护理研究 ２０１５年１月第１卷总第１期 医药卫生
泵，精确控制输入速度。要点，①严格无菌操作，减少感染发
生。②在实施ＰＮ前及ＰＮ支持期间，应定期评价患者的营养
状态。③对可能发生并发症的监护：体重、出入量、血糖与
尿糖、血清电解质、血生化、血常规、体温、微生物培养、 脂肪清除能力 。
２．５口腔护理
人体口腔中有正常菌群或致病菌，当口腔暂时丧失其正
常功能时，口腔内细菌极易繁殖，并有较大异昧，故有效及时 的口腔护理对于气管插管患者非常重要。在进行口腔内清理
时，应选用小巧牢固的止血钳夹紧棉球，尽量清除口腔内痰
痂、血块等异物，同时避免移动气管插管。可先用１％～３％过
氧化氢溶液，既可除异味又能防止厌氧菌感染。擦拭后再用
０．９％ＮａＣ１溶液棉球擦拭１次。口唇干燥应涂石蜡油每日３～ ４次。
综上所述，以上护理操作是决定神经外科机械通气患者 康复进程的关键，护理人员应提供准确细致耐心的服务，使
其早日康复。
参考文献：
［１］张慧．机械通气中人工气道的护理进展Ⅱ］＿中国实用护 理杂志，２００８，２４（１）：７４－７５． 【２１黄丽丽．可冲洗气管套管囊上分泌物定时吸引对预防
吸入性肺炎的效果观察卟中国实用护理杂志，２００８，２４（５）：２５．
【３】梅莉．机械通气患者吸痰护理的研究进展Ⅱ】．中国实用 护理杂志，２００８，２４（２）：７５． 【４］杨莘．神经疾病护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版
社，２００５：３７６—３７９．
血液透新的护理
孙华袁虹
（淮南市东方医院集团总医院安徽淮南２３２００１）
【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—５６７５．２０１５．１．０８３
近年来随着透析患者的越来越多，对血透室的要求也就 越来越高，而透析治疗的大部分工作是由护士完成的，因此
不断地提高护理质量，规范护理流程，重视心理护理是十分
必要的。
１临床资料 采用德国贝朗、碳酸盐透析１３６名透析患者中，男７２ 例，女６４例，年龄１５￣８４岁，均诊断为慢性肾衰竭。
血液透析护理要点
血液透析身为急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代疗法之一，对于改善患者生命质量，延长寿命有着十分重要的作用。在血液透析过程中，将患者体内的血液引流到体外，而后经过透析器清除患者体内的代谢废物。透析目的是为了维持患者体内酸碱、电解质平衡，清除患者体内多余的水分，改善患者身体状态。根据以往血液透析患者的临床表现来看，长期透析会导致患者出现多种并发症，例如失衡综合征、管道内凝血等。护理工作的开展能够改善预后，减少并发症的发作概率，进而提高治疗效果。接下来，本文从以下内容详细论述了有关血液透析护理的要点。
一、透析前护理
其一，在开展血液透析工作前，家属以及患者要向医务人员阐述透析对象的检验结果以及以往病史等，以便医务人员判断患者是否存在透析指征，根据患者病情的不同，选择合适的透析设备、透析液以及透析方式。
其二，医务人员在透析之前要及时告知患者透析治疗的目的，透析产生的并发症以及注意事项等。解除患者的内心顾虑，在患者与家属签字同意后，再开展血液透析工作。
其三，医务人员要提前做好透析准备工作，工作内容包括测量患者透析前的生命体征，呼吸、心率、血压等，预冲透析管路、监测透析机。护理人员在此期间要严格监测患者生命体征，确保患者身体状态无异常现象。
二、透析后护理
（一）心理护理
对于接受血液透析治疗的患者而言，因为治疗周期长、治疗并发症多等因素，患者往往存在有恐惧、焦虑等消极情绪，直接影响治疗效果。针对此类现象，护理人员在患者接受透析前后，要对患者开展心理护理工作。在此过程中，首先，向患者详细解释有关血液透析的相关知识，根据患者个体情况，制定完善的心理护理计划，疏导患者不良情绪，使其能够保持良好的情绪。因为精神因素极有可能影响患者生存时间，因此不仅要疏导患者情绪，还要使患者掌握自我心理疏导，树立积极治疗的信心，克服消极情绪。要对患者多加沟通，了解患者内心需求，告知患者血液透析是一个需要长期坚持、循序渐进的过程中，以便能够提高患者的治疗依从性，提高临床治疗效果。
血液透析护理常规
一、透析前护理常规
二、透析中护理常规
三、透析后护理常规
四、动静脉内瘘的使用及护理常规
五、深静脉留置导管的护理常规
六、血液灌流的护理常规
七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规
透析前护理
1. 在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。
2. 告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。
3. 做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。
血液透析中的监测和护理
观察要点：
1. 密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。
2. 及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，及时处理。
3. 观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。
4. 处理透析机各种报警。
护理措施：
血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的监测，血管通路的监测，体外循环的监测和透析液路（又称水路）
的监测4个方面：
患者病情观察与监测 体温 一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。
脉搏、血压和呼吸 在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志 患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密
观察并做好护理记录。
血管通路的监护
1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位
血液透析护理常规
透析前护理
1. 在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。
2. 告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。
3. 做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。
血液透析中的监测和护理
观察要点：
1. 密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。
2. 及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并及时处理。
3. 观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。
4. 处理透析机各种报警。
护理措施：
血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。 患者病情观察与监测
体温 一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。
脉搏、血压和呼吸 在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志 患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。
血液透析患者紧急并发症的观察及护理详见“血液透析紧急并发症的防治和护理。
血管通路的监护
1. 上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位
2. 每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。
3. 重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。
