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胆总管结石ERCP取石术临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为胆总管结石（IC-D10：K80.501）；2、行ERCP取石术（手术码：51.88）。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年12月第一版）1、病史有反复右上腹不适；2、CT/MR或B超提示胆总管结石。
三、选择治疗方案的依据：1、反复反复右上腹不适病史；2、CT/MR或B超提示胆总管结石；3、非手术治疗无效；4、手术：ERCP取石术。
四、临床路径标准住院日为 9 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合胆总管结石（ICD-10：K80.501）疾病编码；2、当患者同时具有其它疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程时实施时，可以进入路径。
六、术前准备3-4天（指工作日），所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定；2、胸部正侧位片、心电图；3、肺功能和心梗五项（老年人或既往有相关病史者）；4、肝胆CT/MR及B超。
七、选择用药：（一）抗生素1、原则上头孢一、二代，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h；头孢哌酮1.9～2.45h、其次头孢替坦半衰期3.5h; 头孢尼西半衰期4.4h、头孢呋新半衰期70分钟；头孢西丁半衰期0.68h；2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时，或失血量大3、明显感染高危因素，可再用1次或数次到24h，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时要有分析记录；4、对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南。
（二）对肝功能异常者长期医嘱中给予护肝退黄治疗；（三）必要时术前应用善得定0.1mg静脉注射1次松弛oddis括约肌预防胰腺炎，术后视情况决定是否使用生长抑素。
八、手术日为入院第4-5天：麻醉方式：静脉复合全麻九、术后住院恢复4-5天，必须复查的检查项目：1、血细胞分析、住院生化、B超；2、根据当时病人情况而定是否复查CT/MR，术后要行经鼻胆管胆道造影。
目录•ercp基本概念与原理•ercp检查前准备•ercp操作过程详解•ercp在胆道疾病中的应用•ercp在胰腺疾病中的应用•ercp并发症及其处理策略ercp基本概念与原理发展历程ERCP技术自20世纪60年代问世以来，随着内镜和放射影像技术的不断进步，已经成为胆胰疾病的重要诊治手段。
定义ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜技术，在X线监视下对胆道和胰腺疾病进行诊断和治疗的技术。
定义及发展历程工作原理简介01内镜插入将十二指肠镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头。
02导管插入经内镜活检孔道插入导管，并进入乳头开口处。
03造影剂注射与X线检查注入造影剂后，在X线下观察胆道和胰腺的显影情况，以了解病变部位、范围和性质。
适应症与禁忌症适应症胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺炎等胆胰疾病的诊断和治疗。
禁忌症严重心肺功能不全、不能耐受内镜检查者；上消化道狭窄或梗阻，无法插入内镜者；严重凝血功能障碍者；对造影剂过敏者等。
ercp检查前准备患者评估与教育详细了解患者病情01医生应对患者进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的病情、症状、既往病史、过敏史等相关信息。
告知患者检查目的和风险02医生应向患者及其家属详细解释ERCP检查的目的、必要性、操作流程和可能的风险，确保患者充分理解并签署知情同意书。
评估患者的心理状况03医生应关注患者的心理状况，对于焦虑、紧张等情绪进行适当的安抚和疏导，确保患者在检查过程中保持平静和配合。
检查前饮食调整检查前禁食通常患者在ERCP检查前应禁食6-8小时，以确保胃内无食物残渣干扰检查结果。
饮食调整建议在禁食期间，患者可适量饮水。
检查前一天晚上，患者应进食易消化、少渣的食物，避免高脂、高蛋白和难以消化的食物。
特殊患者的饮食调整对于糖尿病患者，医生应根据患者的具体情况调整饮食和用药方案，以保持血糖稳定。
解痉药使用为降低ERCP 检查过程中肠道痉挛的风险，医生可给予解痉药。
ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术1.什么是ERCP？ERCP是endoscopic retrograde colangiopancreatography 的缩写，中文名为经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将内镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头[要用没学过医的普通人能看懂的描述]，将导管经十二指肠镜插入十二指肠乳头内，然后向导管内注入造影剂，通过X 线摄片，以显示胰胆管的技术，主要用于胰腺或胆道疾病的诊断，如胆道梗阻、结石、肿瘤、胰腺炎等；除了用于疾病的诊断之外，其还能借助内镜实施一系列治疗措施。
2.什么是上消化道内镜？上消化道内镜是指运用自带光源的可活动的内镜对上消化道管腔内部进行观察及操作的一种较新的检查及治疗技术[描述一下内镜的样子，做内镜的流程，是否需要麻醉，等等]，根据应用的部位以及功能不同又可分为不同种类，绝大多数ERCP采用十二指肠镜进行操作。
3.ERCP是怎样的流程，又是种什么样的体验呢？上消化道内镜检查一般由专业内镜医师将内镜从患者口腔送入，经由患者咽喉、食管、胃到达十二指肠，一般在十二指肠降段可见一椭圆形突起，即为十二指肠乳头。
而后通过十二指肠乳头向胆胰管内插入导丝，然后沿着导丝送入导管，并通过导管注入造影剂进行观察.根据患者实际病情选择不同的操作方式。
4.胆管和胰管在身体的哪一部位？肝脏内分布着无数微细的管道收集肝脏分泌的胆汁，这些管道不断汇合逐级形成更粗大的上一级管道，形成胆道树，最终胆囊管和肝总管汇合成胆总管将胆囊内的胆汁运送到十二指肠内，通俗来说胆道就是胆汁向肠道内运输的通道。
主胰管是将胰液从胰腺汇总起来传送进十二指肠的管道。
在十二指肠降段有一椭圆形突起，称为十二指肠乳头。
主胰管和胆总管汇合一起开口于十二指肠的十二指肠乳头，十二指肠乳头有一圈环形的肌肉称为Oddi氏括约肌，控制乳头开口的扩张和闭合。
5.ERCP主要应用于哪些方面？：（1）胆道梗阻引起的黄疸（2）胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）可以在胰管或胆管的病变区域取一块组织进行病理诊断。
ERCP术前准备和术后护理ERCP（经皮经胆管镜逆行胰胆管造影）是一种用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的内镜检查和治疗方法。
术前准备和术后护理对于手术的顺利进行和患者的康复非常重要。
以下是关于ERCP术前准备和术后护理的一些建议：术前准备：2.患者评估：医生应对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查和实验室检查。
特别需要关注的是患者是否有肺部、心脏等疾病，并评估患者的麻醉风险。
3.检查准备：在ERCP手术之前，患者需要进行一些准备工作，包括禁食、清肠和停药。
患者通常需要在手术前6至12小时内禁食，以确保胃肠道为空。
4.麻醉选择：ERCP手术通常使用全身麻醉，但对于一些患者，局部麻醉或静脉麻醉可能更合适。
医生应根据患者的情况选择适当的麻醉方法。
5.防护性措施：在术前，医生应确保患者没有对ERCP手术的过敏反应。
此外，医生还应要求患者去除身上的金属物品，以避免对ERCP操作中的电疗产生影响。
术后护理：1.监测观察：ERCP手术后，患者应在重症监护室或恢复室中进行观察和监测。
医生应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率等。
2.康复饮食：ERCP手术后，患者需要等待一段时间才能开始进食。
在开始进食之前，医生通常会建议患者进行水或冰块试验，以确保胃肠道功能恢复正常。
3.疼痛管理：ERCP手术后，患者常常会感到一定程度的腹痛或不适。
医生应根据患者的疼痛程度和个人情况，采用适当的疼痛管理策略，例如使用镇痛药物。
4.并发症监测：ERCP手术后，医生应密切监测患者是否出现并发症，如出血、感染和胆道穿孔等。
如果有任何并发症的迹象，及时采取适当的处理措施。
5.随访和康复：ERCP手术后，患者通常需要进行随访并进行相关检查，以确保手术的效果和患者的康复。
医生应向患者解释术后的注意事项，并提供必要的饮食和生活指导。
E R C P 诊疗规范张澍田冀明黄拥军内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诞生于60年代后期,短短几十年中成为当今胰胆疾病重要的诊断治疗手段。
目前,国内大多数三级医院及部分二级医院都可进行ERCP操作,但操作规范化仍是急待解决的问题,成为ERCP普通推广的瓶颈。
即使东、西方ERCP专家,其操作方法、治疗理念亦存在较大分歧。
如何推进操作规范化尚有许多工作去做。
ERCP是复杂的高风险性、技术含量高的操作,除必要的设备外,尚需操作熟练的内镜医师、受过专门训练的消化科护士和放射科医师的团队的密切配合。
ERCP操作需较长时间培训才能掌握,也不是所有的内镜医师都能胜任这项工作, ERCP是对消化科医生最具挑战性的技术。
笔者总结多数ERCP专家意见对基本技术规范化操作简要介绍如下。
一、插镜规范操作十二指肠镜为侧视镜,其头端圆滑,较易插入食管,将内镜大钮轻轻上推,通过舌后部进入咽喉部,靠着咽后壁轻轻下压内镜大钮,随病人吞咽动物进入内镜。
病人俯卧位时,稍左旋内镜以适应体轴的改变十二指肠镜稍“低头(D)”,大致观察食管下段。
进入胃腔后,尽可能吸出胃液,减少病人误吸的风险。
稍注气膨胀胃腔,边进内镜,边抬头“(U)”,看到镜身和胃角后十二指肠镜“低头”，在“低头”状态下,将幽门调至视野中央,尽可能接近幽门,十二指肠镜“抬头”，呈落日征,十二指肠镜进入幽门。
进入幽门后,少量注气,十二指肠镜“低头”,右旋镜身,继续推进内镜进入十二指肠降段,在内镜视野清楚的情况下,术者身体右转,十二指肠镜“抬头”，右旋镜身,徐徐将内镜拉出,成“短途”(距门齿60~70cm),切忌在无视野的情况下拉直内镜,导致穿孔。
2 插管规范操作ERCP的插管技术,已基本标准化,最重要的要领是明确插管的轴线(5点至11点方向),特别是对于初学者来讲,不要“看见乳头就插”,避免用力过猛过大,要象做针线活“穿针”一样轻柔地插入乳头开口。
内镜拉成“短途”后,造影管插管钳道,抬头抬钳器关闭钳道,插入遇到阻力后,轻轻放下抬钳器,直视下看到造影管,微调内镜位置,使乳头开口位于视野中央,与术者呈“面对面”状况。
ercp术后鼻胆管冲洗的标准流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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EERCP操作规程EERCP操作规程将作为一项重要的文档，以指引医生在进行内窥镜下胆管及胰管造影（EERCP）时的操作流程。
在这份文档中，将会描述EERCP的定义、适应症、操作流程、术后管理和并发症等相关内容，以确保EERCP操作的安全和有效性。
一、定义EERCP是一种引导胆管或胰管内窥镜插入的手段，能够同时进行造影和治疗操作。
它通过内镜直接观察和影像学方法帮助医生发现胆管和胰管等内部问题，包括梗阻病变、结石、肿瘤、以及炎症等。
二、适应症EERCP适应症包括下列情况：（1）慢性胆囊炎和胆管炎（2）胆总管结石（3）胰胆管结石（4）胆管发生扩张（5）胆囊和胆道异物（6）胰腺癌和胆道癌的术前评估（7）胆总管癌术后随访三、操作流程1、准备工作（1）进行术前评估，包括对患者病史、体检、血常规及肝功能、凝血功能等进行评估。
（2）对患者进行禁食禁水和肠道准备。
（3）选取适当的麻醉和镇静方案，包括全身麻醉、神经阻滞麻醉或表面麻醉等。
2、内镜插入（1）在确定麻醉和镇静效果后，将内镜插入口腔，并顺利穿过食管、胃，进入十二指肠。
（2）在十二指肠的内壁寻找Vater乳头，并通过探针或导丝进入肝管及胆总管。
（3）用药物扩张乳头通道，以帮助内镜顺利地进入到胆总管。
3、造影和治疗（1）通过在导管中注入造影剂，在内镜下对胆管或胰管进行造影，以观察是否存在梗阻、肿瘤和结石、以及胆管和胰管的解剖情况。
（2）如果在造影的过程中发现有梗阻、结石等问题，就可以通过内镜直接进行一些治疗手段，比如取出结石、切除肿瘤和扩张管道等。
（3）如果在治疗的过程中发现出血或其他并发症，就需要及时地采取相应的救治措施。
4、操作结束（1）在治疗完成后，维持患者的禁食禁水时间。
（2）观察患者的术后情况，尤其要注意患者的呼吸、疼痛、恶心、呕吐和出血等情况。
（3）对患者进行术后评估，包括胆囊和胆管等部位的影像学检查。
四、术后管理1、在手术室内，要对患者的生命体征、导管固定和出血量进行监测和记录。
中心医院消化内科ERCP管理流程一、ERCP的管理（一）、ERCP的疗效与风险1．经过数十年的发展，ERCP已成为较为成熟的微创介入技术,是临床处理胆胰疾病的重要手段.对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在95%以上，清除胆总管结石的成功率在90％以上，缓解梗阻性黄疸的成功率可在85％以上。
2．ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有ERCP术后胰腺炎（post．ERCP pancreatitis，PEP)、胆管炎/脓毒血症、消化道出血、胆胰管损伤和肠穿孔等。
3．ERCP并发症的相关因素较多，一些与患者有关的因素将增加ERCP／EST的风险，如女性、年轻患者、胆红素正常、胆管不扩张、可疑Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)、有PEP史、消化道重建术后、乳头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、重症胰腺炎、肝肾功能严重受损、其他心肺合并症等。
与操作有关的危险因素包括反复胰腺插管／造影、乳头预切开、乳头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括约肌测压等。
4．ERCP操作者应慎重权衡患者的利益与风险,严格掌握操作适应证，避免不必要的ERCP，采取必要的防范措施，最大限度地降低风险。
（二)、条件与准入1．ERCP应该限于有合法资质的医疗单位中开展，医院应设有消化内科、普通外科／肝胆外科、麻醉科／重症监护室、放射／影像科、以及设施齐备的内镜室,ERCP的工作需要多学科相互协同完成，建议建立多学科合作机制。
2．开展ERCP工作的单位应保持一定数量的工作量，开展例数过少不利于技术水平的提高和工作经验的积累,会增加操作的风险，年平均完成ERCP的例数不宜少于５０例（次）。
3．实施ERCP的操作室应设施完备,具备性能良好的X线机,并应具备合乎要求的放射防护措施。
操作室内应配备心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设备，有供氧和吸引装置,并备有规定的急救药品和器材。
中心医院消化内科ERCP管理流程一、ERCP的管理（一）、ERCP的疗效与风险1．经过数十年的发展，ERCP已成为较为成熟的微创介入技术，是临床处理胆胰疾病的重要手段。
对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在95％以上，清除胆总管结石的成功率在90％以上，缓解梗阻性黄疸的成功率可在85％以上。
2．ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有ERCP术后胰腺炎(post．ERCP pancreatitis，PEP)、胆管炎/脓毒血症、消化道出血、胆胰管损伤和肠穿孔等。
3．ERCP并发症的相关因素较多，一些与患者有关的因素将增加ERCP／EST 的风险，如女性、年轻患者、胆红素正常、胆管不扩张、可疑Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)、有PEP史、消化道重建术后、乳头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、重症胰腺炎、肝肾功能严重受损、其他心肺合并症等。
与操作有关的危险因素包括反复胰腺插管／造影、乳头预切开、乳头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括约肌测压等。
4．ERCP操作者应慎重权衡患者的利益与风险，严格掌握操作适应证，避免不必要的ERCP，采取必要的防范措施，最大限度地降低风险。
（二）、条件与准入1．ERCP应该限于有合法资质的医疗单位中开展，医院应设有消化内科、普通外科／肝胆外科、麻醉科／重症监护室、放射／影像科、以及设施齐备的内镜室，ERCP的工作需要多学科相互协同完成，建议建立多学科合作机制。
2．开展ERCP工作的单位应保持一定数量的工作量，开展例数过少不利于技术水平的提高和工作经验的积累，会增加操作的风险，年平均完成ERCP的例数不宜少于５０例(次)。
3．实施ERCP的操作室应设施完备，具备性能良好的X线机，并应具备合乎要求的放射防护措施。
操作室内应配备心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设备，有供氧和吸引装置，并备有规定的急救药品和器材。
中心医院消化内科ERCP管理流程一、ERCP的管理（一）、ERCP的疗效与风险1．经过数十年的发展，ERCP已成为较为成熟的微创介入技术,是临床处理胆胰疾病的重要手段。
对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在95％以上，清除胆总管结石的成功率在90%以上,缓解梗阻性黄疸的成功率可在85％以上。
2．ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操作有关的并发症并不罕见,常见的并发症有ERCP术后胰腺炎（post．ERCP pancreatitis，PEP）、胆管炎/脓毒血症、消化道出血、胆胰管损伤和肠穿孔等.3．ERCP并发症的相关因素较多,一些与患者有关的因素将增加ERCP／EST 的风险，如女性、年轻患者、胆红素正常、胆管不扩张、可疑Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction，SOD）、有PEP史、消化道重建术后、乳头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、重症胰腺炎、肝肾功能严重受损、其他心肺合并症等。
与操作有关的危险因素包括反复胰腺插管／造影、乳头预切开、乳头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括约肌测压等。
4．ERCP操作者应慎重权衡患者的利益与风险，严格掌握操作适应证，避免不必要的ERCP，采取必要的防范措施，最大限度地降低风险。
（二）、条件与准入1．ERCP应该限于有合法资质的医疗单位中开展，医院应设有消化内科、普通外科／肝胆外科、麻醉科／重症监护室、放射／影像科、以及设施齐备的内镜室，ERCP的工作需要多学科相互协同完成，建议建立多学科合作机制.2．开展ERCP工作的单位应保持一定数量的工作量，开展例数过少不利于技术水平的提高和工作经验的积累，会增加操作的风险,年平均完成ERCP的例数不宜少于５０例（次）。
3．实施ERCP的操作室应设施完备，具备性能良好的X线机，并应具备合乎要求的放射防护措施。
操作室内应配备心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设备，有供氧和吸引装置，并备有规定的急救药品和器材.4．ERCP使用的器械应该俱全,最基本的设备包括：十二指肠镜；导丝、造影导管、乳头切开刀、取石器、碎石器、气囊、扩张探条、扩张气囊、引流管、支架等；内镜专用的高频电发生器、注射针、止血夹等。
中心医院消化内科ERCP管理流程一、ERCP的管理（一）、ERCP的疗效与风险1．经过数十年的发展，ERCP已成为较为成熟的微创介入技术,是临床处理胆胰疾病的重要手段.对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在95%以上，清除胆总管结石的成功率在90％以上，缓解梗阻性黄疸的成功率可在85％以上。
2．ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有ERCP术后胰腺炎（post．ERCP pancreatitis，PEP)、胆管炎/脓毒血症、消化道出血、胆胰管损伤和肠穿孔等。
3．ERCP并发症的相关因素较多，一些与患者有关的因素将增加ERCP／EST的风险，如女性、年轻患者、胆红素正常、胆管不扩张、可疑Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)、有PEP史、消化道重建术后、乳头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、重症胰腺炎、肝肾功能严重受损、其他心肺合并症等。
与操作有关的危险因素包括反复胰腺插管／造影、乳头预切开、乳头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括约肌测压等。
4．ERCP操作者应慎重权衡患者的利益与风险,严格掌握操作适应证，避免不必要的ERCP，采取必要的防范措施，最大限度地降低风险。
（二)、条件与准入1．ERCP应该限于有合法资质的医疗单位中开展，医院应设有消化内科、普通外科／肝胆外科、麻醉科／重症监护室、放射／影像科、以及设施齐备的内镜室,ERCP的工作需要多学科相互协同完成，建议建立多学科合作机制。
2．开展ERCP工作的单位应保持一定数量的工作量，开展例数过少不利于技术水平的提高和工作经验的积累,会增加操作的风险，年平均完成ERCP的例数不宜少于５０例（次）。
3．实施ERCP的操作室应设施完备,具备性能良好的X线机,并应具备合乎要求的放射防护措施。
操作室内应配备心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设备，有供氧和吸引装置,并备有规定的急救药品和器材。
4．ERCP使用的器械应该俱全,最基本的设备包括：十二指肠镜；导丝、造影导管、乳头切开刀、取石器、碎石器、气囊、扩张探条、扩张气囊、引流管、支架等;内镜专用的高频电发生器、注射针、止血夹等。
所有器械应符合灭菌要求，一次性物品应按有关规定处理，常用易损的器械应有备用品。
器械或耗材的主管人员在ERCP操作期间必须随时待命,随时更换、补充耗材使用,保证手术耗材随时供应.5．ERCP需要由有合法资质的医生、助手及护士团队协同完成，团队中应有高级技术职务的医生，须由主治医师职称以上、经过正规培训的人员主持工作. 6．ERCP的主要操作者及其助手必须接受过规范化的专业技术培训,在他人指导下完成至少100例ERCP、30例EST，选择性插管成功率达80％以上者，方可独立或主持操作。
为保持和提高操作技能，操作者应每年完成不少于３0例次的ERCP，还应经常参加有关的学术活动，以不断更新专业知识。
（三）、术前准备1．知情同意:实施ERCP前,操作医生或主要助手应向患者和（或)家属详细讲解ERCP操作的必要性、可能的结果以及存在的风险，并由患者或患者指定的委托人签署书面知情同意书。
知情同意书不宜过于笼统，而应明确表述ERCP可能发生的并发症.2．凝血功能检查：拟行EST的患者术前必须行血小板计数、凝血酶原时间或国际标准化比值(INR）检测，检查时间不宜超过ERCP前72 h,指标异常可能增加EST后出血的风险，应予以纠正.长期抗凝治疗的患者，在行EST前应考虑调整有关药物,如服用阿司匹林、非甾类抗炎药（NSAID)者,应停药5—7 d；服用其他抗血小板凝聚药物(如clopidogrel、ticlopidine等），应停药7—10 d；服用华法林者，可改用低分子肝素或普通肝素；内镜治疗后再酌情恢复.3．预防性抗生素应用：没有必要对所有拟行ERCP患者常规术前应用抗生素，但有以下情况之一者，应考虑预防性应用抗生素:①已发生胆道感影脓毒血症，②肝门部肿瘤，③器官移植／免疫抑制患者,④胰腺假性囊肿的介入治疗，⑤原发性硬化性胆管炎,⑥有中――高度风险的心脏疾病患者。
建议应用广谱抗生素，抗菌谱需涵盖革兰氏阴性菌、肠球菌及厌氧菌。
4．预防胰腺炎药物：目前尚未证实某种药物具有确实的预防PEP作用.5．镇静与监护：术前应对患者的病情及全身状况做全面评估，结合单位的实际条件，决定采用的镇静或麻醉方式。
患者常规采用俯卧位或部分左倾俯卧位,特殊情况下可采用左侧卧位或仰卧位。
采用麻醉方式时，建立较粗的静脉通路以利给药,给予鼻导管持续吸氧。
麻醉药物的使用必须遵循相关规定,实施深度镇静或静脉麻醉时须有麻醉专业资质的医生在场，并负责操作过程中的麻醉管理与监护.操作过程中，患者应给予心电、血压、脉搏及氧饱和度等实时监测。
6．术前讨论:常规进行术前讨论，有必要时与肝胆外科医师加强术前沟通，明确治疗指正,制订切实的诊治预案，并详细书写讨论记录。
（四）、术后处理1．操作报告及影像资料：操作完毕后,主要操作者或助手应及时书写操作报告,需详细描述检查过程中的发现、影像特点及其影像诊断；全面叙述所采取的治疗方法、步骤及其初步结果；如有必要，还需介绍操作中出现的异常情况、可能发生的并发症及其处理建议。
操作者应及时为经治医生提供完整的书面报告及影像资料。
医疗文书及影像资料应按规定存档管理.2．复苏与观察:采用深度镇静或麻醉的患者应按规定予以复苏，建议在专设的复苏区由专人照看,密切监察生命体征变化，直至患者意识清醒、肌力完全恢复。
患者转出前应交待相应注意事项。
3．并发症的防治：操作后第一个24 h是并发症最易发生的时段，应密切观察症状及体征变化。
检查当日应禁食水、静脉补液，以后根据病情逐步恢复饮食。
术后3 －６h及次晨验血常规、血淀粉酶/脂肪酶，以后根据情况决定是否延长观察期；发生胰腺炎或PEP（定义为新发上腹痛，24小时内胰酶水平升高至正常上限的≥3倍，至少须入院治疗1晚）高风险者给予抗胰腺炎药物(如生长抑素类似物和胰酶抑制剂等）。
如有明显腹痛，怀疑胰腺炎或胃肠穿孔的病例，应给予胃肠减压,并及时行胸腹透视、腹部超声和(或）CT检查，以尽早明确诊断并给以相应处理.有胆道梗阻、感染或有中—高度感染风险的患者应常规给予抗生素治疗；应保持胆道引流管通畅,如果胆系引流不完全、黄疸消退不显著或发生胆管炎时，应考虑尽早再次内镜介入或行经皮肝穿刺介入.注意观察呕吐物及粪便性状，一旦怀疑上消化道出血，条件许可应及时行内镜检查，寻找出血原因并给予止血处理,内镜处理无效时应考虑放射介入或手术治疗.4．鼻胆管的管理：引流管应体外固定,以防脱出;需观察并记录引流胆汁量及性状。
如取石后留置的引流，待术后恢复正常,造影证实无残留结石可择期拔管；如结石尚未取净，应安排第2次内镜取石或建议手术治疗。
因胆管梗阻留置的引流管，通常为短期／临时性引流,可择期接受手术，如近期无手术计划，条件许可建议更换为支架内引流。
5．胆道支架的处理:应根据患者的具体病情和支架治疗的目的决定留置支架的时间;嘱咐患者留意支架在位及通畅情况,一旦出现不明原因的发热、黄疸等时，应首先考虑支架失效（阻塞或移位），及时接受检查，必要时重新置入支架。
6．胰管支架的处理：为预防PEP而放置的胰管支架不宜留置过长时间,建议操作后2周内去除。
其他原因留置的胰管支架，应根据具体情况决定支架的留置时间，以及是否需去除或更换.二、相关科室的协调与管理（一)、术前管理：1.相关辅助检查完备后，科室内进行讨论,讨论内容:有无适应症、禁忌症、反指证以及有无额外风险。
2。
确定有无必要进行全院相关科室（肝胆、胃肠外、介入、心内、呼吸、胸外、麻醉、影像等）或肝胆外科进行讨论。
如需要单科室会诊，则常规会诊；如需多学科会诊，则请示医务部协调。
3。
确定是否需要临时增加新的操作器械或耗材.（二）、术中管理：1.术中密切监护患者生命体征,如有异常变化及时查明原因，如需相关科室会诊，则由巡回护士通知科室紧急会诊。
2.如确定已经发生较为严重的并发症,术者在应急抢救的同时,由巡回护士按术者要求通知相关科室急会诊，助手向医务部汇报情况，由医务部牵头组织相关科室进行紧急讨论，必要时由医务部协调手术科室、麻醉科、手术室准备急诊手术或协调相关部门介入治疗.(三）、术后管理:1。
术后管床医生及术者应及时巡视病人,观察病人症状、体征的变化，按要求及时检查或复查相关辅助检查，及时了解病情变化的趋势，前3天常规每日记录病程记录，如有病情变化及时处理并增加记录。
2。
如发生严重并发症：穿孔、出血、重症胰腺炎等及时清相关科室会诊，并及时向医务部汇报,必要时由医务部组织多学科会诊.三、ERCP室管理（导管室负责）1、本室为ERCP检查治疗场所，闲杂人员不得任意游走出入、家属不得入内.2、进入ERCP室参观学习，进修人员需经医教部批准、科主任同意后进入，应服从巡回护士的管理,不得任意游走出入.3、凡进入ERC治疗室的工作人员必须按规定着装,做好防护措施.4、室内应保持肃静和整洁，不随意乱扔杂物，各物品按规定地点放置，不大声说笑，禁止吸烟。
5、参加ERCP检查治疗的医护人员，应保持思想高度集中，发扬团结协作精神，严格执行各项操作常规,共同圆满完成此项工作.6、进修人员应服从带教教员安排次序进行操作,不得自行其事。
带教教员应热情耐心解答进修人员所提出的问题。
7、统一室内物品,各种仪器应有专人管理,室内贵重仪器物品未经科主任同意，不得任意搬动。
建立仪器物品使用登记,并定期进行清点，及时补充。
8、完成当日工作后，工作人员应对各部位进行检查,如各种机器应处于关闭状态，门窗、附件柜应上锁,关灯等,做好安全防范工作后离开.9、附件柜内已消毒附件每周检查一次，有无超过消毒期限者，发现后及时取出再消毒。
10、认真做好ERCP检查治疗室内卫生整顿和空气消毒,每周应彻底清扫一次，每月作细菌培养一次，并做好登记发现问题及时查找原因，并提出改进措施.四、ERCP 耗材管理1、ERCP耗材库房为ERCP所有备用物品的重要场地，故应有专人负责管理,其他未经科主任及库房管理人员同意者不得随便入内.2、ERCP耗材管理员要建立入库和出库登记簿，以确保物品数量的准确无误，及时了解库存情况，有无耗材过期或快到期的耗材，以便及时补充或处理。
每月底应进行彻底清点,并进行登记。
如有不足或遇特殊状况（如急症手术）及时向医技部和采购办联系订货,或通知手术医生更换适宜的耗材。
3、ERCP耗材管理员在手术期间不得离开ERCP操作间或内镜中心,以备随时补充或更换操作器械或耗材。
4、库房内保持清洁无尘。
相对湿度不大于65%,温度应较恒定，无有害气体，各种物品防止受潮霉变.5、库房内物品应放置有序，以方便拿取，各种物品要妥善保管，注意防火、防盗等.6、一切仪器进库时除做好入库登记外，还需按规定给予清洁防霉。
