血液透析病人永久性中心静脉置管的护理
家庭护士2008年5月第6卷第5期中旬版(总第107期)
血液透析病人永久性中心静脉
置管的护理
林晓燕
中图分类号:R473.5文献标识码:C
文章编号:1672—1888(2008)5B一1283一O1
随着血液透析病人的高龄化及各种血管疾病的增多,永久
性中心静脉置管在血液透析人群中的比例逐渐增加,护士的规
范操作及对病人的健康宣教是延长永久性中心静脉置管使用寿
命的重要环节[1].
1临床资料
2007年1月一2O07年12月在我院血透室接受血液透析治
疗的8例永久性中心静脉置管病人,年龄47岁～83岁,其中糖
尿病肾病5例,膀胱癌尿毒症2例,慢性肾小球肾炎伴房颤1
例,均为血管病变严重,内瘘重建困难和心脏不能承受的血液透
析病人,每周透析2次或3次.
2护理
2.1心理护理护士首先向病人及家属说明行永久性中心静
脉置管的重要性,目的以及有关注意事项,缓解病人焦虑情绪, 使其能更好地配合治疗护理.
2.2血液透析的护理
2.2.1透析前准备护士在每次血液透析过程中,应严格执行
无菌操作.透析开始前先拆除包扎的敷料,戴无菌手套,铺无菌
巾,用安尔碘消毒擦净永久性中心静脉置管及周围皮肤,范围要
大于敷料覆盖范围,观察导管是否固定牢靠,局部有无红肿,分
泌物渗出及出血等情况,如无异常就在穿刺口常规涂抹莫匹罗
星软膏后用1块2/3开叉无菌纱布放在导管下面,导管上面用2
块无菌纱布覆盖,用胶布固定.然后用无菌纱布拧开肝素帽,用
安尔碘消毒管口,用两支一次性针筒分别抽出动静脉端上次封
管的肝素生理盐水和可能形成的血凝块各2mL弃去,确定无血
栓后夹住管夹,从静脉端注入首剂肝素,连接透析机上的管路进
行透析,各接头用无菌纱布包裹再用治疗巾覆盖.
2.2.2透析中护理透析过程中加强观察,如遇血流量不足,
首先应检查体外因素和体位,如系导管扭曲打折所致,解除扭曲
打折即可通畅.如为导管侧孔紧贴血管壁所致,可调整导管位
血液透析病人中心静脉导管相关性感染的护理
标签： 血液透析；中心静脉导管；感染；护理
近几年来，随着各种原因引起肾衰的患者的增加，血液透析已经成为一种重要的治疗手段。血管通路是血液透析病人必不可少的前提条件，虽然自体动静脉内瘘是其首选的血管通路，但血管条件差，无法建立内瘘或等待内瘘成熟期的病人，中心静脉留置导管建立血管通路广泛应用于血液透析治疗。感染是中心静脉留置导管最常见的并发症，可导致血液透析病人住院率增高和住院时间增加，影响病人的生活质量和长期生存率。现对我院用中心静脉导管术进行血液透析的感染情况进行调查并提出相应对策，以期能有效控制和减少中心静脉导管术的感染。
1 临床资料
1.1 一般资料
2013年1月—2013年12月在我院接受中心静脉置管进行血液透析治疗的病人52例，其中男32例，女20例；年龄20岁～81岁；一般每周透析2次或3次；血流量180 mL/min～250 mL/min。
1.2 导管相关性感染诊断标准
导管相关性感染包括导管出口感染和导管相关性血流感染，具有两者之一即可诊断。导管相关血流感染是指有发热或寒战等全身中毒症状，血培养分离出有意义的病原微生物，而无明显其他感染灶。出口感染定义为导管出口部位2 cm的范围内有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物培养阳性[1]。
2 中心静脉导管相关性感染的相关因素
中心静脉导管是菌血症的重要来源，中心静脉导管相关性菌血症的发生率为1% ～ 5%[2]。导致中心静脉导管感染的相关因素主要有：病人存在免疫功能低下、糖尿病及低蛋白血症等全身情况；置管局部皮肤不完整、病人个人卫生差、使用不透气敷料、伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植等；导管使用及管理不当；工作人员无菌操作不严格。经皮肤穿刺中心静脉插管术后感染最常见的侵入来自皮肤穿刺点，导管插入血管后24 h～48 h内其表面形成一层疏松的纤维蛋白鞘，穿刺处微生物沿导管表面自体内迁移繁殖，免受宿主吞噬细胞和抗生素的作用，而成为良好的寄生场所[3]。
血液透析病人中心静脉导管相关性感染的护理
【关键词】 血液透析；中心静脉导管；感染；护理
【中图分类号】R473..12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0373-01
近几年来，随着各种原因引起肾衰的患者的增加，血液透析已经成为一种重要的治疗手段。血管通路是血液透析病人必不可少的前提条件，虽然自体动静脉内瘘是其首选的血管通路，但血管条件差，无法建立内瘘或等待内瘘成熟期的病人，中心静脉留置导管建立血管通路广泛应用于血液透析治疗。感染是中心静脉留置导管最常见的并发症，可导致血液透析病人住院率增高和住院时间增加，影响病人的生活质量和长期生存率。现对我院用中心静脉导管术进行血液透析的感染情况进行调查并提出相应对策，以期能有效控制和减少中心静脉导管术的感染。
1 临床资料
1.1 一般资料
2013年1月―2013年12月在我院接受中心静脉置管进行血液透析治疗的病人52例，其中男32例，女20例；年龄20岁～81岁；一般每周透析2次或3次；血流量180
mL/min～250 mL/min。 1.2 导管相关性感染诊断标准
导管相关性感染包括导管出口感染和导管相关性血流感染，具有两者之一即可诊断。导管相关血流感染是指有发热或寒战等全身中毒症状，血培养分离出有意义的病原微生物，而无明显其他感染灶。出口感染定义为导管出口部位2
cm的范围内有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物培养阳性[1]。
2 中心静脉导管相关性感染的相关因素
中心静脉导管是菌血症的重要来源，中心静脉导管相关性菌血症的发生率为1% ～ 5%[2]。导致中心静脉导管感染的相关因素主要有：病人存在免疫功能低下、糖尿病及低蛋白血症等全身情况；置管局部皮肤不完整、病人个人卫生差、使用不透气敷料、伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植等；导管使用及管理不当；工作人员无菌操作不严格。经皮肤穿刺中心静脉插管术后感染最常见的侵入来自皮肤穿刺点，导管插入血管后24 h～48 h内其表面形成一层疏松的纤维蛋白鞘，穿刺处微生物沿导管表面自体内迁移繁殖，免受宿主吞噬细胞和抗生素的作用，而成为良好的寄生场所[3]。
２４４・临床护理・ Ｊａｎｕａ￣２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１
血液透析患者中心静脉留置导管的护理体会
王 彬 （邢台医学高等专科学校第二附属医院内三科，河北邢台０５４０００）
【摘要】目的探讨血液透析惠者临时血管通路的建立及护理方法。方法总结３４例血液透析患者中心静脉留置导管建立及护理方法，包括
心理护理、留置导管护理、并发症的预防及护理。结果颈内静脉导管使用时间明显长于股静脉导管。结论中心静脉双腔导管是血液透析 患者较佳的临时血管通路，科学、有效的护理可以延长导管的使用时间，减少并发症的发生。
【关键词ｌ血液透析；中心静脉导管；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）Ｏ１—０２４４—０２
建立和维持良好的血管通路对血液透析的顺利进行和保证透析的
充分性至关重要。颈内静脉或股静脉置入单针双腔导管是最常用的临
时血管通路。现将我科２０１１年以来颈内及股静脉置管在血液透析中应
用的对比观察及护理体会报道如下。
’资料与方法
１．１临床资料：人选我科２０１１年６月至２０１３年７月使用中心静脉双腔导
管作为临时血液透析通路进行血液透析的患者３４例，其中颈内静脉
置管２５例，股静脉置管９例，年龄１ ６～６７岁。９例股静脉置管中２例因
颈内静脉置管失败改为股静脉置管，其余７例由于置管前行颈内静脉 超声提示颈内静脉条件不佳或病情危重而采取股静脉置管。颈内静
脉置管均选取右侧颈内静脉，均一次穿刺成功。全部３４例患者中ｌ例
出现管内感染，经抗感染治疗无效，最终拔管，其余均无感染，临
时导管用至病情好转脱离透析拔管或自体内瘘成熟。导管均采用单
针双腔导管。 １．２方法：置管首选右颈内静脉 ｌ。右侧颈内静脉解剖上较粗直，与
左侧颈内静脉相比不易损伤肺尖及胸膜。而股静脉位于腹股沟区，保
持清洁有一定困难，并影响患者自由活动，也不便于医护人员进行观 察、护理。股静脉插管者均选取右侧股静脉。
