通督调神针刺法治疗不寐的临床观察

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3җ基金项目:贵州省科技计划项目(黔科合基础-Z K 2021 一般510):李嘉,E -m a i l :24633366@q q.c o m 第一作者:赵小锐,E -m a i l :380151013@q q.c o m 通督调神针法治疗顽固性失眠1例җ李 嘉(贵州中医药大学,贵州贵阳550025)ʌ摘要ɔ 失眠是临床常见的精神类疾病,顽固性失眠是以经常不能获得正常睡眠为主要特征的病证㊂通督调神针法为张道宗教授独创的一套独特针法,治疗脑系疾病有奇效㊂该文分享采用通督调神针法治疗顽固性失眠病案1则㊂ʌ关键词ɔ 通督调神;顽固性失眠;不寐;不得眠;针灸中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2023.0324顽固性失眠是临床常见病证,临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难,白日有疲惫感,夜晚急迫入睡却难以入眠,进而产生焦虑㊁抑郁情绪,形成恶性循环㊂随着社会㊁生活压力的增加,失眠患者越来越多,生活质量严重降低㊂通督调神针法为张道宗教授独创的一套针法,对脑系疾病有奇效[1],笔者采用通督调神针法治疗顽固性失眠疗效显著,现分享如下㊂1 病因病机1.1 传统医学认识(1)阳不入阴 人与自然为一个整体,睡眠是人类昼醒夜寐的自然规律㊂人们日出而耕,日落而息,阴阳二气也随之发生变化㊂白日,阳制约阴,人体处于兴奋清醒的状态;夜晚,阴制约阳,人体则进入睡眠状态[2]㊂只有阴阳平衡,才能形成正常的睡眠㊂营主内守而属阴,卫主外卫而属阳㊂‘灵枢㊃营卫生会“载: 老者之气血衰 其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑㊂ ‘灵枢㊃大惑论“载: 黄帝曰:病而不得卧者,何气使然岐伯曰:卫气不得入于阴,常留于阳㊂留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣㊂ 可见,阴气虚衰或阳气营满均会使卫气不能入阴,即 阳不入阴 而导致失眠㊂(2)邪正理论 ‘类经㊃不卧多卧“提出: 凡不卧之证,有邪实者多属外因,有营虚者多属内因㊂ 不寐的病因可概括为 邪正 ,有邪则实,无邪则虚,治疗方法也应从补虚㊁祛邪两方面考虑㊂张景岳将虚证总结为心㊁脾㊁气㊁血虚衰,心㊁气㊁血过耗,则心脾两伤,治疗应重视补营养气;将邪实证总结为风寒㊁火热㊁痰饮㊁饮食㊁水湿[3],治则以对证治疗为主,有火降火,有湿祛湿;虚实夹杂者以补虚为主㊁固本为要,培养气血,待正气恢复,邪实自除㊂(3)五神 论 五神 即‘黄帝内经“中的神㊁魂㊁意㊁魄㊁志分属心㊁肝㊁脾㊁肺㊁肾五脏㊂黄杨等[4]认为,寤寐是由神主导,以魂魄为基础,以意志为辅助,由 五神 协同作用而形成, 五神 的运动随着自然规律的阴阳变化也有一定的规律性,影响机体睡眠㊂王庆全[5]依据 五神 论将本病分成5型,即心不藏神㊁肝不藏魂㊁肺不藏魄㊁脾不藏意㊁肾不藏志㊂心不藏神的本质是心神不安,不能内舍,病因分为虚实两方面,邪实有心火㊁痰火㊁食滞㊁血瘀,正虚多归于心气㊁阴阳亏虚㊂肺不藏魄的病机为肺魄不入于舍,分为外邪和内伤,有痰湿㊁痰瘀㊁肺阴不足㊁肺气虚衰4个方面[6]㊂肝不藏魂的主要原因是肝气不能内舍于肝魂,与肝血亏虚有关[7]㊂脾不藏意病因为脾不能内舍于内,归结于外邪之痰湿㊁湿热或内虚之脾阳脾气的不足[8]㊂肾不藏志的本质是肾精不足,导致心肾不交,水火不济或肝肾阴虚[9]㊂1.2 现代医学认识 现代医学对于不寐的发病机制还未完全阐明㊂从神经生物学角度分析,通过与正常人的睡眠脑电波对比发现,失眠症患者在整个睡眠过程中都处于高觉醒状态,包括自主神经系统㊁神经内分泌和神经免疫等多个维度的过度觉醒;不同脑区及核团与昼醒夜寐存在相关性,当促觉醒系统过度激活或促睡眠系统受到抑制,均会使睡眠-觉醒系统紊乱而导致失眠;多种神经递质也会影响人体的睡眠系统,如氨基酸类(G A B A )㊁胆碱能神经递质乙酰胆碱(A c h )㊁单胺类[5-羟色胺(5-H T )㊁多巴胺㊁去甲肾上腺素]㊁神经肽等[10]㊂此外,于小刚等[11]发现细胞因子(白介素细胞-1β㊁肿瘤坏死因子-α)的表达水平与睡眠程度呈正相关,还能恢复促炎性和抗炎性细胞因子水平以缓解97中国民间疗法2023年2月第31卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2023,V o l.31N o.3失眠症状㊂临床治疗顽固性失眠大多采用西药治疗,以苯二氮类(艾司唑仑㊁阿普唑仑)㊁巴比妥类(戊巴比妥钠)和新的非苯二氮类(丁螺环酮)为主,但患者长期服用有成瘾性㊁失眠反弹㊁认知功能缺损等不良反应[12]㊂中医治疗顽固性失眠已取得显著成效,如刘昊等[13]发现酸枣仁汤可调节失眠模型大鼠的5-H T㊁G A B A水平,咸志强等[14]发现中西医结合治疗失眠疗效显著优于单纯西药治疗㊂针刺有不良反应少㊁成本低等优点㊂王银平等[15]于百会㊁神门㊁三阴交㊁照海㊁申脉㊁安眠穴等针刺治疗顽固性失眠,患者睡眠质量㊁入睡时间㊁睡眠时间评分均高于口服西药组㊂2病案举隅患者,女,63岁,2021年11月23日因失眠两年余伴头晕㊁心慌胸闷至贵州中医药大学第二附属医院针灸科就诊㊂患者两年前开始出现晚上入睡困难,彻夜不眠或常在凌晨2~3时入睡,每日睡眠时间3~4h,日间有疲惫感,感觉无精打采,反应迟缓,且情绪易波动,同时伴有颈部酸痛,曾至当地某三级甲等医院睡眠科就诊,服用右佐匹克隆3个月,失眠未见好转㊂刻下症:患者入睡困难,头晕,心慌胸闷,食欲欠佳,大小便正常,舌淡,苔白厚,脉弦细㊂西医诊断:顽固性失眠㊂中医诊断:不寐,心脾两虚伴肝郁气滞型㊂治法:补益气血,疏肝理气㊂采用通督调神针法加减治疗㊂取穴神庭㊁百会㊁前顶㊁后顶㊁大椎㊁印堂㊁本神(双侧),配穴取心俞㊁脾俞㊁肝俞㊁足三里(双侧)㊁太冲(双侧);结合患者颈部疼痛病情,加刺夹脊穴㊁后溪(双侧)㊁列缺(双侧)㊂操作方法:在局部穴位消毒后,取0.25mmˑ40mm毫针(苏州医疗用品厂有限公司)于百会㊁前顶㊁后顶平刺16~33mm,于神庭㊁本神平刺16~26mm;针刺印堂时提捏局部皮肤,取0.25mmˑ40mm毫针平刺10~16mm;取0.25mmˑ40mm毫针于大椎向上斜刺16~33mm;取0.25mmˑ40mm毫针于心俞㊁脾俞㊁肝俞斜刺16~26mm;取0.25mmˑ75mm 毫针于足三里直刺33~66mm;取0.25mmˑ40mm 毫针于太冲㊁后溪直刺16~33mm;针刺夹脊穴时取0.25mmˑ40mm毫针于相应夹脊穴直刺10~ 33mm;取0.25mmˑ40mm毫针于列缺向上斜刺16~26mm;针刺时采用轻刺㊁浅刺手法,留针30m i n,留针时不施加其他刺激手法㊂出针后于百会行温和灸10m i n,将艾条置于距皮肤3~5c m处,高度以患者能耐受㊁不烫伤皮肤为宜㊂每日治疗1次,7次为1个疗程㊂治疗1个月后,患者入睡时间较前有改善,睡眠时间增加到每日4~5h,心慌胸闷症状好转,饮食正常㊂按语:顽固性失眠是临床常见病,研究显示,我国睡眠障碍患病率为45.4%[11],严重影响患者工作生活㊂失眠的病因与生理㊁心理㊁环境㊁精神疾病等因素相关㊂顽固性失眠的发病机制尚未明确,其中 过度觉醒假说 和 3P假说 被大多数研究者接受[16]㊂顽固性失眠属于中医 不寐 范畴,又称 不得眠 不得卧 ,基本病机为邪气客于脏腑,卫气为阳,不能潜阴所致㊂张仲景将不寐分为外感和内伤两类,认为 虚劳虚烦不得眠 ,并补充了阴虚火旺和虚劳导致的不寐,其创制的酸枣仁汤和黄连阿胶汤沿用至今㊂‘景岳全书㊃不寐“又将不寐病机分为有邪和无邪两种,即 不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字 无邪者皆虚证 ㊂明㊃李中梓结合临床经验将不寐病因概括为气虚㊁阴虚㊁痰滞㊁胃不和㊁水停5类㊂戴元礼在‘证治要诀“中提出 年高人阳衰不寐 ,认为不寐和机体的阳气虚衰有关㊂综上所述,不寐的病因复杂多样,大致可分为内感和外伤,临床应结合患者的实际情况辨证论治㊂通督调神 论刺是国家级名老中医张道宗教授创立的以督脉穴为主治疗脑部疾病的针刺大法,张道宗教授根据 病变在脑,首取督脉 的学术思想,将督脉的循行与其他经脉㊁脏腑相联系㊂督脉起于下极之俞,入于脑,而 经脉所过,主治所及 ,可见督脉可治疗与脑相关的疾病㊂李时珍‘本草纲目“云: 脑为元神之府㊂ ‘景岳全书“提出: 盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐㊂ ‘灵枢㊃本神“曰: 凡刺之法,必先本于神㊂ 睡眠与阴气相关,神主阴,神不安则会影响阴气,导致失眠,针刺原则也以治神为主㊂此外,督脉为 阳脉之海 ,可通调全身阳气㊂‘灵枢㊃口问“曰: 阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽,而阳气盛,则寤矣㊂ 阴气阳气的昼夜调控决定觉醒和睡眠的平衡,督脉可通过调节阳气盛衰,贯通全身的阴阳㊁脏腑气血,使阴阳调和,从而影响人体的睡眠机制,所以 通督调神 针法可通过 疏通督脉 达到 调理神明 的作用,从而调节睡眠㊂选取督脉穴位神庭㊁百会㊁前顶㊁后顶㊁大椎㊁印堂,督脉之穴有通督宁神之用,神庭乃神的聚散之所,有镇宁神智的作08中国民间疗法2023年2月第31卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3用;百会是手㊁足三阳经及督脉阳气的交会之处,‘道藏“言 天脑者,一身之宗,百神之会 ,说明百脉汇集于此,百会可调理全身阳气,使人体达到 阴平阳秘 的作用;前顶㊁后顶均位于脑部,可循督脉协百会共调机体阳气;大椎乃手㊁足六阳经与督脉的交会穴,位于颈部,背为阳,大椎为阳中之阳㊁调益阳气之总纲,可使阳气上接头部,缓解疲劳;印堂位于两眉之间,有安神宁心之效㊂本神为足少阳胆经与阳维脉的交会穴,在前额发际,内应于脑,善治神志诸病,‘皇极经世“载: 天之神,栖于日,人之神,栖于目㊂ 本神可司眼睑的开合,治疗失眠,与神庭相配有事半功倍的效果㊂配穴中,心俞㊁脾俞可补益气血;肝俞㊁太冲可疏肝理气,使阴阳交通;足三里为 强健要穴 ,‘灵枢㊃海论“载 胃者水谷之海,其输上在气冲,下至三里 ,本穴可提高机体免疫力,补足正气㊂根据腧穴的近治作用,选取夹脊穴改善患者颈部疼痛症状,以活血通络㊂后溪为八脉交会穴,通督脉,可疏通督脉气血㊁化瘀止痛,善治头项强痛㊂‘四总穴歌“言 头项寻列缺 ,可见列缺可舒筋活络,治疗头项部病证,缓解病位疼痛㊂研究显示,针刺可有效改善中枢神经递质和免疫细胞因子水平[17],可增加大鼠脑内睡眠递质5-H T 含量和受体含量[18],且对失眠模型大鼠的内源性睡眠-觉醒调节相关因子如I L -1β㊁脑源性神经营养因子㊁前列腺素D 2㊁褪黑激素和皮质酮有显著改善作用[19]㊂除运用现代医学和传统医学的方法治疗失眠外,对患者的心理疏导也十分重要㊂心气郁结易影响肝气的条达,导致气机郁阻在内不能抒发,医师可通过调畅患者的情志,寻找失眠的心理因素并进行疏导,从而起事半功倍的效果[20]㊂综上所述,通督调神针法治疗顽固性失眠疗效显著,可有效提高患者的睡眠质量,延长睡眠时间,该法具有绿色㊁便捷等优点,值得临床推广㊂参考文献[1]程红亮,胡培佳,王涛,等.张道宗的通督调神针刺法治疗脑病经验[J ].中国临床保健杂志,2015,18(4):426-428.[2]梁洁仪,邴守兰,吴焕淦.从 阳不入阴 论不寐及其针灸辨治[J ].北京中医药大学学报,2021,44(11):1029-1033.[3]徐福平,杨洋,王凯,等.‘景岳全书“不寐学术思想及其方药特色探讨[J 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张道宗：通督调神针法及临床应用专家简介张道宗，男，主任医师，教授，全国名老中医，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承人导师；全国优秀中医临床人才研修计划培养对象指导老师，博士生导师，安徽省针灸学会顾问。

从事临床及教学工作50余年，有着丰富的临床及教学经验，中医理论功底深厚，临床上擅长针药并用治疗疑难杂症，特别是善于用针灸方法治疗疾病，提出了“四季皆有土”的学术观点，尤其对于督脉研究更为深入，把督脉的治疗作用发挥、利用到了极致。

他治病强调：在整体观指导下，以脏腑经络辨证为核心，施以针灸、中药综合治疗。

在针灸治疗脑血管病、消化系统疾病、妇科等病证临床中积累了丰富的经验，形成了一套独特的针灸治疗方法——通督调神针法。

通督调神针法及临床应用督脉，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑，为阳脉之海，主一身之阳，它与脑及其他脏腑器官有着密切联系。

《素问·骨空论》日：“督脉者……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项……挟脊抵腰，入循膂络肾……其少腹直上，贯脐中央，上贯心”。

另外冲、任、督三脉皆起于胞中，一源而三歧。

可见督脉与足太阳经、冲任二脉及心肾二经等在经络上有广泛的联系，而其中尤以足太阳膀胱经更为密切。

督脉不仅别络太阳，而且有一部分与太阳经并行，在膀胱经上有各脏腑精气输注之所，即背俞穴。

体内各脏腑通过该经的背俞穴而与督脉发生联系。

可以这样说，督脉几乎与所有的脏腑经络均有直接或间接的联系。

因此，它主治疾病的范围很广，很受针灸临床学家的重视。

张道宗教授对督脉尤其情有独钟，把它用于治疗各种疑难杂病，往往出奇制胜，收到意想不到的效果。

'通督调神'法是以神-脑-心-肾-督轴论为核心的一种针刺方法。

脑系病症中医学认为，脑的功能与五脏密切相关，其中又以心、肾为主。

心主神明，和脑一样都是人体情志、思维活动的中枢，《医学衷中参西录》说：“人之神明有体用，神明之体藏于脑，神明之用处于心”。

特色疗法中国民间疗法 犆犎犐犖犃 犛犖犃犜犝犚犗犘犃犜犎犢，犕犪狉 ２０２４，犞狅犾 ３２犖狅 ５ 理，橡皮筋只需切割部分肉芽组织填充创面，对即将切割分离的肠壁及括约肌起牵拉及支撑固定的作用。

留置橡皮筋时，先引流，再紧线切割，可保证引流通畅，利于组织的生长修复，同时可避免炎症引发的复发。

本研究结果显示，泉州王氏中医痔科“轻创护肛”法择期紧线治疗后马蹄形高位肛瘘的总有效率高于传统实挂法，复发率低于传统实挂法，但组间比较差异均无统计学意义（犘＞０．０５），说明两种手术方式治疗后马蹄形高位肛瘘疗效确切。

在术后伴随症状方面，治疗组术后３、７、１４ｄ疼痛评分低于对照组，术后７、１４、３０ｄ创面分泌物评分低于对照组，提示“轻创护肛”法能减轻术后局部疼痛及创面分泌物渗出情况。

在肛门功能方面，创口愈合期间治疗组术后７、１４ｄ肛门主观症状评分低于对照组，创口愈合后治疗组肛门裹指功能与肛门精细功能优于对照组，证实“轻创护肛”法能通过先保证肛管完整性以最大限度地保护肛门功能。

治疗组创口愈合时间短于对照组，说明“轻创护肛”法较传统实挂法相比，能缩短愈合时间。

综上所述，泉州王氏中医痔科“轻创护肛”法择期紧线治疗后马蹄形高位肛瘘的疗效明确，能减轻患者术后局部疼痛及创面分泌物渗出的不适感，最大限度地保护肛门功能，且术后愈合恢复时间较快，值得临床推荐。

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针刺百会穴为主的调督法治疗脑卒中后失眠症的临床研究摘要：目的：研究针刺百会穴为主的调督法治疗脑卒中后失眠与口服安定的差异性，为中医治疗此类病症提供一个新的思维方法。

方法：将60例脑卒中后失眠患者随机分为对照组和治疗组各30例，治疗组给予针刺治疗；对照组给予口服安定治疗。

分别在4周后及3个月后评价疗效。

结果：治疗4周后及3个月后，针刺组和对照组有效率及psqi经统计学分析，两组有显著性差异，治疗组优于对照组（p0.05）。

1.2 诊断标准。

脑卒中诊断标准：参照1996年1月国家中医药管理局脑病急症协作组公布的《中风病诊断与疗效评定标准》[2]，全部病例均经ct或mri确诊。

失眠诊断标准：以世界卫生组织编写的精神与行为障碍分类（icd-10）[3]为标准。

1.3 纳入标准。

①符合以上诊断标准；②年龄在40～70岁；③病程在3个月到一年；④具有良好的依从性。

1.4 排除标准。

①中风急性期，中风后痴呆患者；②发病前有严重失眠症状、抑郁症、精神分裂症、智能低下者；③合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者。

④全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽等，以及外界环境干扰因素引起者。

2 研究方法2.1 病例分组。

根据上述诊断标准、纳入标准和排除标准，确定合格者受试者60例，将患者随机分配到治疗组和对照组各30例。

2.2 治疗方法。

2.2.1 治疗组。

治疗前一周及治疗期间停用安眠药。

①取穴：神庭、百会、风府、神道、四神聪。

②针刺手法：快速捻转进针，穴用平补平泻法。

取穴方法、进针深度、角度均参照普通高等教育中医药类规划教材《腧穴学》。

每次留针30min，每5min行针1次。

每周治疗6次，周日休息。

2.2.2 对照组。

安定5.0mg（中山市三才医药厂），每晚一次，睡前半小时口服，给药治疗共4周。

两组患者均据具体情况，针对主观感觉、机体状况指导其情绪转移，行心理调适，对有运动言语障碍患者给予相关康复治疗，使其建立信心，配合治疗。

针灸治疗不寐跟师病案XXX，男43岁就诊时间：2009-3-17主诉：失眠反复发作半年，加重1月。

现病史：失眠反复发作半年，加重1月。

尤以入睡困难，约2-3小时后方可睡着；伴头晕而鸣，口干心烦，遗精腰酸，舌质红而少苔，脉现细数。

既往史：否认有高血压、糖尿病、冠心病病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认输血、中毒史。

未发现药物、食物过敏史。

诊断：不寐（肾水亏虚，心阳独亢，心肾不交）治则：滋肾阴，降心火，养心神毫针刺用平补平泻法。

处方：（1）心俞厥阴俞脾俞胃俞肾俞2）内关神门足三里阴陵泉三阴交太溪操作：每次可使用一组处方，宜用平补平泻，加6502型电针治疗仪2-3组，输出波形为连续波，强度为轻度，留针２０～3０分钟；用TDP电磁波照射气海穴。

每日针刺１次，１2次为１疗程。

再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采取离穴不离经的准绳，普通拔10个摆布火罐，每次留罐5～１分钟，每日１次。

并嘱其在家中用艾条熏关元、气海穴，每次30分钟。

结果：治疗9次后，每晚上床约半小时内入睡至天明，诸症基本消失。

按：失眠是临床上常见的一种睡眠障碍。

轻症不易入睡，或入睡并不困难，但易醒觉。

重症通宵达旦不能成寐，常伴有头昏、神疲、心悸、健忘等症。

有因一时情绪紧张或因环境吵闹，卧塌不适等而引起失足眠者不属病理范围，只要解除有关因素即可恢复正常。

因发热、咳嗽、疼痛等疾患引起的失眠，则应着重处理原发病。

西医学中的神经衰弱等可引起失眠。

不寐，通常称为“失眠”凡经常不易入寐，入寐时间短，或寐不深熟，或连续梦景，均可作不寐论治。

不寐的原因很多，《内经》云：“阳气不得入于阴故目不瞑”。

有因思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足，心神失养所致，或因惊恐、房劳伤肾，以致心火独炽，心肾不交，神志不宁;有因体质素弱,心胆虚怯；情志抑郁，肝阳扰动；以及饮食不节，脾胃不和亦能导致不寐。

不寐的原因很多，《内经》云：“阳气不得入于阴故目不瞑”。

有因思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足，心神失养所致，或因惊恐、房劳伤肾，以致心火独炽，心肾不交，神志不宁;有因体质素弱,心胆虚怯；情志抑郁，肝阳扰动；以及饮食不节，脾胃不和亦能导致不寐。

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2җ基金项目:贵州中医药大学本科教学质量与教学改革工程项目(贵中医教学工程合字 2022 14号);贵州中医药大学一流课程项目(贵中医一流课程合字 2019 1号)通信作者:陈盼碧,E -m a i l :345441854@q q.c o m 第一作者:周小怡,E -m a i l :1130793857@q q.c o m 三才调神 针刺法联合督脉灸治疗抑郁症验案җ周小怡,陈盼碧,杨孝芳,侯天仙(贵州中医药大学,贵州贵阳550025)ʌ摘要ɔ 抑郁症是临床常见的精神障碍性疾病,归属中医 郁证 范畴㊂杨孝芳教授认为治疗抑郁症的关键在于调神,同时应重视调畅气机,调理脏腑功能,提升机体阳气㊂该文介绍杨孝芳教授采用 三才调神 针刺法联合督脉灸治疗抑郁症验案1则㊂ʌ关键词ɔ 抑郁症;郁证;三才调神;针刺;督脉灸中图分类号:R 277.7 文献标识码:BD O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2024.0226抑郁症是指以显著而持久的情绪低落㊁活动能力减退㊁思维与认知功能迟缓为主要临床特征的一类情感性精神障碍,严重损害患者的身心健康[1]㊂抑郁症归属中医 郁证 范畴,发病与情志内伤㊁脏腑失和㊁神失所养密切相关,如‘银海指南“言: 气血不顺,脉不平和,即是郁证㊂ ‘临证指南医案“又言: 今所辑者,七情之郁居多,如思伤脾,怒伤肝之类是也㊂其原总由于心,因情志不遂,则郁而成病矣㊂ 笔者跟随杨孝芳教授学习期间,发现其采用 三才调神 针刺法联合督脉灸治疗抑郁症疗效显著,现结合病案分享如下㊂1 病案资料患者,男,42岁,2022年4月11日因情绪低落伴失眠㊁畏冷2年余,加重2个月 至贵州中医药大学第二附属医院针灸门诊就诊㊂现病史:患者2年前因长期压力过大出现入睡困难㊁睡后易醒㊁日间困乏等症状,自行服用艾司唑仑片后方可入睡㊂患者自诉服药半年后,再次出现失眠伴头晕㊁头痛㊁焦虑不安等症状,曾于外院就诊,诊断为抑郁症,具体治疗不详,但治疗效果欠佳,近感上述症状加重,甚至出现撕咬指甲及大喊大叫等行为,遂来就诊㊂刻诊:情绪低落,头晕,头痛,视物旋转,夜寐欠安,寐后易醒,每晚睡眠最多3.5h ,畏寒肢凉,纳呆腹胀,大便稀溏,每日5~6次,小便调,舌淡有齿痕,苔白,脉弦细弱㊂辅助检查:外院经颅多普勒超声㊁颈椎四位片㊁血脂㊁心电图检查均未见明显异常㊂专科检查:神志清,精神欠佳,面色无华,情绪抑郁伴焦虑不安,自制力尚可,未发现幻觉㊁妄想㊂西医诊断:抑郁症㊂中医诊断:郁证㊂辨证:阳虚寒凝证㊂治则:升阳安神,调和脏腑,调畅情志㊂治法: 三才调神 针刺法㊂针刺取穴:双侧百会㊁四神聪㊁神庭㊁风池㊁安眠㊁供血㊁巨阙㊁中脘㊁下脘㊁气海㊁关元㊁天枢㊁心俞㊁厥阴俞㊁肝俞㊁脾俞㊁胃俞㊁肾俞㊁命门㊁内关㊁神门㊁合谷㊁阳陵泉㊁足三里㊁上巨虚㊁三阴交㊁太冲㊂操作方法:医者嘱患者取仰卧位,常规消毒后,选取华佗牌0.22mmˑ25mm 一次性无菌针灸针,于百会㊁四神聪㊁神庭平刺5~10mm ,于内关㊁神门㊁合谷㊁太冲直刺5~10mm ;选用华佗牌0.22mmˑ40mm 一次性无菌针灸针,于巨阙㊁中脘㊁下脘㊁气海㊁关元㊁天枢㊁阳陵泉㊁足三里㊁上巨虚㊁三阴交直刺20~25mm ㊂患者取俯卧位,医者选取华佗牌0.22mmˑ25mm 一次性无菌针灸针,于风池㊁安眠㊁供血直刺5~10mm ,于心俞㊁厥阴俞㊁肝俞㊁脾俞㊁胃俞㊁肾俞向脊柱方向斜刺5~10mm ,于命门向上斜刺5~10mm ㊂足三里行温针灸法,肾俞行提插补法,脾俞㊁胃俞㊁命门行捻转补法,肝俞行捻转泻法,其余腧穴行平补平泻法㊂百会㊁四神聪㊁神庭㊁内关㊁神门㊁合谷㊁太冲㊁巨阙㊁中脘㊁下脘㊁气海㊁关元㊁天枢㊁阳陵泉㊁足三里㊁上巨虚㊁三阴交留针30m i n ,风池㊁安眠㊁供血㊁心俞㊁厥阴俞㊁肝俞㊁脾俞㊁胃俞㊁肾俞㊁命门留针20m i n㊂每日1次,每周3次,治疗2周㊂2022年4月25日二诊,患者诉头晕㊁头痛有所缓解,其余症状未得到明显改善,杨孝芳教授考虑该患者阳虚阴寒㊁气血不畅,随即调整治疗方案,在初诊治疗方法基础上联合督脉灸温通升阳㊁行气活血㊂操作方法:嘱患者取俯卧位,医者常规消毒膀胱经及督脉处皮肤,于70c mˑ25c m 灸盒内平铺厚约2.5c m 的姜泥,在姜泥上铺长65c mˑ20c mˑ(2.5~3c m )艾绒,点燃艾绒,将灸盒置于患者背部,待艾绒燃尽后取下,施灸过程中注意控温㊂患者自诉针刺双侧三阴交时感觉09 中国民间疗法2024年1月第32卷第2期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2有电流通过,笔者认为可能是温通升阳后,患者机体有气血流通输注所致㊂每日1次,每周3次,治疗3周㊂2022年5月16日三诊,患者自觉心情舒畅,头晕㊁头痛㊁畏冷等症状明显减轻,睡眠时间可达5h 以上,大便每日1次,继续予以 三才调神 针刺法联合督脉灸治疗,每日1次,每周3次,6次为1个疗程,治疗3个疗程㊂3个疗程结束后随访,患者抑郁症未见复发,头晕㊁头痛㊁视物旋转㊁失眠㊁畏冷㊁大便稀溏等症状基本消失㊂2 讨论三才思想 是中国传统哲学思想的精髓,最早见于‘周易“,核心理念为天㊁地㊁人三者统一,中医学的 整体观念 与 三才思想 密切相关,且天㊁地㊁人所蕴含的象与中医理论中精㊁气㊁神的含义相统一,表现为地生精,人主气,天藏神[2-3]㊂精为形成和维持生命的物质基础,气为生命活动的表现形式,神是主宰思维意识的无形产物,精㊁气㊁神三者可互相转化,使机体始终处于动态平衡之中,达到 阴平阳秘 的状态㊂‘素问“言: 神乎神,耳不闻,目明心开而志先,慧然独悟,口弗能言,俱视独见,适若昏,昭然独明,若风吹云,故曰神㊂ ‘灵枢“又言: 失神者死,得神者生也㊂ 可见神在人体中处于统帅和主导地位,并可决生死,因而杨孝芳教授认为治疗抑郁症的关键在于调神㊂临床医者运用 三才思想 针刺法治疗抑郁症疗效确切,可有效改善患者抑郁症状,提高患者生活质量,降低患者汉密尔顿抑郁量表评分,安全性较高[4-6]㊂本案患者初诊时,主要表现为情绪低落伴失眠㊁头晕㊁头痛㊁视物旋转㊁畏寒肢凉㊁腹胀㊁腹泻等症状,基本病因为长期压力过大,思虑过度,情志内伤,脏腑失和,神失所养㊂‘灵枢“云: 悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇㊂ 指出情志内伤可致脏腑功能失调,脾藏意,在志为思,忧思过度易伤脾,脾气虚弱,运化失司,致精不养神,头目失于濡养,故出现失眠㊁头晕㊁头痛㊁视物旋转;脾失健运,浊气停滞,精微下流,故出现腹胀㊁腹泻;患者舌淡有齿痕,苔白,脉弦细弱,为脾阳虚之象,阳气亏虚,温煦无力,故畏寒肢凉㊂因此,杨孝芳教授采用 三才调神 针刺法联合督脉灸以调畅情志,调和脏腑,升阳安神,选取百会㊁四神聪㊁神庭疏通气血㊁通窍安神;风池㊁供血㊁安眠位于脑部气血流通之处,刺之可使气血精微上达头部,改善脑部供血以安神助眠;内关为手厥阴心包经络穴,神门为手少阴心经原穴,具有宁心安神㊁补气养血之功;阳陵泉㊁三阴交㊁合谷㊁太冲疏肝行气,调补脾肾;关元㊁命门㊁足三里㊁上巨虚㊁天枢健脾升阳,理气止泻;巨阙㊁中脘㊁下脘㊁气海补气养血,调气安神;心俞㊁厥阴俞㊁肝俞㊁脾俞㊁胃俞㊁肾俞为背俞穴,是脏腑精气输注于背腰部的腧穴,刺之可调节脏腑功能,振奋人体正气,解郁安神㊂‘灵枢“载: 膀胱足太阳之脉,起于目内眦 其直者,从颠入络脑㊂ 指出膀胱经入络脑,与脑关系密切㊂‘难经“言: 阴病行阳,阳病行阴,故令募在阴,俞在阳㊂ 针刺背俞穴能调和阴阳,通窍安神,正所谓 阴平阳秘,精神乃治㊂二诊时患者头晕㊁头痛有所缓解,但其余症状未得到明显改善,此因患者阳虚阴寒㊁气血不畅所致,针刺仅可调节脏腑及调理局部气血,可短暂缓解患者头晕㊁头痛症状,但对于阳气不升导致的寒象,需温通阳气以驱寒,故杨孝芳教授采用 三才调神 针刺法联合督脉灸以温通升阳㊁行气活血㊂‘素问“载 督脉者,起于少腹,以下骨中央 与太阳起于目内眦,上额交颠上,入络脑 ,指出督脉上达颠顶,入络脑,与脑关系密切㊂素有 病变在脑,首取督脉 之说,督脉畅通,神机才能复用,督脉灸具有活血止痛㊁温阳散寒㊁平衡阴阳的作用[7]㊂三诊时患者自觉心情舒畅,头晕㊁头痛㊁畏冷症状明显减轻,继续予以 三才调神 针刺法联合督脉灸温阳调神,针刺具有通经活络之效,督脉灸可温通升阳,两者联合应用,腠理得濡,心神得养,脏腑气血阴阳调和,故抑郁症得到有效控制㊂3 小结患者长期压力过大致气机郁滞,杨孝芳教授依据脏腑经络理论,秉承 整体观念 与 天人合一 思想,采用 三才调神 针刺法调神解郁㊂此外,阳气是维持人体健康的重要因素之一,‘黄帝内经“记载: 阳气者,精则养神,柔则养筋㊂ 说明阳气充则精神足,患者因阳虚阴寒致气血不畅,督脉灸作为中医特色疗法,施灸面积广,尤其适用于阳气不足㊁阴寒内盛的疾病㊂因此, 三才调神 针刺法联合督脉灸治疗抑郁症疗效确切,可使患者气机得以通畅,体内阳气得以充盛,值得临床推广应用㊂参考文献[1]中华中医药学会脑病专业委员会,国家中医药管理局全国19中国民间疗法2024年1月第32卷第2期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2脑病重点专科抑郁症协作组.抑郁症中医证候诊断标准及治疗方案[J ].北京中医药大学学报,2011,34(12):810-811.[2]姜青松,王庆其.三才思想在中医整体观念的渗透[J ].南京中医药大学学报(社会科学版),2016,17(1):14-16.[3]姜青松,王庆其.从天地人 三才 角度看中医学精气神学说[J ].中医杂志,2017,58(8):635-639.[4]徐伟. 三才调神 针刺法治疗缺血性脑卒中后轻中度抑郁的临床观察[D ].天津:天津中医药大学,2022.[5]姜浩,王铁云,李海燕,等.腹针疗法结合程氏三才针法治疗抑郁症临床研究[J ].新中医,2019,51(8):218-220.[6]马文璨.基于 三才 思想探析卒中后抑郁的针灸治疗[J ].河北中医,2022,44(8):1383-1386.[7]莫雨平,李多多,李志刚.李志刚运用 通督启神 针法配合针刺背俞穴㊁ 靳三针 治疗抑郁症经验[J ].中国民间疗法,2020,28(20):30-31.(收稿日期:2022-10-25)[编辑:白晓晖张思思]җ基金项目:国家自然科学基金面上项目(81973737)通信作者:周红光,E -m a i l :z h o u h o n g g u a n g2288@163.c o m 第一作者:朱媛媛,E -m a i l :m 185********@163.c o m温滋解毒法辨治结直肠癌医案举隅җ冯喆瑾,周红光(南京中医药大学,江苏南京210029)ʌ摘要ɔ 周红光教授认为结直肠癌的病机为阴阳俱损㊁癌毒内蕴,治疗应以扶正祛邪㊁阴阳并调㊁消癌解毒为原则,运用温滋解毒法辨治结直肠癌,临床疗效显著㊂该文主要介绍周红光教授运用温滋解毒法辨治结直肠癌医案2则㊂ʌ关键词ɔ 结直肠癌;温滋解毒法;直肠癌肺转移;癌毒理论;周红光中图分类号:R 249.2 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0227国医大师周仲瑛首提 癌毒理论 ,认为正气虚弱㊁癌毒内蕴为癌症发病的两大因素,正气虚弱是癌毒产生的先决条件,癌毒既是病理产物,又是致病因素,是癌症发病的关键[1-4]㊂周红光教授在 癌毒理论 的基础上,结合补虚扶正理论与阴阳理论,提出恶性肿瘤发生㊁发展的根本病机为正虚邪盛㊁阴阳俱损㊁癌毒深伏,采用温滋解毒法辨治恶性肿瘤,以达 温阳不伤阴㊁滋阴不碍阳㊁消癌解毒不伤正 的目的[5-7]㊂温滋解毒法即温法㊁滋法㊁解毒法三法同用,具有阴阳双补㊁正邪兼顾的作用[8-9]㊂温法即运用温补中药以温补阳气,常用药物有附子㊁干姜㊁桂枝㊁杜仲㊁黄芪㊁党参等㊂滋法即运用滋补中药以滋阴养血㊁生津填精,常用药物有芍药㊁熟地黄㊁沙参㊁麦冬㊁乌梅㊁知母等㊂温滋法即阳中求阴㊁阴中求阳㊁阴阳并调,‘景岳全书“载: 善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳助,而源泉不绝㊂ 解毒法即运用清热药㊁祛痰药㊁化湿药㊁化瘀药㊁散结药等,发挥清热解毒㊁祛痰解毒㊁化湿解毒㊁化瘀解毒㊁散结消癌的作用㊂周红光教授认为结直肠癌的病机为阴阳俱损㊁癌毒内蕴,治疗应以扶正祛邪㊁阴阳并调㊁消癌解毒为原则,其运用温滋解毒法辨治结直肠癌,临床疗效显著,现结合病案分享如下㊂1 阴阳俱损㊁湿毒内蕴案 患者,男,64岁,2020年11月30日初诊㊂主诉:直肠癌术后肺转移20d 余㊂现病史:患者于2019年11月被诊断为直肠癌,分期Ⅰ期,行手术治疗,术后未行放射治疗及药物化疗㊂2020年11月4日发现直肠癌术后肺转移,分期Ⅳ期,再次行手术治疗,术后未行放射治疗及药物化疗㊂患者有肺结节㊁脂肪肝㊁肝囊肿㊁肾囊肿病史㊂C D 3㊁C D 4㊁C D 8细胞学检查:C D 3细胞计数绝对值581个/μL ,C D 4细胞计数绝对值320个/μL ,C D 8细胞计数绝对值240个/μL ㊂尿常规:隐血(++),红细胞347.5/μL ,尿蛋白(++)㊂刻诊:患者精神差,面色晦暗,双手指甲厚硬,双手掌面红,蜕皮严重,干咳无痰,疲劳乏力,双下肢轻度水肿,时有抽搐疼痛,无口干㊁口苦,纳差,困倦,大便溏,小便调㊂舌体胖Ⅲ度,边有齿痕,质红,苔白腻,脉细滑,尺脉弱㊂西医诊断:直肠癌术后肺转移㊂中医诊断:直肠癌术后肺转移,证属阴阳俱损㊁湿毒内蕴㊂处方:制附片10g (先煎),生姜20g ,党参片20g ,淫羊藿20g ,麦冬20g ,南沙参20g ,紫苏子20g ,厚朴20g ,砂仁10g (后下),石菖蒲20g ,白芷15g ,枳实15g ,天麻20g ,苦杏仁10g ,徐长卿15g (后下),紫菀15g ,茯神20g ,土茯苓20g ,酒乌梢蛇20g㊂每日1剂,水煎服㊂2021年6月16日二诊:患者精神尚可,面色晦暗㊁双手指甲厚硬㊁双手掌面红㊁双手蜕皮㊁双下肢抽搐29 中国民间疗法2024年1月第32卷第2期。