7流行性乙型脑炎

蚊虫的飞行（活动）半径约1-2.5KM。
流行病学Epidemiology
（三）易感人群 ： 普遍易感，多呈隐性。病人与隐性感染之
比为1:1000～2000。 10岁以下（尤其2～6岁）发病较多。 病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。 母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。
流行病学Epidemiology
临床表现Clinical feature
如伴脑疝则表现： ①面色苍白，喷射呕吐，反复或持续抽搐， 肌张力增高，脉搏转慢，过高热。 ②昏迷加重或烦躁不安。 ③瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。小儿有 前囟突出，视乳头水肿。
临床表现Clinical feature
5．脑膜刺激征 。 6．其他神经系统症状和体征 ：
持续 ＋＋ <1周或 存活者 >3周 严重
实验室检查Lab.exam
1．血象： WBC 10～20×109/L，N＞80%，
核左移，嗜酸粒细胞可减少。 2．脑脊液检查：
压力 ，澄清或微混，WBC50～500× 106/L （只反应炎性渗出情况，与病情轻重无关）；初 中性为主，以后淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖 定量正常或偏高，氯化物正常。 鉴别诊断：化脑IgM ，结脑IgA、IgG ， 而病脑后期IgG 。
流行病学Epidemiology
（一）传染源 : 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼 猪）是主要传染源，感染率可达100%，人不 是重要传染源（病毒血症期<5天）。
流行病学Epidemiology
（二）传播途径 ： 蚊虫叮蛟。库蚊、伊蚊、按蚊都能传播本
病。三带喙库蚊为主。既为传播媒介，也是储 存宿主。
临床表现Clinical feature
4．呼吸衰竭 ： 最重症状和主要死因。 ①主要是中枢性呼衰，可由呼吸中枢损害、 脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。 呼吸表浅，节律不整。表现为双吸气、叹息 样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。 ②少数为外周性呼衰，可因呼吸肌麻痹、呼 吸道阻塞和肺部感染引起。 节律始终整齐。主要表现为呼吸先快后慢、 胸式或腹式呼吸减弱、发绀。
灶变 。性神 可、经 发肿细 生胀胞 钙和病 化坏变 或死 形，神 成形经 空成细 洞软胞 。化
—
病理 Pathology
图注：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周 围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管周围间隙， 形成血管套。
增
生细
—
胞
形 成 “ 血 管 套 ”
侵 润 和 胶 质 细 胞
。
病理 Pathology
鉴别诊断differential diagnosis
（二）化脓性脑膜炎 共同点： 症状类似，有发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症。 不同点: 化脓性脑膜炎：冬春季节多见。流脑早期即可见瘀
点。肺炎双球菌、链球菌以及其他化脓性脑膜炎 多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎， 乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶。脑脊液化脓性。 乙脑：夏秋季节多见，无原发病灶。发展较慢，脑 脊液为病毒性,乙脑特异性IgM (+)；
摄 （2006年）
• 中新网郑州 八月二十四日
电 (记者 赵晖)记者今日 从河南省疾控中心了解到， 今年七月份，该省乙脑(流 行性乙型脑炎)的发病人数 为四百三十七例，死亡十 四例。
• 八月十六日，河南信阳市
中心医院传染病房医务人 员正在抢救一名“乙脑” 儿童患者
陕西报告186例乙脑病例7人死亡 新华网西安 8月17日电
流行性乙型脑炎确诊、治疗的原则和方法。
简述General description
流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)简称 乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的 以脑实质病变为主的急性传染病。
流行于夏秋季，多发生于儿童。 临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、 病理反射及脑膜刺激征为主要特征。 重症者伴有呼吸衰竭,病死率高达20%～ 50% ，可留有严重后遗症。
实验室检查Lab.exam
3．血清学检查 （1）特异性IgM测定：
二巯基乙醇（2-ME）耐性试验 ：患者血清标本 在2ME处理后抗体效价低4倍即为试验阳性。第 3-4天即呈阳性，两周达高峰，可早期诊断。
IgM抗体捕获酶联免疫法（ELISA）;间接免疫荧 光法； （2）补体结合试验和血凝抑制试验用于回顾诊断。
临床表现Clinical feature
2．意识障碍： 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早1～2 天，多3～8天出现。 嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。昏迷越 深，时间越长，病情越重。 一般在7～10天左右恢复正常，重者持续1 月以上。
临床表现Clinical feature
3．惊厥或抽搐： 由高热、脑实质炎症及脑水肿引起。多见于病 程2～5天，可为局部或全身性，持续时间不等， 均伴有意识障碍。 频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。
鉴别诊断differential diagnosis
（四）流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃 可病毒等所致中枢神经系统感染
共同点：症状类似，脑脊液病毒性。
不同点:
腮腺炎可先现脑膜脑炎的症状，后发腮腺肿胀， 鉴别时应注意接触史。
少数乙脑病人可有弛缓性瘫痪，易误诊为脊髓 灰质炎，但后者并无意识障碍。
柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘 病毒等也可引起类似症状。应根据流行病学资料， 临床特征及血清学检查加以区别。
预后Prognosis
病死率小于10%， 轻型和普通型多能 恢复。
重型和暴发型病 死率可达20%-50%。多发生在极期，主 因为中枢性呼衰。存活者可有不同程度后 遗症。
治疗Therapy
锥体束受损—痉挛性瘫痪。 小脑及动眼神经受累—眼球震颤、瞳孔扩 大或可缩小，不等大，对光反应迟钝等。 植物神经受损—尿潴留、大小便失禁。
临床表现Clinical feature
（三）恢复期 经2～5天体温 正常，昏迷 清醒
神经精神症状多在2周±恢复正常。 部分病人＞1～3月。表现为低热、多
汗、神志迟钝、痴呆、吞咽困难、失语、 瘫痪等。经积极治疗，多在6个月内恢复。
（三）实验室检测：
WBC及中性细胞升高；脑脊液符合病脑改变； 血清学检测可确诊。
鉴别诊断differential diagnosis
（一）中毒型痢疾（必要性） 共同点： 儿童夏秋季节多见，
临床发热、昏迷、 惊厥、呼衰症状相似。 不同点: 乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检查 异常,乙脑特异性IgM (+)；治疗对症为主。 中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，采用 直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及 PC，培养有痢疾杆菌生长。治疗抗菌对症为主。
临床表现Clinical feature
（四）后遗症期 虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后
仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发 生率约5～20%。
以意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭转 痉挛及精神失常最为多见。积极治疗，可 部分恢复。癫痫可持续终生。
临床表现Clinical feature
据病情，乙脑有4型： 轻型、普通型、重型、暴发型 。
实验室检查Lab.exam
4．病毒分离 病程第1周内死亡病例的脑组织可分离到
病毒（无水酒精或50%甘油-RNA），但 脑脊液和血液中不易分离到。
并发症
发生率约10%，以支气管肺炎最多 见，多因痰阻或人工呼吸器后引起。
次为肺不张、败血症、尿路感染、褥 疮等。重型病人应警惕应急性溃疡致上 消化道大出血。
小儿可有呼吸道症状或腹泻。 有颈强直及抽搐。
临床表现Clinical feature
（二）极期 第4～10天，突出表现为全身毒血症
状及脑部损害症状，经过“三关” 。
高热
抽搐
呼吸衰竭
临床表现Clinical feature
1.高热 是乙脑必有表现。体温高达40℃以上。
一般持续7～10天，重者可达3周。 热度越高，热程越长则病情越重。
流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B
南方医科大学第一附属医院 传染病学教研室
• 目的和要求：
1.掌握乙脑临床表现、脑脊液特点、诊断要点、鉴别诊 断及治疗原则。
2.熟悉乙脑发病机制、病毒的特性及其抵抗力、流行特 征。血清学诊断方法。
3.了解乙脑的病理改变特点及预防措施。
• 讲授重点:
鉴别诊断differential diagnosis
（三）结核性脑膜炎 共同点： 症状类似，有发热、昏迷，脑膜刺激症。 不同点: 结脑：病程长，可有接触史。脑脊液外观呈毛玻
璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化 物减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜， 涂片可找到结核杆菌。 乙脑：夏秋季节多见，常有昏迷、惊厥，脑脊液 为病毒性,乙脑特异性IgM (+)；
乙脑病情重，变化快，无特效 疗法，重点是对症治疗三关。早 期可用抗病毒治疗。 （一）一般治疗 病室安静；昏迷护理，保护角膜，防止舌咬伤； 口腔护理，皮肤清洁，防止生褥疮； 定时拍背、翻身、吸痰，防止肺感和坠床； 注意病情，水盐平蘅；足够的营养。
• 记者从陕西省卫生
厅了解到，鉴于全 省乙型脑炎发病数 不断上升，防治形 势严峻，省卫生厅 日前发出紧急通知， 要求各地卫生部门 和疾控中心严防乙 脑暴发流行。据了 解，截至8月14日， 陕西省今年共报告 乙脑病例186例，7 例死亡。
流行病学Epidemiology
2、季节性:亚热带及温带80～90%的病例 都集中在7、8、9三个月内。 3、地理环境:可随地理环境、气温和雨量轻 度波动。 4、流行状况：高度散发性，同一家庭罕见 同时有多phalitis B Virus: • 属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单
股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。
• 为嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物
感染后可产生补体结合抗体、中和抗体及 血清抑制抗体。