无肝素透析

无肝素透析的护理体会前言无肝素透析是一种非常特殊的透析方式，它的特殊之处在于其不使用肝素作为抗凝剂。

这种透析方式具有一定的风险，需要护士进行严格的管理和护理。

本文将分享我的护理体会，希望能够对从事无肝素透析护理的同仁提供一些帮助。

护理前的准备在进行无肝素透析之前，我们需要做好充分的准备工作。

具体来说，需要：1.对透析仪进行仔细的检查和保养，确保其正常运转。

2.根据医嘱，准确测量患者的体重、身高、体温等生理指标，确定透析参数。

3.根据医嘱，为患者进行必要的预处理，如拔管抗菌等。

4.结合患者的病情及生活方式，设计个性化的护理方案，为透析过程提供全方位的支持和帮助。

透析过程中的护理在进行无肝素透析时，我们需要特别注意以下几点：1. 监测患者血压和体征变化无肝素透析容易引起低血压，因此我们需要密切监测患者的血压和心率，并及时采取措施减轻症状。

同时，患者可能会出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，我们需要熟练掌握相应的急救技巧，保证患者在透析过程中的安全。

2. 精心管理血管通路无肝素透析需要通过动脉血管通路进行，因此我们需要注意：•对血管通路进行定期检查，确保其畅通无阻。

•注意血管通路的卫生和消毒，防止感染。

•遵循无菌操作，避免污染导致感染。

3. 管理药物和液体在无肝素透析中，我们需要对患者使用的药物和液体进行管理：•确认医嘱的准确性，正确使用药物。

•根据患者的生理状态，合理调整使用的液体量。

•注意药物和液体的温度和浓度，防止过热或过冷导致不适。

4. 加强沟通交流与患者进行密切沟通和交流，可以有效减轻其不适感并提高其透析效果。

我们需要：•耐心听取患者的反馈和建议，积极解决其困扰。

•向患者详细讲解透析过程和注意事项，让其充分了解自己的病情和治疗方案。

•建立起良好的护理关系，让患者感受到我们的关心和支持。

护理后的维护工作无肝素透析后，我们需要对透析仪和血管通路进行彻底的清洗和消毒。

同时，还需要对患者进行一系列的检查和调理，保证其身体状态的稳定和健康。

无肝素透析
无肝素透析主要用于有活动性出血患者，包括心包炎、凝血功能障碍、血小板减少症、颅内出血、消化道出血、近期手术及肾移植患者。

精心护理下，无肝素透析可以完成4小时全程透析，仅有5%出现循环完全凝血的危险。

1、肝素盐水预冲用浓肝素1支（12500u）加生理盐水500ml冲洗和浸泡透析管路及透析器，闭式循环30分钟。

为防止肝素进入患者体内，透析前先用不含肝素的生理盐水500ml彻底冲洗透析管路和透析器。

2、高血流量在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在250~300ml/min以上，以防止血液凝固。

3、应用生理盐水定时冲洗透析器为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏附在透析膜表面，一般每15~30分钟用生理盐水100~200ml冲洗透析器一次。

调整脱水量以维持血容量平衡。

4、选择合适的透析器尽可能选择生物相容性好的合成膜，如聚丙烯腈膜、聚乙烯—乙烯醇膜透析器，本方法不能完全避免体外凝血，透析时完全凝血的发生率在5%左右，在无贫血和存在高凝状态时更易发生凝血。

有明显的水潴留或肺水肿时不宜无肝素透析。

5、凝血征象无肝素透析时护士应严密观察循环有无凝血迹象，并以此作为调整肝素盐水冲洗频率的参考指标。

无肝素透析冲洗透析器流程
关超滤键（打旁路）→降流量至150ml/min→关泵，2开输液夹子→冲洗动脉端后关动脉端夹子→开泵，冲洗透析器→冲洗完毕，开动脉夹子，关输液器→调血流量→恢复超滤，将冲洗盐水加入目标脱水量。

透析抗凝知识！无肝素血液透析护理随着医疗技术的发展和提升，血液透析已经成为了现当代一些肾脏重病患者的重要治疗手段之一，但很多患者对血液透析不够了解，同样对透析后续的护理也不清楚，从而可能延误病情恢复。

因此，了解相关知识，采用正确的方法进行护理十分必要。

一、了解无肝素血液透析1.什么是无肝素血液透析血液透析是当代抢救治疗重病肾衰竭以及药物中毒等患者的最佳方法之一。

在透析时，患者的血液与穿刺针管路在跟透析膜等装置接触时可能会触发机体的凝血系统，从而导致在仪器以及血管中快速发生凝血情况，干扰体外循环的正常进行。

因此，通常情况下，血液透析时都需要使用抗凝剂，防止血栓的形成，避免仪器和管路被堵塞。

肝素可以干扰凝血酶的形成，对凝血酶有抑制作用，且在体内外都具有抗凝的效果。

因此，一些具有出血情况或是倾向的患者，在进行血液透析时，如果使用肝素或是其他低分子的肝素抗凝剂时，可能会加重出血情况，严重时甚至会危及到患者的生命健康，此时应当采用无肝素透析，避免出血情况出现。

2.无肝素血液透析的分类根据患者的出血情况轻重缓急的不同，可以采取不同的无肝素透析，主要分为以下两类：（1）相对无肝素：这类透析方式并不是完全没有肝素，而是降低用量，在透析前将透析器以及管路等用较低浓度的肝素盐水进行预冲，充分浸泡20分钟后，再使用盐水进行管路冲洗。

适用于一些出血情况较轻的患者，既能保证透析的质量，又能防止出现凝血的并发症。

（2）绝对无肝素：这类透析方式则是不采用肝素，只使用生理盐水对透析器以及管路进行冲洗，相对来说比较安全，但这种方法的额外冲洗增加了容量的摄入，因此并不适合于高容量负荷的高危出血风险患者使用。

3.无肝素血液透析的适应情况通常无肝素透析适用于以下几种情况：（1）患者有活动性出血的症状，或是存在高危出血倾向，例如消化道出血、颅内出血等。

此外，对于近期进行过重大手术，以及有过肾移植的患者、近期有大面积创伤、进行了相应的创伤检查和治疗的患者，都可以采用无肝素透析的方式。

无肝素透析操作程序一、无肝素血液透析的适应症：1、重大手术前后，高危出血患者。

2、有活动性出血的患者。

3、有高危出血风险的患者。

4、严重凝血异常、血小板减少的患者。

5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。

等等无肝素血液透析的禁忌症：1、没有绝对禁忌症2、高凝状态、超滤过多者慎用。

二、准备：1. 护士的准备有经验的护士操作着装整洁洗手戴口罩、帽子。

2. 用物的准备治疗车：穿刺包、换药包、止血带、16G穿刺针、肝素1支、换药敷贴、安尔碘、无菌棉签、空针、锐器盒、黄色垃圾袋、黑色垃圾袋。

透析物品：一次性透析血管路、一次性透析器、无菌生理盐水1500nl、废液袋。

3. 环境的准备：整洁、明亮、干净，操作前30min不得清扫卫生，避免无关人员进入血液净化中心，室内温度夏秋季保持在26~28℃，春冬季保持在25~28℃。

4. 评估：检查一次性血管路、透析器、废液袋包装是否在有效期内，生理盐水是否破损，有无浑浊。

5. 患者身份确认：姓名+身份证号码。

三、操作方法1.操作预冲同上；2.相对无肝素方法：A、预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路，泵速调整到150ml---200ml/min，密闭循环20---30min。

上机前用500ml 盐水将管路里肝素冲出。

B、预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中，超滤量定500ml，超滤时间30min，泵速200ml/min进入模拟透析。

模拟透析结束后及上机前用500ml盐水将管路里残余肝素冲出。

3.绝对无肝素：只使用生理盐水冲洗透析器及管路。

4.按上机操作流程上机，尽量提高血流量，260-300ml/min为宜。

5.无肝素透析过程中每隔1小时用生理盐水100ml冲洗透析器及管路，冲洗的盐水总量计算在超滤量中。

6余同普通透析。

无肝素血液透析注意事项：1、无肝素透析过程中超滤率不应太高。

2、无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。

3、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透析机动、静脉压及跨膜压变化情况。

血液透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一，而在无肝素血透过程中，存在着一系列不容忽视的问题。

这些问题若得不到及时有效的解决，不仅会影响血透治疗的效果和患者的生命安全，还可能引发诸多不良后果。

深入剖析无肝素血透中存在的问题，并采取切实可行的整改措施，对于提高血透质量、保障患者健康具有至关重要的意义。

一、无肝素血透存在的问题（一）凝血风险增加无肝素血透由于缺乏肝素等抗凝剂的使用，血液在体外循环管路中容易发生凝血，尤其是在血透开始后的早期阶段。

凝血不仅会导致透析器和管路的堵塞，影响血液的正常流动，还可能形成血栓，进而引发血管通路的狭窄、闭塞等严重并发症，严重影响患者的长期透析效果和生存质量。

（二）透析不充分凝血现象的发生会使透析器的有效面积减小，血流量降低，从而导致透析不充分。

患者体内的毒素和水分不能及时有效地清除，可引起一系列诸如恶心、呕吐、头痛、乏力等尿毒症症状的加重，甚至诱发心力衰竭、心律失常等危及生命的情况。

（三）技术操作要求高进行无肝素血透时，医护人员需要更加熟练地掌握血透机的操作技巧和各种参数的调节，以尽量减少凝血的发生。

还需要密切观察患者的病情变化，及时发现凝血的早期迹象并采取相应的处理措施。

这对医护人员的专业技能和临床经验提出了较高的要求，一旦操作不当或处理不及时，就容易引发问题。

（四）感染风险增加凝血后的血液在管路中停留时间延长，容易成为细菌滋生的温床，增加了患者发生感染的风险。

尤其是对于免疫力低下的透析患者，感染可能会导致病情进一步恶化，甚至危及生命。

（五）患者心理负担加重无肝素血透过程中凝血问题的频繁出现，会使患者产生焦虑、恐惧等不良心理情绪，担心治疗效果不佳，影响自身的健康和生命。

这种心理负担不仅会影响患者的治疗依从性，还可能对其身心健康造成长期的负面影响。

二、整改措施（一）加强培训与教育1. 定期组织医护人员参加无肝素血透相关知识和技能的培训课程，包括凝血机制的原理、凝血风险的评估方法、血透机的操作规范、凝血的早期识别与处理等内容。

无肝素透析注意事项无肝素透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，它能够有效清除体内多余的水分和废物，帮助维持体内电解质的平衡。

然而，在进行无肝素透析时也需要注意一些事项，以确保治疗的效果和患者的安全。

首先，患者需要选择一家信誉良好的医疗机构进行无肝素透析。

这些机构应该设有专业的透析中心和专业的医护人员，确保透析设备和技术的安全性和可靠性。

其次，患者在进行无肝素透析之前，需要提前了解透析的相关知识和操作方法。

透析过程中常用的血管通路有动静脉内瘘和血管造管两种，患者需要了解如何保护通路，避免引起感染或堵塞。

此外，还需要了解透析机器的使用方法和注意事项，避免因操作不当而造成故障或伤害。

在日常生活中，患者也应该注意饮食的调节。

透析后的患者应该减少钠盐的摄入，控制蛋白质、钾和磷的摄入量，避免食用高糖、高脂肪食物。

患者最好向营养师咨询，制定适合自己的饮食计划，保持良好的营养状况。

在透析过程中，患者需要定期监测体温、血压和体重。

异常的体温可能是感染的表现，而血压和体重的波动则可能是透析过程中水分排出不足或排出过多的表现。

及时发现异常情况，及时与医护人员沟通，以便进行调整和处理。

同时，患者需要定期进行实验室检查，以评估肾功能和透析效果。

这些检查包括血液学指标的监测、电解质的测定以及尿液分析。

通过这些检查，医护人员可以及时发现问题，给予调整和干预。

最后，患者需要保持良好的心理和情绪状态。

长期进行透析治疗会对患者的生活和心理产生影响，患者常常面临着疾病的困扰和生活的不便。

在这个过程中，患者需要积极面对，保持乐观向上的心态，同时可以寻求心理咨询的帮助，缓解压力和焦虑。

总而言之，无肝素透析是一种重要的治疗手段，能够有效延缓慢性肾脏疾病的进展。

然而，在接受无肝素透析治疗时，患者需要严格注意医生和护士的指导，保护好血管通路，合理调节饮食，定期检查并保持良好心理状态。

只有这样，才能够确保透析治疗的效果和患者的安全。

无肝素透析预冲质量标准
无肝素透析预冲是指在进行血液透析治疗之前，通过向透析管路中注入生理盐水或者葡萄糖溶液等液体，以清洗透析器和管路，准备透析治疗的过程。

无肝素透析预冲的质量标准是非常重要的，它直接关系到透析治疗的安全和有效进行。

首先，无肝素透析预冲的质量标准包括预冲液的成分和浓度。

通常情况下，预冲液应该是无菌的生理盐水或者葡萄糖溶液，其成分和浓度需要符合相关的药典规定。

这是确保预冲液对患者的生理影响最小化的重要因素。

其次，预冲的流速和时间也是质量标准的重要部分。

预冲的流速需要足够稳定，以确保透析器和管路充分清洗，同时避免对血液造成不必要的压力或者损害。

预冲的时间需要足够长，以确保彻底清洗透析器和管路，通常需要根据透析器的规格和使用情况来确定合适的时间。

另外，预冲过程中需要注意透析器和管路的连接是否牢固，以及是否存在漏液或者其他异常情况。

预冲结束后，需要对透析器和管路进行仔细的检查，确保没有任何异常情况存在。

此外，无肝素透析预冲的质量标准还包括操作人员的培训和规范。

操作人员需要接受相关的培训，了解预冲的操作流程、注意事项以及异常情况的处理方法。

他们需要严格按照标准操作程序进行预冲，确保每一次透析治疗的预冲过程都符合质量标准。

总的来说，无肝素透析预冲的质量标准涉及到预冲液的成分和浓度、流速和时间、设备连接和操作规范等多个方面。

只有严格按照标准要求进行操作，才能确保透析治疗的安全和有效进行。

无肝素透析治疗有什么风险呢？
【答】在血液透析过程中，患者因为凝血功能较差，有出血性疾病发生的风险时，如果使用了抗凝剂透析可引起出血，或加大患者的出血量从而导致患者贫血加重，严重者可以危及生命。

因此，为了减少患者的出血风险，这类患者在进行血液透析过程中需要采用无肝素透析。

所谓无肝素透析就是指在透析过程中不使用任何抗凝剂，它是有活动性出血、出血危险性大或有抗凝剂使用禁忌证（如肝素引起的血板减少、抗凝剂过敏）等患者的抗凝选择。

无肝素透析虽然可以有效地避免出血风险的发生，但是在使用无肝素透析过程中也存在一系列的风险，包括：
（1）无肝素透析可能出现外循环管路凝血，导致血液无法回入患者体内，使血液丢失，贫血加重。

（2）透析过程中，透析器、血路管或两者同时因为血凝块堵塞，使透析无法进行，被迫提前终止透析。

（3）在进行无肝素血液透析时为了能及时地预防及观察血路管的凝血的情况，护理人员会定时用盐水冲洗管路及透析器，以至超滤量增加，可能造成脱水不够，不能达到目标体重而引起血压升高，或心力衰竭。

（4）透析器、血路管可能有小血栓形成，而这些小血栓也可能随血管通路进入人体血液循环，引起肺栓塞、脑栓
塞、心血管栓塞等并发症。

无肝素透析的注意事项无肝素透析是一种常见的肾脏疾病治疗方法，但在进行无肝素透析时，患者和家属还需要注意一些事项，以确保治疗的安全和有效性。

以下是一些无肝素透析的注意事项。

首先，应严格遵守医生的建议和指导。

患者和家属应全面了解无肝素透析的目的、过程和注意事项，遵循医生的治疗方案和药物使用指导。

定期前往医院进行透析治疗，并配合医生的检查和评估。

其次，保持透析器的清洁和卫生。

在透析过程中，患者血液会经过透析器进行滤清，因此保持透析器的清洁和卫生是非常重要的。

患者和家属应该定期清洗透析器，避免细菌和污垢的积累。

另外，患者在家中进行透析治疗时，应确保透析器和周围环境的清洁和无菌。

接下来，要定期检测血压和体重。

无肝素透析可能会导致患者出现血压升高和液体潴留等问题。

因此，患者和家属应定期检测患者的血压和体重，并根据医生的建议进行相应的调整。

保持适当的血压和液体平衡对患者的康复非常重要。

此外，患者在进行无肝素透析时应注意饮食调理。

患者应注意控制饮食中的盐分和水分摄入量，避免摄入过多的盐和水分，以免加重患者的水肿和液体潴留。

此外，患者还应避免食用高蛋白食物和高磷食物，以减少对肾脏的负担。

最后，患者和家属要保持积极的心态和良好的生活习惯。

无肝素透析是长期的治疗过程，患者和家属可能会面临一些困难和心理压力。

因此，他们需要支持和鼓励彼此，并保持积极的心态。

此外，良好的生活习惯如合理的作息时间、适量的运动和充足的休息也能帮助患者更好地应对治疗。

综上所述，无肝素透析是一种常见的肾脏疾病治疗方法，但在进行无肝素透析治疗时，患者和家属还需要注意一系列的事项。

遵守医生的建议和指导，保持透析器的清洁和卫生，定期检测血压和体重，注意饮食调理以及保持积极的心态和良好的生活习惯都是非常重要的。

只有这样，患者才能安全有效地进行无肝素透析治疗，达到预期的治疗效果。

无肝素血透透析操作流程无肝素血液透析可分为三种形式：1、相对无肝素：A、预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路，泵速调整到150ml---200ml/min，密闭循环20---30min。

上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。

B、预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中，超滤量定500ml，超滤时间30min，泵速200ml/min进入模拟透析。

模拟透析结束后及上机前用500ml盐水将管路里残余肝素冲出。

C、将100mg肝素加1000ml预冲盐水中，预冲完成密闭管路，泵速调整到150ml---200ml/min，循环20---30min。

上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。

2、绝对无肝素：只使用生理盐水冲洗透析器及管路。

3、枸橼酸钠抗凝进行血液透析。

无肝素血液透析的适应症：1、重大手术前后，高危出血患者。

2、有活动性出血的患者。

3、有高危出血风险的患者。

4、严重凝血异常、血小板减少的患者。

5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。

等等无肝素血液透析的禁忌症：1、没有绝对禁忌症2、高凝状态、超滤过多者慎用。

无肝素血液透析注意事项：1、无肝素透析过程中超滤率不应太高。

2、无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。

3、尽量提高血流量，260-300ml/min为宜。

4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透析机动、静脉压及跨膜压变化情况。

5、无肝素透析治疗过程中不宜输血及高张液体。

6、尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。

7、无肝素透析前应了解患者血凝结果、血色素水平及红细胞压积情况。

8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。

等等无肝素透析中透析器凝血分级以及处理：0级透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。

1级透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。

2级透析器1/2以上纤维丝凝血→部分血液回输患者体内，更换透析器。

3级透析器完全凝血→弃去透析器和管路中血液，更换透析器及管路，重新上机。

无肝素血液透析需要注意什么？【答】无肝素血液透析是指在血液透析过程中不使用抗凝剂的透析方法，目的是降低出血危险，又达到透析的治疗目的。

体外循环凝血是进行无肝素透析治疗的风险，预防体外循环凝血需要患者和护士共同参与。

（1）透析器及管路的选择：人体血液系统与透析膜材料间相互作用是血栓形成反应的中心。

当血液与膜材料相互作用时，首先血浆蛋白很快吸附在膜材料上，随后微量蛋白吸附触发了凝血链反应以及血小板的黏附和聚集，最终导致凝血酶和纤维蛋白的形成从而产生凝血。

透析膜材料的制造工艺、几何形状、膜的厚度均可影响患者的凝血机制。

血液管路做工粗糙、管壁不光滑也容易促进凝血。

因此，应选用生物相容性较好的透析器和管路，如聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯腈膜及血仿膜透析器等。

（2）透析器和管路的预冲：参照抗凝章节。

（3）确保体外循环血流量充足和通畅：无肝素透析时，血流量应尽可能设置为250～300ml/min。

患者血管通路血流量不足、深静脉导管功能不良、患者频繁变换体位均可导致血液引流不通畅、血液回流受阻或血液体外暂停时间过久。

所以患者在行无肝素治疗时应注意：忌烦躁不安，需配合治疗，血管通路所在的肢体适当制动，避免发生意外及保证透析的血液循环畅通。

护士在准备阶段仔细评估患者血管通路功能是否良好及患者的配合程度。

（4）相对安全的超滤时间及超滤量：每次透析时间不超过3小时，超滤量不超过3000ml。

透析液温度设置在36.5～37℃。

（5）透析过程中的观察①观察患者生命体征，神志变化，防止发生透析并发症：观察皮肤出血点有无增加，口腔黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，大便有无隐血以及手术切口有无渗血，并及时采取有效的处理措施，预防出血倾向的加重。

②透析过程中护士应仔细观察透析器及血路管中的血液情况，包括是否分层、血液颜色是否变深、滤器纤维有无黑色线条、透析器动脉端是否出现血凝块、跨膜压和静脉压是否进行性升高等；每30分钟用生理盐水100ml冲洗一次，观察静脉壶和动脉壶是否出现血凝块，透析器是否出现纤维凝血现象。

无肝素透析发生凝血的应急预案
一、发生原因
当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。

二、凝血前表现
静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。

三、应急预案
l、当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg,在不停血泵的情况下(防止因停血泵而造成整个体外循环凝血)，立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。

2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml／min,当血液回输成功后停血泵。

3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可丢弃动脉管路上的少量血液。

四、预防措施
l、用肝素盐水lOOm ml／1000ml循环吸附，血泵速lOOml／min,吸附30-60min后排空肝素盐水。

2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。

3、根据凝血情况每30或60min一次阻断血流，用100-200ml生理
药海无涯学无止境专注医学领域
盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。

2、要求高通量、高血流速透析。

药海无涯学无止境专注医学领域。

无肝素透析操作步骤一、应用指征1、有活动性出血及高危出血倾向患者，如颅内出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检验等。

2、凝血系统疾病有凝血功效功效障碍患者。

3、应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引发血小板降低症等。

二、方法和护理1.透析前准备：（1）备齐用物，查对患者姓名、透析器、透析管路型号及使用期、透析机及透析方法；（2）准备机器，开机，机器自检。

准备透析液，检验透析液浓度及使用期，正确连接透析液管路。

2.检验血液透析器及透析管路有没有破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵照无菌标准根据体外循环血流方向依次安装管路和透析器；3.预冲：（1）开启透析机血泵80-100毫升/分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上。

（2）将泵速调至200-300毫升/分钟，连接透析液接头和透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；此时透析器动脉端朝上。

（3）生理盐水预冲量，应严格根据透析器说明书中要求进行；（4）用肝素生理盐水进行闭式循环15-20分钟。

（5）引血透析前用生理盐水500Ml将透析器及管路中肝素盐水全部排掉，以免肝素进入患者体内。

2、建立良好血液通路，确保透析时有充足血流量，经过内瘘、深静脉留置插管均可建立体外循环，以确保透析效果和预防凝血。

上机后在患者可耐受情况下，尽可能设置高流量，通常血流量为250～300 ml/min。

3、透析过程中每20~30分钟用100~200ml生理盐水冲洗透析器及管路一次。

4、应伴随冲洗NS增加，调整脱水量，以维持血容量平衡。

（5）.不能完全避免体外凝血，对严重贫血，血小板低下患者效果好，无贫血，有高凝状态患者凝血机会大，通常3-4h；（6）.过程中严密观察动静脉压和血色，上升提醒有凝血可能，加强冲洗；连续上升应做好回血准备。

（7）.观察透析器颜色改变，颜色变黑有凝血可能，同时观察动脉壶张力，上升提醒凝血可能；（8）.便于观察，动静脉滤网液面在2/3较合理；（9）.无肝素透析，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因二者均可增加透析器凝血危险。