中国脑卒中康复治疗指南新.ppt.pdf

康复 对已发生关节挛缩 治疗
的患者采用支具扩 大关节活动度。
不利影响
受累 关节
肩关节外旋、前臂 旋后、腕和指的伸 展、踝背屈、髋内 旋的受损尤其常见
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7. 压疮
发病率
大约9%的住院患者 和23%在家庭护理的 患者会发生皮肤压疮。
高发人群
①自主活动能力受损； ②糖尿病； ③外周血管疾病； ④尿便失禁； ⑤体重指标过高或过低； ⑥感觉障碍； ⑦并发其他恶性疾病。
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评价
脑卒中患者进行压疮 危险性评估，至少每 天检测一次。 标准的评价量表： Braden量表
预防措施
①摆放适当的体位 ②定时翻身 ③应用气垫床和海绵垫 ④酌情使用预防压疮的辅 料⑤及时清理大小便 ⑥改善全身营养状况 ⑦应避免使用圆形气圈
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评分内容 1分
评估计分标准
评分
三级 康复
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运动
感觉
功能障碍
吞咽
认知 情绪
言语 语言
排泄 心肺
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运动功能障碍
开始时间
运动再学习
治疗强度
减重步行
肌力训练
强制运动 方法选择
痉挛防治
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1. 康复治疗开始时间
WHO 标准
•当 患 者 生 命 体 征 平稳，神经系统
症状不再进展48
小时以后开始介 入康复治疗。
合金涂层导尿管， DDiiaaggrraa2mm
而且也应尽早拔除。 22
3
③要为尿便障碍的
DDiaigargarm am 33
患者制定和执行膀

7. 减重步行训练
主要作用
•在步行速度、 步行持续时 间、平衡和 步态对称性
适用对象
脑卒中3 个月后有 轻到中度 步行障碍 的患者
早期应用
•早 期 病 情 稳定，轻 到中度步 行障碍的 患者在严 密监护下 可以试用
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8. 运动再学习方案(MRP)
1
2
3
功能恢复主要依 靠脑的可塑性， 重新获得运动能 力是一个再学习 的过程。
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6. 强制性运动疗法
涵义 限制健侧上肢活动，达到强制 使用和强化训练患肢的目的
适用对象
患侧腕关节伸展达到 20°以上，每个手指伸 展达到10 ° 以上；没有 感觉和认知功能的缺损
治疗方法
每天6 小时，每周训练5 天，同时使用手套和吊 带限制健侧上肢的使用， 连续进行两周强化训练
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破坏
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5. 康复训练方法的选择
பைடு நூலகம்
康复训练方法
传统的：肌力增 强训练、关节活 动度训练，神经 生理学方法如 Bobath、 PNF
新兴的：强制性运 动疗法、减重步行 训练、运动再学习 方案等。
建议
①康复治疗个体
化。
②以具体任务为
导向。
③功能电刺激和
常规训练相结合
可以更好地改善
上肢运动功能和
步行能力
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采用经皮电 刺激联合常 规治疗可能 提高感觉功 能
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认知障碍
临床表现
结构和视空间功 能、记忆力、执 行功能、定向力、 注意力障碍
早期筛查
MMSE MoCA HDS WAIS
药物治疗

3
说明 推荐强度
4
证据等级标准（包括治疗和诊断措施）
治疗措施等级标准
5
诊断措施的证据等级
6
目录
• 1.脑卒中早期康复的组织管理 • 2.脑卒中早期康复的开始时机和康复强度 • 3.脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练 • 4.脑卒中早期站立、步行康复训练 • 5.脑卒中后的肌力训练和康复 • 6.脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复 • 7.脑卒中后早期语言功能的康复 • 8.脑卒中后认知障碍的康复 • 9.脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理 • 10.脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复 • 11.脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复 • 12脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复 • 13脑卒中早期康复护理
• 范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具 有十分重要的意义。
2
意义
• 本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考 ２０１２ 年中国脑 卒中康复治疗指南简化版 的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用 性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推 广普及脑卒中早期康复。 证据水平（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ）和推荐强度（４ 级）参考了中 国急性缺血性脑卒中诊治指南 ２０１０ 的相关标准
中国脑卒中早期康复治疗指南
分享人
选自中华神经科杂志 ２０１７ 年 ６ 月第 ５０ 卷第 ６ 期 1
前言
• 脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。 中国每年新发卒中患者约 ２００ 万 人， 其中７０％ ～８０％的卒中患者因为残疾不能独立生活，卒中康复是经循证医学 证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。 现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上 的残疾，节约社会资源。 脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻 障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。 规

①医院康复科康复（Ⅰ级推荐，A级证据） ②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据） • 4、社区康复 社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复是十分必要的。 （Ⅰ级证据，A级推荐）
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（二）脑卒中康复的流程
• 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据） 为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治
①条件允许情况下，适当增加训练强度是有益的，如上肢功能训练。（Ⅱ级推荐，B级 证据）
②康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。（IV级推荐，D级证据）
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• 3、肌力训练 建议遵循如下方法：
①适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。（Ⅱ级推荐，B级证据） ②肌电生物反馈疗法联合常规治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据） ③功能电刺激治疗。（I级推荐，A级证据）
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• 诊断措施的证据水平： A级多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法
评价（较高质量）； C级回顾性、非盲法评价的对照研究； D级无对照的系列病例分析和专家意见。
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• 1、康复治疗开始时间 • 2、康复治疗强度（①②） • 3、肌力训练（①②③） • 4、痉挛的防治（①②③④⑤⑥） • 5、康复训练方法（ ①②③④） • 6、强制性运动疗法（ ①②） • 7、减重步行训练（ ①②） • 8、运动再学习方案

三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
? 早期治疗是关键，措施 包括被动扩大关节活动 度，促进关节主动运动， 联合应用抗痉挛药物治 疗。
A:非药物治疗
B:口服药物
二.脑卒中康复的管理
? （一）.脑卒中后康复治疗机构
? （二）.脑卒中康复的流程
? 1.一级康复 ? 2.二级康复 ? 3.三级康复
多于发病后14天内开始。此阶段多为 卧床期，主要进行良肢位摆放，关节 被动活动，早期床边坐位保持和坐位 平衡训练。如果患者能够痊愈，或者 出院后只需康复指导即可在家或社区 进行康复训练；如果日常生活大部分 需要他人帮助，建议转至康复科或康 复中心继续进行康复治疗。
行的康复治疗； 3.三级康复：指在家或社区的继续康复治疗。
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二.脑卒中康复的管理
? 卒中单元：是脑卒中患者的组织化医疗管理 模式，采取多学科、多专业人员的团队工作 方式，强调早期康复治疗。除脑卒中常规治 疗外，能够为卒中患者提供肢体功能训练、 认知训练、语言训练、日常生活活动训练、 心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的 康复。
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
? 痉挛是速度依赖的紧张性 牵张反射过度活跃的表现， 是脑卒中后患者一个最重 要的损害。
? 痉挛可以导致肌肉短缩、 姿势异常、疼痛和关节挛 缩。

重视心理、社会及家庭环境改造，使患 者重返社会。
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康复措施
神 经 发 育 促 通 技 术 （ neurodevelopment treatment,NDT）简称促进技术
Bobath技术 Brunnstrom 技术 Rood技术 神 经 肌 肉 本 体 促 进 技 术 （ proprioceptive
对患者要实施针对性的训练，如站立相
时，患腿负重能力差，在体重转换的过
程中，患腿缺乏平衡反应的能力，应重
点训练患腿的负重能力，如摆动相时，
患腿不能很好的屈曲，应练习幅度较小
的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运
动，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前
迈步。
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恢复期康复治疗
步行训练：争取生活自理重要环节 步行前准备-扶持立位患腿前后摆动，踏 步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和 重心转移 扶持步行或平行杠内步行 改善步态训练，重点纠正划圈步态 上下台阶训练，开始“健腿先上，病腿 先下”-任其自然
应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿 势直接强化了痉挛模式。
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被动活动关节
对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的 被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活
动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度
应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动
运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要
多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、
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恢复期康复治疗
作业治疗
ADL动作训练-进食、个人卫生、穿衣、 洗澡、书写 、工艺治疗-编织、刺绣、绘 画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操 作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾 小物品、弹琴，训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用-长柄 家务劳动、户外活动

2019/11/26
便秘
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脑卒中的康复治疗—耳穴埋籽
王不留行籽用胶布以压丸法压贴在选用的 耳穴上。嘱患者自行按压埋籽穴位，每天３～ ５ 次，每次２～３ｍｉｎ，以局部酸麻胀感 或轻微疼痛为佳。耳穴埋籽双耳交替操作。
2019/11/26
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感谢大家的观看
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脑卒中的康复治疗
镇江市中医院 齐学芬
2019/11/26
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1
目录
01
02
03
04
什么是脑卒中 脑卒中的症状 发生脑卒中咋办 脑卒中康复治疗
2019/11/26
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第一部分
什么是脑卒中
2019/11/26
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3
什么是脑卒中
脑卒中就是大家俗称的“中风”，是由于脑部 血管突然破裂（出血性）或因血管阻塞导致血液 不能流入大脑（缺血性）而引起脑组织损伤的一 组疾病。
一只眼睛或两只眼睛同时突然看不清东西， 模模糊糊，或者突然眼前发黑，又或者能看见 的范围变小了；还有就是两只眼睛只能看向一 边，转不到另外一边…这类视觉异常也是脑卒中 的预警信号。
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脑卒中的症状
突然身体一侧像打麻药
一侧面部、舌、唇或者手脚麻木动不了，甚 至觉得有一侧身体不是自己的，突然“偏瘫” 了，还有可能会出现感觉过度或者痛觉过敏。
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4.
黄5

心理பைடு நூலகம்导疗法
通过心理疏导疗法，缓解 心理压力和焦虑等情绪问 题。
家庭疗法
针对家庭成员之间的相互 关系进行干预，改善家庭 环境，对患者进行心理支 持。
中医治疗
中药治疗
根据中医理论，采用中药方剂进行 治疗，调节身体内部环境。
针灸治疗
通过针灸刺激相关穴位，改善身体 功能和缓解症状。
推拿治疗
运用推拿手法，缓解肌肉紧张和疼 痛等症状。
关节活动度训练
通过被动和主动的关节活动，防止 关节挛缩和僵硬。
作业疗法
日常生活能力训练
职业技能训练
包括穿衣、进食、如厕等日常活动的训练， 提高日常生活能力。
针对脑卒中患者的职业特点，进行职业技能 训练，提高再就业能力。
兴趣爱好培养
手功能训练
通过兴趣爱好的培养，提高患者的生活质量 。
针对手部功能进行训练，提高手部精细动作 能力和日常生活能力。
提高生活质量
通过康复治疗，患者可以逐渐恢复 日常生活能力，从而显著提高生活 质量。
脑卒中康复治疗的历史与发展
历史
脑卒中康复治疗自20世纪50年 代开始发展，经历了从单一的 物理疗法到综合康复治疗的过
程。
发展现状
目前，脑卒中康复治疗已经成 为了现代医学的重要组成部分 ，各种先进的康复技术和设备 不断涌现，大大提高了康复效
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脑卒中康复治疗的前景展望
康复医学的发展趋势
康复医学的重要性逐 渐提升
随着医学的发展，康复医学已成 为医疗体系中不可或缺的一部分 。越来越多的患者需要康复治疗 来恢复身体功能，提高生活质量 。
康复技术不断创新
随着科技的进步，康复治疗技术 也在不断创新和改进。新型康复 设备和技术不断涌现，为康复治 疗提供了更多的手段和方法。

二．下肢肌力好的脑卒中患者，建议进行增强心血管适应性方面的训练如活动平 板训练、水疗等(Ⅱ级推荐，B级证据)。
三 ． 对 脑 卒 中 后 呼 吸 睡 眠 暂 停 的 患 者 推 荐 使 用 持 续 气 道 正 压 通 气 ( C PA P ) 作 为 为 一 线治疗方法(Ⅱ级推荐，B级证据)。
四．对不愿意使用 CPAP 的患者建议使用口部装置或者调整体位(Ⅲ级推荐， C 级证据)。
运动功能障碍的康复
六．强制性运动疗法
推荐意见：
① 符合强制性运动疗法基本标准的亚急性期和慢性期脑卒中患者，推荐使用标准 的强制性运动疗法治疗，每天 6 小时，每周训练 5天，连续两周(Ⅰ级推荐，A 级证据)。
② 符合强制性运动疗法最低标准(患侧腕伸展达到 10 °，每个手指伸展达到 10 °， 没有感觉和认知功能的缺损)的亚急性期和慢性期脑卒中患者，可使用标准的强 制性运动疗法治疗或改良的强制性运动疗法治疗方案。两种方案主要在强制训 练持续时间和限制健手使用时间方面有差异(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
认知障碍的康复
推荐意见： 一．康复小组进行早期认知功能筛查是十分必要的。详细的评价有助于确定损害的类型， 并且指导康复小组为患者提供合适的针对性的认知康复方法(Ⅰ级推荐)。 二．建议应用简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、长谷川痴 呆量表(HDS)和韦氏成人智力量表(WAIS)进行认知功能评定(Ⅱ级推荐，B级证据)。 三．建议应用乙酰胆碱酯酶抑制剂来改善脑卒中后认知功能和全脑功能(Ⅰ级推荐，A 级证据)；应用钙拮抗剂尼莫地平来预防和延缓脑卒中后认知功能损害或痴呆的发 生发展(Ⅰ级推荐，A级证据)。 四．可考虑应用 NMDA 受体抑制剂治疗血管性痴呆或认知障碍(Ⅱ级推荐，B级证据)。

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推荐意见：
（１）痉挛的处理要从发病早期开始，痉挛的处理原则 应该是以提高患者的功能能力为主要目的（Ⅰ级推荐）。
（２） 抗痉挛肢位、关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢 牵伸、夹板疗法等方法可以缓解肢体的痉挛（ Ⅱ级推 荐，Ｂ 级证据）。
（４） 建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，决 定适当的护理水平，制订个体化的治疗方案，并实施康复治疗。 评价结果和 预期结果都应告知患者及其家庭成员／照顾者， 获取家庭支持（ Ⅱ 级推荐， Ｂ 级证据）。
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脑卒中早期康复的开始时机和康复强度
脑卒中早期康复一直是康复领域专家推崇的理念，康复的目的是促进 患者功能恢复和独立，在患者能耐受的情况下尽早康复。 关于康复治 疗开始的最佳时间尚无统一认识。 ２０１５ 年关于超早期康复的多 中心系列研究统计结果表明，卒中发病后２４ ｈ 开始进行运动康复 是安全有效可行的，可以促进患者的移动能力的恢复，进一步同标准 卒中单元治疗的大样本、多中心研究正在实施中，其结果将对脑卒中 早期康复的疗效提供进一步的循证学证据。 国家“十一五”科技支撑课 题“ 脑血管病康复规范化方案的研究” 关于早期康复开始时间的多中心 对照研究表明，脑血管病病情稳定后分别于２、５、８ ｄ 开始康复 治疗，在 １ 个月后的运动功能和日常生活能力方面差异没有统计学 意义。 早期开始的康复治疗应包括床上关节活动度练习、床上良肢位 的保持、床上坐位训练、体位转移训练、站立训练和行走训练等，随 后活动水平进一步增加，早期完康整版复pp还t课件应当包括鼓励患者重新开始与外 6
中国脑卒中早期康复治疗指 南
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LOREM IPSUM DOLOR