骨折的护理诊断及护理措施

患者姓名：吕彩文 床号：21 年龄：56

性别：女 住院号：88517

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心功能Killip分级I级、高血压病2级 极高危人群、2型糖尿病

病史摘要：患者因间断性胸闷10小时,胸痛4小时于2012年10月4日16时55分拟急性心肌梗死收入院。入院后给于一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,告病危,绝对卧床休息,吸氧,治疗给予抗凝.扩冠.保护胃粘膜.调脂等.现于2012年10月10日停病危.

护理诊断及相关护理措施：

P1：舒适度的改变：胸闷、胸痛 与心肌急剧缺血、坏死有关

I1：1）保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定其情绪，减少心肌耗氧

2）持续吸氧，以增加心肌氧的供给

3）遵医嘱必要时给予止痛药物，做全导联心电图，心电血压监护，观察心肌缺氧的改变

O1：病人胸闷缓解

P2：心输出量减少 与心肌坏死有关

I2：1）尽可能叫少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素

2）控制水钠摄入量和输液速度并记录

3）监测心率、心律、血压、脉搏、尿量

O2：病人心输出量改善，生命体征平稳

P3：气体交换受损：与胸闷胸痛有关

I3：1）协助患者Q2h翻身

2）给予有利于呼吸的卧位，如半卧位

3）保持病室的空气新鲜，定时通风换气，必要时给予吸氧

O3：患者气促缓解。

P4:活动无耐力：与心输出量减少有关

I4: 1）将病人日常物品放于容易取放的位置

2）根据病情安排的适当的活动，活动时注意观察患者心率，心律，血压，呼吸，面色发现异常立即停止活动，予以卧床休息，通知医生

3）让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然加重的因素

4）指导病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成

O4:患者可进行适当的活动

P5：焦虑：与病情复杂有关

I5：1）耐心解释病情，消除心理紧张和顾虑，积极配合治疗和得到充分的休息。 2）供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。

 股骨颈骨折患者存在的护理问题

1、疼痛：与手术伤口有关。

2、焦虑：与担心疾病预后以及手术效果有关。

3、自理能力的缺陷：与骨折后活动限制有关

1) 床头呼叫器放在床边，常用的用品放到患者易取得地方。

2) 协助患者做好生活护理

3) 鼓励患者做些力所能及的事情。

4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识

5、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关。

6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限制活动有关

7、有潜在并发症的发生：如下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、人工工股骨头脱位的危险。

8、有感染的危险：肺部感染、伤口感染。

9、担心手术经费：与家境有关。

 术前护理：

1、评估患者：自理程度、皮肤、疾病史

2、心理护理：多与患者及家属沟通，了解心理状态，焦虑原因，给予针对性的心理疏导；多给讲解主管医生的技术水平及成功案例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3、饮食：低盐低脂、粗纤维饮食，多饮水，多吃水果蔬菜。

4、生活护理：指导患者在床上大小便，教会患者使用便器的方法。 5、功能锻炼：在床上可做扩胸运动，股四头肌锻炼，踝泵运动。

6、术前准备：做好术前检查、术区皮肤、术前用药皮试、生命体征的监测等等。

 术后护理：

1、体位：去枕平卧位，患肢保持外展30°中立位，穿防旋鞋，双腿之间可放置软枕，定时抬臀。

2、病情的观察：密切观察生命体征的变化。

3、疼痛的护理：

 评估患者疼痛部位、性质、程度及持续的时间，鼓励患者说出自己的感受，给予精神上的安慰。

 给予患者正确的体位

 尽量保持病室安静舒适

 可以分散其注意力，（如听音乐等等）必要时，遵医嘱给予止疼药。

4、伤口敷料及引流管的观察：观察伤口敷料有无渗血渗液；保持引流管通畅固定，观察引流液的颜色、形状、量，并做记录，1小时内出血大于200到300ml，立即通知医生。

5、患肢血运、感觉、运动观察；

6、皮肤护理:每2小时给予翻身扣背一次，按摩受压部位皮肤。

颅底骨折的护理

1. 预防颅内感染，促进瘘口早日闭合

(1) 体位：嘱病人去半卧位，头偏向患侧维持特定体位至停止漏液后的3~5日，借重力使脑组织移至颅 底硬膜裂缝 处，促使局部粘连而封闭瘘口。

（2）保持局部清洁： 每日清洁2次，消毒外耳道、鼻腔和 口腔，注意棉球不可过湿以避免液体逆流入颅。劝告病人勿挖耳抠鼻。注意不可堵塞鼻腔

（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、 擤鼻涕或打喷嚏，以免颅内压骤升导致气 颅或脑脊液逆流。

（4）对于脑脊液瘘的患者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻滴 药、冲洗和堵塞，禁忌做要穿。

2 病情观察

（1）明确有无脑脊液瘘：鉴别脑脊液、血液和鼻腔分泌物。脑脊液鉴别方法：a.将血液滴于白色的滤 纸上，若血迹的外周有月晕样淡红色浸润圈则 为脑脊液。b.行红细胞计数并与 周围红细胞比 较。c.根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物不含糖来鉴别。

（2）准确估计脑脊液外漏的量：在鼻前庭或外耳道口松 松的放置干棉球随湿更换记录24小时浸湿的棉球，数估计脑脊液的量。

（3）注意有无继发性的颅脑损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管的损伤。导致癫痫、脑出血、继发性的脑水肿、颅内压增高等。脑脊液外漏则可推迟颅内压增高的症状的出现。一旦出现颅内压增高的症状，救治较为困难。因此，应严密观察病人的意识、生命征、瞳孔、肢体活动情况，及时发现颅内压 增高和脑疝的症状

（4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏较多可使颅内压过低引起颅内血管扩张，出现剧烈的头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细数、血压偏低。头痛在立位时加剧，卧位时缓解。若病人出现颅压过低时，可遵医嘱补充大

量的液体以缓解症状。、

健康教育

1颅底骨折病人要避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，勿挖耳、抠鼻或屏气排便，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入颅内，引起气脑或颅内感染。

2告诉门诊病人和家属若出现剧烈头痛、频繁呕吐、发热、意识模糊应及时到医院就诊。

骨折的护理诊断及护理措施

护理诊断

1. 疼痛相关于骨折造成的组织损伤和炎症反应。

2. 活动能力受限相关于骨折引起的功能障碍。

3. 高风险的皮肤有损伤相关于骨折引起的皮肤破损和网状骨折的刺伤风险。

4. 交流困难相关于患者的痛苦和不便引起的情绪和沟通障碍。

5. 儿童教育不足相关于家长或监护人对骨折后护理的认知和技能不足。

护理措施

1. 疼痛管理：

- 监测疼痛程度和特点。

- 提供合适的疼痛缓解措施，如药物治疗和物理疗法。

- 定期评估疼痛缓解效果并调整治疗方案。

2. 功能恢复： - 协助患者进行功能锻炼，如肌肉强化和关节活动训练。

- 提供辅助器具和适当的支持，以帮助患者恢复日常活动能力。

- 定期评估功能恢复进展并调整康复计划。

3. 皮肤护理：

- 定期检查受伤部位的皮肤，并保持干燥清洁。

- 如有损伤或溃疡，应进行适当的伤口护理和预防感染。

- 避免压力和摩擦，使用垫子和辅助装置减轻压力。

4. 心理支持：

- 倾听患者的情感和需求，提供安慰和理解。

- 提供有效的沟通方式，如写字板或翻译服务，以帮助交流。

- 鼓励患者参与社交活动和支持组织，以减轻孤独感和焦虑。

5. 教育指导：

- 向儿童及家长提供关于骨折的相关知识和预防措施的教育。

- 演示正确的护理方法，包括如何清洁伤口和正确佩戴石膏。

- 解答家长或监护人对护理过程和恢复期的疑问，提供必要的支持和指导。

以上是针对骨折的护理诊断及护理措施的建议，请根据患者的具体情况制定个性化的护理计划。