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胎心监护临床意义和图形分析胎心监护临床意义和图形分析1、引言1.1 胎心监护的概述1.2 胎心监护的目的和意义1.3 胎心监护的临床应用2、胎心监护的方法和技术2.1 全程胎心监护2.1.1 外部胎心监护2.1.2 内部胎心监护2.2 间断胎心监护3、胎心图形分析3.1 正常胎心图形特征3.1.1 基线3.1.2 胎心率3.1.3 变异性3.2 异常胎心图形特征3.2.1 心动过缓3.2.2 心动过速3.2.3 变异性减少3.2.4 胎心阻滞4、胎心监护在临床中的应用4.1 孕妇产检4.2 分娩期胎心监护4.2.1 产程中的胎心监护4.2.2 非典型分娩方式下的胎心监护4.3 高危妊娠患者的胎心监护5、附件附件1：胎心监护图形实例附件2：常见法律名词及注释附件2.1：妇产科相关法律名词附件2.2：医疗纠纷法律名词附件2.3：医疗隐私法律名词附件1：胎心监护图形实例（示意图）[示意图]附件2：常见法律名词及注释附件2.1：妇产科相关法律名词- 产程：指从宫颈开口开始到胎儿及胎盘完全排除的过程。
- 非典型分娩方式：指经非正常通道进行的分娩方式，如剖宫产、产钳助产等。
附件2.2：医疗纠纷法律名词- 医疗纠纷：指医疗机构及医务人员在医疗服务过程中因错误行为或疏忽导致的争议和纠纷。
- 赔偿责任：指医疗机构或医务人员应承担的因医疗纠纷造成的损害赔偿责任。
附件2.3：医疗隐私法律名词- 医疗隐私：指患者的个人医疗信息和隐私应得到保护，不得被未经授权的人员获取和使用。
- 个人信息保护法：指规定个人信息的获取、使用、存储和保护等方面的法律法规。
多图示例！胎心监护、脐血流检测报告单，手把手教你快速读懂步入孕晚期，产检的次数和项目都增加了。
但检查结束后，一张张检查单各种专业的医学术语，对于行外人来说可谓是在看天书，很多指标都是不知道具体什么意思。
学会看报告单并不能替代医生的角色，而是可以第一时间安心。
今天，就来手把手教会大家如何看胎心监护报告图以及脐血流检测报告单，一起往下看吧。
NO.1 / 胎心监护一、什么是胎心监护？胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形。
它能够正确评估胎儿的宫内状况，是孕晚期重要的产检项目。
通过胎心监护可了解胎儿的储备能力及胎儿宫内状态，及时发现胎儿缺氧情况，对胎儿窘迫及早做出诊断，及时得到处理，对降低围产儿死亡率起重要作用。
真正的胎心监护，应该从怀孕34周后开始检查，频率因胎儿检查状况而定，建议是每周1次。
每次的时间大约是20分钟左右，是连续无间断的利用胎心监测仪进行监听，如发现异常，会延长监护时间。
对于高危孕妇，在孕35周以后，需住院监护胎心，如果有必要，每次监测的时间将超过1个小时。
胎心监护并没有辐射，对胎儿不会产生任何的影响。
在医院做胎心监护时，护士会把两个探头绑在孕妈腹部，上面的探头可以感受宫缩压力和胎动，是测宫缩压的。
下面的探头可以通过超声波的直线反射原理来获取胎心数据，是测胎心率的。
二、胎心监护报告图怎么看？胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，下面一条表示宫内压力。
>>>>看胎心率基线胎心率是指胎心率在宝宝相对安静情况下的平均胎心率，正常的范围是110-160bpm;我们可以看一下这个图形，胎心的基线是指安静时候的一段时间平均胎心率，也就是说，胎心可以是大于160的，可以170、180，但重要的是，宝宝安静的时候胎心能回落回来!打个比方：我们平时的心跳正常60-90次，上体育课跑步的时候，心跳会随着运动上升可以达到100以上。
胎监图形分析及处理
一、胎监曲线分析
1、胎心基线
在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。
排除以下情况：周期性出现的变化、明显的基线变异＞25次/分。
正常胎心率基线：110-160bpm
★基线从不能作为一个独立的因素来考虑
2、基线变异
A，B显示变异低减
（小于5次/分）
C，D为正常范围
E为变异明显增加
特点：胎心率波动变异振幅范围正常为10-25bpm，变异频率正常为≥6次/分，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。
判断及处理：胎心长变异，胎心监护图形有胎儿睡眠周期变化，周期20min－60min，如果基线平滑40 min，对胎儿刺激后，需要再次监护20分钟以上。
胎心率基线呈近似一条直线时，为基线变异消失，是胎儿窘迫的表现。
健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10－25bpm，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6－10bpm的振幅变动。
◆基线变异的分类：
振幅无改变：变异缺失
振幅有变异，但＜5次/分：微小变异；振幅变异在6-25次/分之间：中度变异；振幅显著变异：振幅变异＞25次/分。
多图分析胎心监护胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事，往往临床上更多的是过度干预。
其有良好的阴性预测价值，但是阳性预测价值并不大，误诊率较高。
下面妇产君就帮大家总结下各种类型的胎心监护，注意，前方多图哦！胎心率包括每分钟心搏次数（BPM）及FHR 变异。
正常FHR基线约110-160 bpm，历时 10 分钟；正变异振幅在 6-25 bpm，频率在 3-6 次/分。
FHR＞160 bpm或＜110 bpm，持续10分钟以上，称为心动过速或心动过缓。
若分娩过程FHR进行性上升；或持续>180bpm或伴变异减少、晚期减速或变异减速之一时，应考虑可能出现胎儿宫内窘迫。
但有时胎心慢未必存在严重的缺氧，有可能是宫缩过强引起。
譬如以下这个病例。
病例分析患者宫口开大 3 cm，因静滴缩宫素过快，造成宫缩较强，胎心慢时在90-100 bpm，变异尚可，即刻给予停用缩宫素，吸氧，哌替啶强镇静。
镇静后宫缩消失，胎心好转，但变异欠佳，考虑镇静所致，持续胎心监护密切观察。
宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静点加强宫缩，顺利分娩，新生儿无窒息。
基线变异减少基线变异性减少或消失，提示胎儿缺氧，储备能力丧失。
病例分析一患者待产期间胎心监护如下图：变异较差，偶有加速反应。
后加速消失，行剖宫产终止妊娠，术中见羊水三度粪染，脐带扭转严重，新生儿轻度窒息。
需要注意的是有些药物有时也可导致变异缺失，如镇静药物、硫酸镁、副交感神经阻断剂等，需与胎儿窘迫相鉴别。
病例分析患者行无痛分娩前是正常的胎心图使用镇静药物行无痛分娩后变异消失，但持续时间＜40分钟规律宫缩后变异恢复，后正常经阴分娩，新生儿无窒息。
基线变异增加多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫早期，振幅变化较大，多在 25 bpm以上。
加速宫缩时，胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒的变化称之为加速。
是胎儿储备良好的表现，原因可能与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关。
胎心监护图形讲解及其意义谈谈胎心监护--转载胎心监护是一种对宫内胎儿安危的外监护手段。
现在的技术，还没有做到完全通过它去了解宫内胎儿的情况，所以，对其的态度应该是不可全信、不可不信。
其胎儿窘迫阳性预测值较低，会由于操作、机器、人为等原因，出现假阳性结果。
另一方面，一份变异良好，可靠的胎心监护图形可以预示胎儿良好的预后，其阴性预测值高。
美国国立研究院认为：如胎心率和变异正常，且无减速，预示胎儿无发生酸中毒的危险。
90％的脑瘫并不是与产间时间有关，大多数的围产儿窒息，即便是严重，也不会导致远期的神经系统异常。
曾看过一篇文章，里面有国外产科专家的一句话，“把所有脑瘫的患儿都归罪于产科医生的产时处理错误，这无外乎是最大的冤枉”。
下面谈点胎心监护的心得和学习摘抄：首先，对于胎心监护，我们要明确以下概念。
一个良好的图形，在机器设置方面，我们最好做到横坐标1分钟走纸3cm，纵坐标1cm＝30bpm。
这样看起来清晰一些。
胎心：在妊娠18－20W可用听诊器经孕妇腹壁听到。
正常为120次/分－160次/分，也有书籍是110次/分－160次/分。
在胎心形成初期，胎心率往往较慢，约65bpm－75bpm，妊娠8周时可以达到125bpm，11周末可能达到175bpm，中晚期即现在监护的正常值范围。
胎心率基线：在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。
明确基线基线数值，要掌握以下几点：1、无胎动时；2、无分娩活动时；3、宫缩间歇；4、胎儿不受刺激时；5、加速或减速之间。
胎动：正常妊娠时孕妇在孕18周－20周开始感到胎动。
初始时胎动间断微弱，不易与肠蠕动鉴别，随着妊娠的延续，胎动逐渐增多。
有一定规律。
上午8－12时比较均匀，下午2－3时最少，晚8－11时增至最多。
正常情况下，30次－40次/天，差异较大，每个孕妇有自己的胎动规律。
胎动减少：12小时累及少于10次或逐日下降超过50％。
胎动急剧：胎动明显增加，如之后停止胎动，预示胎儿畸形缺氧，有死亡危险。
若缺氧原因解除，胎动恢复正常。
胎心加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过10秒。
加速一般开始在25－26周以后，加速机制完善在28周－29周以后。
32周以后会更加完善。
这就是为何在早期不做胎心监护的原因。
胎心减速有很多中类型：早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、终末减速等。
ED、VD、LD的概念，教科书说的很清楚，我这就不多些了。
主要写点如何识别和各自的特点。
变异减速有分度，有两种分法：轻中重和轻重。
轻度变异减速：胎心率在80次/分，减速持续时间小于30秒。
中度变异减速：胎心率在70次/分－80次/分之间，减速持续时间在30秒至60秒之间。
重度变异减速：胎心率低于70次/分，持续时间大于60秒。
另一种分型，即把轻中度合为轻度，重度不变。
据Krebs报道，轻中度对胎儿预后没什么差别，以轻重分型更简便。
早期减速、变异减速、晚期减速的意义：一、早期减速：一般认为，早期减速是无害的。
其根据是，多发生于第一产程的中后期，宫口开大5－7cm时，胎头进入骨盆而受压引起。
是由于颅内压一时性增大，大闹血流量减少、交感神经被抑制而副交感神经兴奋的结果。
因而早期减速在未成熟儿、高龄初产妇及头盆不称时多见。
但有时在产程早期，也发现早期减速图形，可能是脐带因素引起。
因此，早期减速偶发于第一产程中后期，无特别临床意义。
早期减速如连续出现并逐渐加重，曲线下降幅度超过50－80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早期，均应考虑脐带受压，胎儿缺氧可能。
特点：1、减速与宫缩同步发生。
宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平；2、宫缩顶峰与胎心率下降最低点之时间差小于15秒，平均3.5秒；3、常出现在宫口开大5－7cm，胎头下降过程中；4、改变母体体位或吸氧，图形不变；5、注射阿托品可使减速消失；6、胎心率下降振幅多在20－30bpm。
二、晚期减速判断晚期减速的临床意义要结合宫缩强弱及产程进展阶段。
若在正常宫缩情况下，晚期减速频发，尤其出现在产生早期，或虽在产程晚期，但合并长时间无加速，基线率过速或过缓，变异消失等，均为严重表现。
晚期减速在产程中偶然发生，或于宫口开全时暂时出现，后又好转，则多无大碍。
特别在伴有加速的情况下，仍可视为“放心图形”。
特点：1、减速常开始于宫缩顶峰之后。
宫缩结束，减速的胎心率延迟回到基线水平，减速持续时间较长。
2、宫缩顶峰和胎心率下降最低点之时间差一般大于30秒，平均40秒。
3、可发生在产程的任何时期。
4、胎心率基线多偏高，变异常减少。
5、用阿托品不能使减速消失。
6、吸氧、改变体位可能使减速消失。
三、变异减速脐带因素所致的变异减速是产时，尤其是在第二产程中最常见的图形。
变异减速常发生在脐带缠绕，过度卷曲，过短及羊水过少的病例。
变异减速偶发，或接近胎儿娩出前出现，则无意义。
变异减速由升降迅速的典型图形变为回升缓慢或接近晚期减速图形，是缺氧加重的表现。
特点：1、可发生在产程中任何阶段，和宫缩无固定关系。
2、减速发生突然，恢复迅速。
3、较强的连续胎动，也可引起明显的变异减速图形。
4、典型的轻度变异减速一般与胎儿预后关系不大，但重度变异减速或不典型变异减速大多提示缺氧。
5、改变体位多可使减速消失，但吸氧多不能改变图形。
变异减速具有下列条件，则预后良好：1、减速的持续时间不超过30秒－50秒。
2、减速后能够迅速返回原基线率水平。
3、保持正常的胎心率基线以及正常的基线变异。
正弦图形：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般是5bpm－15bpm，周期2－5cpm，短变异消失，基线平滑一致。
持续10分钟以上，认为是缺氧的表现。
在胎儿贫血、RH因子引起的胎儿有核红细胞症时可能见到。
在妊高症、过期妊娠等病例中偶可见。
延长减速：减速时间长，一般超过60秒，可以发生在任何缺氧的时候。
如无宫缩，也可发生在仰卧位低血压综合征及脐带持续受压时。
特点：减速时间长，一般超过60－90秒，小于10分钟。
超过10分钟的属于胎心基线率低，不能算延长减速。
原因有如下可能：1、脐带受压，若为脐带脱垂，减速随即发生。
2、孕妇仰卧位低血压综合征或麻醉引起低血压，致严重的胎盘供血不足。
3、子宫突然发生过强宫缩，特别是强直性痉挛收缩所致。
4、产程中阴道检查或胎头下降迅速，由于胎头受到较强刺激，迷走神经兴奋所致。
如其后胎动及加速出现，证明胎儿良好。
若发生原因短时间内无法解除。
减速的持续时间进行性加重，变异减少，尤其是当延长减速出现晚期减速的尾部延长的特征时，说明胎儿缺氧严重，应尽快娩出胎儿。
胎心长变异，胎心监护图形有胎儿睡眠周期变化，周期20min－60min，很少有超过60min的。
所以，对于胎心监护，如果基线平滑，对胎儿刺激后，需要再次监护20分钟以上。
胎心率基线呈近似一条直线时，为基线变异消失，是胎儿窘迫的表现。
健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10－25bpm，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6－10bpm的振幅变动。
胎心率过速的意义：孕期：1、未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速。
2、腹部触诊导致心率上升，持续时间一般不会很长。
3、母体感染或其它原因引起发热。
4、母体用阿托品类药物。
5、母体轻度贫血。
6、胎儿发作性心房性心动过速。
7、孕妇因情绪激动而心动过速，胎心率随母体增加而上升。
分娩期：产时胎心率过速是胎儿窘迫的信号。
在观察体位、血压是否正常，还应检查有无贫血、感染。
若心动过速发生在破膜后，应阴道检查是否有脐带受压。
1、胎儿窘迫。
2、母体用阿托品类药物或β受体兴奋剂。
3、感染。
4、急性贫血，如胎盘早期剥离或前置血管破裂引起胎儿急性贫血。
5、母体低血压。
胎心率过速在胎儿窘迫时的表现1、分娩过程中，胎心率由正常逐渐向过速发展，即胎心率进行性升高，这时胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现。
2、胎心率过速合并长变异减少、晚期减速、变异减速（即便是轻度）之一时，应考虑胎儿窘迫。
3、仅有胎心在180bpm以上，也提示胎儿窘迫。
胎心过缓孕期：如110－120bpm，有正常变异的轻度过缓，一般无不良后果。
如100bpm一下，考虑先心可能。
分娩期：分娩期，特别是第二产程，出现轻度胎心率降低，只要没有减速发生，且保持良好的变异性，则一般没有危险情况。
这可能与胎头受产道的轻度压迫，或胎儿双臂保住了脐带、或脐带缠绕四肢有关。
如出现重度心率过缓，则为胎儿窘迫特征：1、胎儿窘迫。
2、母体用交感神经阻滞药物。
3、麻醉。
4、宫缩过强。
5、脐带脱垂、绕颈及过短、压迫等。
6、母体低血压。
7、胎儿心脏病。
8、母体低体温。
9、枕后位时，由于胎头顶枕部压迫严重，有时也表现为明显心动过缓。
产时胎心率过缓与胎儿窘迫：1、不足120bpm的胎心率，并逐渐下降者，系胎儿缺氧的先兆，应予重视。
2、120bpm一下的胎心率，合并变异减少，或出现晚期减速、变异减速、尤其是较长时间胎动加速消失者，是胎儿窘迫的重要特征。
3、 100bpm一下的重度胎心率过缓，持续3－5分钟以上者，提示胎儿窘迫，有较大危险，应尽快结束分娩。
但是，如果产程进展顺利，也无明显异常图形出现，仅在胎儿胎头拨露时，尤其在已经着冠时出现重度过缓，多不必惊慌，属正常情况，为胎头、脐带受压表现。
对于如何看图，很多人不知从何入手。
我本人推荐还是ALSO教程里面的看图方法，简单、有序、好记。
英文简写为DR C BRAVADO。
Determine Risk 风险确定Contraction 宫缩Baseline Rate 基线心率Variability 变异性Accelerations 加速Decelerations 减速Overall Assessment 总体评估风险分析：这是很多人忽视的问题，看一个胎心监护的图形，不单单是单纯图形的问题，要结合患者的一般情况，进行综合评定。
我们先要了解孕妇基本情况，有无高危因素，先了解病史，然后再去看图。
先对产妇的病史情况有个基本的了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿的储备能力。
如：胎儿是否足月？产程进展顺利？羊水性状？孕妇有无基础疾病？身高、体重？等等。
宫缩：现在的胎心监护都是外监护，外监护是不能明确了解宫缩强度的，需要通过内监护才可以。
所以，对宫缩要进行检查评定，医生用手去感觉产妇的宫缩强度、持续时间、间隔时间等。
要评估宫缩的频率和规律性，是可以用胎心监护的。
基线心率、变异性、加速、减速想见上面的内容。
总体评估：通过宫缩、胎心率图形及存在风险的分析，可对当前的情况作出一总体评估，作出处理决定。
“胎儿窘迫”“分娩窒息”的名词不确切，不能用于评估。
胎心率曲线只能用“可靠的”“不可靠”来描述，或使用胎儿酸血症、缺氧和代谢性酸中毒来描述。
如果胎心率是可靠的，之后就需要作出如何继续进行胎儿监护的决定。
