2019COPD诊治指南知识分享

2019 版GOLD 慢阻肺指南新鲜出炉！更新要点抢先看！2018-11-12 11:55 来源：丁香园作者：jennifer_jjy字体大小- |+慢性阻塞性肺病（COPD）是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。

慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）近期发表的2019 版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2019），通过检索2017 年1 月至2018 年7 月全球范围内发表的相关文献，对GOLD 2017 版进行了更新。

更新涉及COPD 的危险因素、诊断、预防、稳定期及急性加重期的管理、药物治疗及非药物治疗等诸多方面。

现在就让我们来看看GOLD 2019 COPD 报告的更新要点。

1. 更新疾病危险因素（1）有越来越多的证据表明：在发展中国家，室内中等程度生物量暴露和烹饪过程中传统燃料的使用大大增加了女性患COPD 的风险。

（2）研究表明，贫穷与气流受限密切相关，低社会经济状态与COPD 风险增加密切相关。

（3）有证据表明，相比HIV 阴性人群，HIV 患者发生COPD 的风险显著增高（11 个研究，合并OR 值为1.14（95%CI 1.05～1.25））。

2. 更新疾病诊断方式（1）研究发现，来源于初级保健机构电子病历常规数据的COPD 危险评分，有助于CO PD 的病例诊断和发现。

（2）研究发现，初级保健机构主动发放COPD 筛查问卷，也是一种有效发现未确诊CO PD 患者的方式。

3. 更新疾病预防和治疗（1）新增了关于血嗜酸性粒细胞计数的章节。

更新了肺康复和患者自我管理等部分内容。

（2）疫苗在COPD 患者中的应用：•一个针对12 个随机研究的系统性综述发现，给予COPD 患者注射多价肺炎球菌疫苗可显著降低社区获得性肺炎的发生。

•疫苗可降低COPD 急性加重的发生。

•中等质量证据表明，肺炎球菌疫苗可使COPD 患者获益。

•目前尚无充分研究比较过不用类型肺炎球菌疫苗的区别。

收藏！2019版COPD指南出炉！（）来源：阿尔法医学英语GOLD官网发布了2019版GOLD COPD(慢性阻塞性肺病)报告。

最新的指南基于2017年1月至2018年7月间的关键证据进行了更新。

GOLD总是非常considerate，2019年的指南全文共155页，简约版也有49页。

卷帙浩繁，难道我等真要穷首皓经吗？还有很多其他要读呢。

不用担心，GOLD的那帮好心老头（or老阿姨），总是每年都会制作精美的ppt，总结给大家。

不过，即使是ppt，也有135张。

阿尔法君在这里摘录了几张最重要的ppt，应该是精华中的精华了。

01大家熟知的GLOD分级：02呼吸困难症状评分（mMRC）简单实用03ABCD评分工具，加入了每年的发作次数和症状，比起GOLD分级更精确04药物的选择：05长期氧疗的指正06无创通气的指征：核心要点壹慢性阻塞性肺疾病(COPD)，以持续存在的呼吸道症状和气流受限为主要特征，由显著暴露于有害颗粒物或气体造成的气道和/或肺泡异常所引起。

贰呼吸困难、咳嗽和/或咳痰是最常见的症状；患者有可能会忽视这些症状。

叁吸烟是COPD的主要危险因素，但是环境暴露例如空气污染也是重要因素。

除了暴露于危险因素之外，还有一些宿主自身因素（如遗传异常，肺部发育异常和加速老化）也会导致个体容易发生COPD。

肆COPD患者可能会出现急性恶化的呼吸道症状，从而病情发生显著改变，称之为“COPD 急性加重”。

伍大多数患者中，COPD会伴随许多慢性病，导致患病和病死率增加。

更新点壹越来越多的证据表明，在很多发展中国家，做饭时暴露于生物燃料的女性更加易发生COPD。

壹贫穷与气道阻塞具有相关性，社会经济水平较低与COPD发生风险增加具有正相关性。

叁证据表明，HIV患者相比于无HIV感染的对照组，患COPD的风险会增加。

核心要点诊断与初始评估1、任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，有反复下呼吸道感染史、和/或有危险因素暴露史的患者，都应该考虑COPD这一诊断。

2019版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要解读（1）——概述篇肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。

引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成（DVT）。

PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症（VTE），两者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。

血栓栓塞肺动脉后，血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，导致肺血管阻力（PVR）增加，肺动脉压力进行性增高，最终可引起右心室肥厚和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。

流行病学PTE和DVT密切相关，大部分关于PTE流行病学、危险因素和自然病史的现存数据来自于VTE的研究。

发病率：在全球范围内PTE和DVT均有很高的发病率。

我国近年来国内VTE 的诊断例数迅速增加，绝大部分医院所诊断的VTE病例数较20年前有10～30倍的增长。

来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26‰上升到2008年的1.45‰。

病死率、复发率和CTEPH发生率：PTE是一种致死率和致残率都很高的疾病。

PTE 7d全因病死率为1.9%～2.9%，PTE的30d全因病死率为4.9%～6.6%，VTE 全因病死率高峰期发生于初始治疗6个月内，随后呈明显下降趋势，其中PTE患者病死率显著＞单纯DVT的患者。

随着国内医师对PTE认识和诊治水平的提高，我国急性PTE的住院病死率呈逐年下降，由1997年的25.1%下降至2008年的8.7%。

最新的注册登记研究结果显示：急性PTE的住院期间全因病死率为3.37%。

危险因素任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素（Virchow三要素）均为VTE的危险因素，包括遗传性和获得性2类。

1. 遗传性危险因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2019年版）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。

对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。

一、定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。

其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。

COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。

在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。

二、危险因素COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。

（一）遗传因素。

某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。

已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。

欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。

我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。

基因多态性在COPD的发病中有一定作用。

（二）环境因素。

1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。

吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。

被动吸烟亦可引起COPD的发生。

2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。

3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。

室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。

4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。

既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。

5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。

这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断要点一、概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限。

这种气流受限多呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。

COPD是全球性的重大公共卫生问题，患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的慢性呼吸系统疾病。

由于COPD起病隐匿，早期症状轻微，很多患者并不知晓自己患病，通常是在出现呼吸困难等症状时才去就医，而此时往往已经发展到了疾病的中晚期，错过了最佳的治疗时机。

对于COPD的早期诊断、早期干预和早期治疗显得尤为重要。

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》旨在为临床医生提供一套全面、系统、科学的COPD诊断标准和治疗方法，帮助医生更好地识别、评估和治疗COPD患者，提高COPD的诊断率和治疗效果，降低COPD的患病率和死亡率，为患者提供更好的医疗服务。

1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，它通常是由长期吸入有害气体或颗粒物引起的，导致气道和肺部的慢性炎症。

COPD的主要特征包括持续的气流受限、气道和肺部结构的改变，以及与此相关的症状，如咳嗽、咳痰和呼吸困难。

这些症状通常呈进行性加重，并严重影响患者的生活质量。

COPD是全球性的健康问题，特别是在发展中国家，由于吸烟、室内和室外空气污染等因素，COPD的发病率和死亡率居高不下。

COPD 的诊断要点包括详细的患者病史、体格检查以及必要的辅助检查。

患者通常有长期吸烟史或暴露于其他有害气体和颗粒物环境的历史。

在体格检查时，医生可能会注意到患者有桶状胸、肺部听诊时的哮鸣音或湿啰音等体征。