2.轮状模型3.病因网络,因果联系方式,1.单因单果2.单因多果3.多因单果4.多因多果,4,因果推断的标准1.联系的时间顺序(必要条件)2.联系的强度：RR、OR3.联系的特异性：暴露与疾病一对一、联系强度大4.联系的一致性（重复性）5.剂量-反应关系6.分布的一致性7.联系的合理性（生物学言之有理）8.实验证据：动物实验、人群实验,5,二、描述疾病分布常用的指标,（一）率和比的概念,2.比,1.率,（二）疾病指标,1.发病率,6,2.罹患率:测量新发病例的频率指标,与发病率的区别:罹患率用于衡量小范围、短时间内新发病例的频率。
死亡率粗死1.（三）死亡指标,续发率,7,5.感染率,4.患病率,3.亡率、死亡专率,2.病死率,用途：通常用于急性传染病,8,3.存活率,用途：常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病等的远期疗效。
,应用该指标时，应确定随访开始日期和截止日期。
,描述疾病流行强度的术语1.散发（sporadic）:适用于较大范围的地区2.流行（epidemic）:大流行，隐性流行3.暴发（outbreak）:短时间：该病的最长潜伏期,9,疾病的分布（一）疾病的地区分布描述疾病地区分布的术语(1)地方性(endemic)①统计地方性②自然地方性③自然疫源性(2)输入性疾病（外来性疾病）（二）疾病的时间分布1.短期波动2.季节性3.周期性4.长期趋势,10,（三）疾病的人群分布1.年龄分布分析年龄分布的方法：①横断面分析(crosssectionalanalysis)：特别适用于潜伏期短和病程短的急性病。
【流行病学：是研究疾病（包括伤害）和健康状态在人群中的分布及其影响的因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
【流行病学的研究方法：实验流行病学、观察流行病学（分描述流行病学和分析流行病学）、理论流行病学（又称数学流行病学）。
【观察性研究包括：横断面研究、生态学研究、队列研究、疾病对照研究。
【实验性研究包括：随机对照试验（临床试验）和非随机对照试验（类实验、现场试验、社区干预和整群随机试验）。
【疾病的分布：是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同地区不同时间不同地点不同人群的分布现象，即三间分布。
【散发：是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率的水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系，散发用于描述较大范围、人群的某病流行强度。
【流行：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。
【爆发：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人称爆发。
【描述疾病流行强度的常用术语包括：散发、流行、爆发。
【描述疾病地区分布的常用术语：自然地方性、统计地方性、自然疫源性。
【自然地方性：主要指一些传染病（如血吸虫病、疟疾等）因传播媒介受自然环境影响，表现为只在一定地区生存，使该病分布呈地方性。
【统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素，而导致一些疾病的发病率在某些地区长期显著的高于其他地区，这种情况与该地区的自然条件无关。
【自然疫源性：一些疾病的病原体不仅靠人，而且依靠自然界野生动物或家畜来蔓延繁殖，只有在一定条件下才可传染人。
【短期波动：又称爆发或时点流行，是指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。
【季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象，称为~。
严格的季节性，是指一些疾病的发生严格局限于一年中的特定季节，而其他季节不发生，多见于由节肢动物媒介传播的传染病，如乙脑；季节性升高，指疾病一年四季均可发生，但不同月份发生频率可出现较大差异，如呼吸道传染病—冬季，肠道传染病—夏秋；无季节性：指疾病的发生无明显季节性升高现象，表现为一年四季均可发病，如结核、乙肝、麻风等。
一、绪论1、流行病学：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、 控制和消灭疾病即促进健康的策略与措施的科学2、 流行病学的研究方法3、 流行病学研究的重要观点 (1) 群体的观点 (2) 比较的观点 (3) 概率论的观点 (4) 社会医学的观点 (5) 多病因论的观点、疾病的分布1、疾病的分布：是指某病在不同地区、不同人群及不同时间的发病、死亡及患病水平等2、研究疾病分布常用的测量指标(1)发病指标1) 发病率 (IR) : 是指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率①计算公式：发病率=一定时期内某人群中发生某病的新病例数/同期暴露人口数xk K=100%、10000/ 万或100000/10万分子：是一定期间内的新发病人数；若在观察期间内一个人多次患病时，则应多次计为新发 病例数，如流感、腹泻等暴露人口数：是指可能会发生该病的人数②意义：发病率是用来衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小的指标 发病专率：某病的发病率还可以按年龄、性别、职业及地区等不同特征分别计算2) 罹患 率(A R) : 与发病率一样是测量新发病例频率的指标；与发病率相同之处是分子均 为新发病例数，不同之处是罹患率一般多用于衡量小范围、短时间的发病频率，是以月、周、 日或一个流行期为时间单位①计算公式：罹患率=观察期间某病新病例数/同期暴露人口数x k K=100%、10000/ 万或100000/10万②优点：可以根据暴露程度精确地测量发病几率，适用于局部地区疾病的爆发、或食物中毒、 传染病及职业中毒等爆发的情况3) 患病率 (P R) : 亦称现患率或流行率，是指在特定时间内， 一定人群中某病新旧病例数 所占的比例横断面研究比例死亡比研究究流，观察法；生态学研究病例对照研究 队列研究临床试验 实验法现场试验社区干预试验和整群随机试验理论法{流行学方法学理论流行病学研究描述性研究分析性研究行学研①计算公式：患病率=特定时间内某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数x kK=100%、10000/ 万或100000/10万②影响患病率升高和降低的因素③患病率与发病率、病程的关系当某地某病的发病率与该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率与病程三者的关系是：患病率=发病率X 病程，即P=IxD③意义：通常用来表示病程较长的慢性病发生或流行情况4) 感染率(IR): 是指在受检查的人群中某病现有的感染人数所占的比率，通常用百分率表示①计算公式：感染率=受检者中阳性人数/受检人数x100%②意义：可估计某病的流行趋势，也可为制订防治措施提供依据5) 续发率(SAR) : 也称二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在易感接触者中二代病例出现的百分率①计算公式：续发率=易感接触者中二代病例数/易感接触者总数x100%②意义：可用于比较传染病传染力的强弱，分析传染病流行因素以及评价卫生防疫措施的效果等(2)死亡指标1) 死亡率 (M R): 是指某人群在一定时期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例①计算公式：死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数 xkK=100%、10000/ 万或100000/10万死于所有原因的死亡率是一种未经过调整的死亡率，所以通常被称为粗死亡率②应用：用于衡量某一时期、一个地区人群因病伤死亡危险性大小的指标，反映一个人群的总死亡水平，也是一个国家或地区文化、卫生水平的综合反映死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业或种族等分类计算的死亡率称为死亡专率2) 病死率 (FR ): 表示一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例①计算公式：病死率=一定期间内因某病死亡人数/同期患某病的人数x100%②应用：常用于病程短的急性病，用以衡量疾病对人生命威胁的程度(疾病的严重程度)3) 生存率 (S R): 是指患某种疾病的人(或接受某种治疗措施的病人)经n 年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例①计算公式：n 年生存率=随访满n 年尚存活的病例数/开始随访的病例数x100%②应用：反映了疾病对生命的危害程度，常用于评价某些慢性病如癌症及心血管病等的远期疗效3、疾病的流行强度(1)散发：是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系(2)流行：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平(3)暴发：是指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人4、疾病的地区分布：一方面可按行政区域划分，另一方面可依据自然地理因素进行地区划分(1)疾病在国家间的分布1)有些疾病只发生在世界某些地区，如黄热病只在非洲及南美洲流行，登革热则流行于热带、亚热带2)有些疾病虽然在全世界均可发生，但其在不同地区的分布不一(2) 疾病在国家内的分布：疾病在国家内的分布同样存在着不同程度的差异，一方面表现为某些疾病的分布在一个国家内具有严格的地区性(3)疾病的城乡分布：许多疾病在地区分布上表现出明显的城乡差别，这与城乡间各种环境因素、人们生活习惯等因素不同有着密切关系5、疾病的时间分布(1) 短期波动：又称暴发或时点流行，是指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象；多见于传染病、食物中毒、化学毒物中毒等情况(2) 季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象，称为季节性表现形式：1) 严格的季节性：指一些疾病的发生被严格地限制在一年四季的特殊季节里，而在其他季节不发生；多见于节肢动物传播的传染病2) 季节性升高：疾病在一年四季中均可发生，但在不同的月份，疾病的发生频率可出现较大的差异3) 无季节性：指疾病的发生无明显季节性升高现象，表现为一年四季均可发病(3) 周期性：疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性；在无有效疫苗使用之前，大多数呼吸道传染病均可表现出周期性流行的特点(4) 长期趋势：又称为长期变异，是指在一个相当长的时间内(通常为几年、十几年或几十年),疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步及自然条件的变化而发生显著变化6、疾病的人群分布：疾病的发病率常随人群的不同特征如年龄、性别、职业、种族、民族及婚姻状况等不同而有差异(1)年龄分布：不同的人群有不同的免疫水平、不同的生活方式和行为方式以及对致病因子暴露的机会不同，几乎所有疾病的发病率或死亡率都与年龄有关研究疾病年龄分布的分析方法：1) 横断面分析：适用于分析潜伏期和病例程短的急性病或传染病的年龄分布2) 出生队列分析：适用于分析潜伏期长的慢性病的年龄分布(2)性别分布：描述疾病在不同性别人群中的分布规律，一般是指比较男女间的发病率和死亡率取决因素：1)接触致病因素的机会不同2)遗传、生理解剖及内分泌等因素不同(3) 职业分布：从事不同职业的人群，其疾病的分布可能有所不同(4) 种族和民族分布：许多疾病的分布常常会表现出种族和民族上的差异，其主要原因是不同种族和民族间遗传、地理环境、国家、宗教、生活习惯、卫生水平及文化素质有所不同(5) 婚姻和家庭状况：婚姻状况的不同可影响疾病的分布特征(6) 社会阶层：由于疾病的发生与社会因素有关，而社会阶层又正好能够体现各种社会因素的综合，因此，研究疾病在不同社会阶层人群中的分布特点，有助于发现影响疾病发生的因素(7)行为：不同行为人群其疾病的分布特征可表现出明显的差异，主要表现为具有不良行为的人群7、移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系五、队列研究1、队列研究：是将研究人群按照是否暴露于某个因素或暴露的程度分为暴露组和非暴露组，追踪观察并比较两组成员在特定时间内与暴露因素相关结局(如疾病)发生率的差异，从而判定暴露因素与结局之间有无因果关联及关联程度的一种观察性研究方法2、特点：(1) 时间上是前瞻性的(2) 属于观察性研究(3) 研究对象按暴露与否进行分组(4)是从“因”到“果”的研究3、类型(1) 前瞻性队列研究：是队列研究的基本形式，即在研究开始时，根据每个研究对象的暴露情况对研究对象进行分组，此时研究结局还没有出现，需要随访观察一段时间，收集每个研究对象研究结局发生情况的信息(2) 历史性队列研究：也称回顾性队列研究，是根据研究开始时研究者已掌握的有关研究对象在过去某个时点暴露状况的历史资料进行分组，研究的结局在研究开始时已经发生，不需要前瞻性观察(3) 双向性队列研究：历史性队列研究常常因为追踪的历史太短，结局还没有充分显现，需要继续对研究对象前瞻性随访观察一段时间，即在历史性队列研究的基础上继续进行前瞻性队列研究，此即双向性队列研究4、队列研究的设计与实施(1)确定研究目的(2)确定研究因素及研究因素的定义(3) 选择研究对象1) 暴露组的选择：职业人群、特殊暴露人群、一般人群、有组织的人群团体2) 对照人群的选择：内对照、外对照、总人口对照、多重对照(4)确定样本含量(5) 确定结局(6)资料的收集与随访1)基线资料的收集：队列研究在选定研究对象之后，必须详细收集每个研究对象在研究开始时的基线资料，包括①人口学资料(年龄、性别、职业、文化程度等等)以及可能的混杂因素信息，②暴露因素信息③结局指标信息2)随访：就是通过定期的访问或检查获取研究对象预期结局事件发生的情况或观察结局指标的变化，同时收集有关暴露和混杂因素变化的资料目的：1、确定那些人尚在观察之中，哪些已死亡，哪些已无法追踪，即弄清楚率的分母的信息2、确定终点事件的发生，即确定关于率的分子的信息观察终点：指研究对象出现了预期的研究结局失访：由于随访对象多，时间长，不可避免会有中途不知不落的成员，也可能有拒绝继续受观察的人或因其他原因而死亡的人，这样就产生了失访5、资料整理及分析(1)首先要将所得资料整理成基本四表格形式：组别发病人数未发病人数合计累积发病率暴露组a b a+b=n a/n₁非暴露组 C d c+d=ne c/no合计a+c=m; b+d=mg a+b+c+d=n mjn(2) 结局发生率的计算1) 积发病率(CI) : 当观察人群的数量比较多，观察人口比较稳定(即固定队列)时，无论观察时间长短，以开始观察时的人口数为分母，整个观察期内发病人数为分子，计算该观察期的累积发病率；同理可计算累积死亡率(CM)计算公式：累积发病率=观察期内发病人数/观察开始时的人口数xk2) 病密度 (ID) : 当观察的人口不稳定，观察对象进入研究的时间先后不一以及各种原因造成研究对象在不同时间失访等均可造成每个研究对象被观察的时间不一样，这样的队列即为动态队列，此时应以人时为单位计算发病密度计算公式：发病密度=观察期内的发病人数/观察人年数xk(3) 关联强度的估计1) 相对危险度(RR) : 相对危险度是反映暴露与发病(或死亡)关联强度的最常用指标，也叫率比 (RR) 或危险度比(RR), 是暴露组和非暴露组的发病(或死亡)率之比①计算公式：RR=11/10②意义：R R=1 表示两组的发病(或死亡)率没有差别RR>1 表示暴露组的发病(或死亡)率高于非暴露组，暴露可增加发病(或死亡) 的危险性，暴露因素是疾病的危险因素RR<1表示暴露组的发病(或死亡)率低于非暴露组，暴露可减少发病(或死亡) 的危险性，暴露因素是疾病的保护因素RR 值离1 越远，表面暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大2) 因危险度(AR) : 又叫特异危险度、率差(RD) 和超频危险度，是暴露组发病(或死亡)率与对照组发病(或死亡)率相差的绝对值，说明发病(或死亡)率特异地归因于暴露因素的程度，即由于暴露因素的存在使暴露人群发病(或死亡)率增加或减少的程度①计算公式：AR=11-I0②意义：说明暴露者中完全由于暴露因素引起的发病或死亡率的高低3) 因危险度百分比(ARP,AR%) 又称病因分值(EF), 是指暴露人群中归因于暴露的那部分发病(或死亡)率占全部发病(或死亡)率的百分比计算公式：AR%=(11-10)/11×100%4) 人群归因危险度(PAR) : 是指总人群发病(或死亡)率归因于暴露的部分计算公式：PAR=It-10(It 代表全人群的发病(或死亡)率)5) 人群归因危险度百分比(PARP,PARP%) : 也称人群病因分值 (PE F), 是指总人群发病(或死亡)率中归因于暴露的部分占全部发病(或死亡)率的百分比计算公式：PAR%=(lt-I0)/tx100%6、队列研究的优点与局限性(1)优点1)暴露资料较正确2)可计算发病率及危险度3)可同时研究一种暴露与多种疾病的关系。
