小儿流行性重型乙型脑炎昏迷期的护理

流行性乙型脑炎（一）－病例分析
病史摘要患儿，女，6岁，因高热、头痛、嗜睡4天，抽搐、不语3日，昏迷１小时于1957年8月8日入院。

4天前开始高热、头痛、嗜睡，3日前开始抽搐、不语，3小时前开始昏迷。

未注射过预防针。

体格检查：呈昏迷状，体温40.4℃，脉搏120次/min，呼吸40次/min，血压14.4/8.8kPa，颈强直，对光反射迟钝，膝腱反射消失，布鲁津斯基征（+)、凯尔尼格征（+)，心、肺、腹（－）。

实验室检查：脑脊液中有白细胞98×106/L，其中淋巴细胞0.90，蛋白（－）。

入院后经对症及支持治疗无效于入院后10小时死亡。

尸检摘要身高115cm，发育、营养尚可，唇、指发绀；扁桃大、有黄白色渗出物覆盖，镜下见嗜中性粒细胞浸润；右肺200g，左肺180g，肺血管扩张充血，部分气管腔内有分泌物、支气管壁有嗜中性粒细胞浸润，部分肺泡腔内有淡红色无结构的物质充填；肝680g，表面和切面呈红色与黄*色相间，部分肝细胞胞浆呈空泡状、并将细胞核挤压变形；小肠腔内有数十条蛔虫；脑1450g，脑及脊髓有弥散性胶质细胞增生及小结节形成，血管套现象，神经细胞变性及软化灶形成，脑组织之病毒分离阳性。

讨论
1.死者患有哪些疾病？其诊断依据是什么？
2.其死亡原因是什么？
参考答案：
一、病理解剖诊断：
1．流行性乙型脑炎 2．急性扁桃体炎 3．支气管炎 4．肝脂变 5．肠蛔虫病。

流行性乙型脑炎的临床表现及护理【摘要】目的流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，简称乙脑［1］。

此病多在夏季流行，以蚊虫叮咬为主要传播途径，主要分布在亚洲地区，临床上以高热，意识障碍，抽搐及脑膜刺激征为特征，重症者伴有中枢性呼吸衰竭，是死亡的主要原因。

预防措施主要为灭蚊，防蚊及接种乙脑疫苗。

【关键词】乙型脑炎;临床表现;护理1 典型乙脑的临床表现11 初期为病初的为1~3 d，起病急，体温在1~2 d内高达39~40℃，伴有头痛，恶心和呕吐，多数人可有嗜睡或精神倦怠［2］。

少数人可有颈部强直及抽搐。

12 极期病程为4~10 d，比初期病状逐渐加重。

121 主要表现有［1］高热：体温高达40℃以上，重者可达2~3周。

122 意识障碍为本病的主要症状，包括嗜睡，昏迷等，昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重程度有关。

123 惊厥或抽搐是较严重的症状之一，主要由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致，多见于病程为2~5 d，先有面部，眼肌，口唇的小抽搐，随后出现肢体阵挛性抽搐，重者可出现全身抽搐，甚至呼吸暂停等。

124 呼吸衰竭本病多发生于深度昏迷的患者，有中枢性呼吸衰竭，外周性呼吸衰竭和混合性呼吸衰竭之分。

中枢性呼吸衰竭，多发生于重症患者，表现为呼吸节律不规则或者幅度不均，如：呼吸表浅，双吸气，吸息样呼吸，潮式呼吸等，最后呼吸停止。

脑疝患者除上述呼吸异常外，早期尚有其他临床表现，如剧烈头痛，喷射状呕吐，昏迷加重或烦躁不安，瞳孔变化，肌张力增强及不易控制的反复抽搐等。

外周性呼吸衰竭多由于脊髓病变引起，主要表现是呼吸先增快后减慢，但呼吸节律整齐。

125 神经系统症状和体征乙脑的神经系统症状表现多在病程10 d内出现，这期间是乙脑患者最危险的时期，两周后就较少出现新的神经症状和体征，主要表现有：1251 常有浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失。

1252 常出现脑膜刺激征，如肌强直。

乙脑护理问题及措施引言乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的一种急性传染病。

乙脑在发病初期表现为高热、头痛、呕吐等症状，进而发展为脑炎，可能导致神经系统的损害。

对于乙脑患者的护理十分关键，本文将介绍乙脑护理中常见的问题及相应的措施。

问题一：高热乙脑患者常伴有高热症状，需要采取措施将体温控制在正常范围内。

措施：1.给予物理降温：可以使用冰毛巾敷在患者的前额、腋窝和腹股沟等部位，帮助散热。

2.给予镇痛药：可根据医生的指示给予适当的解热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。

3.确保充足的水分摄入：高热会导致脱水，患者需要增加水分摄入，可饮用开水、果汁或盐水。

问题二：神经系统症状乙脑可导致神经系统的损害，患者会出现不同程度的神经系统症状。

措施：1.提供安全的环境：患者可能出现肌肉无力、步态不稳等症状，需要将床边和走廊保持整洁，避免摔倒和意外伤害。

2.卧床休息：乙脑患者的神经系统受到损害，需要保持充分的休息，避免过度疲劳。

3.随访和观察：定期观察患者的神经系统症状变化，及时向医生报告异常情况。

4.康复训练：乙脑患者在康复期需要进行针对性的训练，如物理治疗、语言治疗等，提高神经系统功能恢复的效果。

问题三：呕吐和腹泻乙脑患者常伴有呕吐和腹泻等消化系统症状，可能导致营养不良和脱水。

措施：1.小餐多餐：为患者提供小而频繁的饮食，避免大量进食造成恶心和呕吐。

2.提供易消化的食物：饮食应以易消化的食物为主，如米汤、面条、鸡蛋等，避免油腻食物和刺激性食物。

3.补充水分和电解质：呕吐和腹泻会导致脱水和电解质紊乱，及时补充盐水、果汁等饮料，避免脱水加重。

问题四：情绪和心理支持乙脑患者可能由于疾病和治疗过程中的不适引发情绪和心理问题。

措施：1.提供情绪支持：与患者进行交流，倾听他们的抱怨和不安，给予鼓励和理解。

2.定期沟通：定期与患者沟通，了解他们的情绪和心理状态的变化，及时调整护理措施。

3.提供娱乐活动：为患者提供适当的娱乐活动，如看书、听音乐等，以分散注意力和缓解焦虑。

脑炎的护理问题_脑炎的护理措施1、脑炎发病时多有高热,当患儿体温上升、有寒战时要注意保暖;用退热药时要充分给患儿补充水分;热退后,要及时帮患儿更换掉汗湿的衣服。

2、让昏迷的患儿采取平卧位,将头偏向一侧,以便随时让分泌物排出;每两小时帮患儿翻身1次,妈咪可以轻拍患儿的背部以帮助痰顺利排出。

3、有瘫痪后遗症的患儿,要让瘫痪的肢体处于功能位置,并且及早对患儿肢体的肌肉进行按摩及做伸缩运动。

4、对卧床的患儿,要注意避免发生褥疮,所以妈咪要帮患儿多翻身,并且使用防褥疮气垫;若已经发生褥疮,症状轻微可用灯烤,方法为,用一只60瓦灯泡,放在离褥疮3-4厘米处,每次烤15分钟,每天2次,以帮助促进血液循环。

5、对于脑炎恢复期的患儿,要帮助他们增强自我照顾的能力和信心,协助患儿继续进行主动锻炼,更好康复。

怎样防治脑炎1、预防乙脑乙脑是蚊虫传染的,灭蚊是预防乙脑最根本、最有效的办法。

除了消灭蚊子外,还防止蚊子叮咬,如装纱门、纱窗。

睡觉的时候,可以挂上蚊帐或点上蚊香,另外,在乙脑流行期间,晚上最好不要让孩子光背在外面睡觉,以减少传染的机会。

10岁以下儿童应在4～5月份开始接受流行性乙型脑炎疫苗注射。

据上海市传染病院统计,凡注射了疫苗的一般都不发病,即使发病也很轻。

所以家长不应忽视按时给孩子注射乙脑预防针。

2、做好疫苗预防接种这是预防与控制乙脑最经济、有效的措施。

我国乙脑病例中10岁以下儿童占80%以上,5岁以下占50%。

一般要求1岁接种2次,2岁加种1次,5岁再加种1次,共4次,若有遗漏者应去地区卫生服务中心补种,外来人口中有遗漏接种者也应去补种。

3、加强动物传染源管理搞好家禽、家畜棚舍的环境卫生。

脑炎的相关知识1、脑炎的症状是什么1.1、全身毒血症状发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。

少数有出血疹及心肌炎表现。

1.2、神经系统症状意识障碍,脑膜刺激征。

可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪,以致头下垂及手臂不能上举,摇摇无依。

流行性乙型脑炎病人的护理流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。

一、病因、发病机制及流行病学传染源人和动物感染乙脑病毒后，可发生病毒血症，成为传染源。

猪是乙脑主要传染源及中间宿主传染性乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病传播途径蚊虫是乙脑主要传播媒介易感人群小儿为易感人群，非流行区任何年龄人群均有易感好发季节夏秋季流行二、临床表现分期1.潜伏期4～21天，一般为10～14天。

2.前驱期一般1～3日，起病多急骤，体温在1～2天内高达39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐。

3.极期病程4～10天。

主要表现为脑实质受损症状。

高热体温高达40℃以上，持续7～10日意识障碍嗜睡、谵妄、昏迷或定向力障碍等，持续1w左右5.后遗症期指恢复期神经系统残存症状超过6个月尚未恢复者。

主要表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛以及精神障碍等。

二、临床表现——分型三、辅助检查血常规、脑脊液、血清学及脑CT检查等。

特异性IgM抗体在病后3～4日即可出现，2周达到高峰，有早期诊断价值。

（2，3，4）四、治疗原则全面支持和对症治疗。

处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救乙脑病人的关键。

五、护理问题六、护理措施七、健康教育（补充内容）1.大力开展防蚊、灭蚊工作，防止蚊虫叮咬；加强家畜管理。

2.对10岁以下小儿和从非流行区进入流行区的人员进行乙脑疫苗接种。

3.对有后遗症的患儿做好康复护理指导，教会家长切实可行的护理措施及康复疗法，如肢体功能锻炼、语言训练等。

坚持用药，定期复诊。

患儿男，5岁，因“高热、头疼伴烦躁不安3天，时有抽搐发生”入院，查体：体温41℃，呼吸32次/分，神志清，颈项强直。

实验室检查：血白细胞15×109/L，中性粒细胞0.82，脑脊液：有核细胞数100×105/L，蛋白400mg/L，糖和氯化物正常，临床诊断为流行性乙型脑炎。

目前首要的护理措施是A.使用脱水剂预防抽搐B.給氧以改善呼吸困难C.应用抗病毒药物D.静脉补液维持水和电解质平衡E.采用物理降温和退热药降低体温『正确答案』E『答案解析』流脑患儿应密切观察和记录体温，及时采取有效降温措施，该患儿目前体温41℃，应首先采用物理降温和退热药降低体温。

乙脑护理要点及注意事项乙脑是由乙型脑炎病毒引起的一种急性传染病，临床表现为高热、昏迷、颈项强直、肌肉抽搐等症状。

乙脑患者需要接受专业的护理和治疗，下面将介绍乙脑护理要点及注意事项。

1. 严密观察病情：乙脑患者的病情变化可发展迅速，护理人员需要进行严密的观察，包括监测体温、血压、心率、呼吸等生命体征，以及神经系统的表现。

一旦病情有变化，应及时报告医生。

2. 维持呼吸通畅：乙脑患者常常伴有颈项强直和肌肉抽搐，容易造成呼吸困难。

护理人员需要保持呼吸道通畅，注意咳痰引流、给予氧气支持，必要时进行呼吸辅助或机械通气。

3. 防止感染：乙脑患者通常需要隔离治疗，护理人员需要采取严格的感染控制措施，包括佩戴口罩、手套、隔离衣物等。

同时要保持病室环境清洁，勤洗手，避免交叉感染。

4. 平衡营养饮食：乙脑患者在病程中可能出现食欲不振、呕吐等情况，护理人员应鼓励患者适量进食，保持营养供给。

根据患者情况，可供应易消化、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。

5. 补液与电解质平衡：乙脑患者常伴有高热、出汗，易导致体液丢失以及电解质紊乱。

护理人员应做好补液与电解质平衡的监测与调整，保证体内的水分和电解质的正常平衡。

6. 症状缓解措施：对于乙脑患者的不适症状，可以采取相应的缓解措施。

例如，对于高热可使用退热药物，对于痉挛可以使用抗痉挛药物等。

但在使用药物时要注意剂量和适应症，并严密监测患者的反应。

7. 心理支持：乙脑患者处于严重的疾病状态下，往往会伴随着心理压力和情绪波动。

护理人员应给予患者积极的心理支持，增强患者的信心，帮助其树立战胜疾病的勇气。

8. 安全护理：乙脑患者常伴有神经系统表现，如肌肉抽搐、意识障碍等，容易发生意外伤害。

护理人员需要保持环境安全，预防跌倒、坠床等事故的发生。

在患者床边或周围垫上柔软的物品，以防止患者受伤。

9. 定期康复训练：乙脑患者在病情稳定后，需要进行康复训练，以恢复和提高其身体机能。

包括物理治疗、语言康复、运动训练等，护理人员应根据患者的具体情况进行相关训练，并给予相应的支持与引导。

儿童重症流行性乙型脑炎的护理【中图分类号】r512.32【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0310-01流利性脑炎是乙脑病毒感染所致的脑膜与脑室质的炎性病变，是中枢神经急性传染病，多发生于儿童。

由于乙脑疫苗的广泛接种率，农村高于城市，城市儿童的发病率呈下降趋势，而农村儿童因未接种疫苗的孩子多，发病率相对升高，现就我院2010年8月-10月收治的21例儿童重症流行性乙型脑炎患者的临床及护理进行分析、讨论。

1 临床资料一般资料:21例乙脑患者,男12例,女9例,年龄1-13岁,15例患者均以畏寒、发热、头痛、神志不清，呼之不应，不同程度的意识障碍急诊入院。

查体有不同程度脑膜刺激症状。

入院2-3天出现呼吸衰竭，14例患者伴有阵发性全身抽搐，5例患者出现狂燥，21例患者脑脊液常规检查示，脑压增高，外观无明显改变，白细胞中度或重度增高，以中性粒细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖及氯化物在正常范围。

乙脑血清学检查：je、abigm正常，abigg为阳性。

2 护理2.1 严密观察患者的意识状态:观察神志，瞳孔、体温、心率、血压、呼吸节律、深度的变化。

体温应每2小时测量一次，体温＞38.5℃可在头部、腋下、腹股沟大血管处置冰袋。

体温＞39℃应迅速降温予冰毯及冰帽降温，如体温在1小时内不降，加用冰袋降温，如体温持续不降，可用药物降温。

防止惊厥发生，力求将患者体温控制在38±0.5℃以下，以减少脑缺氧，保护脑细胞。

2.2 保持呼吸道通畅:呼吸衰竭是乙脑引起死亡的主要原因，应保持呼吸道通畅，严密观察血气变化。

及时排出痰液，每2小时用排痰机拍背排痰，排痰后及时吸出痰液，并进行体位引流。

痰液较浓时，应先用雾化吸入稀释痰液，利于痰液的吸出，防止窒息及坠积型肺炎的发生。

2.3 严密观察氧气饱和度的变化:在氧气饱和度低于90%，应及时将鼻导管给氧改为面罩持续给氧，氧流量调节成5-10l/分。

流行性乙型脑炎处置技术措施流行性乙型脑炎(乙脑)是由日本脑炎病毒引起的疾病，也称为日本脑炎，广泛流行于亚洲的大部分地区。

乙脑的主要传播媒介是三带喙库蚊，在我国分布于除青海、新疆和西藏以外的大部分地区，因此我国大部分地区都有乙脑的发生，但主要集中在长江下游地区。

乙脑的易感人群是14岁以下的儿童，而且因其死亡率较高，后遗症较重，比如痴呆、瘫痪等，所以危害很大。

在我国随着预防接种工作的开展，流行性乙型脑炎已基本得到控制，但在一些偏远地区，一些没有严格按免疫程序进行免疫的地方，还有散发病例出现。

一、流行病学（一）传染源及储存宿主主要传染者是家畜、家禽。

人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少，故患者及隐性感染者作为传染源的意义不大。

猪是我国数量最多的家畜，由于它对乙脑病毒的自然感染率高，而且每年因屠宰而种群更新快。

因此，自然界总保持着大量的易感猪，构成猪→蚊→猪的传播环节。

在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上，为本病重要动物传染源。

蚊虫感染后，病毒在蚊体内增殖，可终身带毒，甚至随蚊越冬或经卵传代，因此除作为传播媒介外，也是病毒的储存宿主。

此外蝙蝠也可作为储存宿主。

（二）传播途径本病系经过蚊虫叮蛟而传播。

能传播本病的蚊虫很多。

现已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。

国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。

此外，从福建、广东的蠛蠓中，云南和四川的中，已分离到乙脑病毒，故也可能成为本病的传播媒介。

（三）易感人群人群对乙脑病毒普遍易感，但感染后出现典型乙脑症状的只占少数，多数人通过临床上难以辨别的轻型感染获得免疫力。

成人多因隐性感染而免疫。

通常流行区以10岁以下的儿童发病较多，但因儿童计划免疫的实施，近来报道发病年龄有增高趋势。

病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。

乙脑仅分布在亚洲。

在我国疫区分布在兰州---长春连线以南的广大的地区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。

本病有严格的季节性80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内。

流行性乙型脑炎预防及治疗措施
流行性乙型脑炎是一种由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，以发热、头痛、呕吐、意
识障碍、抽搐等症状为特征。

该病毒主要通过蚊虫叮咬传播，夏秋季节是高发季节。

以下
是流行性乙型脑炎的预防及治疗措施。

预防措施：
1. 做好个人防护：在夏秋季节户外活动时，着长袖、长裤，尽量避免暴露皮肤。

可
以使用蚊香、蚊帐等防蚊措施。

2. 消灭家中蚊虫：保持家庭环境卫生，避免积水，清除蚊虫的滋生原因。

可以使用
杀虫剂、蚊帐、电蚊香等方式去除蚊虫。

3. 注射乙型脑炎疫苗：乙型脑炎疫苗是预防该病的主要措施。

建议儿童和人群密集
场所的工作人员注射疫苗。

4. 注意个人卫生：保持手卫生、口卫生，避免食用带有污染的食品等，减少感染的
机会。

治疗措施：
1. 及时就医：当出现发热、头痛等症状，特别是意识障碍和抽搐时，应该及时就医，以便进行早期治疗。

2. 给予对症治疗：针对不同的症状进行治疗，如退烧、止痛、抗惊厥等。

3. 加强护理：在治疗期间，需要加强患者的护理，保持床位干净卫生，避免患者发
生压疮等并发症。

4. 进行营养支持：给予适当的营养支持，保证患者的营养摄入，提高抵抗力和免疫力。

综上所述，预防流行性乙型脑炎的重要措施包括个人防护、消灭蚊虫、注射疫苗等。

在治疗方面，及时就医、对症治疗、加强护理、营养支持等也是非常重要的。

通过多种措
施的综合实施，可以有效地预防和治疗流行性乙型脑炎。