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膝关节单髁置换术诊治进展（黄石市爱康医院湖北黄石 435000）【中图分类号】R687.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0205-02单髁手术[1]是应用MIS微创技术，使病人减少疼痛，早期活动，减少住院时间，迅速地进行康复，很早就可恢复功能。
手术中切忌过分纠正对线，而稍稍对线不足，反而会有较好的效果，因过分的纠正，必然把应力转移到对侧间隙，反而导致手术失败。
1 适应症膝关节单髁置换术适用于：1.1 单间室的骨关节炎或创伤性关节炎。
1.2 单胫骨髁或平台的陈旧性骨折。
1.3 膝内/外翻畸形<15°。
2 禁忌症2.1 类风湿关节炎。
2.2 太肥胖。
2.3 膝内/外翻畸形>15°。
2.4 二或三间室病损者。
3 麻醉和体位全麻或硬膜外麻醉，病人仰卧位，屈患肢的髋部70°～90°，患膝约屈120°，并放于固定架上，屈120°便于安放假体，否则切口要扩大以增加暴露。
4 手术步骤4.1 暴露关节可根据术者习惯，在屈膝位或伸膝位做切口，做前内侧切口，起自髌骨中线稍上方，向下切7～12cm，直达结节基底，用剪刀沿髌骨内缘切开关节囊，起点约相当髌骨上极水平，也可稍靠近端或远端一点，但不要触及股内侧肌，向下到达关节线下3cm，切除滑膜脂肪垫及半月板等。
需要的话可在股内侧远端做一个横或斜切口，长1.5cm，可与原切口成T形，此时不要松解其他软组织。
4.2 股骨远端部分屈膝20°～30°（不要翻髌骨），把髌骨推向外侧，找到插入股骨截骨导引器处，即在后交叉韧带起点前方1cm处（刚好在髁间窝前方）。
用8mm钻头或尖锥钻出1个孔，只钻股骨远端松质骨处，用吸引器吸出髓内脂肪组织，以作减压。
沿与股骨前后位及侧位平行方向，插入导引器。
导引器杆分长、短两种，长杆能进行正确的测量，如同侧已做过人工髋手术或伴有股骨畸形愈合者，则可改用短杆。
单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的效果摘要：目的：探讨单髁状体成形术在膝关节内间隙骨性关节炎中的应用价值和安全性。
方法：从2022年6月到2023年1月，对32例膝关节内侧间的骨性关节炎进行了 UKA的治疗。
其中14名男性，18名女性。
患者平均年龄为68.84±7.42。
13个病人在左膝，19个病人在右膝。
随访时间平均为8.91±1.76年。
应用VAS对膝盖疼痛进行评估，根据美国特殊手术医院（HSS）的膝关节功能评分标准对其进行评估，使用SF-36对病人的生存质量进行评估，术后记录患者的运动，并对术后的并发症进行追踪。
结果：本组患者术中出血79.06±10.66 ml，术后平均住院天数7.84±1.35d，全部病例随访15~48±3~26个月。
在术后6个月，膝关节疼痛的 VAS评分比术前降低[（6.13±1.24）分，（2.00±0.36）分， t=18.094, P=0.000], HSS膝关节功能评分、SF-36评分都比术前提高[（50.22±5.03）分，（82.16±4.40）分， t=27.036, P=0.000；（71.59±6.50）分，（108.91±15.69）分， t=12.431, P=0.000]，与手术前比较，两组患者的关节活动度均有不同程度的提高（115.22度±5.89度，124.78度±4.34度， t=7.392, P=0.000）。
无一例发生切口感染及假体松动。
结论：探讨 UKA对膝关节内间隙性骨性关节炎的疗效，具有治疗膝关节疼痛，改善膝关节功能，增加膝关节活动度，提高生存质量等优点，是一种安全的治疗方法。
关键词：膝关节；单髁置换术；骨性；治疗；内侧间室；效果；关节炎膝骨关节炎是一种常见的骨质疏松症，多发生在中老年病人，如果情况比较严重，通常会进行一些外科治疗，比如胫骨高位截骨术、单髁置换术、全膝关节置换术等。
膝关节单髁置换术的研究现状膝关节膝关节单髁置换术（unipartmentalkneearthroplasty，UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换，其主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。
它始于20世纪代初，Gunston、Marmor为单髁置换术使用及发展的先驱者〔1、2〕。
然而，早期报道其手术效果不尽如人意，且许多外科医师因文献所述的不佳结果而逐渐忽视其应用。
近年来，随着假体设计的改进、恰当的患者选择、聚乙烯材质的改良与增厚以及成熟的手术技术使单髁系统临床效果大大提高，UKA的应用趋于复兴。
1病例选择病例的选择在很大程度上决定了膝关节单髁置换术的预后。
许多学者在这方面进行了研究，现对病例的适应证及禁忌证有了较为统一的认识。
1.1手术适应证单髁置换适用于单间室的骨关节炎或骨坏死；放射学检查提示对侧间隔可以保留且髌股关节未受累或只是轻度退变。
术前至少有90°的活动度，屈曲挛缩小于5°，内翻畸形小于10°，外翻畸形小于15°；病人休息时疼痛轻微；对于年龄较大，身体一般状况不良，不愿意行全膝置换时也可行单髁置换术。
1.2禁忌证对于体重100kg以上的肥胖病人，活动量大的年轻病人，有感染性关节炎、血红蛋白沉积症、血友病、软骨钙化以及有症状的膝关节不稳者不考虑行单髁置换术。
对侧关节间室负重区有软骨严重破坏、伴有前交叉韧带损伤及髌骨关节软骨损伤也不行单髁置换。
2单髁植入物2.1植入物的发展人工膝关节单髁元件有2种：固定式以及可动式系统。
多轴心的膝关节假体由Gunston于设计，其元件主要是代换膝关节的内外髁。
Marmor于发表首款单髁人工膝关节并将其设计使用于临床置换单侧股骨髁软骨面。
其设计的股骨滑槽很窄且包含一固定桩，胫骨元件则是嵌入式设计。
Goodfellow等设计的Oxford半月板型承载系统由股骨与胫骨元件间接触表面的高吻合度减少接触应力，借助聚乙烯元件在胫骨金属背衬上的移动减少高限制度所衍生的问题。
单髁置换要点及UKA适应症、禁忌症和髌股关节和内侧单髁置换术、双室置换等特殊情况临床表现单髁置换临床临床上应用 UKA假体主要有活动平台和固定平台两种。
MB-UKAMB-UKA可使膝关节的运动更接近自然生物力学且磨损率低，但易发生垫片脱位及假体撞击等并发症。
目前 MB-UKA 的主要代表是 Oxford 牛津单髁假体，MB-UKA 可以使膝关节的运动更近似于正常的人体膝关节，减少胫股关节面的接触应力，降低垫片的磨损。
实现 MB-UKA 更佳生物力学表现的前提是假体的精准置入，故对术者的手术技术要求更高，学习曲线更长，且存在一定的垫片脱位发生率。
FB-UKAFB-UKA 较稳定，无脱位风险，并发症少但磨损率高。
FB-UKA 主要有 ZUK 假体和 Link Sled 假体，手术技术相对简单，精准度要求相对低，由于固定平台的假体设计限制负荷分散效能，活动时关节面的受力不能完全均匀分配，导致假体边缘负荷过重，可能会增加聚乙烯垫片下表面磨损的发生，更适合于一些韧带松弛及活动量要求低的患肢。
UKA适应症UKA 最佳适应症包括：1、前内侧骨关节炎，股骨内侧髁或胫骨内侧平台骨坏死2、ACL 完好、MCL 功能完好。
3、外侧软骨正常或轻微退变。
4、内翻畸形<15°，屈膝畸形<15°，膝关节可主动屈曲≥90°。
UKA禁忌症1、ACL、MCL 缺失或严重损伤。
2、关节内畸形不能被手动矫正。
3、屈膝畸形>15°，麻醉下膝关节被动屈曲<100°。
4、外侧间室软骨缺损。
5、炎症性关节炎。
特殊情况1、UKA + ACL 重建2、UKA + HTO3、髌股关节和内侧单髁置换术4、双室置换。
内侧固定平台单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死的近期临床疗效发布时间：2022-01-13T02:31:59.912Z 来源：《世界复合医学》2021年11期作者：刘培明[导读] 目的分析内侧固定平台单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死的近期临床疗效。
刘培明哈尔滨市第五医院 150040【摘要】目的分析内侧固定平台单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死的近期临床疗效。
方法选取本院2020年3月-11月期间收治的62例膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死患者进行回顾性研究，所有患者均实施内侧固定平台单髁置换术进行治疗。
并对治疗前后膝关节功能和影像学结果进行对比。
结果术后患者的V AS、KSS、OKS、ROM、HKA评分优于术前（P＜0.05）。
结论对膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死患者使用内侧固定平台单髁置换术进行治疗，能够显著改善患者的膝关节功能，值得推广。
【关键词】内侧固定平台单髁置换术；膝关节前内侧骨关节炎；自发性骨坏死；膝关节功能[Abstract] Objective To analyze the short-term clinical effect of medial fixed platform single condylar replacement in the treatment of anteromedial osteoarthritis or spontaneous osteonecrosis of the knee. Methods 62 patients with anteromedial osteoarthritis or spontaneous osteonecrosis of the knee treated in our hospital from March to November 2020 were studied retrospectively. All patients were treated with medial fixed platform single condylar replacement. The knee function and imaging results before and after treatment were compared. Results the scores of vas, KSS, OKs, ROM and HKA after operation were better than those before operation (P < 0.05). Conclusion single condylar replacement with medial fixed platform can significantly improve the knee function of patients with anteromedial osteoarthritis or spontaneous osteonecrosis of the knee, which is worthy of popularization.【 key words 】 medial fixed platform single condylar replacement; Anterior medial osteoarthritis of knee joint; Spontaneous osteonecrosis; Knee function治疗膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死患者的阶梯治疗方法是单髁关节置换术，固定平台单髁置换术不会出现无垫片脱位并发症，且和活动平台单髁置换术的效果和假体生存率差不多，临床中越来越广泛的应用【1】。
单髁关节置换术影像学评价单髁关节置换术近期在国内得到广泛开展。
无论是病例选择、手术技术，还是术后评估，都离不开影像学的支持，因此单髁关节置换影像学值得关节外科医生熟悉。
一、术前影像学影像学检查结合病史、体格检查是判断单髁关节置换适应证最有用的手段。
(一) 前后位X 线标准的负重前后位X 线可判断内侧间室关节软骨的磨损( 图1) 。
若内侧间室关节间隙变窄，股骨内侧髁与内侧胫骨平台呈“骨对骨”接触状态，说明内侧间室关节软骨的磨损丢失。
如果临床怀疑内侧间室存在软骨磨损，但负重前后位X 线却不能反映软骨磨损时，即内侧间室关节间隙变窄不明显，可以采用内翻应力X 线获得支持证据。
(二) 侧位X 线标准侧位X 线，股骨内外髁应是重叠的，胫骨平台也如此。
如果不是这样，X 线片价值会受到影响。
在膝关节骨关节炎，内侧间室软骨磨损，内侧平台软骨下骨硬化，这使得内外侧平台鉴别相对容易。
侧位X 线可显示胫骨平台骨磨损的位置，这在判断前交叉韧带功能完整性方面非常有价值。
如果胫骨平台磨损最低点在胫骨平台的前部或中央部，磨损部位没有延伸至胫骨平台后缘，说明前交叉韧带完整。
如果磨损部位延伸至胫骨平台后部，或者股骨向后半脱位，说明前交叉韧带缺失或功能严重损害，不适合进行单髁关节置换术( 图2 ～ 4) 。
(三) 外翻应力X 线单髁关节置换术的成功与否，外侧间室关节软骨和内侧副韧带正常同样是两个关键条件。
外翻应力X 线可用来辅助评价外侧间室关节软骨厚度是否正常及内侧副韧带功能是否完整。
正常膝关节软骨厚度之和大约5 mm，若外翻应力X 线下外侧间室关节间隙变窄提示外侧间室软骨磨损，这是单髁关节置换的禁忌证。
外翻应力X 线同时还可以评价内翻畸形能否矫正及内侧副韧带有没有短缩。
如果外翻应力X 线下，内侧间室关节间隙分离大于等于5 mm，即内翻可充分矫正，说明内侧副韧带没有短缩。
如果外翻应力X 线下内翻畸形不能有效矫正，内侧间室关节间隙仍然狭窄，说明内侧副韧带短缩，则单髁关节置换手术不适合。
另外，当内侧间室有明显磨损骨丢失时，内翻畸形较重，负重正位X 线有时可见股骨相对胫骨向外侧半脱位。
此种情况下，如果外翻应力X 线可以完全矫正内翻畸形及半脱位，可以选择单髁关节置换术。
否则，不适合行单髁关节置换术( 图5 ～ 6) 。
(四) 内翻应力X 线内翻应力X 线是判断内侧髁间室软骨丢失的最可靠方法( 图9) 。
如果负重标准位X 线可获得阳性征象，就不需要此项检查了，因为前者就足够说明内侧间室软骨磨损。
类似的，如果以前关节镜看到上下关节面硬化骨质，也不需要进一步的证据来判断了。
然而，如果临床怀疑内侧间室存在软骨磨损，可以采用内翻应力X 线来加以判断。
如果通过内翻应力X 线不能证实内侧间室软骨磨损，我们认为其不适合行单髁关节置换术。
单纯软骨变薄、关节面纤维化及边缘骨赘形成，并不能可靠的解释临床疼痛的原因。
这时，应该寻找其他导致疼痛的原因。
二、手术相关影像学在进行手术之前，通常要使用X 线模板来选择股骨假体的型号。
一个确切的等大比例的侧位X 线片对假体大小测量选择很重要。
目前大多数医院都是采用数字化X 线摄影术( digital radiography，DＲ) ，数字图像采用100% 的比例打印，以作模板使用。
模板测量方法为，将模板的轮廓紧贴X线片的股骨内侧髁，股骨假体的中央栓应与股骨干的长轴平行。
不论是股骨髁远端还是股骨后髁，模板轮廓的外表面均应超出X 线大约2 mm，以保证关节软骨的厚度( 图8) 。
理想的股骨假体是假体后关节面伸展到股骨后髁关节面的上沿，但不超出。
在亚洲人，绝大多数女性患者股骨假体为小号，尤其是体型较小的女性，甚至为超小号; 而对体型较大的男性，则需要使用较大尺寸的股骨假体。
如果假体尺寸介于小/中号，或者大/中号难以确定时，则采用中号股骨假体比较合适。
同样地，如果尺寸介于超小号/小号或者超大号/大号，则采用小号/大号的股骨假体比较合适。
目前Oxford 单髁关节置换假体还有软件测量，具体测量方法见本期视频。
三、术后X 线(一) 术后摄片良好的术后摄片对评价假体非常重要，并且可以留作与后期随访X 线比较，有助于鉴别单髁关节置换术后早期变化。
基于上述目的，X 线片拍摄需要具有可重复性。
为评估金属内置物两部件的位置，X 光束必须固定以其中一个部件为中心。
前后位X 线，患者仰卧于X 线床，双脚并拢，双膝标准正位状，中心线对准髌骨下缘垂直射入，即以胫骨侧假体关节面为中心照射。
在这一投照位置上，X 光束和平板正交面的对线可以达到最大精确度和重复性。
侧方X 线，患者仰卧于X 线床上，屈膝20°～ 30°，膝部外侧缘紧靠暗盒，髌骨与暗盒垂直，中心线对准关节线垂直射入，即以股骨部假体为中心，侧位投照通常没有前后位投照那么精确，重复性也稍差。
没有恰当对线投照的术后X 线片作比较，很难发现术后细微变化，也不可能对随访的X 线片做出正确的评价(图9) 。
(二) 术后X 线评估术后X 线片可用来评估假体植入的准确性，包括假体位置和界面。
1．胫骨假体。
在前后位，假体与胫骨轴成角90°，容许5°误差。
其外侧靠近髁间嵴，内侧缘达到胫骨内侧骨皮质，并允许轻度伸出，但不要超出胫骨皮质内侧2 mm，否则过度悬出会引起内侧软组织刺激疼痛。
骨－假体界面应该显示出薄层连续骨水泥层并向骨质渗透几毫米。
骨水泥在外侧面及龙骨周围渗入的范围比在中间渗入的更深(图10) 。
在侧位X 线片上，胫骨假体需要后倾7°，即假体水平面向后下倾斜与胫骨纵轴成7°角，容许5°误差。
假体后缘应该达到后侧皮质，但悬出不超过2 mm。
若悬出过多，可能意味着胫骨假体龙骨槽开槽时损害了胫骨后侧骨皮质( 图11)。
2．股骨假体。
在前后位X 线，股骨侧假体通常看起来很像一个凹背座椅，因为伸直位股骨假体相对于胫骨内旋了15°。
股骨假体植入时，膝关节是屈曲9 0°位。
而拍摄X 线片时，膝关节完全伸直。
从屈膝90°至完全伸直，股骨相对胫骨内旋15°。
在冠状面上，股骨假体中心杆轴线平行于股骨机械轴线，也就是与股骨解剖长轴大约呈7°，容许10°误差，否则股骨假体为内翻或外翻。
股骨假体出现内翻或外翻都会降低关节面的有效接触面积( 图12) 。
在侧位X 线片上，股骨假体中央固定柱轴线应该平行于股骨解剖长轴，容许10°以下屈曲及5°以下过伸。
若中央固定柱处于“屈曲”位，那么膝关节完全伸直时，前方关节面会变得相对不足。
若中央固定柱处于“过伸”位，则膝关节完全屈曲时，后方关节面将相对不足( 图13) 。
股骨假体－骨之间界面骨水泥并不能像胫骨假体那样轻易观察到，因为股骨假体下关节面的内表面是弧形的，导致界面被金属体遮挡，唯一可显现的界面是后关节平面。
如果X 线片上假体侧面轮廓能显现，该界面就可看到，呈现一个薄层的水泥层平行于边缘并伴有阴影渗透入股骨，假体的中心柱看上去被水泥牢牢固定在钻孔中。
3．半月板衬垫。
在前后位X线片上，半月板衬垫应位于胫骨假体侧缘2 ～ 3 mm 内。
当膝关节屈曲90°时半月板衬垫外侧缘距离胫骨侧壁1 mm。
X 线片是在膝关节伸直时拍摄的，从屈曲90°伸直膝关节，半月板衬垫在平台上会向前滑动且向内旋转约1 ～ 2 mm。
在侧位X 线片上，胫骨假体上面半月板衬垫的前后位置是根据其内的放射标记和股骨侧假体的位置来判断。
(三) 术后并发症X 线评估1．对侧间室的骨关节炎。
对侧膝关节疼痛是对侧间室关节炎的主要症状。
对侧间室的骨关节炎影像学改变是对侧间室的关节间隙变窄或消失，关节软骨下硬化。
对侧间室边缘出现骨赘不一定提示对侧间室骨关节炎进展( 图14) 。
2．活动型半月板衬垫脱位。
半月板衬垫脱位是活动型单髁关节置换假体术后比较常见的并发症，尤其是亚洲人。
X 线检查可以发现衬垫移位的位置，同时还可能提示造成移位的原因，如骨赘、骨水泥残留、金属假体移位等( 图15) 。
3．假体周围感染。
单髁关节置换感染的检查方法和全膝关节置换相同，但是放射性核素对此帮助不大。
在单髁关节置换术后数年，核素扫描常仍显示固定假体下方骨代谢很活跃，为“热”区，但这不能说明有感染或者松动。
C反应蛋白和红细胞沉降率是很有效的诊断检查，但是在最初的2 ～3 周可能没有阳性表现。
单髁关节置换术后假体周围感染的影像学改变在早期可能出现在对侧间室，由于致病菌和慢性滑膜炎所致的软骨溶解，外侧间室关节软骨可变薄和关节边缘的多孔状改变。
这类似于急性类风湿滑膜炎的表现。
最终的假体周围感染的影像学表现就是假体下方有一边界不清晰的X 线透亮区，完全不同于大多数功能正常的单髁关节置换术后“生理性透亮线”。
“生理性透亮线”通常能和病理性的透亮区别开来，感染或者松动假体周围的病理性透亮线更宽，并出现增强线。
生理性透亮线宽度通常小于2 mm，并且被一层纤细的密度增强骨板所限定; 病理性的损害更宽，并且透亮带的边缘有特征性病理表现( 图16，17) 。
4．假体松动。
单髁关节置换假体松动的可靠征象是是金属假体发生移位，如胫骨假体发生倾斜或股骨假体旋转成钩状。
在骨－水泥交界的区域出现X 线透亮区，不一定是松动，需要比较两次不同时间的X 线来诊断，需要鉴别“生理性透亮线”。
有时，需要关节镜下才可确诊。
图1负重前后位X 线示内侧间室关节间隙变窄，提示内侧间室关节软骨磨损图2内外侧胫骨平台区分图3胫骨平台中央部磨损，前交叉韧带完整图4胫骨平台中后部磨损，向后半脱位，前交叉韧带缺失图5示意图图6负重前后位X线内翻畸形合并半脱位，外翻应力X线内翻畸形及半脱位矫正图7内翻应力X线显示内侧间室软骨磨损图8 X 线模板测量图9术后X线( 正位+ 侧位+ 髌骨轴位) 图10胫骨假体正位位置( 假体与胫骨轴成角90°)图11胫骨假体侧位位置( 后倾7°) 图12股骨假体中心长轴与要与股骨机械轴线成7°夹角图13侧位，股骨假体中央固定柱轴线应该平行于股骨解剖长轴图14外侧间室的骨关节炎，外侧间室的关节间隙变窄，关节软骨下硬化图15半月板衬垫脱位进入后关节间隙图16假体周围感染图17生理性透亮线。
