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腓骨下端骨折手术入路引言腓骨下端骨折是一种常见的创伤，在骨科临床中十分常见。
骨折的治疗方法有很多，而手术治疗是一种常见有效的方法。
手术入路的选择对于手术治疗的成功与否起着至关重要的作用。
本文将深入探讨腓骨下端骨折手术入路的选择及其对治疗的影响。
选择合适的手术入路选择合适的手术入路是手术治疗的关键，它与手术操作的顺利进行、骨折的复位和固定以及术后康复的效果密切相关。
针对腓骨下端骨折，我们主要考虑以下几种手术入路：1. 外侧切口入路外侧切口入路是一种常见的手术入路，它可以提供较好的可视化程度，适用于腓骨下端骨折的复杂情况。
具体操作步骤如下： 1. 患者采取侧卧位，将患肢置于手术台上，确保足部外翻。
2. 麻醉患者后，医生在腓骨外踝下方做出一切口，切口长度视骨折类型和复杂程度而定，一般推荐在4-6cm左右。
3. 通过切口将软组织暴露，进一步探查断端，注意保护神经血管结构。
4. 按照骨折的类型和复位的要求，选择相应的内固定方法，如钢板、骨针等，将骨折复位并固定。
5. 关闭切口，进行术后伤口处理。
2. 胫前切口入路胫前切口入路是另一种常见的手术入路选择，它适用于腓骨下端骨折的疗效较好，具体操作步骤如下： 1. 患者采取仰卧位，将患肢置于手术台上。
2. 麻醉患者后，医生在胫前骨水平处做出一切口，切口长度视骨折类型和复杂程度而定，一般推荐在3-5cm左右。
3. 通过切口将软组织暴露，进一步探查断端。
4. 根据骨折的类型和复位的要求，选择合适的内固定方法，如钢板、骨针等，进行复位和固定。
5. 进行术后处理，包括切口关闭和伤口处理。
影响手术入路选择的因素选择合适的手术入路需要考虑以下因素：1. 骨折类型和复杂程度针对不同类型和复杂程度的腓骨下端骨折，需要选择不同的手术入路以满足复位和固定的要求。
复杂的骨折往往需要较大的切口和更精细的操作。
2. 软组织损伤程度软组织损伤的程度也是选择手术入路的重要因素之一。
骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折。
早在1869年，柏林医生Friedrich Busch (1844-1916)就对这类少见骨折有过描述。
但直到1904年，Albert Hoffa(1859-1907)首次正式报道了这种骨折，故称Hoffa骨折。
Hoffa骨折属于比较少见的骨折类型，单纯Hoffa骨折占整个股骨骨折的0.65%；占全部股骨远端骨折的8.7%~13%。
外髁Hoffa较内髁、双髁Hoffa多，占整个Hoffa骨折的78-85%。
股骨髁上、髁间骨折合并Hoffa骨折者占38.1%。
01Hoffa骨折的解剖股骨远端粗大并发生旋转，呈喇叭状，主要由松质骨组成，向两侧延伸即为股骨髁，为膝关节重要组成部分。
外侧髁较宽大，内侧髁较狭长，位置较低，内外侧髁间深凹为髁间窝，上有2个切迹，膝交叉韧带附着其上。
前交叉韧带附着于外髁内面的最后部，后交叉韧带则附着于股骨内髁外面的前部。
因此，发生Hoffa骨折，骨折块上常附有股骨外侧髁或内侧髁后部突起的关节面。
外侧髁骨折块常向后、外旋转移位，可有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附着；内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着。
02Hoffa骨折的损伤机制高能量损伤 Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。
损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。
屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。
常见于车祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高处坠落伤占9.1%。
当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。
低能量损伤骨质疏松患者，在摔倒等低能量损伤时，也可能发生Hoffa骨折。
骨科手术入路众多，很难记忆，顺口溜的形式记起来方便许多。
自今日起连载骨科手术入路顺口溜1，肩关节前侧入路肩前切口有多种，掌握一种也够用；根据习惯自选择，结合临床巧变通。
肩峰喙突腋窝前，三点之间一线连；肩前切口象拐杖，使用范围最广泛。
三角肌与胸大肌，头静脉是分界线；分别向内向外牵，暴露喙肱二头短。
切断喙突联合腱，肩胛下肌止点现；扁腱覆盖关节前，常与关节囊相连。
肌皮神经腋神经，操作不当有危险；术中上臂勿外展，血管神经可幸免。
2经肩峰入路摸准肩峰作标记，向前向后5厘米；弧形切口肩上骑，钝性切开肩峰皮。
切开喙肩韧带蒂，钝性分开三角肌；纵形切开滑囊壁，关节结构收眼底。
3肩关节外侧入路刀尖插入肩峰顶，向下纵切5公分；通过大结节中点，没有血管和神经。
4肩关节后侧入路（肩胛冈切口）切口位于背上方，沿途紧贴肩胛冈；肩峰下缘为起点，约需十二公分长。
切断三角肌后部，冈下小圆无处藏；旋肱后A腋神经，术中注意莫损伤。
5肱骨前外侧入路仍以喙突为起点，顺沿三角肌内缘；经由肱二头外侧，根据需要向下延。
上端保护头静脉，深层切断旋肱前；中段注意桡神经，剥离紧贴骨表面；中下三分之一处，分开肱肌肱桡间。
全中文翻译全髋关节置换第一个50年经验教训摘要：从当今时代完成第一例全髋关节置换到今天，50年过去了，目前，站在技术的最高点，我们有必要回顾一下这50多年走过的历程，探究走到成功今天背后的故事，在目前的形势下，全髋关节置换是目前对于终末期病变进行手术的最成功的手术之一，我们能从这些经验中得出什么教训呢？简洁地说，五大宝贵的意见有价值。
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第五跖骨基底部骨折手术入路
第五跖骨基底部骨折是指第五跖骨远端端部的骨折，常见于运动损伤或外力撞击。
这种骨折通常需要手术治疗，以确保骨折部位的稳定性和愈合。
手术入路是指外科医生在进行手术时选择的进入体内的路径。
对于第五跖骨基底部骨折的手术入路，有几种常见的方法：
1. 外侧入路：这是最常用的手术入路之一。
外侧入路通过在第五跖骨外侧皮肤上做切口，暴露骨折部位。
外侧入路的优点是直观、容易操作，可以充分暴露骨折部位，有利于准确的骨折复位和内固定。
然而，该入路可能会对足部外侧的软组织造成损伤，术后可能会产生外侧腓肠神经感觉障碍的风险。
2. 内侧入路：内侧入路是另一种常见的手术入路。
内侧入路通过在第五跖骨内侧皮肤上做切口，暴露骨折部位。
与外侧入路相比，内侧入路对足部外侧的软组织损伤较小，术后风险相对较低。
然而，内侧入路的操作视野相对较小，有可能会影响到骨折复位和内固定的准确性。
3. 中足内侧入路：对于一些复杂的第五跖骨基底部骨折，可能需要通过中足内侧入路进行手术。
这种入路通过在足弓区域内侧皮肤上做
切口，暴露骨折部位。
中足内侧入路的优点是可以更好地探查和处理骨折的软组织损伤，但操作难度较大。
无论选择哪种手术入路，手术后应进行内固定，常使用金属钢板和螺钉来固定骨折部位。
术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以促进骨折的愈合和恢复功能。
总的来说，选择合适的手术入路对于第五跖骨基底部骨折的手术治疗至关重要。
医生应根据患者的具体情况，综合考虑手术入路的优缺点，以确保手术的成功和患者的康复。
详解11种踝关节手术入路，图文结合轻松掌握！踝关节骨折损伤机制复杂，其治疗方式选择是骨科医师面临的巨大挑战。
踝关节骨折常规采用手术治疗为主，而手术入路选择至关重要。
恰当的手术入路选择不仅可以获得良好的术中显露，使骨折的复位固定事半功倍，亦可避免不必要的软组织剥离，减少术后相关并发症的出现。
前外侧入路前外侧入路可充分显露踝关节、距骨及大部分其他跗骨和跗骨间关节，同时这样可避免损伤所有重要的神经、血管。
由此切口显露结构可完成很多重建手术和其他手术，因此该切口被誉为足部及踝关节的'万能切口' 。
通过该切口可将整个距骨切除，该切口唯一不能显露的关节是足舟骨与第1 、第2楔骨之间的关节。
切口起自腓骨内侧、踝关节近端5cm 处的小腿前外侧面，向远端延长跨过踝关节、距骨体前外侧及跟骰关节，终于第4 跖骨基底部。
切口可向两端延长.如果有必要，也可使用切口的任一部分。
1、切开筋膜和上、下方支持带，直至胫骨骨膜及踝关节的关节囊。
2、在此解剖过程中，常会切断踝前外侧动脉和跗外侧动脉.向切口两侧牵开皮肤时，要找到腓浅神经的足背中皮支并加以保护。
3、沿肌纤维方向分离趾短伸肌或将其自起点剥离，向远端翻转。
4、将伸肌腱、足背动脉及腓深神经向内侧牵开，切开关节囊。
5、然后，在肌腱深面解剖分离，横行切开距舟关节囊显露距舟关节，继续向外分离切开跟骰关节囊，该关节与距舟关节位于同一平面。
6、切除距骨颈外下方的脂肪组织团可显露距下关节。
继续向远端剥离，显露骰骨与第4 、第5 距骨之间的关节和足舟骨与第3 楔骨之间的关节。
前侧入路通过前外侧入路行踝关节融合术时，显露内踝和距骨体内侧关节面之间的踝关节部分常非常困难。
然而，通过前侧入路显露内外踝均较容易。
通常前侧入路经过拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，但也可从胫前肌与拇长伸肌腱之间进入。
选择后者时，将神经血管束和趾长伸肌、拇长伸肌一起牵向外侧，而把胫前肌向内侧牵开。
1、切口起自小腿前面踝关节近端7.5 - 10 cm 处，向远端切开至踝关节远端5cm 处，切口长度依手术需要而定。
锁定接骨板的手术入路方式
经常用于锁定接骨板的椎间盘切除术的手术入路方式有三种，分别是胸椎入路、腰椎入路和腰背入路。
1、胸椎入路：在医生认为患者脊柱畸形较小时，会选择用胸椎
入路来进行手术。
这种入路方式用于减轻椎间盘的压力较大，但需要在胸廓外开创一个大面积的入路来完成手术，给患者的痛苦也较为明显。
2、腰椎入路：这种入路方式是从腰椎后部开创入路，主要是为
了减少手术入路的面积，减轻患者痛苦。
但这种入路方式并不能直接进行锁定接骨板的手术，而需要在腰椎前部开创一个小的入路来完成。
3、腰背入路：这种入路方式将胸椎入路和腰椎入路结合在一起，是最近几年出现的一种比较新的入路方式。
这种入路方式既能减轻患者的痛苦，又能直接进行锁定接骨板的手术，是近几年新兴的锁定接骨板手术最常见的入路方式。
- 1 -。
骨科解剖及手术切口入路大全腋窝顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，与颈根部相通。
底为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。
前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
外侧壁由肱骨结节间沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。
内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。
后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。
由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肢后血管通过。
腋窝的内容物•腋动脉主要的分支有：胸上动脉，胸肩峰动脉，胸外侧动脉，肩胛下动脉（旋肩胛动脉和胸背动脉），旋肱后动脉，旋肱前动脉•腋静脉及其属支•臂丛的主要分支有：胸长神经，肩胛背神经，肩胛上神经，锁骨下肌神经，胸内侧神经，胸外侧神经，肩胛下神经，胸背神经，肌皮神经，正中神经，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经，尺神经，桡神经，腋神经•腋淋巴结肩关节是人体具有最大活动范围的关节。
它是由肩肱关节，肩峰下结构(第二肩关节)，肩锁关节，喙锁连接（有时会发展为喙锁关节），肩胛胸壁关节，胸锁关节等6个部分构成的关节复合体。
关节周围的肌肉分为内外两层，又称肌袖。
外层肌袖为三角肌，包围肩关节的前、外、后三面；内层肌袖为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。
在关节囊前面内外两层肌袖之间，还有三块肌肉，即胸小肌、喙肱肌及肱二头肌短头。
在肩关节上方，有肩峰、喙突及喙肩韧带共同构成的“喙肩弓”保护。
临床上，在肱骨头置换手术时需要对肩袖的保护或是对肩袖的重建，以保证肩关节的功能及稳定。
由于肱骨头的关节面比关节盂约大3倍；关节囊，尤其是关节囊的下部薄而松弛；关节囊前下方缺乏韧带和肌肉保护等，使得肩关节容易脱位，尤其是肩关节前脱位最为常见。
临床上人工肱骨头置换手术时选用的肩关节前侧入路就是在图示位置切开关节囊进入。
上臂上臂浅层结构：•臂前区有三条皮神经分布：臂外侧下皮神经、臂内侧皮神经和肋间臂神经分布。
骨科手术入路总述北京积水潭医院创伤骨科手术入路需考虑【旳问题-血管神经的显露及保护*肌起止及韧带、关节瘻的处理-骨膜及骨的处理与显露•骨的形态特点-开放伤及原切U的处理•并发症适爪Z症体位及休表标店止血带的使用皮肤切口浅筋膜及深筋膜肌层入路适应症•备入路均有H适用范眉-入路可否扩大-•定范圈内町据术者保好处择•必要时可联合体位及体表标志•体位一尚定：肢体的活动一漂浮•体表标点-切1」定位-给构运位一划线止血带的使用•抬高3-5min或驱血带，部分驱血抬高2min •上肢275mmHg. 1小时内•卞肢450mmHg, 1.5小时内•关闭切口洲松止血带•缺血损伤或镰刀状贫血禁用皮肤切口-显露H的结构•减少对止常组织的干扰-保障雨要血符神经的安全-利于延长增加显露-瘢痕挛缩•美观问题切U位置皮纹线浅筋膜及深筋膜-浅筋膜：皮神经及浅静脉的显露与保护 -皮神经浅出处的辨认-对深方俎织的指引-深筋膜：两种处理方式-农面剥清再切开：血运好时-连同皮肤、浅筋膜同时切开：血运差时肌层入路-神经界面-肌间隙-取神经支配肌肉劈开-作神经界面-上下剥离有s存离耍T• HH 起止-尽町能避开肌腹操作：出血、功能 -肌趁止剥离、車建：脏缝合不町嵐 二仰肌、肌、臀屮肌、外旋肌W -肌肉剥离的方向•协带—保留一截丹重建；WMCL 、LCL -关节囊一 WJF 或切除-本体感受器，瞇合;.做关M神经、血管的显露及保护 -神经-zklrP 肌间隙-穿彳f 于同一肌肉不间肌起间 •血笛-常见r 肌间隙-分出肌支及返支-VAN ：肘、淡、磔 肌起止及韧带、 关节囊的处理 <■J:J骨膜及骨的处理与显露-骨膜外-保护血运，微创(MIPO)技术-注恵女金：血曽神经•骨膜下一點丹面操作.涓晰、利于血借神经的保护-骨血运W题骨的形态特点-形态、复位的判断•钢板的倾弯-解制贴附：力线ft I如后華•张力带原则的应用：-并发症的避免：跟骨询方并发症•各W部特点决定•塞本操作耍先了解会有哪些并发症1^耍结构损伤、皮肽坏死.感栾、不和定.瘢痕.活动受限.疼痛.不愈合.固定失效.再断裂............■手术入路需考虑的问题-适应症•体位及体我标，吉-止血带的使用•皮肤切11-浅筋膜及洗筋膜•肌层入路•血管、神经的显館及保护•肌起止及別带、关节鑒的处理-骨膜及骨的处理与显露•骨的形态特点•开放伪及原切口的处理-并发症。
骨科手术解剖入路一、什么是骨科手术解剖入路骨科手术解剖入路是指进行骨科手术时，医生在患者体内选择的进入骨骼和关节的路径。
它是手术的第一步，决定了手术的可行性和手术效果。
正确选择和使用适当的解剖入路对于手术的成功非常重要。
二、骨科手术解剖入路的分类根据手术部位和手术目的的不同，骨科手术解剖入路可分为以下几类：1. 经皮入路经皮入路是最常见的一种解剖入路，也是最简单的一种。
它通过切开患者的皮肤和组织，直接进入骨骼或关节进行手术。
经皮入路通常用于小型手术、软组织损伤、关节镜手术等。
经皮入路的优点是创伤小、恢复快，但也有一定的局限性，例如无法进行复杂的手术和对骨骼进行准确的定位。
2. 经骨入路经骨入路是通过切除一段软组织，暴露出骨骼，然后在骨骼上进行手术。
经骨入路常用于关节置换手术、骨折复位固定手术等。
经骨入路的优点是能够直接观察和操作骨骼，适合于需要准确定位和精细操作的手术。
但经骨入路需要较大的创伤，术后恢复时间较长。
3. 关节镜入路关节镜入路是通过小切口或穿刺针进入关节腔，然后使用关节镜和其他器械进行手术。
关节镜入路通常用于关节的检查、修复和手术治疗。
关节镜入路的优点是创伤小、可直接观察关节内部情况，并能进行精细的手术操作。
但它也有一定的局限性，例如只适用于关节内部的手术，无法处理关节周围的问题。
三、骨科手术解剖入路的选择原则选择合适的骨科手术解剖入路应遵循以下原则：1. 解剖路径应尽量靠近目标区域解剖入路应尽量靠近手术的目标区域，减少对未受伤组织的损伤，提高手术的精确性和成功率。
2. 解剖路径应尽量减少损伤选择切口应考虑到患者手术后的功能和外观恢复，尽量减少切口的数量和大小，减少手术创伤。
3. 解剖路径应尽量避开重要组织和结构选择解剖入路时，应尽量避开重要的血管、神经和其他重要的解剖结构，以防止手术中出现并发症。
4. 解剖路径应考虑到患者的特殊情况对于患者的特殊情况，如体形、身体状态、年龄等，应进行个体化的选择，确保手术安全和手术效果。
第五掌骨基底部骨折手术入路第五掌骨基底部骨折是指第五掌骨的腕侧基底部骨折，是手部骨折中比较常见的一种。
这种骨折既可能由外力直接作用于手部而引起，也可能由腕关节的扭曲造成。
手部骨折不仅会带来剧痛，还会影响手指的正常功能。
因此，对于第五掌骨基底部骨折的治疗，手术是常见的治疗方法之一。
在进行第五掌骨基底部骨折手术时，常用的入路有背侧入路、桡侧入路和掌侧入路。
下文将详细介绍这三种入路及其操作步骤。
一、背侧入路1. 患者取俯卧位，手臂放于手术垫上。
使用洗手液和消毒液消毒手部。
2. 用手术针划一条10-15厘米的切口，位于第五掌骨骨折部位的背侧，与掌侧中指相平行。
3. 用剪刀剪开皮肤和皮下组织，切开皮肤与肌肉之间的连接组织，直到露出骨折部位。
4. 用骨钳将骨折部位的骨块精细地拉直，使得骨折部位对齐。
5. 用骨钉将骨折部位固定。
骨钉应沿着第五掌骨的长轴插入，并延伸到近侧的掌腕关节。
6. 确保骨片的位置正确后，将皮肤缝合。
二、桡侧入路1. 患者取仰卧位，上臂外旋。
用洗手液和消毒液消毒手部。
2. 用手术针划一条切口，位于第五掌骨的桡侧。
切口应从腕窝开始，向上延伸到第五掌骨骨折部位。
3. 用剪刀剪开皮肤和皮下组织，切开皮肤与肌肉之间的连接组织，直到露出骨折部位。
4. 将骨折部位的骨块拉直，使得骨折部位对齐。
用骨钳将骨折部位固定。
5. 将皮肤缝合。
三、掌侧入路1. 患者取俯卧位，手臂放于手术垫上。
选择经掌静脉麻醉或臂丛神经阻滞麻醉进行局部麻醉。
2. 用手术针划一条切口，位于第五掌骨的掌侧中指侧。
3. 用剪刀剪开皮肤和皮下组织，切开皮肤与肌肉之间的连接组织，直到露出骨折部位。
4. 将骨折部位的骨块拉直，使得骨折部位对齐。
用骨针将骨折部位固定，然后用钢板加压固定。
5. 缝合皮肤。
无论使用哪种手术入路，术中仍然需要进行术中X光检查，以确保骨折部位正确对齐。
手术后，患者需要佩戴石膏夹板或固定器，在康复期内避免过度活动，并按照医生的建议进行康复训练。
骨科精读最全：Pilon骨折的十六种手术入路，图示操作记更牢！Pilon 骨折往往是高能量损伤，旋转与轴向挤压叠加，周边软组织条件差，如何选择手术入路是很大的挑战。
图 1 胫骨远端 AO/OTA 分型，A 关节外，B 部分关节内，C 完全关节内，Pilon 骨折AO/OTA 分型属于43-B、43-C，43-A 不属于pilon 骨折图 2 胫骨远端平台分为 3 柱：内侧柱、外侧柱、后柱，有利于更好理解 pilon 骨折前内侧入路由Rüedi和Allgöwer提出，是目前pilon骨折手术治疗最常用经典入路，尤其对于粉碎性pilon骨折效果良好。
自胫骨嵴内侧由近向远行纵行切口，在踝关节线近侧2.5 cm处弧向内侧至内踝尖下1.5 cm处，保护大隐静脉及隐神经，将全厚筋膜皮瓣向两侧牵开，显露关节面及骨折块，重建胫骨远端关节面，遵循由外向内、由后向前的原则复位骨折块。
A:前内侧入路切口标记适应证：•胫骨骨折角>90°的pilon骨折•基本上所有AO/OTA 43-C型pilon骨折均适用，尤其内侧柱pilon骨折•主要移位、粉碎的骨折块位于前内侧的pilon骨折优点：•解剖简单，没有重要的神经血管组织通过，容易掌握局限性：•难以显露外侧柱，对前外侧的Tillaux-Chaput骨折块暴露及直视下复位较困难，故不适于外侧柱有骨折者•需要前内侧有较大的皮瓣存活•术后发生切口周围软组织感染坏死和骨髓炎的概率较高•该切口入路周围软组织覆盖少，切口裂开胫骨易直接外露，且植入内固定物易突起外露，容易并发切口愈合问题改良前内侧入路该切口入路是前内侧入路对于Tillaux-Chaput骨折块暴露较困难而设计的。
切口起自踝上约15 cm处，沿胫骨嵴外侧约1 cm向远端延伸于踝关节中线偏外侧以105°至110°角弧形拐向内踝下方1 cm左右。
当外侧柱损伤较重时，该切口可适当外移。
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！（1）肩部前方入路1）前侧入路（三角肌胸大肌间沟入路）1.切口：肩关节前方入路有两种切口。
•前方切口：沿三角肌胸大肌间隙10-15cm的切口，从喙突上方延长直达三角肌粗隆。
•腋路切口：起自腋前壁中点，朝后向腋后襞方向延长8-10cm，向上、外侧牵开皮瓣，显露三角肌胸大肌间沟。
2.神经界面：三角肌由腋神经支配；胸大肌由胸内、外神经支配。
3.注意事项：腋动脉由臂丛神经束包绕，位于胸小肌后方，喙突周围手术操作时，需内收上肢，以避免血管神经损伤。
肌皮神经在喙肱肌内侧，喙突下4-5cm进入并支配该肌，过度牵拉可引起肌皮神经麻痹。
显露并切开肩胛下肌时外旋手臂可增加肩胛下肌和腋神经距离，以保护腋神经。
2）肩锁关节和喙突入路（Roberts）切口：沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4作一弧形切口，再弯转向下沿三角肌胸大肌间沟下3-4cm。
3）肩关节前内侧入路（Thompson，Henry）适应症：关节盂前缘骨折合并肩锁关节周围的骨折脱位。
体位及术前准备：同前。
切口：始于肩锁关节的前上方，沿锁骨外1/2前缘向内侧走形，随后沿三角肌前缘向远端延伸，到该肌起点至止点的2/3处。
4）单纯喙突骨折的前侧微创入路切口：喙突外侧1cm作垂直切口，经三角肌胸大肌间沟进入或直接劈开喙突表面的三角肌纤维（2）后方入路1）后方入路（Judet入路）1.切口：始于肩峰尖的外侧，沿肩峰边缘向内后方延伸，弧形向远端走至肩胛下角2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）；冈下肌（肩胛上神经支配）之间3.注意事项•牵拉翻转三角肌时，不要用力过猛，以免损伤支配三角肌的腋神经（经四边孔支配小圆肌和三角肌）。
•在冈下肌和小圆肌之间分离后，将冈下肌向上牵开，注意保护肩胛上神经（经肩胛上切迹从冈上窝进入冈下窝，在冈下肌深面走形，支配冈下肌）2）简化的后方入路（King入路）1.切口：肩关节外展90°，在肩峰后方做垂直切口，并向下延伸10cm。
骨科基础图文详解：桡骨前侧入路桡骨前侧入路可以良好而安全地显露桡骨全长，显露桡骨近端1/3有损伤骨间后神经的危险。
但前路可以骨膜下剥离旋后肌，并用其来保护该神经，避免危险的发生。
同样，术中注意放置拉钩的位置，避免向后放置拉钩将神经直接压在桡骨上，因为骨间后神经可能在桡骨颈远端的桡骨粗隆对侧水平与骨直接接触。
这一入路首先为Henry所描述，故名Henry切口。
桡骨前侧入路的适应证如下:•1. 桡骨骨折切开复位和内固定术。
•2. 桡骨骨不连的植骨和固定术。
•3. 桡骨截骨术。
•4. 桡骨骨肿瘤的活检和治疗。
•5. 桡骨慢性骨髓炎的死骨摘除。
•6. 桡骨粗隆的前侧显露。
本节介绍一种显露桡骨全长的手术入路，通常仅根据需要而显露一部分。
患者体位患者仰卧,患肢置于上肢手术台上。
上臂上气性止血带、充气前不要完全驱血,保留一些静脉血在前臂内可使血管更容易辨认。
最后将前臂旋后（图4-1 )。
图4-1 桡骨前侧入路的患者体位。
体表标志与切口# 体表标志肽二头肌腱该腱长而紧张,位于肘前肱桡肌内侧。
肱桡肌它是一块丰满的肌肉，与桡侧腕长、短伸肌共同起于肱骨外上银。
这3块肌肉构成“三合一活动块”、向下走行于旋后的前臂外侧。
桡骨茎突当手在解剖（旋后）位时，它位于桡骨外侧的最远端。
# 切口自肱二头肌腱外侧的肘屈侧皮肤横纹、向下直至桡骨茎突，作一直切口，切口长度视手术需要显露的程度而定（图4-2 )。
图4-2前臂前侧行一直切口,自肱二头肌外侧屈侧皮褶向下至桡骨茎突。
神经间平面远端神经间平面位于肱桡肌和桡侧腕屈肌之间，前者为桡神经支配,后者为正中神经支配（图4-3 )。
近端神经间平面位于肱桡肌和旋前圆肌之间，前者为桡神经支配，后者为正中神经支配。
图4-3 神经间平面。
此平面位于肱桡肌（桡神经）和桡侧腕屈肌（止中神经）之间。
浅层显露沿皮肤切口切开前臂深筋膜，找到下行的肱桡肌的内侧缘．在肱桡肌和桡侧腕屈肌之间打股平。
仕近端、这一平面位于旋前圆肌和肱桡肌之间(图4-4)。
尺桡骨中上段骨折切口入路尺桡骨中上段骨折是一种比较常见的骨折类型，一旦发生这种骨折，正确的治疗方法和手术入路至关重要。
在手术治疗中，选择合适的切口入路可以减少手术的创伤，提高手术的成功率。
对于尺桡骨中上段骨折，通常可以采用背侧切口入路，切口位于尺骨背侧，这样可以更好地暴露骨折部位，有利于手术操作。
在手术过程中，医生需要谨慎地处理周围的软组织，避免损伤血管和神经，确保手术的顺利进行。
除了选择合适的切口入路外，手术治疗尺桡骨中上段骨折还需要注意术后的康复和护理。
患者应该积极配合医生的治疗方案，进行康复训练，避免过度活动的影响。
同时，还需要定期复查，及时发现并处理可能出现的并发症。
总的来说，针对尺桡骨中上段骨折，正确选择切口入路，进行精准的手术治疗，再加上术后的康复护理，是保证患者康复的关键。
希望患者和医生能够共同努力，尽早恢复健康！。
踝关节入路
西安交通大学第二附属医院骨外科宋焕瑾
关节间隙狭窄，不规则，关节镜术需要牵引，前入路不能进入后间隙，有些部位须特殊入路胫后动静脉和胫神经自内踝后方经过，后内侧入路容易伤及前关节间隙在内踝近侧2cm 在外踝尖近侧3－4cm 处。
踝关节镜术的常用入路
前入路
前内侧入路前外侧入路前正中入路
前外下入路前内下入路
后侧入路
后外侧入路经跟腱入路后内侧入路
经踝入路
经内踝入路经外踝入路
经距骨入路
前内侧入路
位于胫骨前肌腱的内侧
对观察关节前外侧结构非常有用
大隐静脉和隐神经在建立入路时容易伤及
前外侧入路
位于趾长伸肌腱和第三腓骨肌的外侧
小隐静脉和腓总神经浅支可被伤及
往往是踝关节镜术最先建立的入路，作为关节镜入路
后外侧入路
位于跟腱的外侧
观察踝穴的后面部分和距骨后侧关节面
可伤及腓肠神经和小隐静脉。
经典骨科手术入路
上肢部分
1、肩关节前方入路(Henry入路):
三种切口的选择、头静脉、胸大肌的止点处理、肱二头肌长头腱的确认、大小结节的区分、肩胛下肌止点的特点、邻近臂丛及旋肱前动脉的保护、三边孔、四边孔、小三边孔。
2、肩关节后方入路:
切口、三角肌的处理、冈下肌与小圆肌分界、肩胛上神经血管、后方辨认三边孔、四边孔,旋肩胛动脉、腋神经、旋肱后动脉。
3、肩关节外侧入路:
切口的选择、三角肌的界分、三角肌起点的处理、腋神经的走行、第二肩关节、肩袖间隙、大结节的处理、髓内针的入点。
4、肱骨干前外侧入路(Henry 入路):
肱二头肌外侧、纵劈肱肌、桡神经的显露、肌皮神经(前臂外侧皮神经)、与肘前入路的延续。
5、肘关节前方入路(Henry 入路):
切口、肘横纹、桡神经的显露、肌皮神经(前臂外侧皮神经)、肱肌与肱桡肌间隙、肱肌对关节囊的遮盖、前方神经血管(V A N 顺序)。
6、肘关节内侧入路:
切口、旋前圆肌与桡侧屈腕肌间隙、肱骨内上髁截骨、尺骨冠突的显露、滑车内侧的显露。
7、肘关节后方入路:
切口避开鹰嘴、尺神经的显露及保护、伸肘装置的四种处理方式、必要时打通鹰嘴窝、肘肌的特点及处理、近端延伸桡神经的保护、臂外侧下皮神经对桡神经的指引。
8、肘关节外侧入路(Kocher 入路):
肌间隙:三头肌及肘肌与肱桡肌及尺侧腕伸肌间、远近端桡神经的保护或显露。
9、桡骨头颈背侧入路(Boyd入路):
切口:外髁后方至鹰嘴下3~5cm、肘肌与尺侧伸腕肌间、深方下部可见旋后肌纤维、环状韧带的切开、桡骨头安全区、桡神经深支位置
10、桡骨前方入路(Henry入路):
肱桡肌内侧切口、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经外牵桡动脉内牵、桡侧返动脉及肌支、近段旋后肌的处理及桡神经深支、中段旋前圆肌的处理、远段旋前方肌的处理。
11、桡骨背侧入路(Thompson 入路):
切口、桡侧腕伸肌与指总伸肌间(自远端找肌间隙)、桡神经深支的显露(体表投影)、近端及远端的解剖学限制。
12、桡骨远端掌侧入路:
切口及其延长、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经已外行、桡动脉外牵、远端旋前方肌的处理、尽可能不破坏关节囊。
13、桡骨远端背侧入路:
纵或横切口、腕背六个鞘管、自第III、IV或IV、V鞘管间进入、深及骨面向外剥开、术后石膏的保护。
下肢部分
1、髋臼及骨盆前方入路(髂腹股沟入路):
体位及铺单要求、切口、浅筋膜止血剥开、精索或子宫圆韧带、切开腹股沟管前壁(精索下)、剥清腹股沟管后壁-腹股沟韧带上方1-2mm切开后壁、股外侧皮神经的寻找、注意髂外动脉的搏动、髂腰肌筋膜(髂耻筋膜)的显露与切开、三窗的概念、内侧窗:corona mortis,中间窗:主要复位及操作窗,显露四边体,可摸及后柱坐骨大切迹,外侧窗:髂骨滋养动脉、骶髂关节、L4、5神经根及闭孔神经的位置与保护。
骨的形态特点,钢板的预弯,前路对后柱的处理。
并发症:髂外动脉痉挛、血栓形成—髋离断。
2、髋臼及骨盆后方入路(Kocher-Langenbeck 入路):
俯卧位及侧卧位的利弊、切口、臀大肌纵劈、臀中肌后方进入、外旋肌群的处理、后柱及后壁的显露、三把撬的位置、坐骨结节肌起的处理、坐骨神经的保护、臀上动脉神经的保护。
骨的形态特点,钢板的预弯,后路对前柱的处理。
3、耻骨联合前方入路(Pfannenstiel 入路):
仰卧位、插导尿管(术中辨认尿道及膀胱)、横切口:耻骨上2cm、纵劈或止点处切开腹直肌,骨膜下剥开显露耻骨上、前、后面,可与髂腹股沟入路连接。
4、骶髂关节后方入路:
体位、纵切口或横切口:避开髂嵴等骨突、髂后上棘及之下臀大肌起点的处理、髂骨间骶棘肌的处理、两种截骨法以便骶髂关节的显露、与坐骨大切迹的相对关系、常见并发症。
5、髋关节前方入路(Smith-Petersen入路):
切口、股外侧皮神经的三处经行点、神经界面、缝匠肌与阔肌膜张肌间、股直肌起的处理、深方旋股外侧动脉分支、入路的扩大:近端可剥开阔筋膜张肌及臀中肌肌起、远端可切开股外侧肌、行该入路Ganz截骨时闭孔外肌及旋股内侧动脉的处理。
6、髋关节前外侧入路(Watson-Jones入路):
适应症、切口、臀中肌与阔筋膜张肌间进入(在大转子与髂前上棘中点找寻肌间隙)、臀上神经下支的显露与保护、臀中肌前方进入、关节的显露。
7、髋关节外侧入路(Hardinge入路):
体位、切口、臀大肌与阔筋膜张肌间进入、臀中肌中后1/3纵劈前方连同股外侧肌前1/2前掀进入、臀中肌可纵劈3-5cm、关节囊的显露、髋关节前脱位。
改良术式臀中肌前1/3纵劈,不得超过2cm。
不要切断臀中肌止点。
8、髋关节后外侧入路:
体位、切口、臀大肌纵劈、臀中肌后方进入、外旋肌群的处理、坐骨神经的保护、关节囊的处理、髋关节松解需处理的结构。
9、股骨外侧入路:
近段:纵劈股外侧肌、注意止血。
远段:切口偏后自股外侧肌与外侧肌间隔间进入、注意骨形态特点。
10、膝关节前方入路:
切口:前正中、股直肌腱内侧-髌骨内侧-髌腱内侧-胫骨结节、外翻髌骨(可否内翻?Q角、操作方便、血运)
11、膝关节后方入路:
切口:注意膝横纹、腓肠神经及小隐静脉对深方结构的指引、半膜肌、股二头肌、腓肠肌内外侧头、神经血管的关系、血管神经向外侧牵开。
12、膝关节内侧入路:
切口、股内侧肌与缝匠肌间(股内侧肌斜行纤维后方)、MCL、隐神经、股动脉、骨形态特点。
13、膝关节外侧入路:
切口偏后、股外侧肌与外侧肌间隔间进入、注意骨形态特点。
14、膝关节后外侧入路:
“L”形或直切口、腓总神经的显露与保护、腓肠肌外侧头向内牵开、腘肌向内侧牵开、比目鱼肌向下外牵开、注意胫前动脉。
15、膝关节后内侧入路:
“L”形或直切口、半膜肌与腓肠肌内侧头间进入、鹅足的处理、骨形态特点:胫骨平台内侧髁较大。
16、跟腱内侧入路:
切口选择内侧的理由、腓肠神经位置(跟腱止点上方9.8cm肌腱外缘)、皮下不做剥离、滑膜层的处理-完整化、跟腱的缝合技术、皮肤坏死感染。
17、踝前正中入路:
切口、伸肌支持带、足背动脉的显露与保护。
18、踝关节前外侧入路:
切口、腓浅神经、腓骨肌与第三腓骨肌间、腓骨的显露、胫骨远端外侧的显露、踝前方的显露、联合内侧应用 MIPPO 技术。
19、足背外侧入路(Ollier入路):
切口、足背动脉、趾短伸肌起点、三关节的显露、距下后关节面的显露、三关节融合术要点。
20、跟骨扩展外侧入路:
切口、腓肠神经的显露与保护、皮瓣连同腓骨肌腱鞘完整掀开、三枚克氏针阻挡皮瓣、跟骰关节的显露、跟骨形态特点。
