顽固性便秘与梗阻性便秘辨析(肠道健康12)

浅谈便秘的概念、分型与治疗宋太平魏淑娥巩跃生河南省郑州市大肠肛门病医院450004指导宋光瑞长期以来有关便秘的名词较多、定义模糊、相互混淆，作者参考有关文献介绍几个概念。

【有关便秘的几个概念】一、便秘：医师和患者对便秘(conspitation)的概念认识上有一定差异。

患者对便秘的描述可以是以下三种排便障碍中的任何一项或组合：排便次数减少（每周少于三次）、排便困难或排不尽感、粪便干结坚硬。

这三种症状在每个患者身上的主要表现的程度不同。

通常以排便频率减少、排出干难为主，一般每2—3天或更长时间排便一次即为便秘；还有人指出便秘是每天进食19g纤维素的标准饮食，每周排便少于三次，不计症状和排便时间也称便秘。

二、严重便秘的定义：5天内排便少于一次，同时伴有粪便干结、坚硬、排便困难费力，并有不尽感，18个月以上者。

三、便秘： 1、大便量太少，太硬，排出用难。

排出困难合并一些特殊症候群。

7天内大便次数少于2-3次。

四、便秘：大便经常秘结不通，排便时间延长，粪质干燥，坚硬或有便而排出国难，临床上可以单独出现亦可并发于其他疾病，他的发生主要是大肠传导功能失常，粪便在肠内停留过久，水分吸收，而导致便干燥坚硬为便秘。

五、一般认为正常人由摄入食物，经消化吸收到成为粪便排出体外大约需24~48小时，若间隔时间超过48小时即为便秘，但摄入食物成分的不同，各人饮食排便的习惯不同，间隔时间差异是很大的，有人2~3天排一次，有的人4～5天排一次，只要排出通畅，无痛苦，就不能视为便秘，当排便间隔延长，伴有大便干燥，硬结，排出困难，排便后有不尽感或不适感，腹满坠胀，头昏、乏力、失眠多梦等痛苦症状时，才能称为便秘，排便有上述痛苦症状，即使每日一次或数次也列为便秘。

六、便秘：①大便太少、太硬，排出困难。

②排便困难常伴有肛门坠胀或排便不净感等。

③每周排便次数少于2～3次，也称为便秘。

七、中医认为便秘为饮食入胃，经过胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，所剩糟粕由大肠传送而出成为粪便，此过程约需要1-2天，乃常度也。

肠道健康--慢传输性、原发性、继发性便秘及粪嵌塞辨析一、慢传输性便秘慢传输性便秘是指粪便在肠道内传输减慢所致的便秘，此类便秘没有解剖与器质性如肿瘤等原因，也非先天性巨结肠。

其特点是：大便次数减少，无排便欲望，也无结肠运动的感觉，仅在长期未排便后出现腹胀，以致食欲减退、饮食减少。

既往大都有长期应用刺激性泻剂，并有用量愈来愈大，且无作用的历史。

80%的患者有过出口梗阻性便秘历史。

二、原发性便秘和继发性便秘原发性便秘是指无器质性疾病存在而引起的便秘。

功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。

而继发性便秘原因很多，常继发于肠道内疾病和肠道外疾病而引起的便秘，器质性便秘属于继发性便秘。

单纯性便秘常见于进食过少、食物残渣不足，由于缺乏纤维，对结肠运动的刺激减少；排便习惯受到干扰，由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等而忽视日常便意，未能及时排便；滥用强泻药，使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。

特发性便秘无器质性疾病存在，而病因至今还不清楚的顽固性便秘，又称为特发性便秘。

三、粪嵌塞粪嵌塞是直肠便秘的一种形式，由于干燥的粪块堵塞在直肠部位不能排出，进而引起严重的便秘和会阴部疼痛等症状，成为粪嵌塞。

直肠长度约10 cm，如同一段富有弹性的短管道，可暂时存储一定量的粪便。

当直肠内粪便存储量达到一定程度时，会使直肠膨胀，对肠壁内的压力感受器产生刺激，引起排便反射。

经常强行抑制便意（排便反射），经常服用泻药或灌肠导泻，会使直肠黏膜对刺激的敏感性下降，排便反射迟钝，粪便大量长时间淤积在直肠，逐渐变成较大的硬块，堵塞直肠，直肠内压力迅速增加，可引发较强的便意，肛周和盆底肌痉挛、疼痛、坠胀，偶尔少量稀粪可漏。

此时，直肠指诊可触及坚硬的粪块，如能用手指向上推动粪块，可有较软的粪便从侧边流出。

粪嵌塞持续时间过长，会损伤直肠和肛门处，甚则导致出现低位肠梗阻的表现，患有粪嵌塞者要及时处理。

便秘之辨证论治1 病因病机1.1 气血不足：因年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，血虚则精液枯竭。

大肠失去濡润，而形成便秘。

1.2 秘阳虚寒凝：年高体弱，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，致阳气不运，津液不行，肠道传导无力，形成便秘。

1.3 阴液不足：老年体弱或长期有病，或服用泄下药物过多，导致津液大伤，肠道干枯大便燥结难下。

1.4 气机郁滞：老年之人，多忧善思或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。

1.5 肠胃积热：素体阳盛，或饮酒过度，或过食辛辣厚味，致肠胃积热，或热病之后，余热未尽，耗伤津液，使肠道失于濡润而致便秘。

2 治疗2.1 药物治疗：便秘临床上分为热秘、气秘、虚秘、冷秘。

虚秘又分为气虚和血虚2种。

（1）热秘：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或燥，脉滑数。

治法：清热润肠。

方药：麻仁丸。

本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正。

方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药；辅以杏仁降气润肠；芍药养阴和里；枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。

若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津；若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等，可另服更衣丸以清肝通便。

如燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸以清腑缓下，以免再秘。

（2）气秘：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。

治法：顺气行滞。

方药：六磨汤。

本方重在调肝理脾，通便导滞。

方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，能如肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。

若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加黄芩、山栀以清热泻火。

（3）虚秘：①气虚：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色虚白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。

治法：益气润肠。

方药：黄芪汤。

本方重在益气润下。

方中黄芪为补益脾、肺之要药；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。

肠道健康器质性便秘和功能性便秘的辨析
肠道健康--
器质性便秘和功能性便秘的辨析
一、器质性便秘
器质性便秘是指由于腹腔内、大肠、肛门内等脏器发生器质性病变或如消化道疾病、内分泌代谢疾病、药物及化学品中毒、神经系统疾病等，直接或间接阻碍和影响粪便的正常通过和排出而发生的便秘。

如果是没有精神压力，饮食生活正常，也没有强忍便意未上厕所，找不出什么原因，却长年累月受到便秘困扰，就可能是器质性病变。

器质性病变有两种：
（1）因大便难以通过肠管引起。

（2）因大肠形状异常引起。

但是，最为严重的是肠内癌肿堵住大便出口的情况。

所以如果是原因不明的便秘，应当去医院检查。

例如：大肠肛门良性和恶性肿瘤，慢性炎症等所引起的肠腔狭窄变小，巨结肠症引起的直肠痉挛狭窄，手术后并发的肠粘连及不完全肠梗阻等；或腹腔内巨大肿瘤，如卵巢囊肿、子宫肌瘤，以及妊娠、腹水等压迫了大肠，使粪便通过困难；肠粘连及不完全肠梗阻的病人，均可出现便秘。

上述情况，便秘常常不是病人的惟一症状，大多数病人还会出现原发病的表现。

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