血液透析病人中心静脉导管相关性感染的护理
标签： 血液透析；中心静脉导管；感染；护理
近几年来，随着各种原因引起肾衰的患者的增加，血液透析已经成为一种重要的治疗手段。血管通路是血液透析病人必不可少的前提条件，虽然自体动静脉内瘘是其首选的血管通路，但血管条件差，无法建立内瘘或等待内瘘成熟期的病人，中心静脉留置导管建立血管通路广泛应用于血液透析治疗。感染是中心静脉留置导管最常见的并发症，可导致血液透析病人住院率增高和住院时间增加，影响病人的生活质量和长期生存率。现对我院用中心静脉导管术进行血液透析的感染情况进行调查并提出相应对策，以期能有效控制和减少中心静脉导管术的感染。
1 临床资料
1.1 一般资料
2013年1月—2013年12月在我院接受中心静脉置管进行血液透析治疗的病人52例，其中男32例，女20例；年龄20岁～81岁；一般每周透析2次或3次；血流量180 mL/min～250 mL/min。
1.2 导管相关性感染诊断标准
导管相关性感染包括导管出口感染和导管相关性血流感染，具有两者之一即可诊断。导管相关血流感染是指有发热或寒战等全身中毒症状，血培养分离出有意义的病原微生物，而无明显其他感染灶。出口感染定义为导管出口部位2 cm的范围内有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物培养阳性[1]。
2 中心静脉导管相关性感染的相关因素
中心静脉导管是菌血症的重要来源，中心静脉导管相关性菌血症的发生率为1% ～ 5%[2]。导致中心静脉导管感染的相关因素主要有：病人存在免疫功能低下、糖尿病及低蛋白血症等全身情况；置管局部皮肤不完整、病人个人卫生差、使用不透气敷料、伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植等；导管使用及管理不当；工作人员无菌操作不严格。经皮肤穿刺中心静脉插管术后感染最常见的侵入来自皮肤穿刺点，导管插入血管后24 h～48 h内其表面形成一层疏松的纤维蛋白鞘，穿刺处微生物沿导管表面自体内迁移繁殖，免受宿主吞噬细胞和抗生素的作用，而成为良好的寄生场所[3]。
血液透析病人中心静脉导管相关性感染的护理
【关键词】 血液透析；中心静脉导管；感染；护理
【中图分类号】R473..12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0373-01
近几年来，随着各种原因引起肾衰的患者的增加，血液透析已经成为一种重要的治疗手段。血管通路是血液透析病人必不可少的前提条件，虽然自体动静脉内瘘是其首选的血管通路，但血管条件差，无法建立内瘘或等待内瘘成熟期的病人，中心静脉留置导管建立血管通路广泛应用于血液透析治疗。感染是中心静脉留置导管最常见的并发症，可导致血液透析病人住院率增高和住院时间增加，影响病人的生活质量和长期生存率。现对我院用中心静脉导管术进行血液透析的感染情况进行调查并提出相应对策，以期能有效控制和减少中心静脉导管术的感染。
1 临床资料
1.1 一般资料
2013年1月―2013年12月在我院接受中心静脉置管进行血液透析治疗的病人52例，其中男32例，女20例；年龄20岁～81岁；一般每周透析2次或3次；血流量180
mL/min～250 mL/min。 1.2 导管相关性感染诊断标准
导管相关性感染包括导管出口感染和导管相关性血流感染，具有两者之一即可诊断。导管相关血流感染是指有发热或寒战等全身中毒症状，血培养分离出有意义的病原微生物，而无明显其他感染灶。出口感染定义为导管出口部位2
cm的范围内有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物培养阳性[1]。
2 中心静脉导管相关性感染的相关因素
中心静脉导管是菌血症的重要来源，中心静脉导管相关性菌血症的发生率为1% ～ 5%[2]。导致中心静脉导管感染的相关因素主要有：病人存在免疫功能低下、糖尿病及低蛋白血症等全身情况；置管局部皮肤不完整、病人个人卫生差、使用不透气敷料、伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植等；导管使用及管理不当；工作人员无菌操作不严格。经皮肤穿刺中心静脉插管术后感染最常见的侵入来自皮肤穿刺点，导管插入血管后24 h～48 h内其表面形成一层疏松的纤维蛋白鞘，穿刺处微生物沿导管表面自体内迁移繁殖，免受宿主吞噬细胞和抗生素的作用，而成为良好的寄生场所[3]。
血液透析患者长期留置导管的使用与维护
【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0382-02
随着老年透析患者不断上升以及糖尿病肾病导致慢性肾功能衰竭病例的增多，这类人群的透析通路面临的问题也成为当今透析治疗的重要问题之一，中心静脉留置导管已作为血液透析的血管通路在临床上的应用非常普遍，而经皮下隧道穿刺中心静脉留置涤纶导管在一部分患者中已作为永久性的通路使用。我血透中心2009年12月—2012年8月病人用长期留置导管透析的有18例，通过对长期静脉留置导管的细心观察和精心维护，提高了患者的透析效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组18例病人，男性5例，女性13例，年龄46-85岁，8例为糖尿病肾病，5例慢性肾小球肾炎，4例为肾病综合征，因血管条件差无法建立动静脉内瘘或动静脉内瘘失功而采取长期留置导管术。
1.2导管留置方法。我中心采用带cuff的涤纶套双腔导管长36cm，涤纶环距导管尖端19cm，首选右颈内静脉，采用经皮置管法，置管在相对无菌的手术间进行，患者取去枕仰卧位，在两侧肩胛骨之间垫高，两肩落下，头后仰15-30度，头转向穿刺部位对侧。应用seldinger技术，先按常规颈内经脉插管方法放入导丝，采用撕脱型扩张导管置管法，在穿刺点切开皮肤，分离皮下，在锁骨上窝近锁骨中点1/3处切一小口，隧道针尾部带导管，拉动隧道针带导管从锁骨中点1/3小切口至穿刺部位切口，皮下隧道8-10cm以上，涤纶套距皮肤导管出口处约2-3cm，然后沿血管送入导管，调整导管位置与方向，防止局部成角，置管后检查管道是否通畅，用生理盐水冲洗导管腔内的血液，再在管腔内注入2∶1肝素生理盐水12500单位封管，穿刺部位切口缝线后与隧道口均以无菌敷料覆盖，动、静脉端用纱布包裹后固定于胸前。插管后以影像学检查确定插管的深度，插管的顶端应达到腔静脉和心房连接处，以保证足够的血流量。
血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理
目的 分析血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及临床护理。方法 选取2012年7月～2014年7月于我院就诊的维持性血液透析患者共80例，将其随机分为两组，其中治疗组和对照组患者各40例，对照组患者入院之后给予永久性深静脉留置导管的透析方法治疗，并采取常规护理。治疗组患者在对照组永久性深静脉留置导管的透析方法治疗的基础之上，再结合护理干预进行治疗，治疗2周期后，比较两组患者的的感染、血栓栓塞例数等指标疗效。结果 治疗组患者的导管栓塞率和局部感染率均低于对照组患者，从中得出采取护理干预可以有效减小永久性深静脉留置导管血液透析的局部感染率和血栓栓塞率。组间疗效对比有明显差异，P＜0.05。结论 患者在血液透析期间采用永久性深静脉留置导管进行治疗，同时配合护理干预，可有效避免并发症的发生。因而，有利于改善患者临床疗效，提高治愈效率。
标签：永久性深静脉留置导管；血液透析；护理
永久性深静脉留置导管是一种疗效十分好的血管通路。只有重视导管产生的并发症，才能延长导管使用期限。本次主要分析血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及临床护理。选取2012年7月～2014年7月于我院就诊的维持性血液透析患者共80例，作为本次研究的对象，其具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年7月～2014年7月于我院就诊的维持性血液透析患者共80例，为研究对象，根据随机原则将其分为两组，其中对照组和治疗组患者各40例，治疗组40例患者中女性患者24例，男性患者16例，患者年龄29～65岁，平均年龄（47.2±3.2）岁，患者病程3个月～1年，平均病程（3.1±0.6）年；对照组患者女性患者21例，男性19例，年龄26～67岁，平均年龄（48.5±2.1）岁，患者病程3个月～1年，平均病程（2.3±0.5）年，两组患者在性别、年龄、病情各项指标等一般资料对比上均有显著性差异（P＜0.05）；具有可比性。
