中西医结合治疗268例急性痔嵌顿的体会

吉林医学２０１２年６月第３３卷第１７期　

鼻内镜下鼻窦手术治疗非侵袭型霉菌性鼻窦炎３２例分析　

陈俊曦，李卡凡，陈锦明　（广东省佛山市中医院耳鼻喉科，广东佛山５２８０００）　

［摘要】　目的：探讨鼻内镜手术治疗非侵袭型霉菌性鼻窦炎的手术方法和疗效。方法：回顾性分析非侵袭型霉菌性鼻窦炎　

３２例患者的临床资料。结果：３２例均治愈，无并发症发生，无复发。结论：经鼻内镜手术是治疗非侵袭型霉菌性鼻窦炎的有效方　

法，术后随访换药是保证手术成功的关键。　

［关键词】　霉菌性鼻窦炎；内窥镜手术　

鼻腔和鼻窦曲霉菌是鼻腔和鼻窦真菌病中最常见的一种　

类型。由于患者免疫功能状况的差别很大，故本病的临床表　

现、经过和预后亦不相同，临床上一般将其分为侵袭型和非侵　

袭型两型…。笔者采用鼻内镜手术治疗３２例非侵袭型霉菌　

性鼻窦炎。现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：非侵袭型霉菌性鼻窦炎３２例，其中男２１例，　

女ｌ１例，年龄２０—４８岁，病程６个月一６年，全部患者均无手　

术史。其中有少量血涕，或吸涕中带血５例，头痛、颜面部疼　

痛６例，鼻塞、流脓涕、鼻腔有异味２１例。ＣＴ检查，全部病例　

上颌窦腔内有软组织密度团块影，可见斑点钙化影，其中ｌＯ　

例上颌窦自然开口扩大、内侧壁骨质部分缺损。　

１．２手术方法：３２例均采用全身麻醉下鼻内镜手术治疗，根　

据术前ＣＴ的具体情况有针对性地进行治疗，在鼻内镜直视　

下，有鼻息肉的患者先将息肉切除，再切除钩突，扩大上颌窦　

自然开口，开放前组筛窦，使用３０￣和７Ｏｏ镜彻底清除窦腔内干　

酪样霉菌团块及脓性分泌物。如累及后筛，开放后组筛窦；如　

累及蝶窦，经蝶窦自然孔开放蝶窦，清除窦腔内真菌样团块。　

术中取病变组织及团块送病理检查。　

２结果　

３２例患者术后用ＮａＣ１溶液冲洗鼻腔，用布地奈德喷鼻剂　

喷鼻，１个月内每周在鼻内镜下清理窦内痂皮，并用混有盐酸　

特比乳芬软膏的明胶海绵填塞窦腔，２个月后每２—３周换药　

一次，不需填塞明胶海绵。全部病例术后６个月按海口标准　

进行疗效评价０】。治愈：症状消失，鼻内镜下创面愈合，窦口　

开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。所有病例均治　

愈。窦腔内无异常分泌物，窦口引流好。随后６个月一２年，　无复发。　

３讨论　

低ｐＨ值血症、免疫功能低下、高糖环境等各种因素综合　

影响会导致窦口阻塞，全身或局部抵抗力低下，抗生素的长期　

使用，老年患者的鼻窦黏膜上皮纤毛机能低下等都可以导致　

非侵袭型霉菌性鼻窦炎的发生【３】。非侵袭型霉菌性鼻窦炎发　

病均在单侧，但也有极少数在双侧发生，本组全为单侧发病，　

其中颌窦发病率最高，然后依次为筛窦、蝶窦。主要表现为鼻　

阻塞、流脓涕、涕中带血、鼻腔异味、头面部疼痛等症状。非侵　

袭型霉菌性鼻窦炎的治疗方法以手术治疗为主，目前使用鼻　

内镜下多角度镜辅助下开放手术可彻底清除病灶扩大窦口，　

保持鼻腔鼻窦引流通畅。术后更能随时处理窦腔存在的问　

题，如清除术腔肉芽、息肉和重新出现的霉菌团块，解除粘连，　

重新扩大狭窄的窦口。彻底改变霉菌生长的环境，我科使用　

混有盐酸特比乳芬软膏的明胶海绵填塞窦腔的方法有效降低　

复发率。所以鼻内镜手术是治疗非侵袭型霉菌性鼻窦炎的有　

效方法，术后随访换药是保证手术成功的关键。　

４参考文献　

［１］黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫　

生出版社，１９９８：１１０６．　

［２］　中华耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会．　

慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定　

标准（１９９７，海口）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，１９９８，３３　

（３）：６．　［３］刘　俐，王春英．内窥镜下经鼻腔手术治疗鼻窦真菌病　

［Ｊ］．国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，１９９６，３３（２）：１１４．　

［收稿日期：２０１２—０１—１９　编校：徐强］　

中西医结合治疗２６８例急性痔嵌顿的体会　

姚国华　（江苏省吴江市中医医院吴江市第二人民医院普外科，江苏吴江２１５２２１）　

［摘要】　目的：探讨总结中西医结合治疗痔嵌顿的诊治经验。方法：对我科收治２６８例急性痔嵌顿患者的诊断和治疗进行　

回顾性分析。结果：本科室采用剥离回纳法及外剥内扎回纳法，结合术后服中药汤剂，治疗急性嵌顿痔２６８例，均取得较满意疗　

效。结论：中西医结合治疗急性痔嵌顿病程短，痛苦小，并发症少，且较为安全。　

［关键词】急性痔嵌顿；中西医结合；治疗体会　

痔嵌顿的发生是内痔混合痔在各种因素的作用下痔核脱　

出肛外，难以回纳，痔静脉栓塞而形成的急性病症。主要临床　

表现为局部肿胀剧痛、水肿、血栓或血肿形成甚至发生溃疡坏　

死。我院自２００８年１月一２０１１年１月共收洽２６８例，现报告　

如下。　１资料与方法　

１．１一般资料：本组病例中，男１８０例，女８８例，年龄２１．．８０　

岁，平均４０．５岁，病程Ｏ．５—１２　ｈ。临床表现为肛门内容物脱　

出嵌顿，不能回纳，伴持续性疼痛，局部糜烂出血，部分患者小　

便困难。　

１．２

治疗方法　１．２．１剥离回纳法：在常规消毒下，行肛周局部浸润麻醉，使　

肛门及括约肌松弛，作放射状小切口，剥离外痔或内痔血栓或　

血肿，压迫止血数分钟，如有活动性出血，应立即结扎止血。　

局部水肿较甚者作手法按摩，以挤压水肿促使其回流，水肿减　

轻及乘肛门松弛立即手法回纳痔核复位人肛内，用凡士林纱　

布包止血绫填塞引流，以防术后继发脱出，术后控制大便２４　ｈ。　

１．２．２外剥内扎回纳法：在常规消毒下，行肛周局部浸润麻　

醉，使肛门松弛，作放射状梭形切口，切开外痔皮肤剥离外痔　

静脉丛至齿线与内痔核，并用弯止血钳夹并结扎之，或可先行　

作内痔套扎后，然后作外痔及静脉丛剥离至内痔套扎部，并切　

除外痔组织。如有水肿及脱出，按上法立即回纳复位，用凡士　

林纱布填塞引流，术后控制大便２４　ｈ。　

１．２．３术后口服中药煎剂，以清热解毒，利水渗湿．活血化瘀　

缓解水肿。基本方药如下：麻黄１０　ｇ、杏仁１５　ｇ、桑白皮１５　ｇ、　

连翘ｌＯ　ｇ、赤小豆２０　ｇ、金银花ｌ５　ｇ、野菊花２０　ｇ、蒲公英３０　ｇ、　

紫花地丁１５　ｇ、紫背天葵１５　ｇ和生甘草６　ｇ。随证加减：若脓甚　

者当重用蒲公英，紫花地丁；若湿盛而糜烂者，加苦参、土茯　

苓；若风盛而瘙痒者，加白藓皮、地肤子；若血热而红肿，加丹　

皮、赤芍；若大便不通，加大黄、芒硝。　

２结果　２６８经过治疗，统计如下：治愈２５８例（随访１年以上未复　

发者），占９６．３％；显效ｌ０例（指随访１年内复发者），占　

３．７％；总有效率达１００％。　

３讨论　吉林医学２０１２年６月第３３卷第ｌ７期　

急性痔嵌顿是常见急症之一，其发病原因多是在患痣疾　

的基础上由于过食辛辣、便燥或腹泻、过劳等因素诱发局部充　

血水肿，肛管内压增高、局部血液和淋巴液循环不良血栓形成　

等，迫使痔核脱出。痔核脱出后肛门括约肌痉挛，进一步加重　

前述病理过程，并形成恶性循环，使脱出之痔难以复位，绞窄　

嵌顿与肛门外【１】。因此，急性痔嵌顿的主要矛盾是局部循环　

障碍。　

在临床上遇到急性痔嵌顿患者时，应以急症对待，应分秒　

必争地尽快地解决嵌顿这个主要矛盾　】。因为痔嵌顿后，由　

于痔动脉压力较高血液通过痉挛的括约肌流向痔内，静脉血　

压因压力低而回流受阻，使痔核水肿，雨雪加重，随着肿胀的　

发展，动脉血流逐渐受阻，压力增加，使痔核发生坏死甚至形　

成溃烂，脓肿造成恶性循环，故采用以上三法，以解除嵌顿这　

个主要矛盾，因嵌顿一解除，所有的症状和体征就迎刃而解。　

术后根据祖国医学　】，嵌顿痔多属湿热燥火，下注肛门，气滞　

血瘀而成的病证，故而术后服用中药煎剂以清热解毒，除湿理　

气，活血利水方剂疗效更佳。　

４参考文献　

［１］孙平良，肖振球，尹雪曼．嵌顿痔的临床病理研究［Ｊ］．广　

西中医学院学报，２００３，１７（１）：８．　

［２］　胡伯虎，李宁汉．实用痔瘘学［Ｍ］．北京：科学技术文献出　

版社，２０００：３１０—３５５．　

［３］王净净，龙俊杰．中医临床病症诊断疗效标准［Ｍ］．长沙：　

湖南科学技术出版社，１９９３：３６１—３６２．　

［收稿日期：２０１２—０２—２２　编校：徐强］　

腰一硬联合麻醉在人工髋关节置换术中的应用　

施伟肖　（新疆巴州人民医院麻醉科，新疆库尔勒８４１０００）　

［摘要］　目的：探讨腰一硬联合麻醉在人工髋关节置换术中的应用效果和意义。方法：我院采用腰一硬联合麻醉用于中老　

人髋关节置换手术９８例中，对麻醉处理及过程进行了回顾性分析。结果：腰一硬联合麻醉用于髋关节置换术中能取得较为满意　

的麻醉效果，能将生命体征维持在合适的范围内。结论：腰一硬联合麻醉比较适合髋关节置换术，值得大力推广。　

［关键词］人工髋关节置换术；腰一硬联合麻醉；应用　

老龄化现象的突出使得手术中高龄患者出现得越来越　

多，而绝大部分高龄患者身体的各项器官、组织功能都会存在　

衰老性退变，而且多合并有各种各样的慢性基础性疾病，所以　

导致高龄患者对麻醉和手术的耐受性不强Ｌｌ　】。我院采用腰　

硬联合麻醉在中老人髋关节置换手术中运用了９８例，现将麻　

醉处理及过程报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：选取行人工髋关节置换术的中老年患者９８　

例，年龄５３　８９岁，体重４９～１０６　ｋｇ，ＡＳＡ１—３级。其中合并有　

高血压病的患者有３８例，合并有糖尿病的患者１２例，合并有　

高血压病和糖尿病的患者有４例，合并有慢性支气管炎的患　

者有１３例，合并有高血压和冠心病的患者７例，合并脑梗死　

的患者有１例。血糖、血压在术前均得到了良好的控制，慢性　

支气管炎为非急性期，没有严重低血容量及严重贫血病例发　

生，手术时间５５～１３０　ｍｉｎ。术中输液８００—３　６００　ｍｌ，生命体征　

维持相对平稳。　１．２麻醉方法：入室后常规检测ＢＰ、ＨＲ、Ｓｐ０２和ＥＣＧ这３个　

项目。氧罩持续吸氧１～３　Ｌ／ｍｉｎ。开放静脉通路，补液给予平　

衡液，胶体，取侧卧位，选择　，或　椎间隙穿刺。硬膜外穿　

刺成功后，经硬膜外针导人蛛网膜下腔阻滞针，针尖抵达蛛网　

膜下腔后拔出针芯见脑脊液流出，或用玻璃注射器能抽出少　

量脑脊液，以明确在蛛网膜下腔，再用已抽１～２　ｍｌ　０．５％布比　

卡因的注射器抽出１—１．５　ｍｌ脑脊液混匀，根据穿刺位置，患　

者身高、体重缓慢注人局麻药２．５—３．０　ｍｌ。拔出腰麻针向硬　

膜外腔向头侧置管３～５　ｃｍ…。平卧并协助摆好体位，测麻醉　

阻滞平面，麻醉平面控制在　以下。手术中根据具体情况控　

制输液速度，高血压患者或者情绪比较紧张的患者给予镇静　

药咪唑安定２　５　ｎａｇ，血压下降较大时用升压药提高血压，心　

率过慢时用阿托品提高心率等。　

１．３效果判断：优：术中没有疼痛和不适情况发生，未用镇　

静、镇痛药；良：术中存在有轻微疼痛或不适的感觉，镇静、镇　

痛药少量运用；差：术中疼痛较为剧烈，镇痛药用量较大。