冠状动脉旁路移植术患者的临床分析

山东医药２０１０年第５Ｏ卷第２期　关。大多呈Ｔ１ＷＩ等低信号，Ｔ２ＷＩ高信号，反映脓　肿内炎性渗出物含水样液体成分；部分Ｔ１ＷＩ表现　为在等信号中杂有斑点状或环状高信号，考虑与脓　肿内伴发出血或慢性炎症致高蛋白浓度有关；部分　Ｔ２ＷＩ表现为病灶中大部分呈低信号，其病理基础为　慢性炎症致肉芽组织增生ｌ】　；增强后囊壁呈环形　强化，垂体柄可见增粗及强化，与强化的脓肿壁一起　形成“鸭梨”征，与炎症波及到垂体柄和（或）下丘脑　相应，也为中枢性尿崩提供了形态学上的线索。另　外，蝶窦的填塞伴有鞍底的破坏，提示窦内有炎症和　渗出，再结合鞍内液性中心、周边强化的征象，可考　虑为垂体脓肿；垂体漏斗的囊样膨胀也有一定提示　意义，因为垂体漏斗的炎性破坏可能引起鞍内占位　向鞍上延展并伴有垂体漏斗的囊样膨胀　】。虽然　ＭＲＩ检查对垂体脓肿的诊断有一定提示作用，但缺　乏特异性征象，因此术前易误诊。本组术前误诊为　垂体腺瘤５例，垂体瘤卒中、颅咽管瘤各１例。本组　患者均行开颅探查，术中切开囊肿后均见脓液流出，　术后经病理检查和细菌培养确诊。　开颅探查时如确诊为垂体脓肿，应尽量切除脓　肿。手术时注意以下几点：①鞍底硬膜切口尽量扩　・护理园地・　大，有助于脓液彻底清除，并将脓肿壁尽可能清除；　②动作轻柔，避免损伤鞍隔引起脑脊液鼻漏和颅内　感染；③用生理盐水、过氧化氢液和抗生素溶液反复　冲洗脓腔和蝶窦，必要时可以用含抗生素的碘仿纱　条引流脓腔；④术后３～４周内使用抗生素，如果垂　体脓肿脓汁培养结果阳性，可依其药敏试验选择抗　生素；⑤同时针对性治疗垂体功能低下，补充激素及　对症治疗。　综上所述，垂体脓肿临床表现无特异性，影像学　ＭＲＩ检查有利于诊断；尽早手术切除病灶，充分冲洗　引流，术后抗感染是治疗的关键。　参考文献：　［１］Ｖａｔｅｓ　ＧＥ，Ｂｅｒｇｅｒ　ＭＳ，Ｗｉｌｓｏｎ　ＣＢ，ｅｔ　ａＩ．Ｄｉａ￣ｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎ￣ｅｍｅｎｔ　０ｆ　ｐｉｔｕｉｔａｒｙ幽ｓｃｅ８８：ａ　Ｉｅｖｉｅｗ　０ｆ￣ｅｎｔｙ—ｆｏｕｒ　ｃｕｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｍｓｕ￣，　２ｏｏｌ，９５（２）：２３３￣４１．　［２］Ｐｉｎ￣ｉ　Ｄ，Ａｎｔｉ　Ｂ，Ｐａｒａｍｊ￣ｔ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．￣ｔｕｉｔａｒｙ￣ｓｅｃｓｓ：ｒｅｐ０ｒｔ　ｏｆｆ０ｕｒ　ｅａｓｅｓ　ｍｄ￣ｖｉｅｗ　０ｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ，２０ｏ６，９（３）：２６７￣７３．　［３］Ｓｈｉｍａｍｕｍ　Ｎ，０ｇａｎｅ　Ｋ，儆ａｈａｓｈｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　ａｂｓｃｅｓｓ　ｓｈｏｗｉｎｇ　ｈ　ｕｐｔ８ｋｅ　０ｆ　Ｔｈａｌｌｉｕｍ之Ｏｌ　Ｏｎ　ｓｉｎｆｌｅ　ｐｈｏ￣ｎ　ｅｍｉ￣ｏｎ￣ｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒ　Ｍｅｄ　Ｃｈｉｔ（￣ｋｙｏ），２ｏｏ３，４３（２）：１ｏｏ一１０３．　［４］Ｔ￣ａｈｍｈｉ　Ｔ，Ｓｈｉｂａｍ　Ｓ，Ｉｔｏ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｗｉｍａｇｉｎｇ￣ｐｅａｒａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｉ－　ｔｕｉｔａｒｙ　ａｂｓｃｅ８ｓ　ｃｏｍｐｌｉｃｍ￣ｗｉｔｈ　ｃｌｏｓｅ　ｉｎｎａｒｎｍａｔｏｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ—ｃａｓｅ　ｒｅ—　ｐ０ｒｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒ　Ｍｅｄ　Ｃｈｉｒ（ｒｒ０ｋｙ０），１９９８，３８（１）：５１６４．　（收稿日期：２００８　７．１５）　６９８例冠状动脉旁路移植术　患者的护理　马会民，朱好芸。赵娟　（河南省人民医院，郑州４５０００３）　２０００年１月一２００９年３月，我科共行冠状动脉旁路移　植术（ＣＡＢＧ）６９８例，现将围手术期的护理方法介绍如下。　临床资料：本组６９８例冠心病患者中，男５５１例、女１５１　例，年龄２８—７９岁；冠状动脉造影示单支病变２１例，两支病　变８７例，３支病变５９０例，合并左主干病变２０１例；合并高血　压３２８例，２型糖尿病２０１例。患者均行ＣＡＢＧ，其中择期手　术６８７例，急诊手术１１例；非体外循环下手术３４６例，体外　循环下手术３５２例；脱泵转体外循环并行辅助或心脏停跳下　手术１４例，主动脉内球囊反搏支持２８例；同期行室壁瘤切　除２例，瓣膜置换９例，二尖瓣成形８例，三尖瓣成形并左心　房血栓清除１例，左房黏液瘤摘除１例，室间隔缺损修补１　例；术后呼吸机辅助平均１１．５　ｈ，应用“快通道”技术在手术　室清醒并拔除气管插管后回ＩＣＵ　３８例，二次开胸止血１２　例，胸骨感染清创４例，并发急性肾功能衰竭行床旁血液透　析４例。本组手术死亡２９例。余均康复出院。　护理方法：①术前护理：ｇ．健康宣教：患者人院当天即发　ＣＡＢＧ手术宣教手册，让其了解疾病相关知识及围手术期注　意事项。ｂ．呼吸功能训练：呼吸功能训练对术后脱离呼吸机　至关重要。常规戒烟，注意口腔卫生，必要时拔除活动龋齿；　指导患者练习深呼吸及有效咳嗽、鼓励练习腹式呼吸；采用　吹气球训练，增加肺活量，改善通气功能；观察胸片，如有肺　部感染时留取痰培养并行药敏试验，给予抗生素治疗，应用　氧气射流压缩雾化吸人。ｃ．预防心绞痛发作：术前常规吸　氧，增加心肌氧储备，提高手术耐受力；左主干病变者要限制　其活动，外出进行彩超等检查时必须有医护人员陪同，带氧　气袋及硝酸甘油等急救药品，并告知离开病房期间的安全注　意事项；人院后常规配给硝酸甘油，心绞痛发作时立即含服　含硝酸甘油并通知医护人员；降压、扩冠药物均按药物半衰　期定时服用，防止血压波动过大；指导合理饮食，预防便秘，　必要时小剂量灌肠；睡眠差时，给予镇静剂口服或肌注。②　术后护理：ａ．循环功能监测：加强心率、心律、血压、中心静脉　压（ＣＶＰ）、体温的动态监测和控制，准确测定各参数，压力转　换器与心脏在同一水平，注意校正…０’点，有创血压保持通　畅。ｂ．血糖监测：术后血糖水平应调控在１０　ｍｍｏ￣Ｌ左右，　同医院营养科联系会诊，制订糖尿病餐；对应用胰岛素泵者，　应特别强调监测空腹、餐后２　ｈ血糖，并与随机检查相结合，　监测并调控血糖水平。ｃ．康复指导：鼓励患者术后早期在床　上做肢体的抬高和屈伸活动，特别强调带呼吸机＞４８　ｈ时，　护理人员要给患者做被动肢体功能锻炼；术后４８—７２　ｈ病　情允许即可下床活动，逐渐增加活动量，以不感到心慌、气短　为宜；取大隐静脉侧肢体坐卧位时应抬高，可用弹力绷带加　压包扎切口，利于下肢静脉回流。　

冠状动脉旁路移植术116例分析

发表时间：2011-09-27T08:50:38.220Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第8期供稿 作者： 黎一峰1盖书甲（通讯作者1）李锋锐

1李宝英1宋宏宇1张欣妹1

[导读] 大隐静脉是本组应用的主要血管，它具有取材方便、便于吻合的特点。

【关键词】冠状动脉疾病；外科学；冠状动脉分流术；体外循环

【中图分类号】R332【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0250-02

对我院2004.1-2010.6冠心病行冠状动脉旁路移植术（CABG）116例分析如下。

1临床资料

本组男性67例，女性49例，年龄46-81岁，平均63.5岁。均为不稳定性心绞痛，陈旧性心肌梗死32例，并发糖尿病26例，高血压病54例，合并室壁瘤6例，合并瓣膜病4例，合并动脉瘤1例，冠状动脉造影显示为三支病变96例，两支病变20例。既往有脑血管病变4例，心功

能一级6例，二级52例，三级56例，四级2例。左室射血分数（EF）0.36-0.73，平均54.5。本组均在手术前3天停阿斯匹林类药物，改为皮

下注射速避凝0.4毫升/12小时，其他抗心绞痛药物及β受体阻滞剂等药物维持至术前，手术开始时根据情况给予抑肽酶200-500万单位，全

组均在气管插管、静脉复合麻醉下，经胸骨正中切口进胸，部分病人取左侧乳内动脉，同时取双侧或单侧大隐静脉。体外循环下冠状动脉

旁路移植术11例，全量肝素化（3毫克/公斤）行主动脉右房插管建立体外循环。主动脉阻断后在其根部灌注冷血含钾停跳液（1：4），首

次灌注量为15-20毫升/公斤；使心脏停跳，处理其他病变后，显露靶血管，用7-0Prolene线做旁路血管与靶血管吻合，远端吻合完毕后开放

主动脉阻断钳，心脏复跳后，在主动脉加侧壁钳，并打孔做旁路血管与主动脉吻合。非体外循环下冠状动脉旁路移植术105例，静脉内注射

肝素1mg/kg，保持激活全血凝时间（ACT）200-300s，在左下肺静脉入口处的心包壁层缝合置牵引线，拴紧后抬高心脏，分别显露前降

研究冠状动脉旁路移植术对冠心病患者的临床治疗效果

摘要 目的 研究冠状动脉旁路移植术对冠心病患者的临床治疗效果。方法

60例冠心病患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组患者使用冠状动脉旁路移植术， 对照组使用非体外循环的冠状动脉旁路移植术， 观察比较两组的临床疗效。结果 观察组术中手术时间、搭桥时间明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）， 观察组术后症状明显改善， 并发症的出现率6.7%较对照组26.7%低， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用冠状动脉旁路移植术治疗冠心病具有良好的疗效， 且安全性较高， 值得临床的广泛应用。

关键词 冠心病；冠状动脉旁路移植术；非体外循环；治疗效果

冠心病在老年人群中较为常见， 由于患者脂质代谢异常， 血液中脂质沉着导致动脉内膜出现白色斑块， 随着这些斑块的增加， 动脉腔渐渐受到压迫、血流受阻， 以致心脏缺血产生心绞痛[1]。本次研究对患者行冠状动脉旁路移植术，

获得较好的临床疗效， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月在本院接受治疗的60例冠心病患者， 所有患者均通过冠状动脉造影诊断得以确诊， 其中17例患者合并不稳定型心绞痛、18例患者合并稳定型心绞痛、25例患者合并心肌梗死。将所有患者随机分为两组， 观察组和对照组， 每组30例。其中观察组中男18例， 女12例， 年龄38～74岁， 平均年龄68.3岁；对照组中男16例， 女14例， 年龄36～73岁， 平均年龄67.7岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者在进入手术室后， 均实行常规的术前准备， 在麻醉后通过桡动脉行穿刺置管， 快速进行气管插管和颈部静脉置管。置入常规的漂浮导管进行血流动力学的监测， 观察患者的肺部动脉压、心脏静脉压、心脏排血量等指标， 达标后进行手术。观察组患者使用冠状动脉旁路移植术， 于患者的主动脉和右心房处进行插管， 在体外循环的环境下， 使用冷钾晶体液灌注患者的主动脉根部以保护其心肌[2]， 当患者的心脏停止跳动时， 实行钝缘支和后降支等部位的吻合， 接着将患者左侧乳内动脉与前降支进行吻合。

中国实用神经疾病杂志２００７堡　月第１ｏ鲞箜量塑　塑　Ｊ—ｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓ—ｅａｓｅｓ　Ｍａｙ．２００７，Ｖｏ１．１０　Ｎｏ．３　

经过多年研究，Ｈｈｃｙ与缺血性脑血管病的关系及其防治越　

来越受到临床医生的重视，Ｈｅｙ将逐渐成为临床的常规检测指　

标。　

参考文献　

［１）Ｓａｃｃｏ　ＲＬ，Ｒｏｂｅｒｔｓ　ＪＫ，Ｊａｃｏｂｓ　ＢＳ．Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ　ａｓ　ａ　ｒｉｓｋ　ｆａｃ—　ｔｏｒ　ｆｏｒ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ：ａｎ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｏｒｙ　ｉｎ　ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ　ＣＪ３．　

Ｎｅｕｒｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，１９９８，１７（４）：１６７～１７３　Ｃ２３何霞，吕哗，梁斐．血浆同型半胱氨酸与脑卒中的关系ＣＪ３．中国实　

用神经疾病杂志，２００６，９（３）：１２４～１２５　［３］李月春，刘国荣，莉娜，等．高同型半胱氨酸血症与脑血管病关系　研究ＣＪ３．中华神经科杂志，２０００，３３（６）：３７３　［４］Ｋａｎｇ　ＳＳ，Ｗｏｎｇ＇ＰＷＫ，Ｍａｌｉｎｏｗ　ＭＲ．Ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔ（ｅ）一ｉｎｅ—　ｍｉａ　ａｓ　ａ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅＣＪ３．Ｊ　Ａｎｎｕ　Ｒｅｖ　Ｎｕｔｒ，１９９２，１２：２９７　［５］　Ｂｒａｔｔｓｔｒｏｍ　Ｌ，Ｌｉｎｄｇｒｅｎ　Ａ，Ｉｓｒａｅｌｓｓｏｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｅｒｈｏｍ一　・　３　・　

ｏｃｙｓｔｅｉｎａｅｍｉａ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ：ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｃａｕｓｅ，ａｎｄ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　ｔｏ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ　ｓｔｒｏｋｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ（Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｖｅｓｔ，　

１９９２，２２（３）：２１４～２２１　［６］　Ｚｈａｎｇ　Ｇ，Ｄａｉ　Ｃ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｌａｓｍａ　ｈｏｍｏｃｙｓ—　ｔｅｉｎｅ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ　ｏｆ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｅｎｚｙｍｅｓ　ｉｎ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕ１ａｒ　ｏｒ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　（Ｊ３．Ｊ　Ｚｈｏｎｇｈｕａ　Ｘｕｅ　Ｙｅ　Ｘｕｅ　Ｚａ　Ｚｈｉ，２００２，２３（３）：１２６～１２９