耳鼻咽喉头颈外科学 PPT课件

中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatus）
• 中鼻甲为筛窦内侧壁的标志，附着于筛窦 顶壁和筛骨水平板交界处的前颅底骨。
钩突
• 中鼻道外侧壁上两个隆起
两者
筛泡
之间半月形裂隙为半月裂孔 半月裂孔向 前下和外上逐渐扩大，漏斗状空间名筛漏 斗或筛隐窝。
中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatus）
二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能 四、鼻的反射功能 鼻肺反射
1．鼻腔生理功能------呼吸功能
⑴鼻阻力：正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适 当阻力，正常鼻阻力的存在有助于肺泡气 体的交换。
(2)层流:气流向后上方向呈弧形流入后鼻 孔，是空气交换的主要部分。
(3)湍流：小部分气流在鼻阈内孔后方形 成不规则漩涡状。
鼻窦
额窦 筛窦
蝶窦
前组筛窦 后组筛窦
前组鼻窦 后组鼻窦
鼻窦
• 额窦 frontal sinus • 筛窦 ethmoid sinus • 上颌窦maxillary sinus • 蝶窦 sphenoid sinus
鼻窦引流
• 前组鼻窦：
– 额窦
中鼻道
– 前组筛窦 中鼻道
– 上颌窦 中鼻道
• 后组鼻窦：
• 并发症：上唇及面颊部蜂窝织炎、海绵窦血栓性静
脉炎。
鼻疖
鼻疖鉴别诊断
• 鼻前庭炎 • 鼻部丹毒（系乙型溶血性链球菌感染所致） • 鼻前庭皲裂 • 鼻前庭脓疱疮
鼻疖治疗
• 末成熟者： 局部理疗、涂药； • 成熟者：促其破溃排脓； • 全身抗生素治疗 • 切忌挤压，反复者应排除糖尿病等。
鼻腔炎性疾病---急性鼻炎

包括口咽、喉咽和喉部，是消化道和呼吸 道的交叉区域，负责吞咽、发声和呼吸。
包括头部和颈部，头部负责大脑等重要器 官，颈部连接头部和躯干，负责血管、神 经和淋巴回流的通道。
耳鼻咽喉头颈外科疾病分类与症状
疾病分类
包括炎症、肿瘤、畸形、创伤等。
症状
常见的症状包括疼痛、肿胀、呼吸困难、声音嘶哑等。
02
耳的解剖与生理
02
03
04
其他治疗方法包括物理治疗、 中医治疗、营养支持等，主要 用于辅助治疗或缓解症状。
物理治疗如声波、光疗、电疗 等，可以帮助缓解疼痛、促进
局部血液循环等。
中医治疗如针灸、推拿、中药 治疗等，具有调理身体、改善
体质的作用。
营养支持主要用于补充患者所 需的营养素，提高身体免疫力
等。
THANKS
头颈部的血管、神经与淋巴结构
血管
淋巴系统
包括颈动脉、椎动脉等，为头部和颈 部提供血液供应。
由淋巴管、淋巴结等组成，主要负责 引流淋巴液和免疫功能。
神经
包括脑神经、颈神经等，负责传递信 息和支配头颈部的运动。
头颈部的功能与作用
保护大脑和脊髓
颅骨和颈椎构成的骨性结构，能够保护大脑和脊髓不受外界损伤。
耳鼻咽喉头颈外科学 -总论-解剖与生理 ppt课件
目录
• 耳鼻咽喉头颈外科概述 • 耳的解剖与生理 • 鼻的解剖与生理 • 咽喉的解剖与生理 • 头颈部的解剖与生理 • 耳鼻咽喉头颈外科疾病的治疗方法
01
耳鼻咽喉头颈外科概述
耳鼻咽喉头颈外科的定义与重要性
定义
耳鼻咽喉头颈外科学是一门研究 耳、鼻、咽、喉、头、颈部及其 毗邻组织结构与功能的医学学科 。
耳蜗内的毛细胞将声 波转化为神经信号。

鼻科、喉科、咽喉科、耳鼻科及耳鼻颈科为
特长的医师及诊所。
* 在20世纪20年代，欧美及世界各地相继建
立耳鼻咽喉科。 20世纪60年代以后，北美、
欧洲和亚洲的工业化国家内，耳鼻咽喉科学
正式更名为耳鼻喉-头颈外科（neck surgery &
otolaryngology-head)。
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在我国，独立的耳鼻咽喉科出现1911年, 近 20余年来，才开始进入快速发展时期。
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第二篇
鼻
科
学
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第一章 鼻的应用解剖及生理学
第一节 鼻的应用解剖学
鼻（nose)由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分 构成。
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外鼻
鼻
鼻腔
鼻窦
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外
鼻
外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成。 有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱 和鼻唇沟等。
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23
鼻外侧软骨 软骨支架 外鼻 鼻骨 骨支架 额骨鼻部
咽喉炎。
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（4）、检查有共性：如耳鼻咽喉、气管与食管均 需良好照明才能窥视与检查。 （5）、治疗相辅佐：如咽喉管吹张要经鼻腔、后
鼻孔填塞要经口咽才能完成。
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[耳鼻咽喉科学的进展与展望]
1 、进展： （1）、客观 测听技术的研究与应用，如听性 脑干反应、耳窝电图、40Hz听觉相关电位、耳声 发射、听觉P300检查等。
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额窦： 动脉— 由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应； 静脉— 主要回流入筛静脉。
蝶窦：
动脉 — 由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽 支和蝶腭动脉的小分支等供应；
静脉—流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。 78
鼻窦的淋巴： 可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。 鼻窦的感觉神经： 均由三叉神经第1、第2支主司。

黏膜萎缩性改变可向下发展延伸到鼻咽、 口咽、喉咽等黏膜。
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发病情况
发病率逐年下降。 贫困山区和边远地区相对较多。 女性多见。
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病因
原发性：目前尚未清楚。 可能与内分泌紊乱、自主神经功能失调、
维生素缺乏、微量元素缺乏、遗传因素、 血中胆固醇含量偏低、细菌感染、免疫 功能紊乱等有关。
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病因
外鼻：自幼发病者，鼻梁宽平（鞍鼻）。 鼻腔： 典型表现：鼻黏膜干燥，鼻腔宽大，鼻
甲缩小（尤以下鼻甲为甚），鼻腔内大 量脓痂充塞，黄色或黄绿色并有恶臭。
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临床表现：检查
轻型：鼻黏膜色淡、薄而缺乏弹性（鼻 甲“骨感”）和鼻腔较宽敞，但脓痂和 嗅觉减退不明显。
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13
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诊断与鉴别诊断
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定义
变应性鼻炎（allergic rhinitis AR)，即过敏 性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介 导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。（2009年武 夷山）
变应性鼻及鼻窦炎（allergic rhinosinustis）
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对AR定义的理解
AR是鼻黏膜非感染性炎性疾病，这就意 味着抗炎应是本病治疗的主要措施。
根据典型的症状和体征，不难诊断。 注意与鼻部的特殊传染病鉴别。
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治疗
⑴局部治疗： 鼻腔冲洗：温热生理盐水或高锰酸钾溶液（1：
2000~50000）。 鼻内用药：包括润滑剂、抗生素液、 血管扩张剂、刺
激剂等。如1%复方薄荷樟脑液体石蜡、清鱼肝油、 1%链霉素、1%新斯的明、0.5%求偶二醇或乙烯雌粉、 50%葡萄糖。
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治疗
手术治疗：如鼻腔外侧壁内移固定术、 前鼻孔闭合术、鼻腔黏骨膜下埋藏术。

鼻窦：上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦
The external nose Landmark
Root of nose
Nasal bridge Alae nasi
Nasal apex
Nasal dorsum
Nasolabial fold
Anterior naris (nostril)
columella
外鼻和外鼻支架
进展与展望
喉癌功能性喉切除、颈段气管、食管癌的 切除与功能重建
进展与展望
侧颅底手术
鼻的应用解剖
鼻（nose）由外鼻，鼻腔和鼻窦组成。 外鼻支架
骨性：额骨鼻部 鼻骨 上颌骨额突 腭突 软骨：鼻外侧软骨 大翼软骨 鼻腔外侧壁：鼻甲 鼻道 鼻丘 钩突 筛泡 半月裂
筛漏斗 窦口鼻道复合体 （Ostiomeatal complex）
鼻腔结构
图像
钩突（uncinate process）
CT-窦口鼻道复合体
鼻腔血供
鼻窦
鼻窦按其解剖位置及窦口所在部位 分为：
前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上 颌窦（均开口于中鼻道）
后组鼻窦：后组筛窦（开口于上 鼻道）、蝶窦（开口于上鼻道后上方的蝶筛
隐窝）
鼻窦解剖特点： 窦口小 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续 各窦口彼此毗邻 各窦自身特点及窦口的位置： 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦
耳鼻咽喉科学
重庆医科大学附一院耳鼻喉科 朱江
总论 耳鼻咽喉科学的概念
耳鼻咽喉科学(otolaryngology) 是研究听觉、 平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、 语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象
的一门科学。 现已发展为耳鼻咽喉-头颈外科。
欧美：耳科 鼻科 喉科——耳鼻咽喉科——耳 鼻咽喉-头颈外科

孔,有嗅丝通过,菲薄， 易骨折。 后段蝶骨前壁。
底壁
• 底壁: 硬腭 鼻腔
面，与口腔相隔 。
后鼻孔
类椭圆形 较前孔大 由蝶骨体 蝶骨翼突内侧板 颚骨水平部后缘 犁骨后 缘围绕而成
3、鼻腔血管
动脉
• 眼动脉、上颌内动脉（ 颈内、颈外）
↓
↓
筛前、后A中隔支 鼻腭A 腭大A 上唇A
∨
鼻中隔前下部交互吻合→
黏液纤毛系统 粘液、纤毛、 生物活性物质：溶菌
酶、干扰素、分泌 性IgA 酸碱度 5.5~6.5
鼻嗅觉生理学
嗅上皮、嗅球、嗅皮质
• 嗅觉 • 识别 • 报警 • 食欲 • 情绪
鼻、鼻窦的其他功能
（一）声音共鸣
鼻腔、鼻窦腔、鼻咽腔、颅腔 声流在腔内冲击回旋
（二）反射功能
鼻肺、鼻心、喷嚏、鼻睫、体 表或局部冷热变化引起的鼻 部反应
耳鼻咽喉-头颈外科学
otolaryngology-head＆neck surgery
鼻科学
教学要求 • 掌握鼻的基本构成及生理功能 • 熟悉鼻骨、外鼻皮肤和静脉回流特点；鼻腔基本
解剖结构、易出血区部位；鼻窦组成、各窦所在 位置及特点、开口位置 • 了解鼻部影像，鼻内镜手术相关解剖
鼻子是干什么用的？
• 支架：软骨支架、骨支架。
软骨支架： 鼻外侧软骨 大翼软骨
骨支架：
鼻骨 上颌骨额突 额骨鼻部
• 皮肤： 鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤较厚，与其下软
骨膜连接紧密；富含汗腺、皮脂腺。
• 上薄松 • 下厚紧 • 多腺体
• 痤疮 • 酒渣鼻 • 鼻疖 • 疼痛
外鼻皮肤特点
• 静脉回流：外鼻静脉无瓣膜、与海绵窦相
• 神经：
1、运动神经→面神经 2、感觉神经→三叉神经一（眼神经）、 二（上颌 神经）支。

鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续,所以鼻窦也具有鼻腔的某些 生理功能,如细胞分泌、共鸣作用等。此外,鼻窦的存在 有助于减轻头颅重量,维持平衡等。
外耳及中耳的生理
外耳——主要为集音的作用，与头颅共 同作用而具有声源定位的功能。
中耳——主要为匹配声阻抗的作用，它 通过以下三个机制来完成：鼓膜与镫骨 足板的面积差、听骨链的杠杆作用、鼓 膜的喇叭形状产生的杠杆作用。
近代耳鼻咽喉头颈外科学成长期（1952-1994年） 出生时扁桃体尚无生发中心,随着年龄增长,免疫功能逐渐活跃,特别是3~5岁时,因接触外界变应原的机会较多,扁桃体显著增大,此时的扁
桃体肥大应视为正常生理现象。 其传入神经包括来自软腭、咽后壁、会厌和食管等处的脑神经传入纤维。 若加上鼓膜弧度的杠杆作用,则增益更多。 鼻阻力主要由鼻瓣膜区的诸结构形成。
恶性肿瘤：鼻腔鼻窦癌、鼻咽癌、喉癌。
耳鼻咽喉头颈外科检查基本方法与设备
研究对象多为深在的，细小的腔洞，必须借用 特殊的照明装置和检查器械。
耳鼻咽喉头颈外科临床用药特点
全身用药
抗生素类 肾上腺皮质激素类 抗组胺类 免疫增强剂 中成药类
耳鼻咽喉头颈外科临床用药特点
局部用药
鼻部疾病用药：滴鼻液、鼻喷雾剂等 咽喉疾病用药：含漱液、含片、中成药
耳鼻喉头颈外科学总论
优选耳鼻喉头颈外科学总论
我国耳鼻咽喉头颈外科学的发展与现状
传统的耳鼻咽喉科发展期（公元前3300-1911年）
耳鼻咽喉头颈外科临床用药特点 言语形成 咽腔为共鸣腔之一,发音时,咽腔和口腔可改变形状,产生共鸣,声音清晰、和谐悦耳,并由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用, 构成各种语言。
近代耳鼻咽喉科创立期（1911-1952年） 鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予了鼻腔特殊的功能,如通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。

(acute laryngeal obstruction and nasal bleeding … )
吸气
胸骨上窝
锁骨上窝
声门冠状位示意图
上腹部
肋间隙
四凹征
耳鼻咽喉-头颈外科与全身的关系
全身与局部的关系，
相互影响
耳鼻咽喉疾病导致全
身改变
全身性疾病在耳鼻咽
喉-头颈外科中的表现
耳鼻咽喉-头颈外科与全身的关系
听功能检查
人工耳蜗植入手术
(Cochlear implant)
人工耳蜗原理
电刺激耳蜗螺旋神经
人工耳蜗植入X片
人工耳蜗植入手术
(Cochlear implant)
眼震仪
耳石症复位仪
学科的特殊性—感觉器官集中 耳鼻咽喉-头颈外科与全身的关系 耳科学（Otology） 内分泌疾病： 糖尿病——咽部感染（咽旁间隙感染、扁桃体周围炎），鼻窦真菌病 头痛（无鼻塞、流涕，神经内科治疗——鼻窦霉菌病） Buck 生理(physiology)上相关联 耳鼻咽喉-头颈外科与全身的关系 学科的特殊性—感觉器官集中 由于本专业诸器官多为细小深在的体腔，在解剖生理上联系密切，且与眼眶、颅内紧密相邻，诊断和治疗时必须借助特殊的照明装置和检查器械，由此 特殊性而发展成为一门独立学科。 内分泌疾病： 糖尿病——咽部感染（咽旁间隙感染、扁桃体周围炎），鼻窦真菌病 咽痛、发热——血液病 了解本科疾病与全身的关系，为培养正确、全面的临床思维方法及医学通科人才奠定基础。 研究部位、研究内容、在临床医学中的位置 耳鼻咽喉头颈外科之间的关系
喉 食
气
管
管
诊断(diagnosis)上相参考 治疗(treatment)上相辅助
学科的特殊性—感觉器官集中