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氯吡格雷的病例报告摘要氯吡格雷是一种血小板聚集抑制药物，广泛应用于动脉血栓的预防。
作为一种前体药物，氯吡格雷通过肝脏中的细胞色素P450 2C19 （CYP2C19）代谢为活性产物。
其抗血小板功能由活性代谢物决定。
最近的研究表明，CYP2C19基因上存在单核苷酸多态性（SNP），会显著降低氯吡格雷活性代谢物的生成。
研究显示，携带CYP2C19基因SNP的病人，包括CYP2C19*2,*3,*4, *5，氯吡格雷活性代谢物的生成减少，血小板聚集抑制率降低，冠心病、脑血管疾病和冠状动脉支架血栓的风险升高。
一直以来，我们十分关注氯吡格雷治疗中CYP2C19基因型与冠状动脉支架血栓的关系，在此提供两个服用氯吡格雷产生冠状动脉支架血栓的病例报告，并且提供了患者的CYP2C19基因型。
因为病人普遍存在动脉粥样硬化，尤其是支架内血栓的风险，正在或考虑接受抗血小板治疗（如氯吡格雷），因此检查CYP2C19基因SNP类型，将有助于选择合适的抗血小板治疗方案。
1.前言抗血小板药物是治疗动脉粥样硬化等血管疾病的重要手段。
氯吡格雷，作为一个噻氯匹定类的药物，它是ADP P2Y12 受体的选择性不可逆抑制剂。
但是氯吡格雷属于前药，必须由肝脏的P450酶系催化激活。
尽管氯吡格雷的疗效已经得到确证，但是使用它的病人之间存在着较大的差异，其中有一些甚至会产生不良的心血管事件。
导致病人间差异的因素很多，其中CYP2C19的遗传变异被认为与冠脉支架手术后血栓风险密切相关。
这是因为CYP2C19主要负责氯吡格雷的代谢激活，携带一个及以上突变等位基因的患者（*2或*3）不能产生足够的代谢活化物，导致血小板的抑制力减弱。
我们之前在澳大利亚人群中做的一个研究与文献报道一致，CYP2C19的基因型与血清肌钙蛋白水平的数据相关，血清肌钙蛋白水平越高心梗越严重。
由于弱代谢者心梗发生率明显高于其他代谢型，对于接受过冠脉支架而发生血栓的案例，我们非常有兴趣知道他们的CYP2C19基因型。
氯吡格雷临床用途氯吡格雷是一种抗血小板药物，主要用于预防和治疗心脑血管疾病。
以下是对氯吡格雷临床应用的详细介绍：1. 急性冠脉综合征：氯吡格雷是一线抗血小板药物，常与阿司匹林联合使用，用于治疗无ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）患者。
氯吡格雷可通过抑制血小板聚集，避免血栓形成，并减少再次发作的风险。
2. 冠状动脉支架术后抗血小板治疗：氯吡格雷在冠状动脉支架术（PCI）后的抗血小板治疗中起到重要作用。
一般情况下，氯吡格雷与阿司匹林联合使用，可以减少支架内再狭窄和血栓形成的风险，预防心脑血管事件。
3. 缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）：氯吡格雷可用于预防缺血性卒中和TIA的再发。
通过抑制血小板聚集和血栓形成，氯吡格雷可以减少脑血管事件的风险，提高患者的生存质量。
4. 外周动脉疾病：氯吡格雷可用于治疗或预防外周动脉疾病。
外周动脉疾病包括下肢动脉粥样硬化、腹主动脉瘤等疾病。
氯吡格雷通过抑制血小板聚集和血栓形成，可以改善外周动脉血流，减少疾病进展和风险。
5. 血管内血栓与静脉血栓栓塞：氯吡格雷可用于预防血管内血栓（如乙状结肠癌手术后的深静脉血栓）和静脉血栓栓塞（如长时间卧床的患者）等。
通过抑制血小板聚集，氯吡格雷减少了形成血栓的风险。
6. 心肌梗死后二级预防：氯吡格雷是心肌梗死后二级预防的重要药物。
它可减少血小板聚集和血栓形成，预防进一步的心脑血管事件。
7. 围手术期抗血小板治疗：氯吡格雷可用于围手术期抗血小板治疗，预防手术后血栓性并发症的发生。
在心脑血管手术和介入操作后，氯吡格雷可以减少术后并发症，提高手术成功率。
8. 其他应用：氯吡格雷还可用于其他疾病的治疗，如可怕综合征（因创伤或手术导致的微血管血栓形成和出凝血功能障碍）等。
此外，对于一些特殊的高危患者，如有血栓形成倾向的淋巴癌患者，氯吡格雷也可作为预防措施。
总之，氯吡格雷是一种广泛使用的抗血小板药物，适用于多种心脑血管疾病的治疗和预防。
临床氯吡格雷药物药物警戒、不良反应、用法用量、禁忌证、注意事项及药物监控常规用药氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，可用于以下疾病的治疗：急性冠脉综合症成人常用剂量氯吡格雷用于以下患者的动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防，常用口服剂型为片剂，口服，与或不与食物同服。
具体剂量用法如下：◆非ST 段抬高型急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或非Q 波心肌梗死）患者：应以单次负荷量氯吡格雷300 mg 开始（合用阿司匹林75～325 mg/d），然后以75 mg 每日1 次连续服药。
因为服用较高剂量的阿司匹林有较高的出血危险性，故推荐阿司匹林的每日维持剂量不应超过100 mg。
最佳疗程尚未正式确定。
◆ ST 段抬高型急性心肌梗死: 应以负荷量氯吡格雷开始，然后以75 mg 每日 1 次，合用阿司匹林，可合用或不合用溶栓剂。
在症状出现后应尽早开始联合治疗，并至少用药4 周。
◆在常规服药时间的12 小时之内漏服：患者应马上补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量；若超过常规服药时间12 小时之后漏服：患者应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。
儿童常用剂量在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。
近期心肌梗死、近期卒中或确诊的外周动脉疾病成人常用剂量氯吡格雷用于近期心肌梗死、近期卒中或确诊的外周动脉疾病患者的动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防，常用口服剂型为片剂，具体剂量用法如下：◆口服，与或不与食物同服，推荐剂量为75 mg/d。
◆在常规服药时间的12 小时之内漏服：患者应马上补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量；若超过常规服药时间12 小时之后漏服：患者应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。
儿童常用剂量在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。
剂量调整肝功能不全者剂量调整肝功能损伤患者，无需调整用药剂量。
但肝功能损害患者应用氯吡格雷的经验有限，所以，这些患者应慎用氯吡格雷。
肾功能不全者剂量调整肾功能损害患者应用氯吡格雷的经验有限，所以，这些患者应慎用氯吡格雷。
波立维1，CURE研究是一个什么样的研究？氯吡格雷和美托洛尔用于心肌梗死的试验氯吡格雷和阿司匹林在缺血性疾患高危患者中的比较研究全球急性冠状动脉事件（STEMI）注册研究氯吡格雷用于UA/NSTEM患者以预防缺血事件再发的临床研究2，关于COMMIT研究结果描述正确的是：氯吡格雷75mg/日联合ASA标准治疗显著降低中国NSTEMI患者28天死亡风险氯吡格雷75mg/天显著降低中国STEMI药物治疗患者28天缺血性事件相对危险氯吡格雷75mg/日增加随访至28天时致命或非致命性出血风险。
每治疗1百万住院患者2－3周，氯吡格雷就可以挽救4000个生命，并防止另外5000次严重血管事件3，CAPRIE研究亚组分析显示，针对既往缺血性卒中和心梗史的患者，波立维® 较阿司匹林进一步降低心梗、缺血性卒中和血管性死亡相对危险度达：14.9％31% 8.7％ 20％4，《中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2010》指出“从二级预防的角度看，对脑卒中患者进行科学的危险分层尤为重要，比如，采用（）脑卒中危险评分。
”ABCD2 TIMI ESSEN5 根据CAPRIE研究显示，波立维® 75mg/天较阿司匹林降低（）胃肠道出血风险，及（）胃肠道不适。
25%，16% 26%，15% 26%，16% 25%，15%6 ()研究证实对于实施PCI手术的患者，与12个月相比，药物洗脱支架患者使用波立维® 24个月更为显著地预防支架迟发血栓形成，提高了患者生存率。
CURRENT CREDO TYCOON PCI-CURE7 针对致残性卒中患者（NIHSS>3），应当如何应用波立维进行抗血小板治疗？阿司匹林长期单抗使用波立维+阿司匹林长期双抗波立维单抗长期使用波立维75mg和阿司匹林双抗21天+波立维单抗至3个月8 UA/NSTEMI患者如住院期间植入药物支架者,除使用阿司匹林外,还应使用波立维® ( )月3 6 9 129 2014中国缺血性卒中二级预防指南指出，氯吡格雷可以作为（）抗血小板用药;三线四线首选二线10 ACS发病后第()年内死亡或复发风险最高？4 2 3 111 波立维® 卒中定点辅导可以在一下哪个项目中进行STICH HOPE TEACH CIDE12 下列哪些活动支持波立维在卒中领域的推广STICH TEACH 院长项目以上都是13 关于波立维与仿制品的区别，下列哪些是正确的？波立维属于晶型II，斜方晶型；国产仿制品属晶型I，单斜晶型；热动力学试验表明，在不同湿度、温度（包含室温）条件下，氯吡格雷晶型II具有最佳的稳定性氯吡格雷本身是左旋化合物，R（右）－旋光异构体是氯吡格雷中所含的最主要杂质成分，人体不能耐受。
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 1 期2019 Vol.6 No.1167分析氯吡格雷联合阿司匹林对心肌梗塞的治疗有效性和安全性刘晓丹（满洲里市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021400）【摘要】目的 探讨心肌梗塞采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗的有效性和安全性。
方法 选择2016年6月～2018年6月本院心肌梗塞患者80例，遵照双盲分组标准分为实验组、对照组，各40例，分别采取氯吡格雷联合阿司匹林与单纯阿司匹林治疗，对比两组治疗效果与凝血功能指标情况。
结果 实验组治疗总效率为95%，与对照组的77.5%相比较后优势明显，治疗后对照组凝血功能指标差于实验组，存在统计学意义 （P ＜0.05）。
结论 氯吡格雷联合阿司匹林应用于心肌梗塞患者中有可靠疗效，值得推广。
【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；心肌梗塞；有效性【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.01.167.01心肌梗塞主要是指冠状动脉出现急性、持续性缺氧缺血症状后导致了心肌坏死，临床上治疗急性心肌梗塞中，抗血小板治疗有显著疗效，亦具有重大的意义，现通过研究本院收治的心肌梗塞患者采取不同方法治疗的临床效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料80例患者入组开始时间为2016年6月，截止时间为2018年6月，平均分为两组，排除有药物禁忌症者。
实验组男22例，女18例，年龄41-74岁，均值（61.2±2.2）岁；对照组男21例，女19例，年龄42-75岁，均值（62.2±2.4）岁。
两组患者基本资料对比无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 方法对照组患者给予阿司匹林（生产企业：汕头金石制药总厂有限公司；批准文号：国药准字H20120236）300 mg 口服治疗，第二天治疗起给予150 mg 口服，连续服用药物治疗一个月。
阿司匹林联合氯毗格雷在频繁短暂性脑缺血发作治疗中的应用摘要：为了研究须发短暂性脑缺血发作双抗治疗的有效性和安全性。
我们对73例须发短暂性脑缺血发作患者，分成氯毗格雷（波立维，赛诺菲杭州制药有限公司）加阿司匹林治疗组（即双抗治疗组）和阿司匹林组，观察住院半月及出院半月内短暂性脑缺血发作或急性脑梗死的发生及出血副作用。
结果发现双抗治疗组治愈率明显高于阿司匹林治疗组；脑梗死发病率明显低于阿司匹林治疗组。
因此频发短暂性脑缺血发作如无禁忌证及患者同意应尽早行短期双抗治疗，以降低急性脑梗死的发生率。
关键词：频发短暂性脑缺血发作氯毗格雷加阿司匹林联合doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.244【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0220-01短暂性脑缺血发作（transient iscehemic attacks，tia）是完全性脑卒中的重要危险因素。
近年来，其发病率逐年增加，且呈低龄化发展趋势。
阿司匹林及氯吡格雷是目前较常见的tia治疗和二级预防类药物，本研究旨在比较单用阿司匹林和氯吡格雷联合阿司匹林治疗tia的临床疗效差别，现报道如下。
1 资料与方法1.1 受试对象的选择：选择我院2009年1月至2011年12月神经内科收治的tia住院患者，共73例，均符合上述纳入标准。
其中，男45例，女28例，年龄47～76岁。
1.2 分组与治疗：将患者随机分为两组，其中阿司匹林治疗组（对照组）36例，男21例，女15例，年龄（60.25±6.04）岁；氯吡格雷联合阿司匹林治疗组（试验组）37例，男24例，女13例，年龄（59.86±6.88）岁。
阿司匹林组患者入院后予以口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产）治疗，每次100mg，每日1次。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗组患者在阿司匹林组治疗方法的基础上，同时给予氯吡格雷（赛诺菲安万特制药有限公司生产）75mg，每日1次，口服。
