中医辨证治疗出口梗阻型便秘30例

·经验交流·

中医辨证治疗老年慢性功能性便秘30例梁禄灵1,陈宏慈2∗(1湖北中医药大学中医临床学院,武汉430061;2湖北省中医院老年病科,武汉430061)【关键词】　老年人;便秘,慢性功能性;中医药【中图分类号】　R574.62 【文献标志码】　B 【DOI】　10.11915/j.issn.1671-5403.2019.10.168

表1　60例患者各证型病例数分布 Table1　Distributionofeachsyndrometypein60patients [n=30,n(%)]GroupDrybowelsyndromeIntestinalheatsyndromeYangdeficiencyofspleenandkidneyDeficiencyofbothqiandyinsyndromeIntestinalqistagnationsyndromeSpleendeficiencysyndromeTCM2(6.67)1(3.33)3(10.00)14(46.67)3(10.00)7(23.33)Duphalac2(6.67)2(6.67)1(3.33)　12(40.00)5(16.67)8(26.67)TCM:traditionalChinesemedicine.收稿日期:2019-04-17;接受日期:2019-05-28基金项目:湖北省卫生计生委课题(JDZX2014Y30)通信作者:陈宏慈,E-mail:981078456@ 便秘是指排便习惯改变,大便频率减少,每周排便次数少于3次和(或)排便困难,粪质干结,可有便排不尽的感觉[1]。体虚、肠道应激能力下降、缺乏运动、因慢性病口服多种药物是老年人便秘的重要因素[2]。调查显示我国老年人便秘患病率高达15%~20%,且随着年龄的增加,患病率呈上升趋势[3,4]。老年功能性便秘病程长,且易反复发作,严重降低老年人的生活质量,并易诱发消化系统疾病、心脑血管疾病、泌尿系统疾病等[5]。有研究表示功能性便秘患者的躯体及心理不适感较正常人更明显[6],更易受到生理和心理上的双重压力。 便秘是国家中医药管理局确定的第三批优势病种之一。多年来湖北省中医院老年病科对老年便秘进行了大量的临床研究,取得了较好的临床效果。本次研究观察了60例便秘患者,实验结果表明中医药组疗效相对较好,现总结如下。1　临床资料 2017年5月至2018年5月期间就诊于湖北省中医院老年病科老年慢性功能性便秘患者60例,均符合便秘的中西医诊断标准。西医诊断标准参考罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准。中医诊断标准及中医证候诊断标准参照湖北省中医院老年病科常见病及优势病种“便秘”诊疗方案。男性34例,女性26例;年龄60~91岁,平均76.32岁;病程半年以上。采用随机数字表法将60例患者随机分为中医药组与西药(杜密克)组,每组各30例。杜密克组:给予规律乳果糖治疗4周。中医药组:参照湖北省中医院老年病科常见病及优势病种“便秘”诊疗方案治疗4周。辨证选用口服中药(包括中药汤剂、口服中成药),便秘程度较重者配合中药灌肠疗法、腹部按摩等。2组津亏肠燥证、肠道实热证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、脾虚气弱证等各证型病例数分布如表1所示。 对患者中医症状改善进行评价,包括主症如排便困难、腹痛、腹胀满的评价,及兼症如汗出气短、便后乏力、神疲懒言、四肢不温、小便清长、口渴喜饮、皮肤干燥等的评价。痊愈:大便正常,或恢复至病前水平,其他症状全部消失。显效:便秘有明显改善,间隔时间及粪质接近正常;或大便稍干而排便间隔时间在48h以内,其他症状大部分消失。有效:排便间隔时间缩短1d,或便质干结改善,其他症状都有好转。无效:便秘及其他症状均无改善。 治疗4周后,中医药组痊愈5例,显效15例,有效8例,无效2例,有效率90.00%;西药(杜密克)组痊愈2例,显效9例,有效14例,无效5例,有效率83.33%。2　讨　论 就本次研究结果来看,中医药治疗便秘与西药(杜密克)相比,有一定的优势。乳果糖在结肠中被细菌分解成乳酸、醋酸,使肠道内pH值下降,渗透压增高,粪便体积增加,产生导泻作用。虽同为老年性便秘,但60例患者同病不同证。《灵枢·天年》:“五十岁,肝气始衰…六十岁,心气始衰…七十岁,脾气始衰…八十岁,肺气衰…九十岁,肾气焦…百岁五脏皆虚,神气皆去。”表明老年人脏腑渐衰,阴阳失调,脏腑运化失常,肠腑传导减缓,加上便秘病程缠绵,久病多虚,故临床上老年性便秘以虚证多见[7]。并且在本次研究中,虚证患者共49例,占81.67%,其中气阴两虚患者共28例,占46.67%。对于此类虚证便秘患者,乳果糖只能单·877·中华老年多器官疾病杂志　2019年10月28日第18卷第10期ChinJMultOrganDisElderly,Vol.18,No.10,Oct.28,2019纯地起到导泻的作用,并未能改变患者肠腑生理机能,因而与中医药治疗相比疗效欠佳。单纯给予杜密克治疗,虽对症,大便得通,但并未就引起便秘的病因进行针对性治疗。同时表面上的大便通畅掩盖了患者疾病的内在本质,使便秘症状弱化,降低了患者及医师重视度。正所谓逞一时之快而留后患。 临床上很多老年便秘患者采用各种导泻药治疗,副作用大,容易产生药物依赖。并且滥用泻药可引起许多不良反应,如加重便秘、肠功能紊乱、肠道应激性减弱、结肠黑变等[8]。中医药治疗便秘以整体观念、辨证论治为特色,根据患者的年龄、体质、伴随症状等差异进行辨证,同病异治,进行个性化治疗。例如中药组通过中医辨证,给予气阴两虚患者调肠汤加减,主要药物成份:条参、玄参、生地、生黄芪、生白术、郁李仁、白芍。方中条参益气补血,玄参滋阴降火,生地清热养血、养阴生津,生黄芪益气健脾,生白术益气温中、健脾除湿,郁李仁润燥滑肠、下气行滞,白芍敛阴养血,调经止痛。本方以益气养阴为治则,配以润燥之品,使全方气阴双补,润燥通便,临床疗效显著。另外根据个体差异给予加减:伴有气郁者,加柴胡、香附;伴有热证者,加虎杖;伴有瘀血征象者,加桃仁、当归;伴有失眠者,加夜交藤、柏子仁等。因而在治疗上疗效显著。 中医药治疗功能性便秘用方灵活,疗效肯定,副作用较少。在治疗老年慢性功能性便秘上有着独特的优势。但本次研究样本量较少,缺乏具体证型的对照实验。后期研究将进一步完善相关研究方案。【参考文献】[1]　成蓓.老年病学[M].第2版.北京:科学出版社,2009:156.ChengB.Geriatrics[M].2nded.Beijing:SciencePress,2009:156.[2]　中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)[J].中华消化杂志,2013,33(5):291-297.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2013.05.002.GastroenterologyDynamicsGroup,ChineseSocietyofGastroente-rology.Chineseguidelinesforthediagnosisandtreatmentofchronicconstipation(2013,Wuhan)[J].ChinJDigest,2013,33(5):291-297.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2013.05.002.[3]　葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2016:405.GeJB,XuYJ.InternalMedicine[M].8thed.Beijing:People′sMedicalPublishingHouse.2016:405.[4]　MurtaghJ.澳大利亚JohnMurtagh全科病案研究(三十)———老年男性患者健康状况差、腹部绞痛、肠功能紊乱[J].中国全科医学,2010,13(31):3551-3552.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2010.31.025.MurtaghJ.AustraliaJohnMurtaghGeneralMedicineCaseConfer-ence(No.30):poorhealth,abdominalgripes′andboweldysfunctioninanelderlymalepatient[J].ChinGenPract,2010,13(31):3551-3552.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2010.31.025.[5]　刘海婷,常华,吴雨静,等.关于老年慢性功能性便秘的相关因素分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,40(14):2163-2166.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2016.14.027.LiuHT,ChangH,WuYJ,etal.Theresearchabouttheinflu-encefactorsofchronicfunctionalconstipationintheelderly[J].ChinJClin(ElectronEd),2016,40(14):2163-2166.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2016.14.027.[6]　王俊萍,段丽萍,叶红军,等.功能性便秘患者的精神心理状况及生活质量评估[J].中华内科杂志,2008,47(6):460-463.DOI:10.3321/j.issn:0578-1426.2008.06.008.WangJP,DuanLP,YeHJ,etal.Assessmentofpsychologicalstatusandqualityoflifeinpatientswithfunctionalconstipa-tion[J].ChinJInternMed,2008,47(6):460-463.DOI:10.3321/j.issn:0578-1426.2008.06.008.[7]　梅应兵,甘爱萍,李高文,等.老年便秘的中医证型及不同年龄分布规律[J].湖北中医杂志,2013,35(4):23-25.DOI:10.3969/j.issn.1000-0704.2013.04.010.MeiYB,GanAP,LiGW,etal.ThedistributionofChineseMedicineCompoundSyndrometypesandagegroupsintheelderlyconstipationpatients[J].HubeiJTradChinMed,2013,35(4):23-25.DOI:10.3969/j.issn.1000-0704.2013.04.010.[8]　余翠琴,张凡.慎用泻药[J].中国临床药学杂志,2002,11(5):307-308.DOI:10.3969/j.issn.1007-4406.2002.05.029.YuCQ,ZhangF.Cautioususeoflaxatives[J].ChinJClinPharm,2002,11(5):307-308.DOI:10.3969/j.issn.1007-4406.2002.05.029.(编辑:门可)·977·中华老年多器官疾病杂志　2019年10月28日第18卷第10期ChinJMultOrganDisElderly,Vol.18,No.10,Oct.28,2019

实用中医药杂志２０１７年１１月第３３卷１１期（总第２９８期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１７．Ｖｏ１．３３　Ｎｏ．１　１　辨证治疗功能性出口梗阻型便秘５６例　刘建勋　（河南省巩义市人民医院肛肠科，河南巩义４５１２００）　［中图分类号］Ｒ２５６．３５２．２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１２３１—２８１４（２０１７）１　１—１２５６—０２　［摘要］　目的：观察辨证治疗功能性出口梗阻型便秘的效果。方法：５６＂ｆ，］用辨证论治方法治疗。结果：治愈　１５￣，１（２６．７９％）、显效２４例（４２．８６％）、有效１２例（２１．４３％）、无效５例（８．９３％），总有效率９１．０７％。治疗后肛肠动　力学指标均显著改善（Ｐ＜０．０５）。结论：辨证治疗功能性出口梗阻型便秘疗效果显著，可改善肛肠动力学，进而提高　生存质量。　［关键词］　功能性出１：２梗阻型便秘；辨证；治疗观察　功能性出口梗阻型便秘是肛肠科较为常见的一种疾　病，多发于老年人，主要的临床症状为排便困难以及羁　留性便秘等。ｌＩ缶床研究表明，功能性出口梗阻型便秘的　发病和肛肠动力学异常之间存在较为密切的联系…。我院　辨证论治功能性出口梗阻型便秘效果较好，报道如下。　１　临床资料　共５６例，均为２０ｌ４年３月至２０１５年３月我院收治患　者。男２４例、女３２例；年龄４８—７９岁，平均（６３．７±２．４）　岁；均知情同意。符合《中医内科学》有关“功能性出　口梗阻型便秘”的诊断标准。临床主要表现为排便费　力，有不尽感或下坠感，排便量少，有便意或便意缺　乏；肛门直肠指检时肠内可存有泥样粪便，用力排便　时，肛ｒ］＃ｌ－括约肌呈矛盾性收缩；结肠传输试验中，７２ｈ　多数标志物滞留在直肠内；肛门直肠测压时显示用力排　便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异　常。并排除其它中医证型＿２　Ｊ。　２治疗方法　辨证论治。分为肠胃积热便秘、气机郁滞便秘、气虚　便秘、血虚便秘以及阳虚便秘５个证型。①肠胃积热型，　用麻子仁丸加味泻热导滞、润肠通便。麻子仁１５ｇ，枳　实ｌ５ｇ，厚朴１５ｇ，鸡内金ｌ５克，杏仁１２ｇ，槟榔１２ｇ，　莱菔子１２ｇ，芍药３０ｇ，生大黄６ｇ，白蜜２０ｍＬ。②气机　郁滞型，用六磨汤顺气导滞，降逆通便。乌药ｌＯｇ，　沉香３ｇ，槟榔１２ｇ，枳实１５ｇ，木香６ｇ，生大黄６ｇ。③　气虚便秘型，用黄芪汤加味，补气健脾及润肠通便。　黄芪３０ｇ，陈皮１０ｇ，升麻ｌＯｇ，柴胡１０ｇ，火麻仁１５ｇ，　桔梗１５ｇ，郁李仁１５ｇ，白蜜２０ｍＬ；太子参２０ｇ。④血　虚便秘型，用润肠丸加味养血润燥、滋阴通便。　当归１５ｇ，生地１５ｇ，麻仁１５ｇ，枳壳１５ｇ，厚朴１５ｇ，　制何首乌１５ｇ，玉竹１５ｇ，知母１　５　ｇ，桃仁１　２ｇ，⑤阳　虚便秘型，用济川煎加味温阳通便。当归１５ｇ，牛膝　１５ｇ，肉苁蓉１５ｇ，枳壳１５ｇ，泽泻１２ｇ，党参２０ｇ，炙黄　芪３０ｇ，肉桂６ｇ。日ｌ剂，水煎分早晚２次服用。１个月为１　个疗程，２个疗程后统计疗效。　３观察指标　观察治疗前后各项肛肠力学指标，包括肛管静息压　（ＡＲＰ）、肛Ｉ＇－］＃ｌ－括约肌收缩压（ＥＡＳＰ）、肛管最大收　缩压（ＭＳＰ）、直肠最大耐受容量（ＭＴＶ）　。　例，总有效率９７．０６％。　５讨论　中医认为，囊肿型痤疮因肺胃积热，久蕴不解，化　湿生痰，痰湿凝结所致，丘疹日渐增大，形成结节、囊　肿，故在治疗应清热解毒除湿、健脾渗湿化痰　Ｊ。清　热消痤汤中金银花、蒲公英清热解毒，共为君药；臣以　桃仁、大血藤活血化瘀，浙贝、盐橘核、山慈菇化痰散　结；佐以黄芩、栀子等清热泻火，牡丹皮、生地黄、赤　芍等清热凉血，薏苡仁健脾渗湿；甘草调和诸药、顾护　脾胃，为使药。诸药合用，共奏清热解毒除湿、健脾渗　湿化痰之效。　火针，古又称“焯刺”、“烧针”，具有开门祛　邪、引热外出、消肿散结的功效　。《灵枢・宫针》　谓：“粉刺者，刺插针则取痹也”。现代医学认为，火　针直接刺破增厚的囊肿结节，破坏增生结缔组织，祛腐　生新，杀灭导致痤疮的痤疮杆菌等微生物，防止疤痕形　成，促进皮肤修复、新肉再生　。因此，火针治疗囊肿　型痤疮疗效较好。　综上所述，火针联合清热消痤汤治疗囊肿型痤疮效　果显著。　［参考文献］　［１］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出　版社，２０１０：１１６５－１１６７．　［２］赵林栋，王相华，刘刚．勺刮手术治疗囊肿型痤　疮疗效观察［，］．皮肤与性病，２０１１，５（３３）：　２７９．　［３］陈德宇．中西医结合皮肤性病学［Ｍ］．北京：中国　中医药出版社，２０１２：３２０—３２１．　［４］樊星，王毅侠．中药面膜结合针罐法治疗痤疮临床　观察［Ｊ］．中国医药导报，２００６，３（８）：１１４－　１１５．　［５］陈纯涛，黄蜀，郑蓉，等．火针治疗痤疮１１４８例　［Ｊ］．中医外治杂志，２００６，１５（１）：３８－３９．　［收稿日期］２０１７—０６—１８　・１２５６・

１６　Ｗｅｂｓｉｔｅ　ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ　Ｅ—ｍａｉｌ　ａｈｘｂｂｊｂ＠１　６３．ｃｏｍ　安徽中医药大学学报第３３卷第６期２０１４年１２月　Ｊ　ＡＮＨＵＩ　ＵＮＩＶ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＩＶＩＥＤ　Ｖｏ１．３３　Ｎｏ．６　Ｄｅｃ．２０１４　

中医辨证治疗出口梗阻型便秘３　Ｏ＿例　

乔　莎　，王建民　，侯　勇。　

（１．安徽中医药大学研究生部，安徽合肥２３００３８；２．安徽中医药大学第一附属医院，　

安徽合肥２３００３１；３．安徽中医药大学第二附属医院，安徽合肥２３００６１）　

［摘要］目的　观察中医辨证治疗出１：２梗阻型便秘的临床疗效。方法　将６Ｏ例出口梗阻型便秘患者随机分　

为治疗组和对照组。治疗组实秘患者以小承气汤为基本方加减治疗，虚秘患者以济川煎为基本方加减治疗，　对照组患者接受心理疏导治疗。观察两组临床疗效，以及临床症状积分和便质积分。结果　治疗组临床效　

果显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后两组肛门坠胀、排便间隔时间、每次排便时间、便感、排便方式和便质　积分均较治疗前显著降低（尸＜０．０１），治疗纽在降低排便时间及便质积分方面显著优于对照组（Ｐ＜０．０１）。　

结论　辨证论治对出口梗阻型便秘具有较好疗效。　

［关键词］出口梗阻型便秘；辨证论治；小承气汤；济川煎；心理疗法　

［中图分类号＂］Ｒ２５６．３５　［文献标志码］Ａ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—７２４６．２０１４．０６．００６　

随着人们生活水平的提高、生活压力的增大及　

生活节奏的加快，患慢性功能性便秘的人数也在逐　

年上升，其中出口梗阻型便秘占很大比例。出口梗　

阻型便秘，主要表现为排便费力，排便不尽感，排便　

时肛门直肠堵塞感，排便费时，需要手法辅助排便　

等ｌ１］。近年来，治疗便秘的方法不断创新，却各有利　

弊。笔者采用辨证论治的方法治疗６０例出口梗阻　型便秘，现将其临床疗效总结如下。　

１临床资料　

１．１　诊断标准所选患者符合《中国慢性便秘诊治　

中医辨证施治便秘

中医辨证施治便秘

一实秘的中医治疗

1.肠胃积热型便秘的中医治疗

症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治法：泻热导滞;润畅通便。

方药：麻子仁丸。方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津;若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便;若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青鳞丸以通腑缓下，以免再秘;若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。另外尚可辨证选用当归龙荟丸、黄龙汤、凉隔散等。

2.气机郁滞型便秘的中医治疗

症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣失气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。

治法：顺气导滞。

方药：六磨汤。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清

肝泻火;若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏解郁;若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。

3.阴寒积滞型便秘的中医治疗

症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呢逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

治法：温里散寒，通便止痛。

方药：大黄附子汤。方中附子温里散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香增散寒之功。若心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐寒积。

二虚秘的中医治疗

1.气虚型便秘的中医治疗

症状：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

治法：补气润肠。

方药：黄芪汤。方中黄芪补脾肺之气，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术;若气虚下陷脱肛者，用补中益气扬;若肺气不足者，可加用生脉散;若日久肾气不足者，可用大补元煎。