COPD诊治规范解读

内科诊疗规范（一）―――AECOPD（2015修订）制定时间：2010年11月23日修订时间：2013年5月12日第二次修订：2015年8月1日星期六修订依据：抗菌药物临床应用指导原则（2014版）慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2014 更新版）慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)支气管哮喘防治指南（2012）卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范(2011年版)》参与者：张春营孟凡哲孙法光孙凤梅赵青徐艳华概述COPD定义为：COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，以不完全可逆的气流受限为特点。

气流受限常呈进行性加重，并且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。

虽然COPD累及肺，但也可以引起显著的全身效应。

AECOPD则定义为：COPD患者的呼吸困难、咳嗽和/或咯痰在基础水平上出现急性改变，超出每天日常的变异，需要改变治疗。

急性加重的原因可以是感染性的或非感染性的。

ACOS（哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征）：是一种临床状态。

大部分表现有慢性气道疾病症状的患者同时具有哮喘和COPD 的特点。

很多研究表明，同时具有哮喘和COPD 特征的患者会有更为频繁的急性加重，生活质量更差，肺功能下降更快，且死亡率更高，与所消耗的医疗资源不成比例。

在这些研究中，同时具有哮喘和COPD 特征的患者的比例在15％～55％，这与所使用的诊断标准有关。

AECOPD的病因细菌或/和病毒及其他病原体感染；吸烟、大气污染等环境因素。

AECOPD严重程度分级不再仅依赖于肺功能检测，而应综合考虑病史、症状、体征、院外治疗情况、血气分析等。

肺功能测定：FEV1<1 L可提示严重发作。

－――――――――――――－病重！动脉血气分析：呼吸空气条件下，PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90％―――呼吸衰竭！如PaO2<50 mm Hg，PaCO2>70 mmHg，pH<7.30提示病情危重―――――病危！AECOPD治疗1．控制性氧疗：氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗。

呼吸科慢性阻塞性肺疾病临床规范诊疗指南（2018年版）依据：中华医学会,中华医学会杂志社等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志, 2018,17(11) : 856-870；《内科学（第八版）》。

一、定义：慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行|生发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。

二、慢阻肺的诊断：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。

典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危险因素暴露史；肺功能检查吸人支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.7提示气流受限，且除外其他疾病。

三、慢阻肺的分期：1.急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。

表现为咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。

2.稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。

四：慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择1．紧急转诊：当慢阻肺患者出现中重度急性加重，经过紧急处理后症状无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。

2．普通病房住院指征：①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③出现新的体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、外周水肿)；④有严重的合并症(如心力衰竭或新出现的心律失常)；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。

入住监护病房指征：①对初始急诊治疗反应差的严重呼吸困难；②意识状态改变，包括意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症(PaO<40mmHg)或进行性加重和／或严重或进行性加重的呼吸性酸中毒(pH<7．25)，氧疗或无创通气治疗无效；④需要有创机械通气治疗；⑤血流动力学不稳定、需要使用升压药。

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》要点《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》是中国医学会呼吸病学分会制定的中国国内权威的慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）的诊断和治疗规范。

下面是该指南的要点：1.COPD的定义COPD是一种可预防和可治疗的慢性空气流限制性肺疾病，其主要特征为气道阻塞，通常是由吸烟引起，也可能由其他有害气体和颗粒物引起。

2.COPD的分类与分级COPD可根据患者的临床症状和肺功能表现进行分类。

根据疾病的临床表现和患者的肺功能，分为轻度（I级）、中度（II级）、重度（III 级）和极重度（IV级）。

3.COPD的诊断诊断COPD需要综合考虑患者的临床症状、危险因素暴露史、肺功能和影像学等。

常见的诊断标准包括患者有慢性咳嗽、咳痰或气喘等呼吸症状，伴有烟雾烟尘暴露史或其他有害气体、颗粒物暴露史，以及肺功能检查表现气流受限等。

4.COPD的治疗原则治疗COPD的原则包括戒烟、缓解症状、减少急性发作、预防并处理并发症、改善体力活动水平和改善生活质量等。

通过综合管理，诱导患者改变其健康行为，从而达到减缓疾病进展、减少急性发作、提高生活质量和预后的目的。

5.COPD的药物治疗药物治疗包括长期治疗和急性发作时的治疗。

长期治疗主要是应用支气管扩张剂和抗炎药物（例如长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物和吸入型类固醇等）。

急性发作时的治疗包括应用短效支气管扩张剂、口服或静脉应用短效β2受体激动剂、口服或静脉应用糖皮质激素等。

6.COPD的非药物治疗非药物治疗主要包括氧疗、呼吸康复、营养支持、疫苗接种等。

氧疗是指通过给予患者高浓度氧气来改善低氧血症的治疗。

呼吸康复是通过运动训练、教育和心理支持来帮助患者改善肺功能和生活质量。

7.COPD的并发症处理COPD患者常常伴有多种并发症，如呼吸衰竭、心脏病、骨质疏松症等。

对于患有呼吸衰竭的患者，可以通过呼吸机辅助通气或氧气治疗来帮助恢复正常氧合。

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断要点一、概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限。

这种气流受限多呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。

COPD是全球性的重大公共卫生问题，患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的慢性呼吸系统疾病。

由于COPD起病隐匿，早期症状轻微，很多患者并不知晓自己患病，通常是在出现呼吸困难等症状时才去就医，而此时往往已经发展到了疾病的中晚期，错过了最佳的治疗时机。

对于COPD的早期诊断、早期干预和早期治疗显得尤为重要。

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》旨在为临床医生提供一套全面、系统、科学的COPD诊断标准和治疗方法，帮助医生更好地识别、评估和治疗COPD患者，提高COPD的诊断率和治疗效果，降低COPD的患病率和死亡率，为患者提供更好的医疗服务。

1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，它通常是由长期吸入有害气体或颗粒物引起的，导致气道和肺部的慢性炎症。

COPD的主要特征包括持续的气流受限、气道和肺部结构的改变，以及与此相关的症状，如咳嗽、咳痰和呼吸困难。

这些症状通常呈进行性加重，并严重影响患者的生活质量。

COPD是全球性的健康问题，特别是在发展中国家，由于吸烟、室内和室外空气污染等因素，COPD的发病率和死亡率居高不下。

COPD 的诊断要点包括详细的患者病史、体格检查以及必要的辅助检查。

患者通常有长期吸烟史或暴露于其他有害气体和颗粒物环境的历史。

在体格检查时，医生可能会注意到患者有桶状胸、肺部听诊时的哮鸣音或湿啰音等体征。