输卵管间质部妊娠2例
标签：输卵管；间质部妊娠
1 病例介绍
病例1，患者，女，26岁，育1-0-0-1。
因“停经62 d，腹痛2 d，加重伴阴道出血1 d”于11月8日入院。
入院查体：生命体征平稳，腹部压痛，不明显，移动性浊音阴性。
妇检：阴道见少量鲜红色血液，宫颈Ⅰ度糜烂，无举痛，子宫平位，如孕50 d，质软，活动度可，压痛明显，右侧附件压痛反跳痛明显，未及明显包块；左侧未及明显包块，无压痛。
B超（11月8日本院）提示：（1）子宫增大，宫内未见孕囊；（2）右侧卵巢内侧扭曲状囊块。
血β-hCG（11月8日）32 680.00 mIU/ml；β-hCG（11月9日）32 680.00 mIU/ml；血β-hCG（11月11日）：39 890 mIU/ml。
复查B超（11月11日）示：右侧卵巢前方见39.0 mm×36.0 mm×23.0 mm囊性为主的混合性团块，似见孕囊样回声，考虑宫角妊娠可能。
B 超反复确认后，考虑输卵管间质部妊娠，急诊手术治疗。
术后病理示：输卵管间质部妊娠。
病例2，患者，女，28岁，已婚，育1-0-2-1。
因“人工流产术后30 d，突发性下腹痛2 h”于2012-06-19入院。
患者平素月经规则，末次月经2012-04-21，性状如常。
5月19日因“早孕”在当地医院行“无痛人工流产术”，术后阴道出血淋漓不断至今，无腹痛，术后未予复查。
入院前2 h无明显诱因下出现突发下腹痛，伴有肛门坠胀感、体软乏力，伴头晕、眼花，略感胸闷、心悸，无晕厥。
入院查体：P 70次/min，BP 70/40 mm Hg，面色苍白，表情淡漠，四肢湿冷，贫血外观，心肺听诊无异常，腹膨隆，压痛及反跳痛明显，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阳性。
妇检：外阴发育良好，阴道畅，宫颈光，宫颈举痛，触痛明显，盆腔触诊不满意。
子宫附件B超示：子宫左侧混合性包块，伴盆腹腔大量积液。
考虑“（1）异位妊娠；（2）腹腔内出血；（3）失血性休克”急诊行剖腹探查术，术中见腹腔内游离血液及血凝块约3500 ml，子宫正常大小，略饱满，左侧宫角部膨大约3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm，表面呈紫蓝色，质软，并见2.0 cm×2.0 cm大小破裂口及活动性出血，左卵巢及右侧附件外观无殊，遂行左侧宫角楔形切除术。
术后病理报告：（左侧）输卵管间质部妊娠。
2 讨论
输卵管间质部妊娠是指受精卵种植在经过子宫壁的输卵管内。
实际输卵管间质部全长约2 cm，位于子宫角，是输卵管通向子宫的交界处[1]。
输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂[2]。
由于输卵管间质部管腔周围子宫肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕12～16周，其犹如子宫破裂，症状极严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状，危及生命。
其临床症状体征与其他部位的输卵管妊娠相似，但阴道出血较少见，仅25%左右的患者有阴道出血[2]。
并且孕8周以前的输卵管间质部妊娠难以和宫内妊娠区别，极易误诊，上述病例即可佐证。
因此，早期诊断和及时恰当的治疗显的特别
重要。
通过上述病例可知：（1）诊断早期妊娠要慎重，对妊娠部位不明确的，动态监测hCG及反复多次复查B超非常有必要，对于人流术后持续阴道出血、腹痛、hCG持续阳性的应该高度警惕输卵管间质部妊娠；（2）B超检查对明确妊娠部位提供重要价值，但仅供临床医生参考，应结合临床不能盲目信任；（3）考虑疾病时不能因发生率极低而忽略；（4）作为全科医生碰到以上情况应及时转诊。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1327.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-106.。
