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2024新生儿坏死性小肠结肠炎的外科手术治疗摘要坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期常见的疾病，过去传统的认知认为只有在腹腔肠道穿孔的时候才需要进行外科手术干预治疗。
但随着对于坏死性小肠结肠炎的病理病程变化的不断了解，人们开始寻找早期进行外科干预的方法。
目前认为需要外科干预的相对指征主要参考临床表现、实验室检查和放射学检查的参数，一旦发现患儿临床情况恶化，则需要外科进行干预治疗。
NEC的外科处理方式包括以下几种，腹腔放置腹腔引流管：单纯地放置腹腔引流可作为对于某些一般情况较差难以耐受手术的患儿或抢救中生命体征不平稳的最终选择；开腹探查术：在坏死肠管切除后进行肠道造口或吻合手术，特别是在局限病变的NEC患儿可以进行。
对于一期肠吻合手术，在严重的、多灶性NEC，由于病变肠管较多，国外多采用空肠造瘘的高位置空肠造口术或采用对于残余肠管的“夹闭并放回腹腔”技术以提高患儿生存率；NEC情况下腹腔镜的使用：目前国内外尚报道不多，该技术对于急症的患儿存在加重腹腔内CO2压力，增加麻醉风险和患儿内环境恶化的不利因素，目前尚无更多的数据支持广泛地使用该技术于NEC的患儿。
关键词坏死性小肠结肠炎；新生儿；外科干预坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿外科医生经常面对的一种新生儿外科急症［1］。
这种疾病通常累及患儿的回肠和结肠，造成肠管全层的炎症坏死，并且尤其在早产儿和低体重儿中较为多见，严重地威胁着患儿的生命健康［2］。
NEC的后果可能是毁灭性的，需要及时评估和相关的处理行动，减少在发病过程中相关的发生率和病死率。
在过去的几十年里，随着新生儿重症监护病房（NICU）的进步，以及全肠外营养的可用性，使得低体重早产儿的成活率较过去迅速地提高，但相关的疾病NEC的发生率却增长得很快，据统计报道，出生体重<1500g的患儿NEC的发生率在5%～10%，其中超过30%的病人需要外科手术干预［3］。
2024《新生儿肠造瘘术后营养支持实践指南》解读摘要本文对《新生儿肠造瘘术后营养支持实践指南（2024版）》的制订背景和内容进行概述，并针对新生儿肠造瘘术后的早期肠内营养、肠液回输、营养支持特异性监测指标、关瘘时间等问题的推荐意见及证据进行解读和说明，帮助医护人员更好地理解和使用该指南。
一、制订背景和内容概述接受肠造瘘手术的新生儿均存在严重的肠道问题，收治这类患儿的医院需具备较强的新生儿外科手术条件，其手术指征由外科医生决定，围术期管理主要由新生儿重症监护病房（neo natal intensive care unit，NICU）的医护人员完成，其中术后营养管理是影响患儿预后的重要环节［1］。
目前新生儿肠造瘘术后营养管理主要借鉴短肠综合征管理方案［2,3］和儿童肠外营养指南的推荐意见［4,5］，均缺乏针对性。
新生儿不是缩小版的儿童，儿童肠外营养指南不能完全满足新生儿科的临床需求。
因此，为了更好地指导医护人员在新生儿肠造瘘术后进行营养管理，我们按照循证指南的方法学要求制订了《新生儿肠造瘘术后营养支持实践指南（2024版）》（以下简称本指南）。
新生儿肠造瘘术后临床管理涉及多个方面，本指南仅就10个新生儿肠造瘘术后营养支持相关的临床问题，按照肠内营养管理、肠外营养管理、随访与关瘘的分类方式进行归纳。
经详细文献检索，共纳入新生儿肠造瘘术后营养相关文献64篇，其中5个为系统综述；指南证据组基于现有文献另外制定了3个系统综述；最终经过讨论，形成了22条推荐意见（表1）。
针对每一个临床问题，本指南均按照“临床问题-推荐意见-证据概述”的格式进行陈述。
为了协助临床医护人员更好地理解和应用本指南，我们对本指南中可能引起争议的推荐意见及其强度进行重点解读。
二、关于几个临床问题和推荐意见的进一步说明（一）关于新生儿肠造瘘术后的早期肠内营养早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）并不是一个新名词，EEN 的目的是维护肠道功能、促进全肠内营养。
·临床监护·1例早产儿坏死性小肠结肠炎造瘘术后护理蔡娟，冉双芹，余飞飞（苏州科技城医院，江苏 苏州 215151）0 引言坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病，也是NICU最常见的胃肠道急症。
据统计，早产儿中NEC发病率为5%-10%，病死率可达20%-30%，其中超过30%-50%的NEC患儿需要接受外科手术治疗[1]。
临床上以腹胀、呕吐、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要表现，腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征。
1 临床资料患儿陈某中女，17天，2017年10月22日因“腹胀一天”来院就诊。
患儿入院时反应差、呼吸急促、皮肤花纹、腹胀明显、肠鸣音减弱。
患儿系G1P3，胎龄32+6周，出生体重1700g，Apgar评分10分。
查体：T：38.0℃，HR：160次/分，R：60次/分，SpO2：90%。
血常规：白细胞3.9×109/L，中性粒细胞46%，CRP 55 mg/L。
胸腹部平片：腹部肠管积气明显，部分肠管呈管状、肠壁增厚。
入院诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎10月22日行坏死肠管切除术+回肠单腔造瘘术，23:35术毕安返病房，腹部包扎中，胃肠减压在位畅，腹腔引流管在位畅；10月24日开放造瘘口，造口粘膜红润，周围皮肤完整，造口内有绿色液体排出；11月22日造口粘膜与皮肤缝合处愈合不良，有血性分泌物渗出，排泄物为黄稀水样便；12月5日造瘘口周围皮肤发生潮红，约2 cm×2 cm，发生渗漏立即予更换造口袋，使用皮肤保护剂和造口粉喷涂；12月18日造瘘口周围皮肤破损，约2 cm×1.5 cm，更换造口袋时，使用皮肤保护剂和造口粉喷涂，重复粉-膜操作三次，同时给予改良的减少排泄物积聚的护理方法；12月27日造瘘口周围皮肤完整；2018年1月15日全麻下行回肠关瘘。
10月30日患儿体重1.83 kg，予早产儿配方奶粉2 mL/ q2 h，重力滴注喂养；11月15日患儿体重2.0 kg，奶量至30 mL/q2 h，经口与重力滴注联合喂养；11月30日患儿体重2.02 kg，未达到新生儿体重正常增长值，行食物不耐受检测；12月15日报告提示：牛奶重度敏感，改水解蛋白配方奶粉20 mL/q2 h，予营养泵持续泵入；2018年1月15日患儿体重增长至3.3 kg。
小儿急性坏死性小肠结肠炎Ⅰ期手术后造瘘口不同护理方法比较摘要目的研究分析不同护理方式对于小儿急性坏死性小肠结肠炎Ⅰ期手术后造瘘口的临床应用效果。
方法60例小儿急性坏死性小肠结肠炎患者，随机分成对照组和观察组，各30例。
对照组应用氧化锌软膏护理；观察组给予3M敷贴方式护理。
比较两组患者临床护理效果以及不良反应的发生情况。
结果观察组患者临床护理总有效率为93.33%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者经过护理后融合性皮炎、造瘘口出血、造瘘口狭窄、造瘘口肠管坏死发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论相较于氧化锌软膏护理，3M敷贴的护理方式操作更为简单，不良反应发生率較低，临床应用效果更加显著，值得临床应用和推广。
关键词小儿急性坏死性小肠结肠炎；护理方式；造瘘口；临床应用效果小儿急性坏死性小肠结肠炎是临床中较为常见的急性消化系统疾病，新生患儿由于受到细菌感染、饮食等因素影响，肠部黏膜组织严重受损，导致小肠、结肠产生弥漫性坏死和病变，是临床中十分严重的急性疾病[1]。
本研究采取不同护理方式对小儿急性坏死性小肠结肠炎Ⅰ期手术后造瘘口进行护理，并临床应用效果进行统计分析。
报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2014年9月～2015年9月本院医治的小儿急性坏死性小肠结肠炎患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。
对照组中男16例，女14例；年龄15～45 d，平均年龄（25.06±1.93）d。
观察组中男15例，女15例，年龄13～44 d，平均年龄（23.12±1.87）d。
两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组患者采用氧化锌软膏（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020849）涂在造瘘口周围皮肤，2次/d。
观察组患者给予3M敷贴贴在患者造瘘口周围皮肤进行护理，3次/d。
新生儿坏死性小肠结肠炎围手术期的护理目的探究与分析新生儿坏死性小肠结肠炎围手术期的护理方法。
方法选取我院收治的60例坏死性小肠结肠炎新生儿，按入院时间将其分为两组，对照组采用常规护理模式，观察组采用综合护理模式。
结果对照组患儿出现腹痛、感染及休克的人数均较对照组减少，但无明显差异(P>0.05)。
而对照组患儿出现腹胀的人数较观察组多，多26.66%，P＜0.05，具有统计学意义。
观察组患儿家属达满意程度以上的人数较对照组多，多30.00%，P＜0.05，具有统计学意义。
结论我院对坏死性小肠结肠炎的新生儿在围手术期采用的综合护理模式可有效减少并发症的产生，具有一定的安全性。
标签：新生儿；坏死性小肠结肠炎；围手术期；护理坏死性小肠结肠炎是一组不明病因而引起的以空肠为主的，严重时可导致空肠及回肠全部受累的急性肠道阶段性坏死疾病[1]。
临床上表现主要为急性腹痛、腹胀、腹泻、呕吐及便血，且并发症较严重。
本病多见于早产儿。
我院采取对围手术期的坏死性结肠炎的新生儿行综合护理模式进行护理，患儿家属满意程度高，缩短住院时间，治愈率高，并发症少。
1资料与方法1.1一般资料将我院儿科自2010年11月~2012年11月收治的60例坏死性小肠结肠炎的新生儿，将其作为临床研究对象，所有患者均经我院儿科确诊为坏死性小肠结肠炎，符合手术适应症，排除禁忌症，且均经家属同意配合试验。
按入院时间将其分为对照组与观察组。
对照组30例，男16例，女14例；年龄5d~1岁，平均年龄为（10.3±7.8）w。
观察组30例，男15例，女15例；年龄11d~1.1岁，平均年龄为(10.9±6.3)w。
两组患儿在性别、年龄等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患儿采取常规护理模式，具体护理方式为：了解患儿病情，并向患儿家属讲解手术的过程及需要注意的事项。
观察组患儿则在常规护理模式的基础上采取综合护理模式，具体护理步骤如下：①及时为患儿家属提供的疾病相关信息，注意观察患儿的病情变化，当患儿出现精神萎靡、肢体发凉等症状时，立即建立静脉通路或及时给予相应措施。
新生儿坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口护理方法的比较【摘要】新生儿坏死性小肠结肠炎是一个常见的胃肠道疾病，术后伤口的造瘘口护理对于患儿的康复至关重要。
本文从传统伤口造口护理方法和现代伤口造口护理方法两方面进行比较，分析了它们在伤口愈合、并发症发生和护理效果上的差异。
研究发现，现代伤口造口护理方法在促进伤口愈合、减少并发症发生和提高护理效果方面更具优势。
结论指出，对于新生儿坏死性小肠结肠炎患者，应优先选择现代伤口造口护理方法，以取得更好的治疗效果和促进患儿的康复。
【关键词】新生儿、坏死性小肠结肠炎、术后伤口、造瘘口、护理方法、比较、传统、现代、伤口愈合、并发症、护理效果、选择。
1. 引言1.1 背景介绍新生儿坏死性小肠结肠炎是一种严重的疾病，常常需要进行手术治疗。
术后伤口愈合是术后护理的重点之一，而对于一些复杂的病例，可能需要进行瘘口造口来促进伤口愈合。
传统的伤口造口护理方法和现代的伤口造口护理方法各有优劣，而选择合适的护理方法对于患者的康复至关重要。
本文将比较传统伤口造口护理方法和现代伤口造口护理方法的差异，以及它们在伤口愈合和并发症发生方面的比较，帮助临床医护人员和患者家属更好地选择适合的护理方法，提高护理效果和患者生活质量。
1.2 研究目的研究目的：在新生儿坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口护理方法的比较研究中，我们的研究目的旨在比较传统伤口造口护理方法和现代伤口造口护理方法在患儿身体愈合过程中的效果，探讨两种方法的优缺点及应用范围，为临床护理提供更科学的依据。
通过对伤口愈合情况和并发症发生情况进行比较分析，旨在找出最适合新生儿坏死性小肠结肠炎术后的伤口造瘘口护理方法，并为临床实践提供指导，提高患儿治疗效果和护理质量。
在本研究中，我们还将借助相关文献和临床实践经验，全面深入地探讨新生儿坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口护理方法的选择，希望能为临床护理工作者提供更为全面和科学的参考，为患儿的康复和健康提供更好的保障。
Journal of Colorectal & Anal SurgeryT 型吻合回肠造瘘术用于新生儿坏死性小肠结肠炎治疗的临床分析杜酉寅，陈锋顺惠州市第一妇幼保健院小儿外科 广东惠州 516000[摘要]目的 分析T 型吻合回肠造瘘术用于新生儿坏死性小肠结肠炎治疗的临床效果。
方法 随机抽取2014 年11月至2019年11月期间本院46例出现坏死性小肠结肠炎的新生儿，利用摸球法分为研究组（采取T 型吻合回肠造瘘术治疗）与对照组（采取回肠双腔造瘘术）。
对比两组的护理效果。
结果 护理后，研究组患者术中出血量以及瘘口至空肠起始长度均优于对照组；研究组术后并发症发生率明显优于对照组，两组差异显著（P ＜0.05）。
结论 对出现坏死性小肠结肠炎的新生儿使用T 型吻合回肠造瘘术能够有效缩短新生儿住院时间，降低术后并发症发生率，提高安全性，减少患者术中出血量，减轻患儿痛苦及其家庭负担，提高治疗效果。
[关键词] T 型吻合回肠造瘘术；回肠双腔造瘘术；坏死性小肠结肠炎；新生儿 DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2020.S2.0003作为近些年来新生儿中最为常见的一项严重后天性胃肠道疾病，新生儿坏死性小肠结肠炎为新生儿重症监护室之中常见的外科急症[1]。
本次研究旨在探讨顺T 型吻合回肠造瘘术用于新生儿坏死性小肠结肠炎治疗的临床效果，报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料对象：随机抽取2014 年11月至2019年11月期间本院46例出现坏死性小肠结肠炎的新生儿，采用回顾性资料，依照摸球法分组，各23例。
研究组男11例，女12例；胎龄在28-40周，平均年龄为（33.15±2.57）周；手术时日龄为2-48天，平均日龄为（12.38±0.47）。
对照组男10例，女13例；年龄在28-40周，平均为年龄（33.26±2.49）周；手术时日龄为2-48天，平均日龄为（12.26±0.53）。
2021年5月第28卷第9期护理学报Journal of Nursing(China)May,2021Vol.28No.974※儿科护理1例早产儿坏死性小肠结肠炎并肠穿孔行造瘘术后的护理李文辉（青岛市妇女儿童医院，山东青岛266011）［摘要］目的总结1例早产儿坏死性小肠结肠炎并肠穿孔行造痿术后皮肤黏膜分离的护理经验。
方法该患儿系早产儿，极低出生体质量儿，感染严重,护理的重点及难点包括对患儿实施保护性隔离;控制全身感染，促进局部伤口愈合;合理喂养，改善营养状况;做好患儿家属心理护理及患儿出院后延续护理。
结果在积极控制全身感染，局部伤口配合使用藻酸盐银离子敷料、水胶体敷料及防漏贴环、造口袋，合理喂养后，术后经23d精心护理后伤口愈合良好，顺利出院。
结论本例患儿病情危重，并发症较多,经积极治疗及实施个性化整体护理,患儿康复出院（［关键词］早产儿；坏死性小肠结肠炎；肠造痿；皮肤黏膜分离［中图分类号］R473.72［文献标识码］B［DOI］10.16460/j.issn1008-9969.2021.09.074新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis,NEC）是新生儿尤其是早产儿常见的肠道疾病，发病原因尚不明确［1-3］（坏死性小肠结肠炎导致肠穿孔需要进行手术治疗［2］（如患儿感染症状严重,则首选肠造痿术［4］（皮肤黏膜分离是肠造痿术后的并发症之一，主要是各种原因导致造口周围皮肤黏膜缝线处愈合不良，出现开放性创面［5］,不仅给造口护理增加困难，也增加患儿及家庭的痛苦（2020年4月，我院收治1例严重坏死性小肠结肠炎并肠穿孔早产儿行造痿术后出现皮肤黏膜分离,同时伴有多种并发症，经积极抢救治疗，患儿治愈出院。
现报道如下（1临床资料患儿，男，出生50d（以“1.肠穿孔,2.新生儿坏死性小肠结肠炎,3.腹腔积液,4.胃扭转,5.早产儿（早期）,6.新生儿轻度窒息,7.低蛋白血症,8.高直接胆红素血症,9.极低出生体质量儿”于2020年3月5日23:02时由外院急诊入我院NICU（患儿是第5胎第2产，胎龄29+4周，在当地医院出生，出生体质量1100g,生后Apgar评分7分,予持续气道正压辅助通气3d,间断吸氧20d,腹胀16d,抗感染治疗21d,行7次腹腔穿刺，每次抽出黄色液体28~55mL,气体10~400mL,腹胀无明显缓解（实验室检查示白蛋白21g/L,总胆红素377.2滋mmol/L,直接胆红素示256滋mmol/L（入院后查体发现患儿高度腹胀,腹壁静脉显露,腹壁颜色发红，肠鸣音未闻及，全身皮肤凹陷性水肿,以胸腹背部大腿外侧、会阴处为主,完善腹部平［收稿日期］2020-12-04［作者简介］李文辉（1980-）,女，山东青岛人，本科学历,主管护师（片及腹部超声,提示肠道病变较重,腹腔积液较多,予脐下行穿刺引流出约200mL黄脓性分泌物含较多黄绿色粪便样物质,腹腔生理盐水冲洗,上腹部置留置针持续气体引流减轻腹胀。
小儿急性坏死性小肠结肠炎1期手术后造瘘口不同护理方法比较摘要】目的：研究小儿急性坏死性小肠结肠炎1期手术后造瘘口中不同护理方法的应用价值。
方法：2017年9月-2019年9月本院接诊的急性坏死性小肠结肠炎1期手术患儿64例，用电脑随机双盲法划分成试验、对照组（n=32）。
试验组采取3M敷贴护理法，对照组采取氧化锌软膏护理法。
对比并发症发生率和护理效果。
结果：试验组并发症发生率6.25%，比对照组28.13%低，P＜0.05。
试验组护理总有效率96.87%、家长满意度96.87%，优于对照组78.13%、81.25%，P＜0.05。
结论：于小儿急性坏死性小肠结肠炎1期手术后运用3M敷贴护理法，可有效预防造瘘口狭窄等并发症的发生，并有助于提高护理效果，建议推广。
【关键词】急性坏死性小肠结肠炎；3M敷贴护理；小儿；并发症临床上，小儿急性坏死性小肠结肠炎十分常见，为急性消化系统疾病之一，通常是由饮食和细菌感染等所致，可引起肠部黏膜组织的损伤受，使得结肠和小肠发生了弥漫性坏死的情况[1]。
通过手术治疗能够有效抑制急性坏死性小肠结肠炎的进展，但术后容易引发造瘘口狭窄与融合性皮炎等并发症，增加了患儿的痛苦，也影响了病情的康复[2]，所以，护士有必要强化急性坏死性小肠结肠炎患儿的术后护理工作。
此研究，笔者旨在分析小儿急性坏死性小肠结肠炎1期手术后用不同护理方法的价值，总结如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料以2017年9月-2019年9月本院接诊且行1期手术治疗的患儿64例为对象，根据电脑随机双盲法原理均分2组。
试验组女性15例，男性17例；日龄介于14-46d之间，平均（24.82±2.01）d。
对照组女性14例，男性18例；日龄介于15-46d之间，平均（24.76±2.14）d。
患儿病历信息完整，家长签署知情同意书。
2组日龄等资料对比，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法试验组采取3M敷贴护理法，详细如下：将3M敷贴规范化的贴敷于患儿的造瘘口周围皮肤上，每日3次。
急性坏死性小肠结肠炎术后造瘘口护理两种方法的比较探析构建摘要：目的比较两种不同方法对急性坏死性小肠结肠炎术后造瘘口护理。
方法随机抽选92例于2020年1月至6月来我院治疗急性坏死性小肠结肠炎患者开展研究，利用抽签法随机均匀分成对照组和观察组，所有患者均行相同的手术治疗，对照组患者采用常规护理联合氯化锌软膏护理，观察组患者采用常规护理联合3M敷贴护理，对比两组患者护理后周边皮肤状态以及不良反应。
结果观察组患者皮肤完整率为84.78%显著高于对照组的54.34%，差异符合统计学原理（χ2=10.06；P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率为6.52%明显低于对照组的28.26%，差异符合统计学原理（χ2=7.56；P＜0.05）。
结论 3m敷贴联合常规治疗有助于降低患儿不良反应发生，安全性较高，能够保障造瘘口周围皮肤完整及洁净度，可作为护理首选方法，值得推广。
关键词：急性坏死性小肠结肠炎；术后造瘘口；护理；不同方法急性坏死性结肠炎属于常见的消化系统急症，具有急性、出血性以及坏死性炎症等特点，患者多数为突然发病，发病后会出现腹痛、腹泻、便血等问题，具有起病急、病情发展快等特征，易发生于早产儿以及足月小于胎龄的婴儿，大部分患儿病情严重，容易出现休克现象，死亡率非常高，无明显季节性特征[1]。
目前，临床研究尚未证实其发病机制，多数因感染导致，影响因素较多，包括喂养不科学、早产等。
1 资料与方法1.1一般资料随机抽选92例于2020年1月至6月来我院治疗急性坏死性小肠结肠炎患者开展研究，利用抽签法随机均匀分成对照组和观察组，每组各46例，对照组患者男女比例为26：20，年龄在3~42d之间，平均年龄（15.20±0.64）d；观察组患者男女比例为23：23，年龄在5~42d之间，平均年龄（15.78±0.59）d，对比两组患者年龄、性别等一般资料，发现无显著差异，且P＞0.05，可以比较。
Bishop-Koop造瘘术和双口造瘘术在新生儿坏死性小肠结肠炎中的疗效比较吴书清;钟斌;刘辉;舒芳;刘传荣;黄秀明;吴金华【摘要】目的比较Bishop-Koop造瘘术和双口造瘘术在新生儿坏死性小肠结肠炎中的应用效果. 方法回顾性分析赣州市妇幼保健院2010年至2016年收治的79例行肠造瘘术的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的临床资料,依据手术方式的不同分为双口造瘘组和Bishop-Koop造瘘组,比较两组患儿的手术治疗效果、二次关瘘手术时间及并发症等. 结果两组患儿的早产比例、低出生体重比例、Bell分期及病情严重程度差异无统计学意义(P＞0.05);高位小肠造瘘的比例Bishop-Koop组明显高于双口造瘘组,差异有统计学意义(P＜0.05).双口造瘘组治愈28例,死亡16例;Bishop-Koop组治愈30例,5例因感染性休克并多器官功能衰竭而死亡;Bishop-Koop组的病死率明显低于双口造瘘组,差异有统计学意义(P＜0.05).双口造瘘组关瘘手术时间为(87±25) min,Bishop-Koop组关瘘手术时间为(73±22) min,差异有统计学意义(P＜0.05).双口造瘘组术后短期发现并发症12例次,Bishop-Koop组术后出现并发症5例次,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论新生儿坏死性小肠结肠炎行肠造瘘治疗时,采用Bishop-Koop造瘘术较传统双口造瘘术更加安全,二次关瘘时间明显缩短,相关并发症少,值得推广应用.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2018(017)011【总页数】5页(P835-839)【关键词】小肠结肠炎,坏死性;Bishop-Koop造瘘术;新生儿【作者】吴书清;钟斌;刘辉;舒芳;刘传荣;黄秀明;吴金华【作者单位】赣州市妇幼保健院新生儿外科江西省赣州市,341000;赣州市妇幼保健院新生儿外科江西省赣州市,341000;赣州市妇幼保健院新生儿外科江西省赣州市,341000;赣州市妇幼保健院新生儿外科江西省赣州市,341000;赣州市妇幼保健院新生儿外科江西省赣州市,341000;赣州市妇幼保健院新生儿外科江西省赣州市,341000;赣州市妇幼保健院新生儿外科江西省赣州市,341000【正文语种】中文新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC) 是新生儿消化系统的严重疾病，主要表现为肠黏膜损害，肠组织出现缺氧、缺血，导致小肠、结肠局部性或弥漫性坏死，严重者可伴发肠穿孔、腹膜炎、脓毒症或死亡。
新生儿坏死性小肠结肠炎小肠造瘘术后临床治疗专家共识（最全版）小肠造瘘术是新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)常见的手术方式之一，改善了危重NEC患儿的预后。
但由于解剖生理的改变，术后易出现肠液大量丢失、营养物质消化吸收障碍，导致营养不良，水、电解质紊乱等临床问题，在治疗上极具挑战性[1]。
规范化的治疗可减少并发症的发生，改善预后，因此，就NEC小肠造瘘术后营养治疗、药物治疗、关瘘时机等问题经讨论形成如下专家共识。
一、定义(一)短肠综合征(short bowel syndrome，SBS)短肠综合征是指由于先天性或后天性疾病导致小肠广泛切除，剩余小肠长度不足同龄儿童长度的50%，引起肠道吸收障碍的一组临床症候群[2,3,4]；还包括肠切除后发生肠衰竭，需要长期(>3个月)静脉营养支持者[5]。
肠衰竭是指由于肠管功能受损导致液体和营养物质吸收障碍，无法维持成人体重和儿童生长。
儿童肠衰竭的主要原因包括SBS、肠道神经肌源性疾病、先天性肠上皮细胞异常[6]。
足月儿和早产儿的小肠长度存在差异，因此精确定义新生儿SBS需将术后剩余小肠长度与适于胎龄小肠长度比较，即手术后剩余小肠长度不足该胎龄患儿预测小肠长度的25%[7]或术后因不能耐受肠内营养，需静脉营养支持超过42 d的[8]，均属于SBS。
(二)暂时性短肠综合征国外称为功能性短肠综合征，是新生儿由于疾病，为了挽救生命暂时行小肠造瘘，尽管造瘘口远端剩余小肠长度足够长，但部分患儿因造瘘部位相对较高(空肠近端造瘘)，大量肠液经造瘘口丢失，造成水、电解质紊乱、生长发育迟缓并且长期依赖静脉营养支持，其表现与短肠综合征患儿相同[9]。
对高位造瘘国内外目前没有明确的定义，肉眼亦无法分辨空回肠交界，因此主要根据引流量来判断。
起草本共识的专家认为小肠造瘘口距Treitz韧带的距离≤60 cm的视为高位造瘘[10]。
二、造瘘期间的治疗肠道耐受性差、高位造瘘、营养状况差的婴儿需及时请临床营养科(或营养支持小组)的医生会诊。
新生儿坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口护理效果评价发布时间：2022-06-01T01:01:44.756Z 来源：《医师在线》2022年7期作者：刘淑慧[导读] 探究新生儿坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口护理效果。
刘淑慧徐州市儿童医院新生儿外科，江苏徐州 221006摘要：目的：探究新生儿坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口护理效果。
方法：研究2020年4月—2021年7月我院收治的66例坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口新生儿，随机分为两组，两组均行常规护理，在此基础上研究组（33例）予以改良造口袋粘贴护理，参照组（33例）予以传统造口袋粘贴护理，观察和比较组间护理效果、不良反应发生率。
结果：研究组的护理有效率（93.94%）相比参照组的（75.76%）要高（P<0.05）。
研究组不良反应发生率（6.06%）相比参照组的（27.27%）要低（P<0.05）。
结论：改良造口袋粘贴护理在坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口新生儿护理中的应用效果相比传统粘贴造口袋护理的效果更为显著，有较高临床应用价值。
关键词：伤口造瘘口；坏死性小肠结肠炎；新生儿在急性消化系统疾病中新生儿坏死性小肠结肠炎较为常见，该疾病是由于细菌感染等多种因素引起的肠黏膜损伤，导致结肠、小肠发生局部或弥漫性坏死[1]。
目前临床上以手术治疗为主，有显著疗效，但由于手术治疗需要做造瘘口，导致术后容易发生多种不良反应，对预后有一定影响。
因此将高质量护理措施应用在新生儿坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口护理中对改善预后尤为重要[2]。
本次研究观察并分析了不同护理措施应用在新生儿坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口护理中的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料研究2020年4月—2021年7月我院收治的66例坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口新生儿，随机分为两组，研究组（33例）男女比例为17：16，年龄15-46d，平均（25.07±1.82）d；参照组（33例）男女比例为18：15，年龄14-45d，平均（24.22±1.79）d。
急性坏死性小肠结肠炎术后造瘘口护理两种方法的比较要点构架发布时间：2021-08-31T03:15:12.841Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：冯婷[导读] 目的：本次研究主要是对急性坏死性小肠结肠炎术后进行的两种造瘘口护理方法的比较冯婷浙江省金华市广福肿瘤医院胃肠外科（二）邮编：321000【摘要】目的：本次研究主要是对急性坏死性小肠结肠炎术后进行的两种造瘘口护理方法的比较。
方法：选取我院进行的66例急性坏死性小肠结肠炎造瘘手术患者，采用随机数字法分为甲组和乙组，对甲组患者使用常规护理方法，乙组采用了应用围手术期护理理念的新型护理方法，比较预后两组患者的并发症情况和满意度。
结果：经过对比，乙组患者干预后并发症出现频率下降，身体健康恢复速度更快。
乙组患者满意度高于甲组。
结论：科学的护理干预方法有利于急性坏死性小肠结肠炎术后的伤口愈合，并能起到降低并发症风险的作用。
【关键词】急性坏死性小肠结肠炎；造瘘口护理；围手术期护理；比较1 资料与方法1.1一般资料本院选取2015年2月1日至2020年3月11日期间收治的66例急性坏死性小肠结肠炎造瘘手术患者。
采用随机数字法将其分为甲组和乙组。
其中甲组共33例；平均年龄为（30.12±7.64）岁。
乙组共33例；平均年龄为（30.98±7.58）岁。
两组患者的一般资料无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。
本次研究的全部参与者事先都知情并同意参与研究，无精神病史，所有患者目前均已治愈出院。
1.2临床资料两组患者术后常规临床监护资料（平均值）如下所示：心率（90.15±10.26）次/min，血压（120.32±20.56）/（82.15±5.23）mmHg，呼吸频率（20.45±2.10）次min，血氧饱和度（SpO2）（94.15±3.82）%。
其他检查结果详见表1。
1.3方法甲组采用通用的术后一般护理方法，包括感染防护、隔离观察、营养支持、心理干预等。
新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘的最佳方案及关瘘时间探讨王伟;刘钢;黄柳明;余梦楠;覃胜灵;张璟;邢国栋【摘要】目的探讨坏死性小肠结肠炎(neonatal neerotizing enterocolitis,NEC)造瘘的最佳方案及关瘘时间. 方法回顾解放军总医院第七医学中心八一儿童医院2011至2014年因NEC行肠造瘘术及二期关瘘术新生儿的临床资料.根据关瘘时间分为早期组(术后90d内关瘘)、中期组(术后90～180 d关瘘)及晚期组(术后180 d以上关瘘).临床资料包括出生及两次手术时孕周及体重、并发症、术后喂养及体重、静脉营养(PN)及住院天数等. 结果本研究共纳入36例患儿,其中早期组8例,中期组14例,晚期组14例.三组患儿的出生及造瘘时体重、孕周差异无统计学意义(P＞0.05),而关瘘时三组间体重差异有统计学意义(P＜0.05).三组造瘘术后总PN时间(P=0.000)、关瘘术后PN时间(P=0.005)、达足量肠内营养所需时间(P=0.035)、造瘘后总住院天数(P =0.019)、关瘘后住院天数(P =0.000)差异均有统计学意义;上述指标两两间对比结果显示:早、中期之间以及早、晚期之间差异均有统计学意义,而中、晚期之间差异无统计学意义. 结论尽管早期组、中期组和晚期组在术后营养支持、住院时间等方面存在差异,但治疗结局都较满意.NEC造瘘术后需密切监测患儿的生长发育.生长发育稳定的息儿90 d以上关瘘是安全可行的.需早期关瘘的患儿则要做好个体化营养支持.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2019(018)003【总页数】4页(P233-236)【关键词】婴儿/新生;小肠结肠炎/坏死性;肠瘘;治疗方案【作者】王伟;刘钢;黄柳明;余梦楠;覃胜灵;张璟;邢国栋【作者单位】解放军总医院第七医学中心八一儿童医院新生儿外科北京市,100700;北京新世纪儿童医院儿外科全科北京市,100045;解放军总医院第七医学中心八一儿童医院新生儿外科北京市,100700;解放军总医院第七医学中心八一儿童医院新生儿外科北京市,100700;解放军总医院第七医学中心八一儿童医院新生儿外科北京市,100700;解放军总医院第七医学中心八一儿童医院新生儿外科北京市,100700;解放军总医院第七医学中心八一儿童医院新生儿外科北京市,100700;解放军总医院第七医学中心八一儿童医院新生儿外科北京市,100700【正文语种】中文【中图分类】R722.19;R574.5;R574.62新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）常需手术治疗。
手术的目的在于探查肠管情况、切除坏死肠管、减轻腹腔炎症，同时尽量保留好的肠管。
由于患儿具备腹腔感染、肠管炎性病变及全身感染中毒症状等危险因素，最常用的术式是肠造瘘术［1-2］。
然而，关于造瘘术后的最佳关瘘时间尚无统一定论，已有的报道数量有限，且结论尚不统一［3-8］，故本研究就八一儿童医院近年来接受NEC造瘘术患儿的临床资料进行回顾性分析，并就NEC造瘘术后的最佳治疗方案及关瘘时间进行探讨。
材料与方法一、研究对象回顾性分析解放军总医院第七医学中心八一儿童医院2011至2014年确诊为NEC 的病例。
入选标准为：因NEC在我院行造瘘术及关瘘术者。
排除标准为：①仅行探查术后放弃治疗者；②仅行引流术者；③行一期肠切除肠吻合者；④死亡者或随访资料不全者。
NEC的手术指征分为绝对指征和相对指征，绝对指征包括气腹（消化道穿孔）、内科保守治疗下病情恶化、持续肠梗阻症状无缓解；相对指征包括腹部X线片示门静脉积气、腹部张力过高且腹部X线片示肠管扩张明显。
二、研究方法入选病例按照造瘘术后关瘘时间的不同分为3组：术后90 d以内关瘘者为早期组，术后90～180 d关瘘者为中期组，术后180 d以上关瘘者为晚期组。
病例资料包括：①一般情况：出生时孕周及体重、造瘘时孕周及体重、带瘘天数、关瘘时孕周及体重；②手术情况：切除肠管位置及长度、造瘘位置、其他手术处理步骤；③关瘘术后呼吸机使用情况；④关瘘术后开奶时间、达全量肠内喂养所需天数、关瘘术后肠外营养（parenteral nutrition，PN）天数、造瘘术后总PN天数及住院天数；⑤手术相关并发症：继发性肠狭窄（或肠闭锁）、肠梗阻、造瘘口脱出、伤口感染。
三、统计学处理采用SPSS 22.0进行统计学分析。
孕周、体重等计量资料采用（±s）进行统计学描述，组间对比采用F检验，F检验结果有统计学意义的基础上，两两对比采用LSD法，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果符合入选标准者共36例，其中早期组8例，中期组14例，晚期组14例。
早期组8例中5例因大便量过多导致反复脱水、电解质紊乱、体重不增；3例为近端造瘘口脱出。
中、晚期组28例中1例因突发大便量过多接受即刻手术，余27例均为择期手术。
3组患儿孕周及体重差异均无统计学意义（P＞0.05），但关瘘时体重差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
表1 3组一般情况比较Table 1 Comparison of the general situation of the 3 groups关瘘时体重（g）3036±11485985±14476692±108422.7590.0003组造瘘术后总PN时间、关瘘术后PN时间、达足量肠内营养所需时间、造瘘后总住院天数、关瘘后住院天数差异有统计学意义（P＜0.05），但关瘘术后开奶时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
见表2。
采用LSD检验进行两两间对比。
结果显示，早、中期之间及早、晚期之间总PN 天数、关瘘术后PN天数、达足量肠内营养所需天数、造瘘后总住院天数、关瘘后住院天数差异有统计学意义（P＜0.05），而中、晚期之间上述指标差异无统计学意义（P ＞0.05）。
表2 3组关瘘术后治疗情况的比较Table 2 Comparison of postoperative treatment in 3 groups关瘘后住院天数（d）36.6±15.616.4±7.116.4±5.215.6070.000早期组关瘘术后有4例需使用呼吸机，使用时间均小于1 d。
晚期组关瘘术后无一例使用呼吸机。
三组均无吻合口瘘发生。
早期组关瘘术后1例出现粘连性肠梗阻症状，经保守治疗后缓解。
晚期组5例在关瘘术中发现造瘘口远端肠管继发性狭窄或闭锁（均于造瘘术中发现肠管病变较重位置），其中1例术后出现粘连性肠梗阻及切口感染，保守治疗后缓解。
讨论NEC好发于低龄早产儿。
由于造瘘后会出现营养摄取功能下降、肠道细菌定植异常、造瘘口管理困难等问题，因此尽早关瘘具有重要意义。
但由于体重低、营养状况差、腹腔粘连等因素可使早关瘘的风险增加。
目前NEC造瘘后的治疗方法及关瘘时间常取决于外科医生的个人经验及医院诊疗流程，故不同的诊疗机构间存在着较大的差异［9］。
患儿日龄及体重常被认为是主要影响因素［7-8］；其他影响因素还包括造瘘时肠管的病变范围及程度、腹腔内粘连状况、术后感染、黄疸、肠内营养摄入情况、造口并发症、伴随疾病等。
在对非常有限的文献数据进行分析后作者认为：早期或晚期关瘘的支持依据非常有限，两者术后并发症的发生率并无显著差异，故只能参考成人造瘘术后的关瘘指征［8］。
但是，成人造瘘术后的经验并不能直接应用于NEC造瘘术后的患儿，因NEC有其独特的发病原因及病理特点，且婴幼儿生长发育过程具有一定的特殊性，因此仍需对NEC造瘘术后患儿进行研究统计。
2017年的一篇Meta分析指出，在现有的证据支持下，早期与晚期关瘘一样安全可行［10］。
NEC肠造瘘术后约15%～68%患儿出现并发症。
认为应早期（8周或10周内）关瘘的学者认为，有些患儿术后出现大便量过多、喂养量不足、脱水、电解质紊乱、体重不增或增长缓慢、败血症、佝偻病等，常需再次入院或持续住院，而在关瘘术后多可得到解决［3-5，11］。
早期关瘘的另一个好处是能在一定程度上预防肠狭窄（但这个观点本身还有待证实）［8］。
同时，早期关瘘被认为会缩短住院时间、减少住院费用。
建议晚期关瘘的学者则认为，至少术后8周以上才适合关瘘，同时患儿体重不应低于2 000 g；过早关瘘的弊端包括腹腔粘连严重、患儿一般情况差且麻醉风险大，术后更易出现并发症（如切口感染/裂开、吻合口瘘、肠瘘、肠梗阻、吻合口狭窄、其它部位肠狭窄等）［8，12］。
但临床上早关瘘常由于某些客观原因被迫进行，主要原因包括：①因高位小肠造瘘造成肠液丢失过多，导致严重脱水及电解质紊乱、营养不良；②造瘘口并发症：狭窄或反复脱出；③造瘘近端梗阻；④依赖静脉营养但胆汁淤积逐渐加重或中心静脉反复感染。
本组资料中，早期关瘘病例大多符合上述情况，且被迫早期关瘘患儿治疗过程中存在不同严重程度的合并症，这就意味着NEC术后选择合适的治疗方案尤为重要。
关于NEC造瘘术后的治疗目前尚无统一方案，2015年一项研究收集了29个国家80位小儿外科医生的诊治意见，发现NEC管理的许多方面（尤其是复杂病例的手术治疗和术后管理）缺乏共识［9］。
我们的方案包括：①每日监测体重、大便量及其性状；②每周进行一次生长发育评估；③根据评估情况选用母乳、深度水解奶或完全水解奶；④喂奶遵循少量多次的原则；⑤辅助药物包括蒙脱石散、复方谷氨酰胺；⑥使用静脉营养；⑦腹泻严重者可短期、少量使用激素。
如患儿体重增长值稳定超过25 g/d时，可继续观察以降低手术风险；但日增长体重明显小于25 g 时，需警惕长期发育迟缓对患儿预后的影响［1］，考虑早期行关瘘手术。
本研究中早期组患儿体重平均增长速度为13 g/d，晚期组平均增长速度为25 g/d。
值得注意的是，早期组术后呼吸机的使用较多，主要与患儿年龄小、体重低、心肺发育较差有关。
特别需要注意的是，关瘘术时应警惕继发性肠狭窄及肠闭锁对手术开展的影响。
随着NEC治疗成功率的升高，其发生率有明显上升的趋势［13］。
本研究中，晚期组5例发现造瘘口远端肠管继发性狭窄或闭锁，均于探查术中发现肠管病变较重位置。
据报道Bell分期较重的患儿更易在NEC治愈后发生肠狭窄，发生部位多为结肠、回肠末端。
于造瘘口近端亦有发生肠狭窄的可能，但其发生的时间不能完全确定，通常为NEC发病后12～60 d不等，这会影响到关瘘时间的选择［14］。
虽有研究者认为肠狭窄与禁食时间长或关瘘过晚有关，但此观点不能解释开奶后的患儿仍可出现近端肠管狭窄这一现象。
本研究中1例造瘘术后30 d发现距近端造瘘口下方1 cm处回肠极度狭窄，考虑到NEC患儿肠狭窄发生率高，且发生时间及部位存在较大的不确定性，必要时术前可行造影检查，以便早期诊断及制定手术方案。
