国内外新生儿专科护士培养的研究进展

健康域护理■王钰（上海市徐汇区中心医院）临床研究护士（CRC），即临床研究协调员，是指在临床试验中协助研究者进行非医学性判断的事务性工作人员，经主要研究者授权并接受相关培训后从事临床研究工作的人员[1]。

工作职责包括配药、采血、与患者交流、保持与科研人员的沟通等。

CRC的来源CRC最早起源于美国，在欧美已有40余年的发展历史。

GCP实施以来，各方面对临床试验的要求逐步提高，包括伦理、科学和效率等，需要有人统筹协调药物临床试验机构的试验。

研究医生、护士、药剂师、检验师和试验机构的管理人员由于职责不明、分身乏术等原因带来的各种问题，除了履行自己的职责之外，也会同时承担临床试验的协调工作[2]。

国内外CRC来源主要有以下5个方面：1.申请参加临床试验的单位成立专门的CRC科室。

这种模式逐渐被取代，因为它无法避免利益冲突[3]。

2.临床试验现场管理机构———独立第三方CRC公司，也就是常说的服务外包模式。

CRC的管理依托于人员流动性大的临床试验现场管理组织公司，机构和研究人员对CRC的管理存在一定的难度。

3.人员相对固定、接受机构统一管理、相对熟悉全院所有流程的医院内部任命的专职或兼职CRC，目前国内仅有极少数机构因医院编制限制而采用该模式。

4.医院与一家或多家临床试验现场管理组织公司长期固定合作，共同组建CRC并进行管理，研究机构在人员流动性大等问题上仍能做到部分管理工作的实现。

5.国外常见的是专业组或PI（人才评估预测系统）聘用，这种模式主要见于专业组或PI达到一定规模的临床试验项目数量，聘用专人负责整个团队的项目。

这类人员熟悉专业组临床试验流程，但没有办法进行职称评定和人员晋升，长期稳定性得不到保证。

CRC的作用CRC是临床研究团队必不可少的组成人员，占一半以上的比例是从临床试验所用的工时算起的。

CRC的作用在科研人员事务繁忙、对临床研究质量的要求越来越高的情况下凸显出来。

详情如下：1.参加临床试验方案的训练，对方案中涉及的主要内容，尤其是入选和排除标准做到心中有数，融会贯通；2.协助监察员收集调研员授权书、调研员签名样张、调研员个人简历等资料；3.协助研究人员整理文书；协助科研人员日常管理和维护中心文件夹；协助科研人员开展药品管理工作，CRC的工作具体包括科研用药的接收、保存、分发、回收、记录等方面；4.列出考生复习表，提醒考生做好复诊工作；5.协助研究人员对被测试者的检验结果进行收集和整理；6.填写《报告单》（CRF），协助进行质询解答工作；协助研究人员做好严重不良事件的报告和后续对国内外临床研究护士培养模式的研究126RRJK工作；7.定期（每月）将工程进展情况向国际CDT办公室报告；协助、协调临床科研课题的开展；8.如果申办单位想加快入组速度，CRC可以做每周的预筛，对入组有促进作用。

早产儿的护理及新进展的综述研究2800字凡胎龄满28周以上，不足37周，体重＜2500g的新生儿，应称为早产儿。

我国早产儿在活产儿中的发生率5%～10%，美国7.1%～17.9%，国内报道早产儿死亡率12.7%～20.8%。

Kdrda认为75%的围产儿死亡与早产有关，且早产儿死亡率是足月儿的20倍。

早产儿由于各脏器发育尚不成熟，免疫功能低下，出生时常伴随其他疾病，所以早产儿的护理非常重要，使早产儿平稳安全地渡过体温关、呼吸关、喂养关、感染关等。

现将对早产儿护理体会总结如下。

临床资料2007年新生儿重症监护室投入使用以来，每年收治多例早产儿，除几例因愈后极差家长放弃治疗外，其余均痊愈出院。

基本护理措施早产儿室配备：与足月儿分开，除满足足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。

工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。

维持体温稳定：早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下，因此早产儿室的温度应保持在24～26℃，晨间护理时提高到27～28℃，相对湿度55%～65%。

维持患儿体温的适中温度根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施：①体重＜2000g 85例，尽早放入保温箱中保暖，并根据体重、日龄选择适中温度使患儿体温维持在正常范围。

②体重≥2000g38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散热量。

③病情较重者，体温＜35.5℃10例，在远红外线辐射床保暖下进行抢救，床温控制在32～35℃，并将塑料保鲜膜罩在辐射床上，以减少对流散热和水分的丢失。

每2小时监测体温1次，根据患儿体温随时调节箱温及床温。

床温传感器探头暴露在适当位置，避免遮盖及掉在地上，以免床温失控，造成患儿烤伤及脱水。

/合理喂养：按照早产儿的体重、月龄，参考其活动、哭闹、大小便及有无病，给予5%糖水或奶喂养。

奶喂养以母乳喂养为主。

故凡具有吸吮力的早产儿应坚持采用母乳喂养，若无母乳应专用早产儿配方奶为好。

国际儿科护理发展现状与展望随着全球人口老龄化的加剧，儿科护理的需求逐渐增加。

本文将介绍国际儿科护理的现状、挑战及未来发展趋势，以期为读者提供参考。

近年来，国际儿科护理发展迅速，但也暴露出一些问题。

护士人手不足。

据统计，全球儿科护士的缺口每年都在增加，很多医院因此无法提供全面的儿科护理服务。

护士专业素质参差不齐。

在许多国家和地区，儿科护士的专业培训和认证体系尚不完善，导致护士的专业技能和知识水平难以保证。

然而，随着科技的进步和社会的发展，国际儿科护理也取得了一些显著的成果。

一方面，医疗技术的不断提高为儿科护理提供了更多的可能性。

例如，远程医疗和人工智能技术的应用使得儿科护理服务得以延伸至偏远地区和家庭。

另一方面，政府和社会对儿科护理的重视程度逐渐提高，推动了相关政策和规定的制定与实施，为儿科护理的健康发展提供了有力保障。

尽管国际儿科护理取得了一定的进展，但仍面临着诸多挑战。

资金投入不足。

由于儿科护理服务成本较高，很多国家在此领域的投入有限，导致儿科护理设施不完善，服务质量难以提升。

医疗资源分配不均。

在某些地区，优质的儿科医疗资源匮乏，使得患儿难以得到及时、有效的治疗。

社会认知度低。

很多人对儿科护理的重要性认识不足，忽视了儿童的心理健康和全面发展的需求。

面对挑战与机遇并存的局面，国际儿科护理应何去何从？加强护士队伍的建设。

各国应加大对儿科护士的培养和培训力度，提高他们的专业素质和服务水平。

通过制定优惠政策等措施，鼓励更多的人加入到儿科护理行业中来，以缓解护士人手不足的问题。

充分利用科技进步的成果。

未来，儿科护理将更加注重科技的应用，如人工智能、大数据、物联网等技术的引入，将极大地提高儿科护理服务的效率和质量。

同时，随着人们对个性化、人性化医疗服务的需求增加，儿科护理服务也应注重患者的体验和需求，提高服务的人性化和专业化水平。

再次，推动医疗资源公平分配。

各国政府应加大对本国儿科医疗资源的投入，优化医疗资源分配，使得各地的患儿都能够享受到优质的儿科护理服务。

国内外ICU专科护士培养的研究进展介绍国内外ICU专科护士的培养模式，分析和总结国内外ICU专科护士培养模式的区别。

借鉴国外的成功经验，探讨适合我国国情的ICU专科护士培养模式，规范ICU专科护士资格认证制度，结合我国国情寻求最佳的培养模式。

加快完善目前的临床师资培训制度，重新制定专科护士的职责与工资待遇，将成为我国ICU专科护士往后主要的实践的方向。

标签：ICU；专科护士；培养在科学技术高度发展的当今，人们将越来越多的精力与资金的投入放在健康需求方面。

为了与该需求相适应，护理专科化迎来新的发展契机，也迅速转变为国家临床护理发展的重要方向。

专科护士可以极大地满足现代人们对健康的需求，目前重症监护病房ICU总的工作量几乎达到医疗机构30%以上。

ICU工作风险大，所以要求医护人员有较高的个人素质，因此必须完善专业化标准培养方法，专科护士的培养方法尤为关键。

如何达到较高的技术水平，以适应ICU的发展，引起广泛地关注与探讨。

通过查找相关文献，现将国内外ICU专科护士的培养介绍如下，通过了解发达国家的成功经验，对我国ICU专科护士的发展能起到一定的帮助。

1不同国家ICU专科护士的培养及认证1.1 美国ICU专科护士的培养是提出最早的国家，早在1976年，美国就开始对ICU专科护士进行规范化的培养，并进行认证制度，通过各项考核得到资质认证。

在进行临床专科护士认证期间，必须超过两千h的危重症护理，4年为认证期。

临床护理专家考试合格或完成A类继续教育学分60分，其中15分必须是在危重症护理教育范围之内。

对于ICU护士的认证条件：①必须是注册护士或者是高级进阶护士；②在2年内直接护理危重患者达到1750h，其中875h 的护理必须是在申请前的12个月完成；③护理教育者、管理者、高级进阶护士、学校校长可以将花费在指导护生或护士床旁护理的时间作为直接护理时间；④通过认证考试，考试采用计算机考试，时间为3h，考试内容80%为临床评判，20%为专业护理和伦理道德实践。

国内外新生儿专科护士培养研究进展新生儿专科护理是一门专门研究和实践护理新生儿的领域，其发展已经成为医学界的研究热点。

以下是对国内外新生儿专科护士培养的研究进展的综述。

在我国，新生儿专科护士培养主要分为两个方面，即护理本科教育和专科培训。

1.护理本科教育方面：我国目前大多数医科大学及相关学科的护理本科专业都设置了新生儿护理的相关课程，授课内容主要包括新生儿生理特点、常见疾病、护理技术等。

此外，一些高等职业院校也设立了新生儿护理的专业课程。

这些课程的设置能够为学生提供相关专业知识和理论基础，为日后从事新生儿专科护理工作奠定基础。

2.专科培训方面：目前我国也有一些医疗机构提供新生儿专科护理的专科培训课程，以满足临床需求。

这些课程通常由有丰富经验的专业护士或医生进行授课，内容更加实践性和针对性。

通过培训，护士可以提升自己在新生儿疾病、护理技术等方面的专业水平，提高临床实践能力。

国外对新生儿专科护士培养的研究较为广泛，其培养模式更加成熟和细致。

以下是几个典型的国外新生儿专科护士培养模式：1.美国模式：美国的新生儿专科护理培训分为两个阶段。

首先，护士必须获得护士执照，并在执业的医院或诊所中工作一段时间。

然后，护士才可以申请参加美国国家新生儿护理委员会（NCC）的认证考试。

这个认证考试是对新生儿护理知识和技能的衡量，通过考试后，护士才能正式成为新生儿专科护士。

2.英国模式：英国的新生儿专科护理培养主要依靠护理学士学位课程。

在英国，护士培养主要由大学进行，培养期为3-4年。

在护理学士课程中，学生将学习与新生儿相关的护理知识和技能，并在实习期间接受相关实践培训。

完成学业后，学生需要通过英国玛丽大学新生儿护士董事会的考试，才能成为新生儿专科护士。

3.加拿大模式：加拿大的新生儿专科护理培养依托于护理学士学位课程。

学生通过完成4年的护理学士课程，获得护士执照，并获得新生儿护理的全部专业知识和技能。

总结起来，国内外新生儿专科护士培养方面的研究进展表明，培养模式从护理本科教育到专科培训，再到结合实践与理论的护理学士课程，不断完善和提升培养体系。

s ys t e m a t i c r e v i e w [J ].B M CP u b l i cH e a l t h ,2018,18(1):577.[19] I D F C l i n i c a l G u i d e l i n e s T a s k F o r c e .G u i d e l i n e o r a lh e a l t hf o rp e o pl e w i t h d i a b e t e s [E B /O L ].(2021-11-05)[2022-06-05].h t t p s ://w w w.i d f .o r g /e -l i b r a r y /g u i d e l i n e s /83-o r a l -h e a l t h -f o r -p e o p l e -w i t h -d i a b e t e s ..[20] H S U Y J ,L I N K D ,C H E N J H ,e ta l .P e r i o d o n t a lt r e a t m e n te x p e r i e n c ea s s o c i a t e d w i t ho r a lh e a l t h -r e l a t e d q u a l i t y of l i f ei n p a t i e n t sw i t h p o o rg l y c e m i cc o n t r o li nt y p e2d i a b e t e s ac a s e -c o n t r o l s t u d y [J ].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f E n v i r o n m e n t a l R e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h ,2019,16(20):4011.[21] H S U YJ ,C H E N Y H ,L I N K D ,e ta l .C l i n i c a l o u t c o m e s a n do r a lh e a l t h -r e l a t e d q u a l i t y of l i f e a f t e r p e r i o d o n t a l t r e a t m e n t w i t h c o m m u n i t y h e a l t hw o r k e r s t r a t eg y i n p a t i e n t sw i th t y p e 2di a b e t e s a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d s t u d y [J ].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f E n v i r o n m e n t a l R e s e a r c h a n dP u b l i cH e a l t h ,2021,18(16):8371.[22] V E R HU L S T M J ,T E E UW W J ,G E R D E S V E ,e ta l .S e l f -r e p o r t e do r a lh e a l t ha n d q u a l i t y o f l i f e i n p a t i e n t s w i t ht y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s i n p r i m a r y c a r e :a m u l t i -c e n t e rc r o s s -s e c t i o n a l s t u d y [J ].D i a b e t e s ,M e t a b o l i c S y n d r o m e a n dO b e s i t y T a r ge t s a n d T h e r a p y,2019,12:883-899.[23] C HO M K ,K I M M Y.S e l f -m a n a g e m e n tn u r s i n g in t e r v e n t i o n f o r c o n t r o l l i n g g l u c o s e a m o n g d i a b e t e s :a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d M e t a -a n a l ys i s [J ].I n t J 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d u c a t i o na n ds u p po r t [J ].D i a b e t e sC a r e ,2017,40:1409-1419.(收稿日期:2023-07-26;修回日期:2023-12-04)(本文编辑孙玉梅)国内外儿科护士安宁疗护实践能力及培训现状的研究进展李沛窈1,苟玉琦1,余 琴1,刘梦婕1,2*1.西南医科大学护理学院,四川646000;2.成都市第一人民医院㊃成都市中西医结合医院R e s e a r c h p r o g r e s s o n t h e p r a c t i c a l a b i l i t y a n d t r a i n i n g s t a t u s o f p e d i a t r i cn u r s e s i n p a l l i a t i v e c a r e a t h o m e a n d a b r o a dL IP e i y a o ,G O UY u q i ,Y U Q i n ,L I U M e n g ji e S c h o o l o fN u r s i n g ,S o u t h w e s tM e d i c a lU n i v e r s i t y,S i c h u a n 646000C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r L I U M e n g j i e ,E -m a i l :l i u m e n g ji e 80@163.c o m K e yw o r d s p e d i a t r i c s ;p a l l i a t i v e c a r e ;t r a i n i n g ;p r a c t i c a l a b i l i t y ;s e l f e f f i c a c y ;c o u n t e r m e a s u r e s ;r e v i e w 摘要 综述国内外儿科护士安宁疗护实践能力及培训现状,总结影响儿科护士安宁疗护知识㊁技能和自我效能水平的各种因素和促成儿科护士将安宁疗护知识转化为行动的内外部条件,找到提高儿科护士安宁疗护实践能力的关键路径,为我国构建儿科护士安宁疗护人才培训方案和提高儿童安宁疗护服务质量找到有效应对措施㊂关键词 儿科;安宁疗护;培训;实践能力;自我效能;应对措施;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.24.011 基金项目 四川省科学技术厅重大科技专项,编号:2020Y F S 0515;四川省医学会青年创新科研课题,编号:S 22035;四川省教育发展研究中心课题,编号:C J F 22044;遂宁市第一人民医院-西南医科大学科技战略合作项目,编号:2021S N X N Y D 08作者简介 李沛窈,护士,硕士研究生在读*通讯作者 刘梦婕,E -m a i l :l i u m e n g j i e 80@163.c o m 引用信息 李沛窈,苟玉琦,余琴,等.国内外儿科护士安宁疗护实践能力及培训现状的研究进展[J ].循证护理,2023,9(24):4435-4440.㊃5344㊃循证护理2023年12月第9卷第24期(总第116期)儿童安宁疗护是一种 以人为本 的综合健康护理模式,是自诊断为生命受限起至生命结束后,为患儿及家属提供全程㊁连续性的身体㊁心理㊁社会和灵性的综合护理并能满足患儿及家属多样化㊁多层次需求的健康照护[1]㊂研究显示,全球约有2100万例生命末期患儿需要高质量的安宁疗护,这种需求还在不断增加[2]㊂我国儿童死亡率最高的疾病为恶性肿瘤[3],每年新增的癌症患儿为6.0万~28.8万例[4]㊂截至2018年底,我国安宁疗护的普及率仅为1%,且主要服务对象为老年慢性病和癌症病人,全国范围内为儿童提供临终照护的情况知之甚少[5]㊂临床上,癌症患儿会因肿瘤及其治疗而经历长期身体和心理的双重折磨,疼痛㊁疲乏㊁焦虑㊁抑郁对临终患儿的生存质量产生了严重影响[6-8]㊂随着国际儿童安宁疗护的协调联动发展,儿童安宁疗护已被视为一项重要的公共问题,如何提高儿童安宁疗护服务的数量和质量,是目前发展的核心问题[9]㊂而护士作为医疗团队中最重要的人力资源,加之与家属和医疗团队的亲密关系,因此是提供安宁疗护服务的最佳人选[10]㊂目前,国际上对儿科护士安宁疗护能力的培训较少,导致护士对儿童安宁疗护的知识掌握不充分,缺乏为生命末期病人及家庭提供安宁疗护的能力和信心㊂而研究强调,护士的安宁疗护实践能力是影响安宁疗护质量的关键[10]㊂因此,如何提高儿科护士的实践能力是提高临终患儿生存质量的关键㊂过往研究表明,护理实践能力是保证护士顺利运用已有知识技能去解决实际问题所必须具备的生理和心理特征的总和,是护理人员业务能力的集中体现[11]㊂换言之,是一种将知识转化成实践的能力㊂在这个过程中,除了夯实的知识储备和熟练的操作技能外,还要兼顾促成理论转变成行动的生理和心理特征㊂根据L u n e n b u r g[12]的研究可以得知,自信的基本要素是知识和技能,个人拥有的知识㊁技能是其行为形成的重要因素㊂同时B a n d u r a等[13]认为,对能力的超高信心是促使个体将知识㊁技能成功转化为实践的重要因素㊂因此,在这个过程中,自我效能是保证知识㊁技能成功转化成实践的心理因素㊂科学理论即科学实践,基于上述情况,本研究将综述儿科护士安宁疗护实践能力水平,总结影响儿科护士安宁疗护知识㊁技能和自我效能水平的各种因素,并以自我效能与结果预期理论框架为指导,汇总各国成熟培训计划为我国提高儿科安宁疗护质量找到有效应对措施㊂1国外儿科护士安宁疗护实践能力水平1.1国外儿科护士的安宁疗护知识水平安宁疗护知识被定义为对安宁疗护概念和内涵的认识㊁学习和理解,是行为改变的基础㊂适当的儿童安宁疗护知识,是使儿科护士能够具备提供安宁疗护相关照护的基础[14]㊂在美国进行的一项儿科护士安宁疗护知识测试中,只有60%的护士正确回答了所有问题,其中接受过安宁疗护培训的护士的正确率明显高于没有接受过培训的护士[15]㊂另外,通过一项病例对照试验发现,参与过安宁疗护培训的儿科护士对安宁疗护的目的㊁麻醉药的作用㊁剂量等知识有了较好的认识[16]㊂除此之外,印度和韩国的儿科护士在参加完儿童安宁疗护培训后,其儿童安宁疗护知识水平显著提升[17-18]㊂另外,研究发现不完善的儿童安宁疗护知识储备会影响儿童安宁疗护服务的安全性和有效性,从而危及病人㊂有研究表明,通过任何形式的安宁疗护教育培训,儿科护士的安宁疗护知识水平都得到了不同程度的提升,护士知识水平的变化带动着护士安宁疗护态度的转化,改变了参与者对提供临终照护的抵触心理,让参与者发自内心愿意实践安宁疗护行为㊂因此知识是一切的基础,在培训的过程中还需要进一步地丰富干预措施来夯实儿科护士的安宁疗护知识㊂1.2国外儿科护士的安宁疗护技能水平‘辞海“中将技能定义为运用知识和经验完成某一活动的能力㊂在护理背景下,技能指的是护士掌握和运用护理技术的能力[19]㊂目前,由于缺乏儿童安宁疗护的知识储备和照护临终患儿的经验,大多数儿科护士的安宁疗护技能水平较低[15,20]㊂美国研究表示,采用科尔曼临终医学培训项目(C P MT P)培训模式后,参与者为病人及家庭提供整体护理㊁疼痛评估㊁坏消息传递的技能水平得到显著改善[21]㊂但印度的研究发现,培训之后56%的护士认为其儿童安宁疗护技能水平仍然较差,儿科护士的安宁疗护技能水平没有得到显著提升[17]㊂技能的熟练与否直接关系到护理质量的高低,而技能的掌握需要有知识的准备和实践经验的累积㊂因此,对于儿科护士安宁疗护技能水平的培训,需要更加精细的培训计划来提高护士的安宁疗护实践技能㊂1.3国外儿科护士的安宁疗护自我效能水平自我效能指的是个体对完成某项工作的信心和对自己能力的信心㊂在不断地理论探索和实践过程中,人们认识到自我效能感对护士的工作表现有显著影响,高水平的自我效能感提高了他们的护理质量,并改善了个人的实践能力[22]㊂根据B a n d u r a的自我效能理论我们可以得知,高质量的安宁疗护服务不仅要求护士对自己为病人提供专业护理和做出专业决策的能㊃6344㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GD e c e m b e r,2023V o l.9N o.24力充满信心,还需要相信他们的护理行为表现能够产生预期的结果㊂倘若护士不充分相信自己的能力,他们将缺乏执行预期行为的动机㊂研究显示,由于缺乏培训经历和照护经验,儿科护士的安宁疗护自我效能水平较低[23]㊂美国和印度的研究均证明,儿科护士的安宁疗护自我效能水平与护士的安宁疗护知识㊁技能水平呈正相关,培训后儿科护士的自我效能水平随知识技能的提升而得到改善[15,17,20-21]㊂另外,综合所有儿科护士知识㊁技能和自我效能水平的研究发现,由于护士对儿童安宁疗护知识的误解和较少的儿童安宁疗护培训经历,其自己感知的儿童安宁疗护实践能力比客观评估得更高㊂因此,需要重视在职护士的安宁疗护知识技能培训,让参与者及时发现和纠正自己认知和技能中的错误㊂最后,通过上述研究我们可以得知,知识和技能是自信(自我效能)的重要基础,信心又可以通过所拥有的知识㊁技能来影响实践行为㊂因此,未来的儿科护士安宁疗护教育和培训需要在整合三者关系的基础上制定并以此为标准评估干预效果㊂2国内儿科护士安宁疗护实践能力现状我国安宁疗护起步较晚,且一直以来服务对象集中在老年慢性病和癌症病人,儿童安宁疗护和儿童安宁疗护人才培养正处于起步阶段㊂国内研究者调查了31个省级行政区的74所医疗机构的370名儿科护士的安宁疗护知识水平㊂结果显示,护士安宁疗护知识回答正确率为54.55%,其中接受过安宁疗护培训的护士仅占5.14%,护士在症状管理㊁疼痛控制㊁心理社会和灵性照顾层面得分较低[24]㊂2019年有学者从知识㊁技能角度探讨了儿科医护人员自我感知的挑战,结果发现大多数参与者对安宁疗护概念㊁意义㊁对象等基础知识有较好的认知,但对麻醉药剂量㊁用法㊁途径等相关知识掌握较差[25]㊂另有研究者调查了新生儿重症监护室护士的安宁疗护培训经历发现,仍有48.5%的护士从未接触过安宁疗护知识,且大多数护理人员认识到了临终教育和安宁疗护知识的重要性,并表达了对参与儿童安宁疗护培训的强烈愿望[26]㊂在儿童安宁疗护技能水平上,研究发现,大多数护士对症状管理㊁舒适护理等技能掌握较好,但缺乏与病人及家属开展不再复苏问题讨论和坏消息传递的沟通技巧,同时认为提供疼痛评估和疼痛控制等护理实践非常具有挑战性[25]㊂以上国内对儿科护士的安宁疗护人才培养的研究仅局限于部分医院的儿科或者新生儿重症监护室的护士的安宁疗护能力的现状调查㊂目前,国内缺乏国家政策支持,尚未明确儿童安宁疗护人才培训规范指南和评价标准,尚未形成重视儿童安宁疗护人才培养的社会认知,因此,我国儿童安宁疗护人才培养道路任重道远㊂3提高儿科护士安宁疗护实践能力的策略通过对韩国[18]和约旦[16]的研究发现,有照护临终病人经验㊁学历较高的已婚女护士对儿童安宁疗护的知识掌握更好㊂印度[17]的研究也表明,有照护经验㊁参与过安宁疗护培训且学历更高的护士培训后获得的知识和技能更多㊂提示,学历更高㊁有过培训经历和照护经验的参与者其学习能力更强,对自己的安宁疗护照护能力自我效能水平更高㊂另外,有研究显示,培训后护士的安宁疗护技能水平改善不明显[12],但也有研究显示,培训后护士的安宁疗护技能和自我效能水平得到有效改善[15,20]㊂仔细分析几项研究结果后发现,不同的干预模式会产生不同的干预效果㊂因此,除去参与者的个人因素外,培训和教育方式同样会对实践能力产生影响㊂有研究指出,医学实践中的缺陷往往来自本科和研究生阶段医学知识和教育培训的缺失[27]㊂医学院的安宁疗护相关课程体系跟不上更加强调优逝的社会需求,最终可能导致缺乏专业的安宁疗护专家培训未来的从业者㊂当前的医学课程仍然没有为护生未来的儿童安宁疗护实践提供与之匹配的知识和培训机会[28]㊂因此,改善当前护士安宁疗护实践能力的一种方法是修改当前医学院课程体系,使未来的护士具备必要的安宁疗护知识和技能㊂同时也需重视在院护士的继续教育培养,以弥补在校期间对于安宁疗护相关知识技能的缺陷㊂但调查显示,目前护士继续教育的培训内容主要聚焦在最新护理技术㊁急危重症护理和护理管理中,大多数医院没有形成在院护士的安宁疗护教育继续培训体系[29]㊂因此,为提高儿科护士的安宁疗护实践能力,需要重视在校和继续教育两个抓手,共同发展,为提高我国儿科护士的安宁疗护实践能力和提高未来的安宁疗护服务质量保驾护航㊂目前,WHO规定了儿科护士应该掌握的安宁疗护核心能力,各国也构建了多种形式的儿童安宁疗护人才培养课程(见表1),其中美国的培训课程相对成熟㊂儿童安宁疗护护理教育联盟(E n d-o f-L i f e N u r s i n g E d u c a t i o n C o n s o r t i u m P e d i a t r i c P a l l i a t i v e C a r e,E L N E C-p e d i a t r i c)和儿科姑息治疗和临终关怀(t h eE d u c a t i o n i nP a l l i a t i v e a n dE n d-o f-L i f eC a r e f o r P e d i a t r i c s,E P E C-p e d i a t r i c)创造性地提出了改善儿科护士安宁疗护实践能力的 培训师培训 教育模式,并为改善儿童安宁疗护教育做出了良好示范㊂其干预的㊃7344㊃循证护理2023年12月第9卷第24期(总第116期)核心原则涉及沟通㊁症状管理㊁伦理挑战㊁心理及灵性照护,授课方式以讲授和互动式体验教学(角色扮演)为主㊂E L N E C-p e d i a t r i c和E P E C-p e d i a t r i c已发展为线上课程并被翻译为多种语言,以供各国儿科安宁疗护提供者使用,且该课程已在多国验证了其对提高参与者儿童安宁疗护知识㊁技能㊁自我效能和儿童安宁疗护教学技能中的作用,为促进全球儿童安宁疗护的协调联动发展和提高儿童安宁疗护服务质量提供了一个全新的思路㊂我国正处于儿童安宁疗护的起步阶段,且安宁疗护与传统面对生命受限诊断的做法不同,医护人员会面临极大的伦理和照护挑战,且国内尚未形成儿童安宁疗护的管理指南和制定儿科医护人员安宁疗培训标准模板,导致儿童安宁疗护发展较慢㊂2016年发布的 健康中国2030 规划纲要明确指出要大力开展普及全人群的全生命周期照护的[30],需要各级政府和医疗机构有针对性地㊁积极地开展儿童安宁疗护实践,响应国家号召㊂以国外成熟的儿童安宁疗护管理指南和人才培养模式为参考,构建适合我国的生命末期患儿临终管理指南和儿童安宁疗护人才培养的标准模板,开展具有中国特色的儿童安宁疗护和人才培养实践㊂表1国外儿科安宁疗护培训课程国家课程教学方式课程内容培训对象美国儿科姑息治疗和临终关怀(E P E C-p e d i a t r i c)培训师培训的线上+线下课程,课程网址:h t t p s://a p h n.o r g/e v e n t/e p e c-p e d i a t r i c s-s y m p o s i u m-2023/24个核心模块,18个线上完成,6个线下实践教授儿科医疗保健工作者(医生㊁护士㊁心理学家等)儿童安宁疗护护理教育联盟(E L N E C-p e d i a t r i c)培训师培训的线上形式,课程网址:h t t p s://w w w.a a c n n u r s i n g.o r g/E L N E C10个培训模块,8个核心主题护生和在职护士儿童姑息治疗和临终关怀讲习班(E P E C-p e d i a t r i c)[20]讲授结合互动式体验教学13个核心模块和5个核心主题所有医疗保健工作者儿童姑息治疗网络研讨会(I C P C N)线上教学课程网址:h t t p://w w w.i c p c n.o r g/目前设有儿童疼痛管理㊁心理及灵性照护㊁哀伤抚慰等7门课程儿科护士㊁医生和社会工作者国家儿童临终关怀和姑息治疗组织(N H P C O-p e d i a t r i c)线上研究会㊁期刊和宣传手册课程网址:h t t p s://w w w.n h p c o.o r g/p e d i a t r i c s/2023年课程包括:疼痛控制㊁灵性照护㊁临终关怀实践㊁临终沟通等,共计10节课儿科医疗保健人员科尔曼姑息医学培训(t h eC o l e m a nP a l l i a t i v e M e d i c i n eT r a i n i n g P r o g r a m,C P M T P)[21]线下研讨会㊁线上课程学习㊁线下实践指导29个成人和儿童的安宁疗护核心模块所有医疗保健工作者不丹[15]儿童姑息治疗和临终关怀讲习班(E P E C-p e d i a t r i c)讲授结合互动式体验教学10个核心模块和5个核心主题所有医疗保健工作者韩国[18]儿童安宁疗护护理教育联盟(E L N E C-p e d i a t r i c)韩国改编的培训师培训线下课程9个核心模块和5个核心主题儿科护士加拿大[31]增强型儿科姑息治疗和临终关怀(E P E C-p e d i a t r i c)培训师培训24个核心课程,18个线上完成,6个线下实践教授儿科医疗保健工作者(医生㊁护士㊁心理学家等)㊁医学学生㊁患儿家属4护士的实践能力作为检验培训效果的重要指标国外的教育培训研究十分重视理论指导对于参与者实践行为的影响,并以理论为指标,判断干预效果㊂在不断地理论探索和实践过程中,人们认识到自我效能感对护士的工作表现有显著影响,高水平的自我效能感提高了他们的护理质量,并改善了个人的实践能力㊂目前,B a n d u r a的自我效能与结果预期理论被广泛应用于安宁疗护教育领域,并作为测量干预效果的重要指标㊂美国V e s e l博士将自我效能与结果预期理论框架中的四要素融入其研究中,论证了该理论框架在评价干预效果和提高实践能力的意义㊂V e s e l等[20]为美国儿科安宁疗护护士设计了一项为期2d的短期㊁高强㊃8344㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GD e c e m b e r,2023V o l.9N o.24度的 讲习班 培训课程,每个主题分别从知识㊁技能和态度角度设定3个目标,通过比较培训前㊁培训后及培训后6个月的知识㊁技能和态度的变化,来评估培训效果㊂研究结果显示,儿科安宁疗护 讲习班 可以改善护士的安宁疗护自我效能感㊂2017年V e s e l等[15]又在不丹开展了相似的研究,并通过知识㊁技能和自我效能感3个角度评估参与者培训前㊁培训后及培训后6个月的变化㊂最后研究结果显示,护士自我评估的安宁疗护能力有所改善㊂在不丹的研究证实了 讲习班 培训模式在低收入国家的适用性,同时也证实了B a n d u r a的自我效能与结果预期理论框架在评价医护人员安宁疗护能力的适用性[15]㊂有研究以B a n d u r a的自我效能理论为基础,评估了儿科疼痛教育计划的有效性(P P E P)[32]㊂P P E P计划是一个4h的课程,包括案例情景讨论㊁视频和讲座㊂该研究认为,知识是自我效能的基础,有效的教育计划不仅应提供有关疼痛管理的准确信息,还应增强护士评估和管理儿童疼痛的信心㊂在护士职业生涯的早期阶段进行适当的疼痛教育计划可以培养提供高质量医疗保健所需的技能㊂因此,研究从知识㊁技能㊁态度和自我效能几个方面出发,测试护生儿科疼痛管理实践能力,最后研究结果显示,P P E P在提高护生的儿童疼痛管理的知识㊁技能和自我效能感方面具有重要意义㊂2020年伊朗大学P a r v i z y等[33]做了相同的研究,以自我效能为理论指导,从儿科护士的疼痛管理知识㊁态度和自我效能3个层面评价 讲习班 培训模式的有效性㊂H e l t等[34]基于儿科护士缺乏儿科肿瘤学方面的培训,导致其照护准备度和自信度较低这一现状,以知识㊁技能和自我效能对护士行为表现和实践能力的影响为指导,制定了理论加临床模拟的综合培训方式,最后研究结果显示,培训前和培训后6个月儿童肿瘤科护士的自我效能水平明显提升㊂因此,得知自我效能感可以预测行为表现,而自我效能和结果预期理论框架可以作为评价干预效果和实践能力的指标㊂综上所述,自我效能和结果预期理论框架在构建儿科护士安宁疗护实践能力调查量表㊁测量儿科安宁疗护培训效果和指导制定相关培训方案上具有重要意义㊂目前,我国尚未形成完善的儿科安宁疗护人才培养体系,自我效能相关理论的应用可以为我国完善相关培养体系提供理论指导和实践参考㊂5小结当前儿童安宁疗护的发展高度专业化,为保证护理质量,需要儿科护士熟练掌握相关知识和技能来保证护理质量㊂在实现健康全民覆盖战略目标的前提下,必须重视儿科护士安宁疗护实践能力的培养,保证儿童安宁疗护的整体协调发展㊂国外发展相对成熟,但极具文化特异性㊂因此,需根据本国实际情况,参照国外成功的培训模式,充分发挥科学理论的指导作用㊂目前,为促进我国安宁疗护人才队伍的建设,推动安宁疗护事业的稳步快速发展,构建适合我国的科学全面的儿童安宁疗护人才培训体系才是重中之重㊂参考文献:[1] S E P'U L V E D AC,MA R L I N A,Y O S H I D AT,e t a l.P a l l i a t i v e c a r e:t h eW o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n's g l o b a l p e r s p e c t i v e[J].J o u r n a l o f P a i na n dS y m p t o m M a n a g e m e n t,2002,24(2):91-96. 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