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单边外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的护理
汲娣艳黄凌周汪珍
【中图分类号１ １１４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １６７１—８０５４（２０１３）０５—００７０—０２ 【摘要】 目的：探讨单边外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折患者的护理。方法：对某医院收治的６０例桡骨远端粉碎性骨 折患者使用外固定支架治疗。结果：全部病例经随访６～３６个月（平均１９个月），按Ｄｉｅｎｓｔ标准评定：优４７例，良 １０例，一般３例，差０例，优良率为９５％。结论：单边外固定支架对桡骨远端粉碎性骨折复住满意，疗效可靠。同时 精心的护理对患者病情及功能的恢复有明显的促进作用。 【关键词】 单边外固定支架桡骨远端粉碎性骨折护理
桡骨远端骨折是常见的骨折之一，大多数通过 手法复位石膏外固定术治疗，可获得良好的效果。但
对于伴有骨质疏松且骨折粉碎的ｃ型骨折，由于腕
部肌肉拉力，单纯石膏固定难以维持良好的复位状 态，容易造成后期腕部畸形、关节疼痛、关节功能丧 失 等并发症。我院对６０例桡骨远端粉碎性骨折应
用单边外固定支架治疗，疗效满意。现报道如下：
１一般资料
２００７年２月～２０１０年１Ｏ月我科共收治桡骨远
端粉碎性骨折患者６０例，其中男１４例，女４６例。 年龄５Ｏ～８２岁。合并高血压患者２７例，糖尿病患者 １５例。经摄片及临床表现明确诊断。术前石膏固定
失败５２例。均应用单边外固定支架治疗。骨折分类
按Ａ０分型圆：Ａ３型１４例，Ｂ１型ｌ８例，Ｂ２型ｌ２例， ｃ１型５例，ｃ２型９例，ｃ３型２例。
２护理
２．１术前护理
２．１．１心理指导患者骨折后一般均会有紧张、担 忧以及恐惧心理，术前我们同患者进行充分交流沟
通，告知外固定支架治疗骨折的优越性，说明其手 术创伤小、术后骨折维持稳定，术后功能好。消除患
者紧张的情绪，做好术前准备。在确定治疗方案后 酌情备皮或预防性使用抗生素。
２．１．２饮食指导告知患者在治疗期间需要进食 高蛋白、高维生素以及富含纤维素的食物，如肉、肝、 蛋黄、豆制品、胡萝ｂ、新鲜蔬菜等。充分补充钙质
１００ 包头医学院学报２０１７年１１月第３３卷第１１期Ｊｏｕｒｎａｌ。ｆ Ｂａｏｔｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，ＮＯＶ ２０１７，ｖｏ１．３３，Ｎ。．１ｌ
垫枕疗法及功能锻炼的护理干预对胸腰椎压缩性
骨折患者的临床治疗
常娅娅 （安徽医科大学第二附属医院，安徽合肥２３０６０１） 【护理医学】
［摘要］ 目的：探讨垫枕疗法及功能锻炼的护理干预对胸腰椎压缩性骨折患者的心理状态、并发症和护理满意度的 影响。方法：选取２０１５年３月至２０１６年６月１００例胸腰椎压缩性骨折患者，采用单盲法随机分为４组，对照组（２５例） 给于常规护理治疗，观察组Ａ在对照组的基础上采用垫枕疗法治疗，观察组Ｂ（２５例）在对照组基础上给于功能锻炼的 护理干预，观察组Ｃ（２５例）在对照组基础上给于垫枕疗法治疗联合功能锻炼的护理干预，比较各组患者之间的心理状 态、并发症和护理满意度。结果：单独的垫枕疗法、功能锻炼及二者联合相对于对照组在抑郁自评分（ＳＤＳ）、焦虑自评分 （ＳＡＳ）、并发症和护理满意度方面均有所改善（Ｐ＜０．０５）；垫枕疗法联合功能锻炼相对于单独垫枕疗法及功能锻炼组各 指标也有改善（Ｐ＜０．０５）。结论：垫枕疗法联合功能锻炼对胸腰椎压缩性骨折患者具有明显的Ｉ临床疗效，值得推广。 ［关键词］垫枕疗法；功能锻炼；护理干预；胸腰椎压缩性骨折 ＤＯＩ：１０．１６８３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｂｍｃ．２０１７．１ １．０４２
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｂｙ ｐｉｌｌｏｗ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＣＨＡＮＧ Ｙａｙａ （Ｔｈｅ ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３０６０１，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｂｙ ｐｉｌｌｏｗ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｏｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｔｅｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１５ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１６ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，Ｇｒｏｕｐ Ａ，Ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ Ｃ ｂｙ ｓｉｎｇｌｅ ｂｌｉｎｄ ｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ ２５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅｖｅｒｙ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｇｒｏｕｐ Ａ Ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｉｌｌｏｗ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ； Ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｇｒｏｕｐ Ｃ Ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｉｌｌｏｗ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｅｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｔｈｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ４ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｐｉｌｌｏｗ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ａｌｏｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｉｌｌｏｗ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＳＤＳ），ｓｅｌｆ ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ），ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）；ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｐｉｌｌｏｗ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｔｈｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｐｉｌｌｏｗ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｉｌｌｏｗ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｈａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｎ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ， ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ｐｉｌｌｏｗ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
第五十章
骨肿瘤病人的护理
【重点和难点】
（一）基本概念
1.骨肿瘤发生在骨内或起源于 各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。
2.Codman三角肿瘤生 长顶起骨外膜，骨膜下产生新骨，x线检查表现为三角状骨膜反应阴影，称Codman三角。
3.幻肢痛绝大多数截肢病人在术后 相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉，称为幻肢痛。
（二）骨肿瘤概述
1.发病特点骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成人，而骨髓瘤多见于老年人。骨肿瘤常生长于长骨的干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
2.临床表现良性骨肿瘤多以肿块为主，可见病理性骨折；恶性骨肿瘤表现为进行性加重的疼痛，局部肿块、肿胀、功能障碍和压迫症状，常合并病理性骨折和转移。
3.辅助检查X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值；活检组织的病理学检查是确诊骨肿瘤的唯一可靠检查。
4.处理原则良性骨肿瘤以手术切除为主。恶性骨肿瘤采用以手术为主，化学治疗、放射治疗和生物治疗为辅的综合治疗。
（三）恶性骨肿瘤
1.分类恶性骨肿瘤包括骨肉瘤软骨肉瘤、骨纤维肉瘤Ewing 肉瘤恶性淋巴瘤、骨髓瘤等，其中骨肉瘤发病率最高，其次为软骨肉瘤。
2.临床特点骨肉瘤多见于儿童和青少年，常生长于长骨的干骺端，如股骨远端胫骨近端和肱骨近端。
3.临床表现疼痛，局部肿胀 肿块有压痛.局部皮温高，静脉怒张；关节活动功能受限：病理性骨折；肺转移发生率较高。
4.处理原则手术为主的综合治疗：术前新辅助化学治疗做根治性瘤段切除、灭活再植或置人假体的保肢手术或截肢术，术后大剂量化学治疗。
5.护理措施
（1）术前护理：注意心理护理和缓解疼痛。
（2）术后护理
1）促进关节功能恢复：沭后抬高患胶：膝部手术后，膝关节屈曲5°-10°；髋部手术，髋关节外展中立位；早期卧床休息，避免过度活动；教会病人应用助行器协助活动。
2）提供康复相关知识：下肢手术麻醉清醒后即可开始做股四头肌等长收缩锻炼和踝关节跖屈、背伸旋转运动；行人工关节置换术者术后2～3日即可开始关节的功能锻炼；术后6周，进行重点关节的活动，加大活动范围；有条件时可辅助理疗。
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡｌ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｕｇｕｓｔ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．８Ｂ 速减慢，推注有阻力，回抽无回血，给予尿激酶２．５×１０ Ｕ加生 理盐水６ ｍＬ导管内溶栓，留置１ ｈ后反复抽吸，无明显效果，予 拆除旧港，重新植入新输液港。 ３．３注射座翻转 与病人皮下组织松弛、囊袋制作及固定有 关。术中医生应注意制作囊袋的大小，并将注射座缝针内固定。 护士穿刺前要仔细评估局部皮肤及注射座的形状，发现异常通 知医生，及时处理。 本组１例病人出现无法回抽回血及输液，考虑为导管堵塞， 给予导管内溶栓后无效，经Ｘ线拍片检查示注射座翻转致导管 打折，引起导管堵塞。输液港弃用。 ３．４注射座周围皮肤肿胀 本组１例病人于输液时出现注射 座周围皮肤肿胀，立即通知医生，行碘造影Ｘ线片检查确认原 因，为注射座与导管连接处渗漏所致，输液港弃用。应使用１Ｏ ｍＬ以上的注射器执行各项注射操作，防止小注射器的压强过 大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。勿使用输液港进行 加压注射。出现输液不畅及导管堵塞时，如感觉阻力强，不能强 力注入，导管内溶栓时应考虑使用负压方式。加强健康教育，告 知病人注意避免做剧烈的胸肩部运动 ］。 ４小结 输液港原则上可以使用１９年～３８年，但是相关并发症的 胸腰椎压缩性骨折保守治疗护理 体会 王淑清 关键词：胸腰椎；压缩性骨折；保守治疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．２３．０３６ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）８Ｂ一２１１６一ｏ１ 胸腰椎压缩性骨折多由意外（如车祸、高空下坠）砸压伤引 起，是骨科常见危重疾病之一。２００６年１月 ２Ｏ１Ｏ年６月，我 科共收治胸腰椎压缩性骨折病例６Ｏ例，经保守治疗均收到了较 满意疗效，现将护理报告如下。 １ 临床资料 本组６Ｏ例中，男４８例，女１２例；年龄１８岁～７５岁，平均 ４２岁；Ｔ １０ ５例，Ｔ】１８例，Ｔ１ ２１３例，Ｌ１ ２１例，Ｌｚ ５例，Ｉ“４例， Ｉ ｎ ３例，Ｉ １例；其中下肢感觉减退１３例，脊髓损伤不全性截瘫 ３例。 ２护理 ２．１搬运病人依据门诊Ｘ线检查，确定脊柱损伤部位为搬 运的依据，搬运过程中，应使脊柱保持平直，避免屈曲、扭转。可 采用两人或数人在病人一侧，动作一致地平托头部、胸部、腰部、 臀部、腿部平卧式搬运，或同时扶住病人的肩、腰、髋部的滚动方 式，将病人平放到硬板病床上。 ２．２垫枕复位 以骨折处为中心，垫高８ ｃｍ～１０ ｃｍ，长３Ｏ ｃｍ，宽２０ ｃｍ软垫，利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定 而持续的过伸位牵引。垫枕不可过高，过高则不能忍受，嘱病人 垫枕位置务必准确，不可随意更换枕头的位置。 ２．３ 体位 取舒适卧位休息，并保持脊柱不扭曲，翻身时以 “一”字型翻身方法，即保持头部、肩部、腰部、臀部成一直线翻身。 ２．４功能锻炼 背伸肌肉的锻炼是治疗胸腰椎骨折的重要措 施之一，同时避免了晚期脊柱关节僵硬和慢性腰背疼痛的发生， 发生明显降低了其使用时间。输液港的植入需要经过专门培训 的医生进行操作，需了解病人的血管状态、选择合适的植入部 位、注意导管的走向及制作合适的囊袋。植入后应统一、细化无 菌操作技术，由经过专门培训的护理人员进行导管的维护与管 理，加强对病人及家属的健康教育，可降低导管相关性并发症的 发生率，提高使用满意度。 参考文献： ［１］王建荣，蔡虻，呼滨．输液治疗护理实践指南与实施细则［Ｍ］．北 京：人民军医出版社，２００９：３０． Ｅｚ］戴宏琴，薛嵋．植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用与护理［Ｊ］． 上海护理，２００８，８（１）：５７—５８． ［３］蔡秋琴。叶军，王珏颖．肾移植术后颈内静脉留置导管细菌定植情 况调查［Ｊ］．中华护理杂志。２０１０，４５（２）：１０７—１０８． ［４］乔爱珍，马威，朱秋红．静脉输液港穿刺座冲洗量的体外实验［Ｊ］． 护理学杂志，２００６，２１（７）：５１—５２． ［５］陈明远，夏良平，陈直华．植入式静脉输液港不同植入术式在恶性 肿瘤病人中的应用［Ｊ］．中山大学学报，２００７，２８（３Ｓ）：１４５—１４７． ［６］蔡文智，李亚洁．内科新技术护理必读［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，２００８：６９４． 作者简介 沈煜（１９７２一），女，主管护师，大专，工作单位：０７２７５０，河北 省涿州市物探局职工二院；路红玲工作单位：０７２７５０，河北省涿州市物探 局职工二院。 （收稿日期：２０１０—０５一ｏ５） （本文编辑卫竹翠） 对于无神经损伤的病人可及时指导其进行功能锻炼，护士必须 将功能锻炼的原理和重要性向病人讲明，根据伤情及自身情况 可采用常规的三点支撑法、四点支撑法及五点支撑法。由卧床 而坐起时，开始坐起４５。，再逐渐增加ｌＯ。～２Ｏ。，直到９０。为止；开 始坐起后，即开始练习扶拐下地，旁边至少两人帮助，防止摔倒。 ２．５心理护理胸腰椎压缩性骨折卧床时间长，恢复慢，花费 较多，加之担心瘫痪、腰痛等后遗症，病人情绪不稳定，这些不良 心理对骨折愈合不利。护士应该多巡视，多与病人沟通，观察其 情绪变化，帮助保持心理健康，以亲切的语言告知疾病的护理要 点以及积极配合的重要性，以取得配合，同时做好家属工作，以 取得家属配合ｌ＿１］。 ２．６ 基础护理加强基础护理，保持床单清洁、干燥，保持病室 空气流通，温度、湿度适宜，协助病人定期轴线翻身，并做好受压 部位皮肤护理。经常更换卧位，每２ ｈ翻身１次。保持皮肤清 洁、干爽。骨隆突处可垫气圈、棉圈等，预防压疮发生。多进食 粗纤维食物，如新鲜蔬菜、水果。顺时针方向按摩腹部，促进肠 蠕动，解除便秘。协助病人轻拍背部，鼓励病人多饮水，促使痰 液排出，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染发生［ 。 ３小结 笔者认为施行正确护理对胸腰椎压缩性骨折及时恢复功 能，减少合并症的发生关系密切，尤其是垫枕得当和正确指导早 期背肌锻炼，效果尤为明显。 参考文献： ［１］刘玉萍，于静．老年单纯性胸腰椎压缩性骨折的康复护理口］．护理 研究，２００７，２１（３Ｃ）：７９８． ［２］李梅，张东云．胸腰椎压缩性骨折行经皮穿刺椎体成形术发生并发 症的原因及护理［Ｊ］．护理研究，２００７，２ｌ（４Ｂ）：９８９—９９０． 作者简介王淑清（１９６８一），女，护士长，主管护师，工作单位：０７５０００， 河北北方学院附属第三医院。 （收稿日期：２０１０—０５—１９） （本文编辑郭怀印）
