经典骨科手术入路

腓骨下端骨折手术入路引言腓骨下端骨折是一种常见的创伤，在骨科临床中十分常见。

骨折的治疗方法有很多，而手术治疗是一种常见有效的方法。

手术入路的选择对于手术治疗的成功与否起着至关重要的作用。

本文将深入探讨腓骨下端骨折手术入路的选择及其对治疗的影响。

选择合适的手术入路选择合适的手术入路是手术治疗的关键，它与手术操作的顺利进行、骨折的复位和固定以及术后康复的效果密切相关。

针对腓骨下端骨折，我们主要考虑以下几种手术入路：1. 外侧切口入路外侧切口入路是一种常见的手术入路，它可以提供较好的可视化程度，适用于腓骨下端骨折的复杂情况。

具体操作步骤如下： 1. 患者采取侧卧位，将患肢置于手术台上，确保足部外翻。

2. 麻醉患者后，医生在腓骨外踝下方做出一切口，切口长度视骨折类型和复杂程度而定，一般推荐在4-6cm左右。

3. 通过切口将软组织暴露，进一步探查断端，注意保护神经血管结构。

4. 按照骨折的类型和复位的要求，选择相应的内固定方法，如钢板、骨针等，将骨折复位并固定。

5. 关闭切口，进行术后伤口处理。

2. 胫前切口入路胫前切口入路是另一种常见的手术入路选择，它适用于腓骨下端骨折的疗效较好，具体操作步骤如下： 1. 患者采取仰卧位，将患肢置于手术台上。

2. 麻醉患者后，医生在胫前骨水平处做出一切口，切口长度视骨折类型和复杂程度而定，一般推荐在3-5cm左右。

3. 通过切口将软组织暴露，进一步探查断端。

4. 根据骨折的类型和复位的要求，选择合适的内固定方法，如钢板、骨针等，进行复位和固定。

5. 进行术后处理，包括切口关闭和伤口处理。

影响手术入路选择的因素选择合适的手术入路需要考虑以下因素：1. 骨折类型和复杂程度针对不同类型和复杂程度的腓骨下端骨折，需要选择不同的手术入路以满足复位和固定的要求。

复杂的骨折往往需要较大的切口和更精细的操作。

2. 软组织损伤程度软组织损伤的程度也是选择手术入路的重要因素之一。

骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折。

早在1869年，柏林医生Friedrich Busch (1844-1916)就对这类少见骨折有过描述。

但直到1904年，Albert Hoffa(1859-1907)首次正式报道了这种骨折，故称Hoffa骨折。

Hoffa骨折属于比较少见的骨折类型，单纯Hoffa骨折占整个股骨骨折的0.65%；占全部股骨远端骨折的8.7%~13%。

外髁Hoffa较内髁、双髁Hoffa多，占整个Hoffa骨折的78-85%。

股骨髁上、髁间骨折合并Hoffa骨折者占38.1%。

01Hoffa骨折的解剖股骨远端粗大并发生旋转，呈喇叭状，主要由松质骨组成，向两侧延伸即为股骨髁，为膝关节重要组成部分。

外侧髁较宽大，内侧髁较狭长，位置较低，内外侧髁间深凹为髁间窝，上有2个切迹，膝交叉韧带附着其上。

前交叉韧带附着于外髁内面的最后部，后交叉韧带则附着于股骨内髁外面的前部。

因此，发生Hoffa骨折，骨折块上常附有股骨外侧髁或内侧髁后部突起的关节面。

外侧髁骨折块常向后、外旋转移位，可有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附着；内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着。

02Hoffa骨折的损伤机制高能量损伤 Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。

损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。

屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。

常见于车祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高处坠落伤占9.1%。

当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。

低能量损伤骨质疏松患者，在摔倒等低能量损伤时，也可能发生Hoffa骨折。

骨科手术入路众多，很难记忆，顺口溜的形式记起来方便许多。

自今日起连载骨科手术入路顺口溜1，肩关节前侧入路肩前切口有多种，掌握一种也够用；根据习惯自选择，结合临床巧变通。

肩峰喙突腋窝前，三点之间一线连；肩前切口象拐杖，使用范围最广泛。

三角肌与胸大肌，头静脉是分界线；分别向内向外牵，暴露喙肱二头短。

切断喙突联合腱，肩胛下肌止点现；扁腱覆盖关节前，常与关节囊相连。

肌皮神经腋神经，操作不当有危险；术中上臂勿外展，血管神经可幸免。

2经肩峰入路摸准肩峰作标记，向前向后5厘米；弧形切口肩上骑，钝性切开肩峰皮。

切开喙肩韧带蒂，钝性分开三角肌；纵形切开滑囊壁，关节结构收眼底。

3肩关节外侧入路刀尖插入肩峰顶，向下纵切5公分；通过大结节中点，没有血管和神经。

4肩关节后侧入路（肩胛冈切口）切口位于背上方，沿途紧贴肩胛冈；肩峰下缘为起点，约需十二公分长。

切断三角肌后部，冈下小圆无处藏；旋肱后A腋神经，术中注意莫损伤。

5肱骨前外侧入路仍以喙突为起点，顺沿三角肌内缘；经由肱二头外侧，根据需要向下延。

上端保护头静脉，深层切断旋肱前；中段注意桡神经，剥离紧贴骨表面；中下三分之一处，分开肱肌肱桡间。

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第五跖骨基底部骨折手术入路
第五跖骨基底部骨折是指第五跖骨远端端部的骨折，常见于运动损伤或外力撞击。

这种骨折通常需要手术治疗，以确保骨折部位的稳定性和愈合。

手术入路是指外科医生在进行手术时选择的进入体内的路径。

对于第五跖骨基底部骨折的手术入路，有几种常见的方法：
1. 外侧入路：这是最常用的手术入路之一。

外侧入路通过在第五跖骨外侧皮肤上做切口，暴露骨折部位。

外侧入路的优点是直观、容易操作，可以充分暴露骨折部位，有利于准确的骨折复位和内固定。

然而，该入路可能会对足部外侧的软组织造成损伤，术后可能会产生外侧腓肠神经感觉障碍的风险。

2. 内侧入路：内侧入路是另一种常见的手术入路。

内侧入路通过在第五跖骨内侧皮肤上做切口，暴露骨折部位。

与外侧入路相比，内侧入路对足部外侧的软组织损伤较小，术后风险相对较低。

然而，内侧入路的操作视野相对较小，有可能会影响到骨折复位和内固定的准确性。

3. 中足内侧入路：对于一些复杂的第五跖骨基底部骨折，可能需要通过中足内侧入路进行手术。

这种入路通过在足弓区域内侧皮肤上做
切口，暴露骨折部位。

中足内侧入路的优点是可以更好地探查和处理骨折的软组织损伤，但操作难度较大。

无论选择哪种手术入路，手术后应进行内固定，常使用金属钢板和螺钉来固定骨折部位。

术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以促进骨折的愈合和恢复功能。

总的来说，选择合适的手术入路对于第五跖骨基底部骨折的手术治疗至关重要。

医生应根据患者的具体情况，综合考虑手术入路的优缺点，以确保手术的成功和患者的康复。

详解11种踝关节手术入路，图文结合轻松掌握！踝关节骨折损伤机制复杂，其治疗方式选择是骨科医师面临的巨大挑战。

踝关节骨折常规采用手术治疗为主，而手术入路选择至关重要。

恰当的手术入路选择不仅可以获得良好的术中显露，使骨折的复位固定事半功倍，亦可避免不必要的软组织剥离，减少术后相关并发症的出现。

前外侧入路前外侧入路可充分显露踝关节、距骨及大部分其他跗骨和跗骨间关节，同时这样可避免损伤所有重要的神经、血管。

由此切口显露结构可完成很多重建手术和其他手术，因此该切口被誉为足部及踝关节的'万能切口' 。

通过该切口可将整个距骨切除，该切口唯一不能显露的关节是足舟骨与第1 、第2楔骨之间的关节。

切口起自腓骨内侧、踝关节近端5cm 处的小腿前外侧面，向远端延长跨过踝关节、距骨体前外侧及跟骰关节，终于第4 跖骨基底部。

切口可向两端延长.如果有必要，也可使用切口的任一部分。

1、切开筋膜和上、下方支持带，直至胫骨骨膜及踝关节的关节囊。

2、在此解剖过程中，常会切断踝前外侧动脉和跗外侧动脉.向切口两侧牵开皮肤时，要找到腓浅神经的足背中皮支并加以保护。

3、沿肌纤维方向分离趾短伸肌或将其自起点剥离，向远端翻转。

4、将伸肌腱、足背动脉及腓深神经向内侧牵开，切开关节囊。

5、然后，在肌腱深面解剖分离，横行切开距舟关节囊显露距舟关节，继续向外分离切开跟骰关节囊，该关节与距舟关节位于同一平面。

6、切除距骨颈外下方的脂肪组织团可显露距下关节。

继续向远端剥离，显露骰骨与第4 、第5 距骨之间的关节和足舟骨与第3 楔骨之间的关节。

前侧入路通过前外侧入路行踝关节融合术时，显露内踝和距骨体内侧关节面之间的踝关节部分常非常困难。

然而，通过前侧入路显露内外踝均较容易。

通常前侧入路经过拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，但也可从胫前肌与拇长伸肌腱之间进入。

选择后者时，将神经血管束和趾长伸肌、拇长伸肌一起牵向外侧，而把胫前肌向内侧牵开。

1、切口起自小腿前面踝关节近端7.5 - 10 cm 处，向远端切开至踝关节远端5cm 处，切口长度依手术需要而定。

锁定接骨板的手术入路方式
经常用于锁定接骨板的椎间盘切除术的手术入路方式有三种，分别是胸椎入路、腰椎入路和腰背入路。

1、胸椎入路：在医生认为患者脊柱畸形较小时，会选择用胸椎
入路来进行手术。

这种入路方式用于减轻椎间盘的压力较大，但需要在胸廓外开创一个大面积的入路来完成手术，给患者的痛苦也较为明显。

2、腰椎入路：这种入路方式是从腰椎后部开创入路，主要是为
了减少手术入路的面积，减轻患者痛苦。

但这种入路方式并不能直接进行锁定接骨板的手术，而需要在腰椎前部开创一个小的入路来完成。

3、腰背入路：这种入路方式将胸椎入路和腰椎入路结合在一起，是最近几年出现的一种比较新的入路方式。

这种入路方式既能减轻患者的痛苦，又能直接进行锁定接骨板的手术，是近几年新兴的锁定接骨板手术最常见的入路方式。

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骨科解剖及手术切口入路大全腋窝顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，与颈根部相通。

底为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。

前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。

外侧壁由肱骨结节间沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。

内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。

后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。

由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肢后血管通过。

腋窝的内容物•腋动脉主要的分支有：胸上动脉，胸肩峰动脉，胸外侧动脉，肩胛下动脉（旋肩胛动脉和胸背动脉），旋肱后动脉，旋肱前动脉•腋静脉及其属支•臂丛的主要分支有：胸长神经，肩胛背神经，肩胛上神经，锁骨下肌神经，胸内侧神经，胸外侧神经，肩胛下神经，胸背神经，肌皮神经，正中神经，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经，尺神经，桡神经，腋神经•腋淋巴结肩关节是人体具有最大活动范围的关节。

它是由肩肱关节，肩峰下结构(第二肩关节)，肩锁关节，喙锁连接（有时会发展为喙锁关节），肩胛胸壁关节，胸锁关节等6个部分构成的关节复合体。

关节周围的肌肉分为内外两层，又称肌袖。

外层肌袖为三角肌，包围肩关节的前、外、后三面；内层肌袖为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。

在关节囊前面内外两层肌袖之间，还有三块肌肉，即胸小肌、喙肱肌及肱二头肌短头。

在肩关节上方，有肩峰、喙突及喙肩韧带共同构成的“喙肩弓”保护。

临床上，在肱骨头置换手术时需要对肩袖的保护或是对肩袖的重建，以保证肩关节的功能及稳定。

由于肱骨头的关节面比关节盂约大3倍；关节囊，尤其是关节囊的下部薄而松弛；关节囊前下方缺乏韧带和肌肉保护等，使得肩关节容易脱位，尤其是肩关节前脱位最为常见。

临床上人工肱骨头置换手术时选用的肩关节前侧入路就是在图示位置切开关节囊进入。

上臂上臂浅层结构：•臂前区有三条皮神经分布：臂外侧下皮神经、臂内侧皮神经和肋间臂神经分布。

骨科手术入路总述北京积水潭医院创伤骨科手术入路需考虑【旳问题-血管神经的显露及保护*肌起止及韧带、关节瘻的处理-骨膜及骨的处理与显露•骨的形态特点-开放伤及原切U的处理•并发症适爪Z症体位及休表标店止血带的使用皮肤切口浅筋膜及深筋膜肌层入路适应症•备入路均有H适用范眉-入路可否扩大-•定范圈内町据术者保好处择•必要时可联合体位及体表标志•体位一尚定：肢体的活动一漂浮•体表标点-切1」定位-给构运位一划线止血带的使用•抬高3-5min或驱血带，部分驱血抬高2min •上肢275mmHg. 1小时内•卞肢450mmHg, 1.5小时内•关闭切口洲松止血带•缺血损伤或镰刀状贫血禁用皮肤切口-显露H的结构•减少对止常组织的干扰-保障雨要血符神经的安全-利于延长增加显露-瘢痕挛缩•美观问题切U位置皮纹线浅筋膜及深筋膜-浅筋膜：皮神经及浅静脉的显露与保护 -皮神经浅出处的辨认-对深方俎织的指引-深筋膜：两种处理方式-农面剥清再切开：血运好时-连同皮肤、浅筋膜同时切开：血运差时肌层入路-神经界面-肌间隙-取神经支配肌肉劈开-作神经界面-上下剥离有s存离耍T• HH 起止-尽町能避开肌腹操作：出血、功能 -肌趁止剥离、車建：脏缝合不町嵐 二仰肌、肌、臀屮肌、外旋肌W -肌肉剥离的方向•协带—保留一截丹重建；WMCL 、LCL -关节囊一 WJF 或切除-本体感受器，瞇合;.做关M神经、血管的显露及保护 -神经-zklrP 肌间隙-穿彳f 于同一肌肉不间肌起间 •血笛-常见r 肌间隙-分出肌支及返支-VAN ：肘、淡、磔 肌起止及韧带、 关节囊的处理 <■J:J骨膜及骨的处理与显露-骨膜外-保护血运，微创(MIPO)技术-注恵女金：血曽神经•骨膜下一點丹面操作.涓晰、利于血借神经的保护-骨血运W题骨的形态特点-形态、复位的判断•钢板的倾弯-解制贴附：力线ft I如后華•张力带原则的应用：-并发症的避免：跟骨询方并发症•各W部特点决定•塞本操作耍先了解会有哪些并发症1^耍结构损伤、皮肽坏死.感栾、不和定.瘢痕.活动受限.疼痛.不愈合.固定失效.再断裂............■手术入路需考虑的问题-适应症•体位及体我标，吉-止血带的使用•皮肤切11-浅筋膜及洗筋膜•肌层入路•血管、神经的显館及保护•肌起止及別带、关节鑒的处理-骨膜及骨的处理与显露•骨的形态特点•开放伪及原切口的处理-并发症。

骨科手术解剖入路一、什么是骨科手术解剖入路骨科手术解剖入路是指进行骨科手术时，医生在患者体内选择的进入骨骼和关节的路径。

它是手术的第一步，决定了手术的可行性和手术效果。

正确选择和使用适当的解剖入路对于手术的成功非常重要。

二、骨科手术解剖入路的分类根据手术部位和手术目的的不同，骨科手术解剖入路可分为以下几类：1. 经皮入路经皮入路是最常见的一种解剖入路，也是最简单的一种。

它通过切开患者的皮肤和组织，直接进入骨骼或关节进行手术。

经皮入路通常用于小型手术、软组织损伤、关节镜手术等。

经皮入路的优点是创伤小、恢复快，但也有一定的局限性，例如无法进行复杂的手术和对骨骼进行准确的定位。

2. 经骨入路经骨入路是通过切除一段软组织，暴露出骨骼，然后在骨骼上进行手术。

经骨入路常用于关节置换手术、骨折复位固定手术等。

经骨入路的优点是能够直接观察和操作骨骼，适合于需要准确定位和精细操作的手术。

但经骨入路需要较大的创伤，术后恢复时间较长。

3. 关节镜入路关节镜入路是通过小切口或穿刺针进入关节腔，然后使用关节镜和其他器械进行手术。

关节镜入路通常用于关节的检查、修复和手术治疗。

关节镜入路的优点是创伤小、可直接观察关节内部情况，并能进行精细的手术操作。

但它也有一定的局限性，例如只适用于关节内部的手术，无法处理关节周围的问题。

三、骨科手术解剖入路的选择原则选择合适的骨科手术解剖入路应遵循以下原则：1. 解剖路径应尽量靠近目标区域解剖入路应尽量靠近手术的目标区域，减少对未受伤组织的损伤，提高手术的精确性和成功率。

2. 解剖路径应尽量减少损伤选择切口应考虑到患者手术后的功能和外观恢复，尽量减少切口的数量和大小，减少手术创伤。

3. 解剖路径应尽量避开重要组织和结构选择解剖入路时，应尽量避开重要的血管、神经和其他重要的解剖结构，以防止手术中出现并发症。

4. 解剖路径应考虑到患者的特殊情况对于患者的特殊情况，如体形、身体状态、年龄等，应进行个体化的选择，确保手术安全和手术效果。