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换药术的操作 PPT

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换药术ppt课件

换药术ppt课件

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3
换药的目的
观察伤口， 清洁伤口， 去除伤口内 异物或坏死 织，促进伤 口的愈合。
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4
换药适应症
1.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀 口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者， 或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿 、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况 者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除 或全部拔出者。
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38
引流物拔出/引流管拔管
多为污染伤口或易 出血伤口，引流物 是为引流积液、积 血，预防深部化脓 性感染而设置的。 如：橡皮片、条， 烟卷引流，T型管 引流，负压引流等 。
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39
常用引流物处理
橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除， 香烟引流通常72小时拔除。 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、 肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹 管试验2—3天。 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除， 一般8—9天. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感 染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物 的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流 物情况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。
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27
换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）
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28
换药步骤：消毒：
如何使用器械 ？？？？ 始终保持垂直向下的姿势
错误
正确
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29
换药步骤：消毒（观察伤口）
换药时要注意观察 伤口情况。如创面 有无缝线反应、针 眼脓疱或伤口感染 ；伤口有无积血、 积液；伤口血供情 况等。

换药步骤ppt课件

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表１
致病菌
金黄色葡萄球菌
脓液的形态
黄白色,较粘稠,无臭
创面情况
肉芽上粘有脓液,尚可生长
溶血性链球菌 红褐色,较稀薄,无臭
肉芽少，周围皮肤浸润发红
绿脓杆菌
绿色,有甜醒味
肉芽不生长，或生长后溶化
多种菌混合
黄褐色,有或无臭味
肉芽生长慢，可见坏死细胞
厌氧菌
棕色,较稀薄,有腥臭味,可有气泡 可见肌坏死
白色念球菌
7．换药时间 依伤口情况和分泌物多少而定。清洁伤口可在缝合后2~3日换 药一次，至伤口愈合或拆线。放置引流的伤口，渗出较多时应及时更换。 感染化脓伤口，脓液较多时，每日至少换药一次。保持外层敷料不被分 泌物浸湿。分泌物不多、肉芽生长好的伤口，可2~3日换药一次。
无菌技术
一、无菌技术的概念 1．无菌技术 指在执行医疗护理操作过程中防止一切微生物入侵机体和保
对于感染伤口，根据创面大小、深度，分泌物的量、性状，创缘和 创底组织变化，肉芽生长情况，结合细菌培养结果、体温变化、血 常规改变，明确致细菌种类（表1）。处理时先以碘酊棉球、乙醇 棉球由外向内擦拭消毒伤口周围皮肤，再以生理盐水棉球沾吸处去 伤口内的分泌物及脓液，较深时用镊子伸入脓腔尽量去除脓液。以 盐水棉球清洗伤口中央到边缘，反复数次。坏死组织较多时用优锁 尔液湿敷或清洗；肉芽水肿时宜用3%~5%高渗氯化纳液湿敷；绿 脓杆菌感染伤口，可用0。5%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。根据 创面、伤口情况选用引流物，浅部伤口常用凡士林或石蜡油纱布； 伤口较小而深时，应将凡士林纱条送达疮口底部，但不可堵塞外口， 个别小的引流口需再切开扩大。由于肉芽组织有一定的抗感染能力， 一般无需在局部使用抗菌药物。
换药步骤
1. 按无菌操作原则戴口罩、帽子、肥皂及流水洗净双手。 2. 区分所需换药伤口的种类，准备所用物品。无菌换药碗内准备适量碘酊

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常见的错误（1）
• 如何使用器械 ？ • 始终保持垂直向下的姿势
错误
正确
【 操作步骤 】
• 3．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐 水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液冲 洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探 测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针 或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫 诺尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。
• A．先用镊子取下伤口外层敷料 • B．污敷料沾有脓血的一面向上放在弯盘内 C．两把镊子分别用于接触伤口与敷料 D．用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物 或脓液，由内向外 • E．胶布粘贴方向应与肢体或躯干长轴垂直
问
题
• 肉芽组织水肿的伤口宜用： • A.1:5000呋喃西林溶液 B.70%乙醇C.凡士 林纱布 D.3%氯化钠溶液 E.3%过氧化氢溶 液 • 健康肉芽组织生长的伤口宜用： • A.1:5000呋喃西林溶液 B.70%乙醇C.凡士 林纱布 D.3%氯化钠溶液 E.3%过氧化氢溶 液
酒精湿敷
• 若伤口有缝线反应，可常 规消毒后酒精湿敷。有针 眼脓疱，较小者可用无齿 镊弄破并用干棉球挤出脓 液，再用碘酒、酒精消毒。 较大者需要拆除缝线，清 除脓液、异物，清创后放 置引流物。
【 操作步骤 】
• 4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪 刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理 盐水中和； • 肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水 湿敷。
【 注意事项 】
• 3．气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿 脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔 离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的 器械应单独加倍时间消毒灭菌。 4．伤口长期不愈者，应检查原因，排除异 物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、 死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否 正确。

换药术PPT课件

换药术PPT课件

2019/8/22
17
消毒药品的准备
盐水
创口的洗涤湿敷和冲 洗。
一般用在血供丰富， 创面分泌物较多，感 觉敏锐的粘膜，感染 广泛的创口或者不平 整的创口 。
冲洗去除杂质和感染 物。
2019/8/22
18
消毒药品的准备
高渗盐水
用于：创面水肿较重 时。
目的：创口局部肿胀 未愈，而能够达到局 部脱水作用。高渗盐 水加凡士林纱布可刺 激肉芽的生长，在临 床经常用于没有一期 闭合的创口，或是感 染创口清创彻底后应 用。
38
换药步骤：包扎固定
有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持 无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。 其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？
在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要 的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层， 保持创面的相对湿润。
外科换药
2019/8/22
医院医院感染管理办公室
2015.9
LOGO
1
换药的概念
换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染 性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤 口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。
2019/8/22
2
换药的目的
2019/8/22
1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长
6.污物敷料的处理
2019/8/22
7
换药步骤：（一）洗手及核对医嘱
一般洗手
↓ 核对医嘱
(治疗单及医嘱）
2019/8/22
8
换药步骤：（二）评估
1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、 种类 ，有无引流物（管）？

外科换药术 ppt课件

外科换药术 ppt课件
2.二期愈合： 伤口较大或并发感染，主要通过肉芽组 织增生和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时 间长，外观功能差。
外科换药术
3.三期愈合或延期愈合 某些伤口保持开放24-72小时，引流其
分泌物，无明显感染后予以缝合，以达 到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期 愈合时间短，功能较好。
外科换药术
（一）常用的换药器械及其使用 1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未
纱条，一般作伤口引流用。 4.棉垫：用于大面积创面包扎固定。 5.胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管
等。
外科换药术
6.绷带：保护、固定和支持伤口本身及其 敷料。
7.其他：棉签、胸腹带等。
外科换药术
（三）换药敷料 1.传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上
有保湿、保温和保护创面的作用。 2. 新型敷料(活性敷料):外形上有别于传统
外科换药术
3、感染伤口： 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生
细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏 死组织。
感染伤口只能通过换药，达到二期 愈合。
外科换药术
（二）伤口的愈合 1.一期愈合：
伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速 再生连接。局部只有很少的瘢痕呈线形， 功能良好，一般是一周左右。
外科换药术
外科换药术
2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的病号一律在换药室换药，
不能离床者需在床边换药，换药应避开 打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、 休息和开饭时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充 足，温度适宜的环境。
外科换药术
3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，
防止创面感染。 4、换药间隔时间 （1）要依据伤口的具体情况而定，过于
指未受细菌沾染的伤口，此伤口经 过正确处理，一般都能达到一期愈合。

外科换药术ppt课件完整版

外科换药术ppt课件完整版
加强营养支持，提高患者免疫力，促 进伤口愈合。
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。

换药术的操作ppt课件

换药术的操作ppt课件

消毒剂和麻醉药物选择
消毒剂选择
根据伤口情况和患者体质选择合 适的消毒剂，如碘伏适用于大多 数伤口消毒，酒精适用于清洁干 燥的皮肤消毒。
麻醉药物选择
对于疼痛敏感的患者或深部伤口 处理时，可考虑使用局部麻醉药 物减轻患者疼痛。
医护人员防护措施
01
02
03
穿戴防护用品
医护人员在进行换药操作 前应穿戴好口罩、手套等 防护用品，避免交叉感染 。
感染
根据感染病原体和药敏试验结果，调整抗生素使用方案，确保感染得到有效控制。同时，加强伤口护 理和换药操作规范，促进伤口愈合。
患者教育及心理支持
教育患者及家属正确识别出血、感染 等并发症的征象，并告知应对措施。 指导患者保持伤口清洁干燥，避免自 行揭开敷料或触碰伤口。
提供心理支持，缓解患者因并发症产 生的焦虑和恐惧情绪。鼓励患者积极 配合治疗，树立战胜疾病的信心。
操作前准备
评估环境、准备用物、核对患者信息等步骤 是否齐全、准确。
操作后处理
用物整理、患者安置、记录书写等步骤是否 完善。
操作过程
无菌操作、伤口处理、敷料更换等步骤是否 符合规范。
沟通交流
与患者沟通解释，取得患者配合，体现人文 关怀。
常见问题解答环节
伤口感染如何处理
敷料过敏如何处理
轻度感染可局部清洗消毒，加强换药；重 度感染需清创引流，全身应用抗生素。
换药术的操作ppt课 件
目录
• 换药术基本概念与目的 • 换药前评估与准备工作 • 换药操作流程演示 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与考核评估
01
换药术基本概念与目的
换药术定义及作用
01
换药术是指更换或清洁伤口敷料 ，并检查伤口愈合情况的操作过 程。

换药术的操作ppt课件

换药术的操作ppt课件
6、橡皮管引流伤口，根据伤口渗湿情况决 定换药，一般术后2～3天换药，引流基 本干净后拔除，一般为术后1周左右。
.
换药术
【其它类型的伤口换药】
1、污染伤口：
（1）缝合时不宜过密过紧，并置入引流条，一般 在术后1天即应更换敷料，连续3～5天，并密切 观察伤口情况。
（2）根据引流情况决定引流物的拔出时间 （3）出现感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时
自 身 准 备 ： 清 洁 洗 手
.
换药术
3、应用物品准备
（1）原则：用什么，取什么；用多少，取 多少；先干后湿；先无刺激性，后有刺激 性；先用后取，后用先取。
（2）用物准备：包括器械类、敷料类、药 品类及其他根据伤口 (盛无菌敷料)、弯 盘１个（放污染敷 料）、镊子2把、 剪刀１把、备酒精 棉球、干棉球、纱 布、引流条、盐水、 碘伏棉球、胶布等
换药术
换药术
(Change Dressings)
.
换药术
【目的要求】
1、掌握一般伤口换药的具体操作方法 和换药前的准备工作。
2、熟悉换药的目的和适应证，换药的 注意事项。
3、了解特殊类型伤口的换药
.
换药术
【定 义】
• 换药：又称更换敷料.用于创伤及手术 后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道 等。
.
.
换药术
3、覆盖并固定敷料：
应用无菌纱布将伤口盖上，分泌物多 时 加棉垫，用胶布固定。也可根据伤口 情况，敷以药物纱条或适当安放引流物。
.
换药术
固定
覆盖无菌敷料
.
换药术
换 药 全 过 程
.
换药术
【换药间隔】
要视伤口的具体情况而定
1、无菌伤口，如无特殊反应，3天后第一 次换药，以后根据情况每3～5天换药1次， 直至拆线。

外科经典换药术ppt课件

外科经典换药术ppt课件

PPT学习交流
17
2、碘酒/碘伏：
碘酒
碘伏
原理 游离状态的碘和酒精的混合 物。其消毒作用的原理是游 离状态的碘原子的超强氧化 作用，可以破坏病原体的细 胞膜结构及蛋白质分子。
利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。 碘伏干后，会形成一种类似油性的 薄膜。
优点 能够更好的固定细菌的蛋白， 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
PPT学习交流
23
换药步骤：再次核对
• 到床前再次核对患者
•
↓
• 解释换药目的位
•
↓
• 打开换药包，准备消毒用品
•
PPT学习交流
24
换药步骤：去除敷料
铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带 及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长 轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相 对无菌状态。 若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与 创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸 湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向 轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯 盘中。
而在皮脂腺丰富的地方更具 无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘
穿透力。所以应用在头皮的 膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效
创口周围。
果均优于碘酒，较少过敏反应，不
会发生皮肤烧伤。
缺点
出血多的伤口，效果不好； 创面过大不宜应用；过敏反 应多，需要脱碘，有腐蚀作 用。
对油腻的创口或者皮脂腺发达的部 位无效或者效果不好。
2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高 渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖 能力,菌体死亡。
3.能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉 芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细 胞继续侵入感染, 改善创面周围营养,促 进创面愈合。

换药步骤ppt课件

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揭开外层敷料
轻轻揭开外层敷料，避免对伤口造成 不必要的刺激。
清洗伤口及周围皮肤
01
02
03
选择合适的清洗液
根据伤口情况和医生建议， 选择合适的清洗液，如生 理盐水、碘伏等。
清洗伤口
用无菌棉签或纱布蘸取清 洗液，轻轻清洗伤口及周 围皮肤，去除污垢和渗出 物。
注意清洗顺序
从伤口周围向中心清洗， 避免将细菌带入伤口深处。
手卫生与消毒措施
换药前严格进行手卫生，按照六 步洗手法洗手或使用速干手消毒
剂
换药过程中遵循无菌操作原则， 避免污染伤口和敷料
换药后及时处理医疗废物，保持 环境整洁
02
换药操作流程
揭开敷料检查伤口
洗手并穿戴好无菌手套
在换药前，务必彻底清洁双手并穿戴 好无菌手套，以避免细菌感染。
观察伤口情况
观察伤口的大小、深度、颜色、渗出 物等，以了解伤口的愈合情况。
出等异常情况应及时就医。
遵循医嘱进行处理
根据医生建议进行处理，如局部 用药、口服药物等，以促进伤口
愈合。
及时处理异常情况
感染的处理
如发生感染，应及时就医，医生会根据感染情况进行局部或全身抗 感染治疗。
伤口裂开的处理
如伤口裂开，应及时就医，医生会根据裂开情况进行缝合或换药等 处理。
过敏反应的处理
如对敷料或药物出现过敏反应，应立即停止使用并就医，医生会根据 过敏情况进行抗过敏治疗或更换其他药物。
过敏反应处理
伤口裂开处理
如患者在换药过程中出现过敏反应，应立即 停止操作，给予抗过敏药物治疗，并观察病 情变化。
对于裂开的伤口，应根据情况重新缝合或采 取其他措施促进伤口愈合。
皮下积液处理

换药术PPT课件

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敷料脱落
若新换敷料在短时间内脱落，应立即重新更换；若敷料在较长时间后 脱落且伤口情况良好，可暂时不更换，但需密切观察伤口情况。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
感染
由于操作不当、消毒不严格或患者自 身免疫力降低等原因导致。
出血
可能因手术创伤、血管损伤或凝血功 能障碍等引起。
疼痛
换药过程中操作粗暴、敷料过紧或伤 口周围炎症等均可导致疼痛。
及时反馈和调整 密切关注患者的伤口情况和换药效果，及时向患 者反馈并提供必要的调整建议，以增强患者的信 心和依从性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
04 换药操作步骤与技巧
操作前准备工作
了解患者病情及伤口情况
包括伤口类型、位置、大小、深度、有无感 染等。
洗手并穿戴无菌手套
确保双手清洁，减少污染机会。
准备换药所需物品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀 等。
核对患者信息
确认患者身份及换药部位，避免操作错误。
换药操作步骤详解
消毒伤口及周围皮肤
操作原则及注意事项
注意事项 换药前了解伤口情况，评估患者全身状况。
换药室环境清洁，温度适宜，光线充足。
操作原则及注意事项
01
02
03
04
医护人员着装整洁，洗手戴口 罩帽子。
严格执行无菌技术操作规范， 防止交叉感染。
动作轻柔，减轻患者痛苦，注 意保暖和保护患者隐私。
换药后认真观察伤口情况，记 录换药日期、伤口情况、所用
06 患药术的目的和重要性
向患者解释换药术对于伤口愈合、预 防感染等并发症的必要性，以及正确 的换药方法对于促进伤口恢复的重要 性。

伤口换药技术PPT课件

伤口换药技术PPT课件
1. 解除敷料： 纱布敷料干结时 3%双氧水 盐水 0.5%利多卡因浸泡 污物放好
2. 伤口周围皮肤清洁消毒 清洁缝合伤口70%酒精 自中心始 5-8cm；感染伤口则自外周向中心 ×2~3 遍 不进伤口（蘸擦换棉球）
3. 伤口分泌物分析 a 浆液 b脓液 ——金葡菌 稠厚 淡黄 无臭
第11页/共35页
第6页/共35页
（二） 引流物
1. 橡皮引流条 表浅小脓肿及肿瘤切除引流、头 皮及阴囊等部位手术后皮下
2. 纱布引流条
①干纱条 肉芽水肿
②药液纱条 凡士林 盐水 抗菌素
*凡士林：油腻 填塞脓腔压迫止血 分泌物少创 面
*盐水抗菌素：脓腔引流 高渗盐水肉芽组织水 肿
吸附引流作用 盐水纱布〉干纱布〉凡士林
8. 医生当日有手术时，不宜接触感染性伤口 9. 爱伤观念，轻巧减痛 。
第5页/共35页
五、常用材料及物品
（一）敷料： 1 . 棉球 干 药液 2 . 纱布 干 药液 用于保护吸附、湿敷 3 . 棉垫 （两层纱布中间棉）覆盖包扎 4 . 油纱 凡士林纱布 伤口填塞引流 5 . 绷带 多头带 胸腹带
（六）糖尿病：
（七）换药技术不当：损伤肉芽 肉芽处理不当 换 药时间过长过频 引第流32页物/共选35页择及充填不当 不当消
十 换药过程中常见意外及处理
（一）大出血靠近大血管、炎症浸蚀、动作粗暴 处理 轻快 警惕 避免局部钳夹缝 合 首选加压 重者近端控制
（二）晕厥 紧张体弱等有关 头晕 苍白 冷汗 P ↑ Bp↓ 昏倒 处理 餐饮后换药 选体位 避免不良刺激，头低足高 解开衣领 多自行缓解 必要时高渗糖 iv
（一）病人
告知 止痛 体位 暴露
（二）操作者
穿戴 洗手 了解伤口
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准备工作
【换药前准备】
• 病人准备 • 换药人员准备 • 物品准备
1、病人的准备
（1）精神准备：介绍换药目的，消除 过虑和紧张，使病人能配合换药
（2）体位：安全、舒适、便于操作， 文明、暴露、保暖
2、工作人员准备
（1）了解伤口的情况 （2）时间安排：操作前半小时停止一切清扫工
作。 （3）决定换药顺序，避免交叉感染。 （4）自身准备：装符合要求、修剪指甲、洗
切口愈合等级
• 甲级愈合：愈合优良，无不良反应 • 乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、
硬结、血肿、积液等，但未化脓 • 丙级愈合：切口化脓，需要做切开引流
等处理
切口的描述
分数法记录，分子为切口分类，分母为 切口愈合等级，如“I/甲”、“II/乙”。
换药术
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
和失活组织，修复组织
时机
• 病情许可，越早越好 • 无明显感染表现，均可清创 • 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组
织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 • 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部
伤口伤后12小时以内
3、覆盖并固定敷料：
应用无菌纱布将伤口盖上，分泌物多 时 加棉垫，用胶布固定。也可根据伤口 情况，敷以药物纱条或适当安放引流物。
9
操作要点
• 1 无菌原则 • 2 根据伤口情况选用引流 • 3 肉芽组织部位无需使用抗生素 • 4 肉芽组织的生长情况
【适应证】
1、术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5 天后第一次换药。
2、感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
【适应症】
4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根 据引流量的多少决定换药的次数。
正确
错误
揭除敷料
2、清理伤口：
应用“双镊法或双血管钳法”，一
脏一净，两手各执一把镊子，一把镊子 接触伤口，另一把镊子专夹清洁棉球及 敷料。两把镊子不可接触。伤口周围皮 肤用碘伏以切口为中心由内向外擦拭二 遍。可用盐水棉球轻擦创面，检查伤口 有无感染。
双手 执镊法
清理 伤口
清创术
• 清创术是对污染伤口的处理 • 包括清洗去污，止血，清除血块、异物
（3）后期：消除肉芽水肿，修剪多余的肉 芽，促进伤口愈合。
方法
早期充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔 过大也可用烟卷或血浆管引流。注意盐纱 一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。 每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本 控制后可隔日或隔两日更换。但应刮除水 肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。对高 出皮肤或不健康的肉芽应修剪，帮助伤口 收缩，以利上皮覆盖创面。
（2）根据引流情况决定引流物的拔出时间
（3）出现感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时 分离伤口以利引流，并放置引流
（4）若发生感染则应按感染伤口处理。
2、感染伤口
目的：充分引流，积极控制感染。 （1）早期：充分引流浓液，根据敷料渗湿
或受污染情况随时更换，必要时扩大伤 口或行对口引流或多点引流
（2）中期：引流物开始减少，用盐纱或其 它药物纱条引流，促进肉芽生长
换药术
(Change Dressings)
【目的要求】
1、掌握一般伤口换药的具体操作方法 和换药前的准备工作。
2、熟悉换药的目的和适应证，换药的 注意事项。
3、了解特殊类型伤口的换药
【定 义】
• 换药：又称更换敷料.用于创伤及手术 后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道 等。
【换药术的目的】
• 检查伤口，消除伤口分泌物，去除 伤口内的异物和坏死组织，通畅引 流，控制感染，促进伤口愈合。
手等。 （5）决定换药地点
自身准备：穿工作服、戴好帽子、口罩
自 身 准 备 ： 清 洁 洗 手
3、应用物品准备
（1）原则：用什么，取什么；用多少，取 多少；先干后湿；先无刺激性，后有刺激 性；先用后取，后用先取。
（2）用物准备：包括器械类、敷料类、药 品类及其他根据伤口情况被选的用物。
常用物品
5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在 术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引 流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7 天更换或拔除。
(1) 烟卷引流管 (2) 双套管引流 (3) 双套管引流自制 (4) 乳胶引流管 (5) T形引流管(6)蕈状引流管理
覆盖无菌敷料
固定
换 药 全 过 程
【换药间隔】
要视伤口的具体情况而定
1、无菌伤口，如无特殊反应，3天后第一 次换药，以后根据情况每3～5天换药1次， 直至拆线。
2、一般感染伤口，分泌物较多，应每天换 药
3、新鲜肉芽创面，每1～2天换药1次
4、严重感染或置引流的伤口及有粪瘘、 肠瘘等，应根据引流量多少，决定换 药次数。
切口分类
• 清洁切口（I类切口）：无菌切口 • 可能污染切口（II类切口）：可能带有污
染的切口，6小时内清创缝合的伤口，新 缝合的伤口再度切开者 • 污染切口（III类切口）：邻近感染区或 组织直接暴露于污染或感染物的切口
拆线时间
根据手术切口部位、局部血液供应情况、病人 年龄来决定。 • 头、面、颈部切口：术后4-5天 • 下腹部、会阴部切口：术后6-7天 • 胸部、上腹部、背部、臀部切口：术后7-9天 • 四肢切口：术后10-12天（关节处可适当延长） • 减张缝合：术后14天
无菌治疗碗两个 (盛无菌敷料)、弯 盘１个（放污染敷 料）、镊子2把、 剪刀１把、备酒精 棉球、干棉球、纱 布、引流条、盐水、 碘伏棉球、胶布等
【换药步骤】
揭除沾染敷料
清理伤口
覆盖无菌敷料并固定
体位：让病人采取舒适的卧位或坐位，利于 暴露创口，冬天应注意保暖。
1、揭开创面敷料：
揭胶布由外向里，要轻柔；先用手揭 去外层敷料，再用镊子夹去内层敷料； 如果内层已粘贴在伤口上，应用生理盐 水或3％双氧水浸湿纱布，再轻轻揭开。 切勿强制拉开，以免损伤伤口，引起出 血。
5、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在 术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除 引流。橡皮膜引流，常在术后24～48小 时拔除。
6、橡皮管引流伤口，根据伤口渗湿情况决 定换药，一般术后2～3天换药，引流基 本干净后拔除，一般为术后1周左右。
【其它类型的伤口换药】
1、污染伤口：
（1）缝合时不宜过密过紧，并置入引流条，一般 在术后1天即应更换敷料，连续3～5天，并密切 观察伤口情况。