逍遥散加减治疗失眠的临床案例分析

生脉饮合丹栀逍遥散加减治疗糖尿病后抑郁症的临床分析

目的 探讨生脉饮合丹栀逍遥散治疗糖尿病后抑郁症的临床疗效。 方法 90例辨证为气阴两虚、肝郁气滞的糖尿病后抑郁症患者随机分为两组，治疗组45例采用生脉饮合丹栀逍遥散加减治疗，对照组45例采用盐酸氟西汀治疗，疗程1个月。 结果 治疗组44例中临床控制14例，显效17例，有效8例，无效5例，总有效率为88.6%；对照组42例中临床控制9例，显效15例，有效9例，无效9例，总有效率为78.6%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.01），治疗组明显优于对照组；治疗组治疗后SDS评分、HAMD评分亦明显优于对照组（P ＜0.01），治疗组无不良反应发生。 结论 生脉饮合丹栀逍遥散加减治疗糖尿病后抑郁症是有效且安全的。

标签： 生脉饮；丹栀逍遥散；糖尿病后抑郁症；气阴两虚；肝郁气滞

糖尿病后抑郁症（diabetic depression）是指糖尿病发生后出现的以情绪低落、活动能力减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍，属于继发性抑郁症[1]。近年来随着糖尿病的发病率逐年增加，糖尿病后抑郁症亦有逐年增加的趋势，已引起广大学者的关注，并开展了研究。及时识别和治疗糖尿病患者伴发的抑郁症状，对糖尿病的预后及对患者的整体社会功能都将产生积极影响。目前对本病的治疗，多应用西药抗抑郁剂进行治疗，因其起效慢，副作用大，价格昂贵，患者常常难以耐受[2]。中医辨证论治，对症用药，副作用小，具有一定的优势。笔者从中医药的角度对糖尿病后抑郁症的病因病机入手，自拟方剂生脉饮及丹栀逍遥散加减治疗糖尿病后抑郁症，取得了满意的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

所选90例患者为2009年4月~2011年4月在笔者所在医院内分泌科门诊及住院患者，符合1997年ADA提出的糖尿病诊断标准及参照《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）的诊断标准。采用前瞻性、随机、对照的试验研究方法，将符合课题标准的90例病例按进入临床的先后顺序随机分为治疗组（生脉饮合丹栀逍遥散加减）45例，对照组（盐酸氟西汀治疗）45例。其中治疗组有1例病例脱失，对照组有3例病例脱失，未能进行全程观察。86例患者进入统计分析，治疗组44例，对照组42例。其中男32例（37.2%），女54例（62.8%）；年龄最大75岁，最小29岁，平均（58.18±7.26）岁。两组年龄、性别、糖尿病病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

浙江中西医结合杂志２０１６年第２６卷第１　１期Ｚｈｅｉｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．１　１　２０１６　

・临床报道・　

逍遥散加减联合枣安胶囊治疗失眠伴焦虑抑郁状态临床观察　

王　莹　林海　

关键词失眠；焦虑抑郁状态；逍遥散；枣安胶囊；中医治疗　

失眠是一种最常见的睡眠障碍性疾病，以难以入　

睡和维持睡眠困难为特征，表现为睡眠质量及睡眠数　量无法满足生理需要而出现的一系列生理、心理问题。　

国外报道［１１，失眠可导致各种生理和心理问题，常伴有　焦虑、抑郁、紧张、不安、情绪低落，以焦虑、抑郁最常　

见，报道最多［２１。现对逍遥散加减联合枣安胶囊治疗失　眠伴焦虑抑郁状态患者３２例的临床疗效报道如下。　

１临床资料　１．１一般资料选取２０１５年９月一２０１６年３月在　

西安市中医医院门诊脑病科就诊的失眠伴焦虑抑郁　状态患者６４例，随机分为治疗组３２例，男１８例，女　

１４例，年龄１８～６９岁，平均（４４．８＋２．５）岁；病程１个　月～３年，平均（１．５±０．２）年。对照组３２例，男ｌ６例，女　１６例，年龄１９～７Ｏ岁，平均（４３．６±２．５）岁；病程１个　

月～５年，平均（１．９￣０．３）年。两组年龄、性别、病程等比　

较，差异无统计学意义（尸＞０．０５）。排除因器质性病变　引起的失眠者，严重心肝肾疾病及其他严重躯体疾病　

者，有其他精神疾病者。　１．２诊断标准参照《中国精神障碍疾病分类及诊　

断标准》第３版（ＣＣＭＤ一３）［３１失眠伴焦虑抑郁状态的　诊断标准。　

２治疗方法　对照组睡前口服右佐匹克隆３ｍｇ，每晚１次。治　

疗组予逍遥散加减：柴胡１２ｇ，茯苓１５ｇ，薄荷６ｇ，当　归、白术各１５ｇ，甘草９ｇ，白芍、连翘各１５ｇ，葛根２０ｇ，　

酸枣仁３０ｇ，石菖蒲１２ｇ；ｌ天１剂，水煎￣４００ｍＬ，早晚　温服；枣安胶囊（西安市中医医院自制。主要成分为枣　

仁和硝基安定），每晚睡前２～４粒，口服。两组均治疗　４周为１个疗程，治疗期间不服用其他改善睡眠及抗　

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逍遥散合二至丸加减治疗乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征临床分析

作者：蒲廷操

来源：《中外女性健康研究》2019年第02期

【摘;要】 目的：分析逍遥散合二至丸加减治疗乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征的临床效果。方法：选取2017年3月至2018年3月接诊的88例乳腺癌患者，所有患者均接受内分泌治疗后出现类更年期综合征，将所有患者按照就诊的时间随机分成研究组44例和对照组44例，对照组患者使用维生素治疗，研究组患者使用逍遥散合二至丸加减治疗，对比两组患者治疗后的临床症状、激素水平以及临床效果。结果：研究组患者的临床症状和激素水平改善情况均明显优于对照组，P

【关键词】 逍遥散合二至丸;乳腺癌;内分泌;类更年期综合征

文章编号：WHR2018072044

乳腺癌内分泌治疗即乳腺癌三苯氧胺（TAM）治疗，TAM治疗后容易造成患者性激素分泌下降，患者会出现情绪暴躁、精神抑郁、汗出、面部烘热等与更年期综合征类似的一系列表现。TAM治疗后造成类似症状的病因和病机与常规的更年期综合征有所不同，但是目前国内外对此还没有统一的命名，暂以类更年期综合征概括。TAM治疗后出现类更年期综合征在临床中常见，已经受到了高度重视，现代医学针对该病尚无理想的治疗方案，通常为对症治疗和激素代替治疗，效果不够理想，特别是激素代替治疗，由于乳腺癌属于激素依赖性肿瘤，摄入外源性激素会刺激疾病的发展，所以不建议使用，常规对症治疗的疗效甚微。中药治疗该病是目前的重要手段之一，大部分患者都会进行中医治疗。本文作者特选取88例TAM治疗后类更年期患者进行了研究，现做出如下报告。

1;资料与方法

1.1;一般资料

选取2017年3月至2018年3月接诊的88例乳腺癌患者，所有患者均接受内分泌治疗后出现类更年期综合征，将所有患者按照就诊的时间随机分成研究组44例和对照组44例。研究组患者年龄23～75岁，平均年龄（42.1±5.3）岁，病程3～22个月，平均病程（16.2±3.2）月。对照组患者年龄24～75岁，平均年龄（43.1±5.4）岁，病程3～23个月，平均病程（16.4±3.3）月。两组患者的基础临床资料无明显对比差距，具有比较价值，P>0.05。

・４２・　山西中医２０１４年１Ｏ月第３Ｏ卷第ｌ０期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　ＯＦＴＣＭ　Ｏｃｔ．２Ｏ１４　Ｖ０１．３Ｏ　Ｎｏ．１０　・医案医话・　逍遥散加减临床治验举隅　韩立新　关键词：逍遥散；失眠；慢性胃炎；更年期综合征；乳腺增生病；验案　中图分类号：１１２４９，１１２８９．５文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１４）１０—００４２—０２　逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白　芍、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷组成，原方为散剂服用，　现代多参照原方比例，酌定用量，作汤剂煎服。该方具有　疏肝解郁、健脾和营之功，用于治疗肝郁血虚而致两胁作　痛，寒热往来，头痛目眩，神疲食少，月经不调等症。笔者　师古拓新，根据谨守病机、异病同治的原则，将原方加减，　用于治疗多种病证，每获良效。兹举数例报道如下。　１　失眠　李某，女，５６岁，２０１１年４月１２日初诊。　入睡困难，多梦易惊１月余。初由情志不遂而致，伴有　胸胁胀满，善叹息，疲乏无力，烦躁易怒，大便干、２日１行。　舌红、苔薄黄，脉弦数。中医诊断为不寐，证属肝郁血虚，　治以疏肝解郁，养血柔肝，安神定志。方予逍遥散加味。　药用：柴胡、酸枣仁各２０　ｇ，当归、茯神、白术、炙甘草各　１０　ｇ，白芍１５　ｇ，生龙骨、生牡蛎各２５　ｇ，生姜（煨）、薄荷各　６　ｇ，牡丹皮、栀子各１２　ｇ。５剂，每日１剂，水煎分２次服。　４月１７日复诊：己能入睡，胸胁胀满及烦躁易怒亦减　轻，现入睡后多梦。原方去生龙骨、生牡蛎，加远志、合欢　皮各１０　ｇ。５剂，水煎服。服药后随访一切正常。　按：该例为女性患者，性格较内向，因情志不遂，肝气　郁结，郁而化火，上扰于心，心神不安而致失眠。故治以疏　肝解郁，养血柔肝，安神定志。方用柴胡、薄荷疏肝解郁；　牡丹皮、栀子清肝泻火；当归、白芍养血柔肝；茯苓、白术、　炙甘草、煨姜健脾和中；龙骨、牡蛎、酸枣仁镇心安神。诸　药合用，共奏解郁、养血、安神之功，故寐安症减。　２慢性胃炎　刘某，男，５２岁，２０１２年１Ｏ月２５日初诊。　胃脘胀痛半年余。曾行肝胆胰脾彩超检查无异常，胃　镜检查示慢性浅表性胃炎。服用雷贝拉唑症状缓解，后反　复发作。一周前因与人争吵后复发，现胃痛胀闷，嗳气频　繁，神疲食少，大便溏薄，舌质淡、苔薄白，脉弦。西医诊断　为慢性胃炎，中医诊断为胃脘痛。证属肝郁血虚，脾失健　运。治以疏肝解郁，健脾和营。予逍遥散加味。药用：柴胡　２０　ｇ，当归、白芍、元胡、川楝子各１５　ｇ，白术、茯苓各１０　ｇ，　生姜（煨）、炙甘草各６　ｇ。５剂，每日１剂，水煎分２次服。　作者简介：韩立新（１９６６一），女，主任医师，天津市宁河县中医　医院（天津３０１５００）。　服药５剂，诸症减轻。效不更方，继服５剂，后随访半年未　复发。　按：该例患者胃脘痛，虽经治疗症状缓解，但与人争吵　后致情志不舒再发，说明与情志有关，七情郁结、肝失条　达、肝气横逆犯胃，故胃脘胀闷不舒。脾失健运，则神疲食　少，大便溏薄。因疼痛较剧，嗳气频繁，故用逍遥散加元胡、　川楝子理气止痛，顺气降逆。诸药协同，疗效颇佳。　３更年期综合征　周某，女，４９岁，２０１２年７月１２日初诊。　月经失调，阵发性烘热汗出５个月余。曾多次做辅助　检查，未发现任何器质性病变。西医诊断为更年期综合　征。服用维生素Ｂ。、谷维素等药，疗效不显。症见：烦躁易　怒，少寐多梦，头晕耳鸣，潮热汗出，乏力食少，舌红、苔薄　黄，脉弦而虚。中医诊断为郁证，证属肝郁血虚生热。治以　疏肝清热，养血健脾。予逍遥散加减。药用：当归、白芍、茯　苓、白术、炙甘草、栀子各１０　ｇ，柴胡、酸枣仁各２０　ｇ，小麦、　龙骨、牡蛎各３０　ｇ，薄荷６　ｇ，丹皮１５　ｇ，大枣１０枚。每日１　剂，水煎服。服药５剂，症状减轻。随症加减，共服２０余　剂，诸症消失。一年后随访，未见复发。　按：该例患者属中医郁证的范畴。肝主疏泄，性喜条　达而恶抑郁，为藏血之脏，体阴用阳。患者情志不畅，肝木　不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚，日久生热化　火。火性炎上，心神失养，故烦躁易怒，少寐多梦，潮热汗　出。逍遥散加丹皮以清血中之伏火，栀子善清肝热，并导　热下行。合甘麦大枣汤，养心安神，调肝敛汗。诸药合用，　共奏疏肝清热、养血健脾宁心之效。　４乳腺增生病　赵某，女，３７岁，２０１３年６月１２日初诊。　两侧乳房胀痛７天。以左侧为甚，内有包块，伴烦躁易　怒，夜寐欠安，舌质淡、苔薄白，脉弦细。西医诊断为乳腺小　叶增生。中医诊断为乳癖，证属肝郁气滞，血癖痰结。治以　疏肝理气，化痰散结，活血祛瘀。予逍遥散加减。药用：柴　胡２０　ｇ，当归、瓜蒌各１２　ｇ，赤芍、茯苓、白术、炙甘草、半夏、　夏枯草、青皮、陈皮各１０　ｇ，丹参１５　ｇ。５剂，每日１剂，水煎　分２次服。　６月１７日复诊：双侧乳房胀痛及烦躁易怒均减轻，仍　失眠乏力。原方加远志１０　ｇ，夜交藤１５　ｇ，炒酸枣仁２０　ｇ。　继服７剂，诸症悉除。嘱患者每值经前服用３剂，连服３个　月，病情痊愈，乳房包块完全消失。