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有创机械通气操作规程一、适应症和禁忌症（一）适应症1. 经无创呼吸机治疗后患者病情无改善或仍继续恶化。
2. 意识障碍，气道保护能力差。
3. 严重脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）。
4. 呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35～40 次/分或＜6～8 次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失。
5. 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH 动态下降。
（二）禁忌症有创机械通气无绝对禁忌症，但患者出现下列情况未经处理行有创机械通气可能会导致病情加重：1. 气胸及纵膈气肿未行引流。
2. 肺大泡和肺囊肿。
3. 低血容量性休克未补充血容量。
4. 严重 DIC 有出血倾向、大咯血、呼吸道积血等肺出血症状。
5. 气管-食管瘘。
6. 急性心肌梗死合并严重心源性休克或心率紊乱者等。
二、操作原则1. 掌握有创呼吸机应用前的物品准备。
2. 所有物品包装完整，无过期，无污染、破损、漏气。
3. 安装全程注意手卫生，防止机械通气用品污染。
三、操作方法1. 根据患者病情明确是否有有创机械通气的指征。
2. 判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。
3. 根据患者病情选择控制呼吸或辅助呼吸。
4. 确定机械通气方式（IPPV、PCV、VCV、PSV、SIMV、BIPAP）。
5. 潮气量（VT）和通气频率（f）：成人预设 VT一般为 5～15ml/kg，f 为15～25 次/分钟。
6. 吸气时间或吸呼气时间比。
I：E 时间比通常设置为 1：1.5～2.5，平均1：2。
7. 吸气流速。
定容型通气模式需要设置吸气流速，成人吸气流速为 30～100L/分，根据患者病情调整. 8. 设定 FiO2。
初始设置为 1.0，根据病情及血气分析结果逐渐调整吸氧浓度。
9. 设置呼气末正压（PEEP）。
常规初始 PEEP 设置为 3～5cmH2O，根据患者病情及血气分析结果调整。
有创通气(转载）2009-03-13 23:52一、有创机械通气的定义：有创机械通气是指应用有创的方法通过呼吸机进行人工呼吸的方法。
临床应用有创机械通气的主要目的在于改善氧合功能和通气状况，纠正低氧血症及高碳酸血症，从而减轻病人呼吸耗能达到对呼吸和循环系统的支持。
二、有创机械通气适应证：有创机械通气应用的疾病包括：急性呼吸衰竭、心肺复苏、呼吸做功增加、呼吸肌疲劳、呼吸机模式无效导致的缺氧、术中麻醉、大手术后的支持等。
有创机械通气的发展体现在以下二点：一、适应证范围扩大。
即不再局限于呼吸衰竭或呼吸停止的抢救，而更多的应用在缺氧和二氧化碳潴留。
改善了患者的呼吸肌疲劳。
二、提倡早期应用，不再处于被动状态。
有创机械通气的指征：目前该通气应用尚无明确规定的应用指征，更多的依赖于临床征象的观察及相关指标的综合分析。
临床出现紫绀、烦躁不安、神志恍惚或昏迷等经保守治疗无好转的缺氧及二氧化碳潴留征象，提示可使用有创机械通气进行人工呼吸。
另外以下相关监测指标亦对该机械通气有指导作用：自主呼吸频率>日常3倍，或< 日常1/3、生理无效腔/潮气量>60%、肺活量小于10-15ml/Kg、氧分压低于正常1/3、二氧化碳分压持续增高并且出现精神症状等，结合上述临床相关症状，更加利于有创机械通气指征尺度的掌握。
三、有创机械通气禁忌证：1、张力性气胸：原则上气胸病人能进行自主呼吸、临床症状不严重者皆不主张进行有创机械通气。
若必须行机械通气，则先必须行闭式引流，尤其是张力性气胸、纵膈气肿，否则机械通气会加重气胸，导致胸腔内及纵膈内压力升高，影响大静脉回流心脏的血液从而导致心输出量的下降，进一步导致循环系统不配合。
2、肺大疱：严重肺大疱患者，因机械通气为正压通气，易引起肺大疱的破裂引起气胸、纵膈气肿等并发症，故该类患者不宜应用。
在有创机械通气的应用上，要注意：1、如果病人有自主呼吸，应尽量选择通气与自主呼吸并存的方式，以机械通气保证基本的生理需要。
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
机械通气
机械通气是一种用机械设备支持患者呼吸的技术，是一种支持性呼吸治疗的方法。
当患者的自主呼吸功能受到损害时，机械通气就起到了一定的作用，可以支持患者的生命活动。
一、机械通气的原理
机械通气的原理是通过机械装置提供气体，以支持患者的呼吸。
机械通气装置主要由一个可调节的活塞和一个气管插管组成，活塞的运动可以提供空气，以支持患者的呼吸。
二、机械通气的种类
1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的主要设备，它可以提供患者所需的气体，支持患者的呼吸。
2. 气管切开机：气管切开机是一种用于支持患者呼吸的机械装置，它可以在患者呼吸困难时帮助患者呼吸。
3. 气管插管机：气管插管机是一种用于支持患者呼吸的机械装置，它可以用来直接支持患者的呼吸。
三、机械通气的作用
1. 支持患者的呼吸：机械通气可以提供患者所需的气体，以支持患者的呼吸。
2. 预防呼吸衰竭：机械通气可以预防患者出现呼吸衰竭的情况，从而改善患者的生活质量。
3. 改善患者的生活质量：机械通气可以帮助患者改善呼吸功能，从而改善患者的生活质量。
四、机械通气的实例
机械通气是一种常用的支持性呼吸治疗方法，在临床实践中有很多应用案例。
比如，当患者出现呼吸衰竭时，可以使用机械通气支持患者的呼吸；当患者出现慢性疾病时，可以使用机械通气支持患者的呼吸；当患者出现外伤时，可以使用机械通气支持患者的呼吸等。
总之，机械通气是一种支持性呼吸治疗的方法，可以支持患者的呼吸，改善患者的生活质量。
临床护理：有创机械通气
（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、意识状态、合作程度。
2.评估人工气道类型、气道通畅程度、肺部情况、痰液性质及量。
3.评估呼吸机参数设定，报警设定;观察自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸机运转情况。
4.观察患者的氧合状况，包括血氧饱和度水平，血气分析的指标变化等。
（二）操作要点。
1.连接好呼吸机，接模拟肺试机，试机正常方可与患者连接。
2.调节呼吸机参数，设置报警限。
3.加湿装置工作正常，温度适宜。
4.监测患者生命体征、血氧饱和度及呼吸机实际监测值的变化。
5.听诊双肺呼吸音，检查通气效果。
（三）指导要点。
1.告知患者及家属机械通气的目的、方法、可能
出现的不适，取得患者和家属的配合。
2.指导患者正确使用肢体语言进行交流。
3.指导患者进行呼吸功能锻炼及有效排痰。
（四）注意事项。
1.执行标准预防，预防医院感染。
2.无禁忌症患者保持床头抬高30°～45°。
3.间断进行脱机训练，避免患者产生呼吸机依赖。
4.及时处理报警，如呼吸机发生故障或报警未能排除，应断开呼吸机给予简易呼吸器手动通气，待故障解除试机正常后再连接呼吸机。
有创机械通气观察要点
1. 嘿，一定要注意患者的呼吸情况呀！就像观察一辆汽车的引擎是否正常运转一样，如果呼吸变得急促或者困难，那可不是小事啊！比如患者原本呼吸挺平稳，突然变得很急促，咱就得警惕啦！
2. 别忘了观察机器的参数设置哟！这可重要啦，就好比给机器设定了一个精确的指令，参数不对可不行呀！假如设置的潮气量不合适，那不就麻烦了嘛！
3. 得留意气道压力呀！这就如同给气球打气，压力太高或太低都不好呢。
万一气道压力突然升高很多，那是不是得赶紧找找原因啊！
4. 注意患者与机器的同步性呀！这就好像两个人跳舞，得配合好才行呢。
要是患者老是和机器不同步，那多难受哇！像患者总是在机器送气时对抗，可不是个好现象啊。
5. 观察气管插管的位置可不能马虎呀！这就好像是船的锚，位置不对可就危险啦！要是发现插管移位了，那可得赶紧处理呀！
6. 密切关注患者的氧合情况呢！这就跟人需要充足的氧气才能精神好一样重要呀！要是氧饱和度一直上不来，那怎么行呢！
7. 机器的运转声音也很关键哇！要是发出奇怪的声音，不就像车子发出异响一样嘛。
比如突然出现“嘎吱嘎吱”的声音，咱能不担心嘛！
8. 患者的舒适度也得考虑呀！别光顾着机器啦。
就像你自己不舒服会闹一样，患者难受了也会有表现的呀！要是患者一直皱眉什么的，咱得找找原因哦！
总之，有创机械通气的观察要点可一个都不能忽视，每一个都关乎患者的生命安全和康复呀！。
