流行病学方法学总结剖析教材

生态学研究
概念: 以群体为观察与分析单位，研究群体的疾病 或健康与各种环境因素暴露的相关性的一种方法。
特点： – 以群体为观察单位 – 暴露和效应的测量为平均水平 – 属于相关性研究
类型：？ 优缺点：？
筛查（筛检）Screening
概念：? 筛检试验与诊断试验的区别？
– （1）目的不同：筛检试验是用以区别可疑患者与可能无病者。诊 断试验是用来区别患者与可疑有病但实际无病的人。
筛检试验结果
病人
非病人
阳性
A
B
阴性
C
D
总数
A＋C
B＋D
合计 A＋B C＋D A＋B＋C＋D
灵敏度(sensitivity): 指一项筛检试验能将实际有病的人正确地判定为
病人的能力。是试验检出阳性的人占已知病人总数的 比数，也称真阳性率。
特异度(specificity): 指一项筛检试验能将实际无病的人正确地判定为非病
观察性研究与实验研究的区别
观察：客观观察，描述，比较异同 实验：人为干预，随机分组
用途：？ 设计：？ 偏倚：？ 病因研究时结论的可信度：？
描述性研究与分析性研究的区别
用途：
– 描述性研究：
了解疾病的患病频率 揭示健康相关问题的分布与动态变化情况 提供因素分析的线索
– 分析性研究：
自测量员间 测量员本身
筛检工作的收益的评价
1.检出新病例的能力（数量） 阳性预测值，阴性预测值
2.干预后对结局的影响(病死率 、生存率… ) 3.经济效益分析
预测值与患病率的关系
患病率越高，阳性预测值越高 成正比关系。 若要提高阳性预测值，增加检出的病例 数量，应选择高患病率的人群进行筛检。
分析流行病学
灵敏度与特异度的关系？ 灵敏度、特异度与假阳性率、假阴性率的关系？ 灵敏度与特异度与患病率的关系？ 灵敏度与特异度与一致性的关系？ 灵敏度与特异度正确指数的关系？ 灵敏度与特异度与方法的联合使用的关系？
影响筛查方法可靠性的因素
个体本身的差异 测量仪器、试剂等实验条件所致的变异 观察变异
– （2）观察对象不同：筛检是以健康或表面健康的人为观察对象。 诊断试验是以患者或可疑患者为观察对象。
– （3）试验的要求不同：筛检试验要求快速、简便、灵敏度高，最 好能检出所有患者；诊断试验要求科学、准确，特异度高，最好 能排除所有非患者。
– (4）所需费用不同：诊断试验常常使用医疗器械或实验室方法， 一般花费较高；筛检试验则应使用简单、价廉的方法。
流行病学方法学总结
流行病学与卫生统计学系 胡永华. 2012,12
总结的要点
各类研究方法的主要特点 需重点掌握基本内容（原理、概念…） 各类研究方法的对比 流行病研究方法中的偏倚与控制
流行病学方法学分类
描述流行病学 观察性研究
分析流行病学
实验性研究 实验流行病学
理论性研究 …… 略
临床随机化对照试验 现场试验 社区干预试验
探索病因假设 检验病因假设
设计：
– 描述性研究：无预先设计的比较组 – 分析性研究：有预先设计的比较组
偏倚：选择、信息、混杂
描述流行病学的研究类型
过去
现在
将来
历史回顾法
（描述既往疾病与研究 究因素的相互关系）
现况研究
（描述疾病与研究因素在 一个时点上的相互关系）
随访研究
（描述将来疾病与研 究因素的相互关系）
人的能力。是试验检出阴性的人占已知非病人总数的比数, 也称真阴性率。
反映真实性的其他指标
假阴性率（漏诊率）（1-灵敏度） 假阳性率（误诊率）（1-特异度） 似然比（LR）
–阳性LR（+LR=灵敏度/误诊率） –阴性LR（-LR=漏诊率/特异度）
一致性（与调整一致性） 正确指数
各指标间的相互关系
– 时序关系的相对性？
抽样调查的样本问题
抽样方法？特点？
– 单纯随机、系统 – 分层 – 整群 – 多级 误差：整群>单纯随机>系统>分层
样本大小的影响因素？
– 估计的频率？ – 估计的均数？
影响样本大小的主要因素 nsrs
t2 P1
d2
P
nclu deff nsrs
研究对象的个体变异程度(患病率P 或 标准差S)。 调查所需的精确程度d(允许误差大，精确度低)。 欲达到的样本统计量与总体参数之间差异的统计学
检验的显著性水平(I类错误，)。 失访率？ 若为整群抽样，抽样效率 deff ?
n ( t S )2 d
PPS抽样方法的原理
概率比例规模抽样（Probability Proportionate to Size Sampling） –是指在多阶段抽样中，尤其是二阶段抽样中，初级抽样单 位被抽中的机率取决于其初级抽样单位的规模大小，初级 抽样单位规模越大，被抽中的机会就越大，初级抽样单位 规模越小，被抽中的机率就越小。
纵向研究
现况研究
筛查（普查） 指在一定时间内对某一人群中的每个成员进 行调查或检查，以了解该人群某种疾病的患 病率或健康状况。
抽样调查 指仅调查人群中部分有代表性的人群，即统 计学上称为样本的人群，根据调查结果推断 该人群的总体特征的一种调查方法。
横断面研究在病因研究中的作用？
– 暴露与结局的联系？
– （5）结果的处理不同：筛检试验阳性者须作进一步的诊断或干预 ，而诊断试验阳性者要给予治疗。
筛检试验方法的评价
真实性(validity) 是反映筛检试验的测量值与实际值的吻 合程度。
可靠性(reliability) 指在相同条件下重复试验获得相同结果 的稳定程度。
评价筛检试验真实性的资料归纳表
分析流行病学 又称：流行病学分析法 核心：在无人为干预的情况下，对比分析暴
露与结局的关系（求同、求异、共变、归纳、 演绎…），预设特定的比较组。 方法：
– 由果及因，由因到果(纵向观察) – 分组：按是否患病？（CCS）
按是否暴露？（CS） – 前瞻性与回顾性
分析流行病学研究基本类型
过去
暴露？ 暴露？
队列研究
现在
将来
ห้องสมุดไป่ตู้病例 非病例
暴露 非暴露
病例对照研究
患病？ 患病？
病例对照研究
设计思想？ 为什么要选择新病例？ 如何选择对照组？ 样本大小的影响因素？ 主要偏倚与控制？
队列研究
设计思想？ 设计类型？ 暴露队列的类型？比较队列（对照）的
类型？ 样本大小的影响因素？ 为什么要用暴露“人时”？利弊？ 主要偏倚与控制？