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胃癌根治术后胃瘫的诊断与治疗

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胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析

胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析
胃瘫综合征发生的主要机制分为以下几项 ①手术切断了迷走神经，造成近端胃受容性舒张功能受损;胃蠕动性减弱或消失;小肠异位起搏电位的抑制作用受损造成了胃窦压力波与十二指肠慢波分离，增加了食物滞留胃部的时间，尤其是固定食物[3]。②胃癌根治术造成胃大弯侧起搏点全部或者部分丧失。患者交感神经纤维激活，对胃肠神经丛的兴奋神经元造成影响，抑制了胃动力及儿茶酚胺的释放，影响了胃平滑肌细胞的正常收缩。③患者的紧张及恐怖心理，造成了植物神经功能紊乱，胃肠道反射性抑制延长，引发胃排空障碍。④手术时间及脏器暴露时间过长、吻合口技术不佳、缝合线反应均可引起胃肠壁炎症、腹膜炎症及水肿粘连等，影响了术后功能恢复[4]。⑤袢内胆汁、输入胰液流入残胃，破坏了胃内部的正常环境，影响了残胃功能。⑥患者过早进食不易消化食物，加重残胃负担，造成吻合口水肿加重，引发胃瘫综合征。
1. 2 临床诊断[2] 症状 患者于术后6～13 d出现胃瘫，均在流质饮食变换为半流质饮食期间发生，患者可出现恶心、呕吐、顽固性呃逆、上腹部饱胀感等，呕吐物主要为大量胃内容物以及少量胆汁，伴有酸臭感，呕吐后患者症状减轻，在实施胃肠减压处理24 h后抽取胃内容物，可抽出引流液约每日800～2016 ml，患者症状体征消失。查体 患者上腹部饱满，下腹部平坦，按压轻度疼痛及呕吐感，听诊胃部振水音阳性，患者可出现肠鸣音减弱，部分可正常。辅助检查 进行胃部造影检查，可见到胃部扩张，伴有食物残留，胃蠕动减弱或消失，少量造影剂可通过吻合口，造影剂长时间滞留在胃部。
[4] 艾尼瓦尔克依木.胃癌根治术后胃瘫综合征的危险因素分析. 中国肿瘤临床与康复，2016，216 641643.
[5] 刘帅峰，韩保卫，李朝辉.老年患者胃癌根治术后并发腹腔感染的病原学分析.中华医院感染学杂志，2016，241 6466.

胃手术后胃瘫临床分析

胃手术后胃瘫临床分析

3.2 治疗
以 保 守 治 疗 为 主 的 形 式 治 疗 手 术 后 胃 瘫， 除膳食调节 外， 综合治疗可采用药物、 针灸、 中药等。可通过空肠营养管 进行肠内营养支持， 以缓解通常结肠、 直肠、 小肠的功能在术 后胃瘫时所受的影响， 恢复胃动力， 稳定内环境。过高的脂 肪制剂可延缓胃瘫的恢复， 则应注意营养的配合。此外尚可 适当的选用如多潘立酮等胃肠促动力药。近年有用胃电起搏 治疗胃瘫 （我院暂未开展） ， 用胃镜刺激胃壁临床上有使用， 使胃瘫缓解， 有时可奏效， 为避免引起吻合口破裂及胃胀， 胃 镜医生应注意要少注气。联合中药保留灌肠等治疗， 中医针 灸足三里、 三阴交等穴位。恢复时间可能很长， 手术后胃瘫 是功能性疾病， 有时达 １０ 余周。 原则首先采取非手术疗法， 确诊后， 因非手术治疗效果 普遍满意， 疗法包括 ： ①非手术治疗治疗期间， 有机械性因素 一旦被发现存在， 应积极行手术探查， 严密观察患者的腹部 体征。②如胃复安、 西沙必利、 吗丁琳、 普瑞博思等促进胃动 力的药物被给予。③把握好进食和停止胃肠减压的时机， 由 流质、 半流质逐渐过渡到普通饮食， 注意循序渐进恢复进食。 ④持续胃肠减压， 禁饮食， 使残胃体息。⑤继续静脉应用抗 生素。⑥ ５％ 碳酸氢钠溶液。⑦争取尽快通过鼻肠营养管过 渡到肠内营养支持， 肠外营养支持在早期实行。⑧心理疏导。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.69
· 临床研究 ·
胃手术后胃瘫临床分析
鲍剑斌
（ 泰兴市十里甸卫生院・泰兴市东城社区卫生服务中心，江苏 泰兴 ）
摘要：目的 通过对我科发现胃手术后胃瘫综合征后的治疗，探讨胃手术后胃瘫的病因、预防措施和诊治。方法 回顾性分析患者的

胃癌根治术后胃瘫综合症诊断及治疗

胃癌根治术后胃瘫综合症诊断及治疗
１ 基 础 疾 病 ． ３
Ｂ ｗ ｒｔ ｋ ｏ ｅｓ￣ 为过 于紧 张 、 ３ 恐惧 的精 神 因素可致 本 症 。多虑 型人 格患者 ， 易精 神紧张及 失眠 ， 容 而焦虑 、 紧 张时人体 产生应激 反应 ，引起植 物神 经功 能的紊 乱 ， 胃肠反射性抑 制延 长 ， 使 导致 胃肠排空 的延迟 。
处 于无 张力状 态 ， 导致 术后 胃排空迟 缓 。 １ 精神神 经 因素 ． ５
本 病 的文献 报道 发病 率为 ０４ ５ ％ｒ病 因 目 ． ％～ ． “ ０ ， 前 尚不 十分 清楚 ， 能 与下列 因素有关 ： 可 １１ 手术 创伤 ． ｓＧ Ｐ Ｓ主要 特征是 胃排空速度 的延 迟 。腹部 手术 后． 胃肠抑 制性交 感神经 系统 被激活 ， 一方 面可 以通 过抑制 胃肠神经丛 的兴奋 神经 元抑制 胃动力 ，另一 方面可通 过交感 神经末 梢释放 的儿茶 酚胺 直接 与 胃 平 滑肌细胞 膜上的 仅和 Ｂ受体结 合 ，阻止 乙酰 胆碱 的释 放 ， 而抑 制 胃肌 电活 动 ， 缓 胃排 空 ， 从 延 由于手 术 中迷走 神经 的切断 ， 使得 小肠 动力 激素分 泌减 少 ， 致 使 胃周期 性移行性 肌 电综合 波 ｌ （ ｌ ＭＭＣ１ ） 不易 Ｉ １相 Ｉ 触发． 同样使排 空延迟 。幽门括约肌 收缩引起 的 胃内 压 增高是促 进 胃排 空 的原动力 ， 而在 胃大部 切 除术 。 由于切除 了幽门 ． 使得残 胃排空功能减 弱。 １ 术 后 炎性粘 连性梗 阻 ． ２ 术 后早 期 炎 性 粘 连性 肠梗 阻 （ ＰＳ Ｏ） 胃排 Ｅ ＩＢ 和 空 延 迟 具有 相 似 的特 点 ：术 后 进食 由通 畅 至 不 通 畅 ， 动力 障 碍 为 主 ； 消 化 道 造影 及 胃镜 检 查 结 以 上 果 相似 ； 保守 治疗有 效［ ２ １ 对 胃排空延 迟病 人进行 。在 Ｃ Ｔ扫描 时 ，观察到 其上腹 部空 肠呈炎 性粘 连表 现 ． 提 示术后 早期 残 胃、 胃肠 吻合 口周 围和／ 输 出袢 的 或 炎 性梗 阻可能 是 胃排 空延迟 发生 的机 制之一 。

胃癌根治术后胃瘫综合征临床分析

胃癌根治术后胃瘫综合征临床分析
ｘ 线上 消化道遗 影和 胃镜检 查是其 主要诊 断方 法 ， 营养 支持和 胃肠 动 力药物 等 非手术 治疗有效 。 Ｉ 键 词 】胃癌根 治 术 术 后 胃瘫 综合 症 诊 断 治疗 关
Ｐ Ｓ 由 多个 因素 导致 的 ， Ｇ是
Ｉ 图 分 类 号 ｌＲ９ 中
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
对 促 进 胃张 力 恢 复 十 分 有 利 。 进 胃 肠 动 力 的 药物 如 吗 叮啉 ， 促 吗
量 胃 内 容 物 ， 吐 后 症 状 暂 时 缓 解 。 肠 减 压 抽 出 大 量 胃 液 呕 胃 ８０ ／ 以 上 。 ０ ｍＬ ｄ 腹部 透视 排 除 急性 肠梗 阻 ，６ ７ ％泛 影 葡胺 造 影检 查
应 用 ［］ 中 国实 用 医药 ， ０ ６ １ ： １ ２． Ｊ． ２ ０ （ ） ６ ～６
Ｉ 稿 日期１ ０ Ｏ ０ — ０ 收 ２ １－ ９ １
６ ８
中外医疗 ＣＨＮ ＯＲＥＧＮ ＩＡ Ｆ Ｉ ＭＥ ＩＡＬ ＤＣ ＴＲ ＡＴＭＥＮ Ｅ Ｔ
拔 除 胃管 后 进 食无 腹 胀 、 痛 ， 腹 无恶 心 、 吐 。 呕 Ｘ线钡 餐 造 影检 查 胃
［】 王 鹏 龙 ， 瑞军 ． ２ 路 胃癌根 治 术 后 胃瘫 综 合征 的 临 床分 析 ｆ】 中 Ｊ．
国 现 代 药 物 应 用 ， ０ ９， （ １ ： ４～６ ２ ０ ３２ ） ６ ５． ［］ 周 东 风 ， 红 梅 ， 安 星 ， ． 癌 根 冶 术 后 胃 瘫 综 合 征 的 临 ３ 李 于 等 胃
电活动 并 延 缓 胃排 空 ［ 另外 ， 门括 约 肌 收 缩 引起 的 胃 内压 增 高 ２ Ｊ 。 幽 是 促 进 胃排 空 的 原 动 力 ， 胃大 部 切 除 术 由 于切 除 了 幽 门 ， 得 残 使 胃排 空 功 能减 弱『。 ３ １

胃癌术后胃瘫15例临床诊治体会

胃癌术后胃瘫15例临床诊治体会

者心理改变 ， 易发生 紧张 、 恐惧 等不利 于
疾 病 恢 复 的 心 理 因素 。患 者 住 院期 间 ， 应
操作 中进行舒适 效果评价 Ｊ 。积极 开展 临床舒适护理 的研究 ， 减轻医源性刺激源 给患者带来 的不 适。急性 期患 者应绝 对 卧床休息 ， 尤其前 ４周 ， 食及 大小便均 进 有陪护人员及护理人员协助 ， 减轻心脏 的 负荷， 有利 于心肌疾病的恢 复及梗死部位 及早形成侧枝循环 ， 减少或避免并发症等 不 良因素 的发 生。患者在疾病 的急性 期 饮食应“ 三低二高一优 ” 以流质为主 ， ， 禁 烟酒 ， 随着病情 的好转改 半流 ， 情稳 定 病 后在医生指导下逐 步增加 活动量 。患者 便秘时 ， 可严重影 响预后 ， 特别有便 秘 习
固定责任护士 ， 病室内安静 ， 减少探视 ， 护 理及治疗应集 中进行 ， 避免或减少医源性
刺 激 给 患 者 带 来 的 不 舒 适 感 觉 。护 理 人
员应以饱满 的热情服务于每一个患者 ， 使 患者感受到家庭般的温暖与舒适 ， 树立勇 于战胜 疾病 的信 心 ， 强疾 病康 复 的意 增
成功 ， 保护 血管 ， 选择使 用。患者病 情变
化快 ； 药物 使 用 复 杂 ， 其 病 情 危 重 、 繁 尤 频 呕吐 、 大量 出 汗 的 患 者 ， 速 建 立 静 脉 通 迅 道 更 为 重 要 。 使 用 溶 栓 药 物 时 应 选 择 较 粗 的 血 管 。患 者 躁 动 不 安 时 ， 束 患 者 应 约
讨 论
，发病 率为ຫໍສະໝຸດ １９ ～４７ …。临 床上 ．％ ．％
表 现 为腹 胀 、 呕吐 等 症 状 ， 复 时 间 较 长 。 恢 现将 我 院 ２０ ２０ ００～ ０８年 收 治 的 胃癌 术 后

术后胃瘫综合症诊断标准

术后胃瘫综合症诊断标准

术后胃瘫综合症诊断标准
术后胃瘫综合症（Postsurgical Gastroparesis Syndrome，PGS）是一种常见的术后并发症，主要表现为胃排空障碍和胃动力不足。

为了准确诊断术后胃瘫综合症，需要综合考虑患者的临床表现、辅助检查结果，并排除其他可能导致类似症状的疾病。

以下是术后胃瘫综合症的诊断标准。

一、临床表现
1.术后出现胃排空障碍症状，如恶心、呕吐、腹部胀痛等。

2.患者无腹痛、腹泻等其他胃肠道疾病症状。

3.食欲不振、消瘦、乏力等全身症状。

二、辅助检查
1.胃液检查：测定胃液量及胃酸浓度，了解胃分泌功能。

2.胃排空试验：通过口服造影剂或标记物，测定胃排空时间，评估胃动力状况。

3.胃镜检查：观察胃黏膜及吻合口情况，排除机械性梗阻因素。

4.影像学检查：X线、超声、CT等检查可排除其他腹部疾病。

三、排除其他原因
1.排除机械性肠梗阻、腹腔内脓肿等腹部疾病。

2.排除糖尿病、甲状腺功能减退等全身性疾病引起的胃排空障碍。

3.排除药物、酒精等物质引起的胃肠道反应。

四、诊断标准
根据患者的临床表现、辅助检查结果，并排除其他可能导致类似
症状的疾病后，可作出术后胃瘫综合症的诊断。

需注意，诊断时应充分考虑患者的病史、手术情况及个体差异。

术后胃瘫综合症的诊断需要综合分析，通过仔细询问病史、体格检查和必要的辅助检查，结合临床表现和实验室检查结果，可以作出准确的诊断。

同时，应排除其他可能导致类似症状的疾病，以免误诊和漏诊。

术后胃瘫综合征的诊断与处理

ＰＧＳ的治疗以保守治疗为主，除膳食调节外， 可采用药物、针灸、中药等综合治疗。ＰＧＳ发生后， 通常小肠和结直肠的功能不受影响，故可通过空肠 营养管行肠内营养支持。但要注意营养制剂的配 方，过高的脂肪制剂可延缓胃瘫的恢复。
药物治疗主要采用促胃肠动力药，包括：①多巴 胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多潘立酮。此两者 均属多巴胺Ｄ２受体拮抗剂。多潘立酮可选择性拮 抗周围性多巴胺Ｄ２受体，加速胃的运动和协调胃十 二指肠运动，促进胃内食物排空，疗效约为２２％；甲 氧氯普胺是临床上最早使用的胃肠动力促进剂，兼 有中枢和外周双重作用，故应警惕其锥体外系症状， 疗效约为１８％。②呱啶苯酰胺衍生物，代表药物为 西沙必利。这是一种５一ＨＴ４受体激动剂，能增加肌 间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快 胃肠运动，可使约４０％的病人症状缓解。近年来出 现一种新型胃肠动力促进剂一普卡比利（ｐｒｕｃａｌｏ— ｐｒｉｄｅ），也属５一ＨＴ４受体激动剂，具有促进胃肠动力 和结肠转运的双重作用。③大环内酯类抗生素，主 要为红霉素及其衍生物。其对胃肠动力的影响越来 越受到重视。红霉素治疗剂量为３～６ ｍｇ／ｋｇ，溶于 １００ ｍｌ ５％葡萄糖或氯化钠溶液中，以５ ｍｌ／ｍｉｎ的 速度静脉滴注，每天２次，连续５ ｄ，具有快速纠正胃 电节律和改善胃排空的功能。国外新开发了很多大 环内酯类衍生物，统称为胃动内酯类（ｍｏｔｉｌｉｄｅｓ），其 促进胃动力的作用优于红霉素，且无抗生素活性，显 示出良好的临床应用前景。④非甾体类抗炎药和 ＣＯＸ－２抑制剂：两类药物均具有镇痛作用，可减少 围手术期阿片类药物的用量，还可通过抑制前列腺 素合成，减轻局部炎症反应以减少对胃肠动力的抑 制。⑤替加色罗（ｔｅｇａｓｅｒｏｄ）：作为５一ＨＴ４受体部分 激动剂，替加色罗是美国ＦＤＡ最新批准的促动力

胃癌术后胃瘫综合征的诊断和治疗(附15例报告)

Ｐ Ｓ 胃手术后 常见 的近期 并发症 之～ ， 示碘剂 均长 时间 胃 内存 留， 胃扩张， 收 应 采 用 非手 术 治疗 ，一般 不 急 于 手术 治 Ｇ 是 残 无
患病 率为 ０ ４％， ８ 回顾 性分 析 缩或 微弱 蠕动 ， 等 待较 长 时间后 均见 造 疗 ， 非 诊 断不 明 确 ， 机 械 性梗 阻 ， ． ７ － ％“ － ２ 。现 但 除 疑有 可 １ 例 因胃癌 行根 治性 胃大 部切 除术 引发 影剂 通过 吻 合 口。纤维 胃镜检 查 均示 有 行 剖 腹探 查 。 ５ 的 Ｐ Ｓ患 者临 床资 料 ， Ｇ 来探 讨 该疾病 的 不 同程度 的吻合 口和 胃黏膜 充 血 、 肿， 水
诊治 经验 。报 告 如下 。 ｌ 临 床资 料
Ｐ ＧＳ病 因 与发 病 机 理 尚不 明 确 。 考
个别 的有 吻合 口溃疡 的形成 ， 均 能顺 虑 与 以下 几方 面 因 素有 关 ： １ 由 “ 衰 胃镜 （） 泵
利通 过 吻合 口。 １ 治疗与结果 ． ４
竭 ”引起 。 胃手术 后 位 于 胃大弯 胃 体 中
本 组 患 者 均 采 用 非 部 的起 搏 点部 分 或 全 部丧 失 ， 残 胃不 使
１ 一般资料 ． １
收集 ２ ０ 年 １月至 手 术 治疗 。（ ） 除 患者 紧 张 和 恐惧 心 能产 生有 效 基 础 电节 律 和 收缩 波 。 （） ０２ １消 ２
２０ 年 ｌ ０７ ０月因 胃癌 在 我 院 行根 治 性 胃 理 ， 患者 树立 信 心 。（ ） 食 ， 帮 ２禁 胃肠 减 手术 通过 各种 途 径激 活 抑 制性 交感 神经
资料 作 回 顾性 分 析 。 结 果 胃癌 行 根 治性 胃大 部切 除 术 ４ １ ， ２ 例 发生 Ｐ Ｓ１ 例 （． ％） Ｇ ５ ３５ ６ 。予 对 症 积极 治 疗 ， 内治 愈 ４例 ，￣ 周 内治 愈 ８例 ，～ ２周 ２４ ４ ８周 内治 愈 ３例 。 随访 ３ ７个 月 ， 无 复 发 。 结论 胃癌术 后 － 均

胃癌根治术后胃瘫综合征1例循证治疗

胃癌根治术后胃瘫综合征1例循证治疗1病例患者，女，87岁。

因“进食后腹胀不适2年，反复呕吐宿食2个月”人院。

既往无消化性溃疡、高血压、心脏病等病史。

患者中等身材，营养良好，浅表淋巴结未及肿大。

血压150/80mmHg，心肺听诊未闻及异常，腹略膨隆，未见胃肠型，全腹软，无压痛，未扪及肿块，有振水音，肠鸣音3～5次分，双下肢无水肿。

实验室及特殊检查：除血钾偏低(3.28mmol/L)外，其他常规检查未见异常，胃镜提示胃幽门部溃疡性病变，胃底、体可见较多食物残渣，病理提示胃窦部腺癌。

入院后予完善检查、禁食、胃肠减压、洗胃及补液治疗3d后，在全麻下行胃癌根治术(远端胃大部切除，残胃－空肠毕Ⅱ式结肠前吻合)，术中置放胃管和空肠营养管，术后常规应用抗炎、止酸等药物，术后第4天患者突然出现呕吐，胃肠减压量增至1000mL，以后10d一直维持在1 000mL以上，并出现反复少量呕吐、上腹有饱胀感。

术后检查：4次血电解质检查提示低血钾(2.2～2.9mmol/L)，且有轻度低钠，血气分析显示正常；给予胃管内注入泛影葡胺行上消化道造影检查，见残胃蠕动很弱，造影剂排空缓慢，但无吻合口梗阻征象。

术后病理：胃幽门管状腺癌，弥漫浸润型，分期为pT3N1M0。

根据以上病史资料，结合国内标准，该患者诊断术后胃瘫综合征(PGS)成立。

目前患者出现反复呕吐、上腹饱胀；较长期不进食、大量胃液丢失影响患者营养情况；胃动力明显不足，胃排空延迟。

因此，根据病人状况提出临床问题：①哪些药物可以改善术后胃瘫综合征的症状?②哪些药物能加强胃动力，促进胃排空?③哪些治疗手段对术后胃瘫综合征有效?2证据检索按照循证实践证据检索原则，首先检索与临床问题密切相关的二次文献数据库，若无合适的相关证据，再检索原始文献数据库。

我们检索了Cochrane Library(2009年第3期)、Medline(PubMed网站1980—2009.5)、Sum-search网站数据库。

【胃手术后胃瘫综合征的临床护理】胃瘫综合症

【胃手术后胃瘫综合征的临床护理】胃瘫综合症胃手术后胃瘫综合征是指胃大部切除后不伴肠吻合口或输出空场袢等机械因素的残胃无力、排空迟缓的疾病，是胃手术后一种较严重的并发症［1］。

我院2007年10月至2010年12月胃手术后发生胃瘫综合征患者共31例,经治疗及精心护理,均恢复了胃肠功能，现总结分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组31例患者,其中男18例,女13例;年龄42~74岁；原发病:胃癌18例,胃溃疡6例,十二指肠球部溃疡7例；行胃大部切除毕Ⅰ式吻合12例,毕Ⅱ式吻合19例。

1.2 诊断标准参考Bar-Natan标准:术后急性发病,表现为严重腹胀、恶心、呕吐,腹部叩诊有振水音;胃引流量每日超过600 ml~800 ml,持续10 d以上;胃镜和/或钡餐检查提示胃流出道无机械性梗阻;除外糖尿病等基础疾病;术后未应用影响平滑肌收缩的药物;无明显的水电解质酸碱失衡。

1.3 临床表现患者停止胃肠减压及进流质或半流质后出现上腹部胀痛,反复大量呕吐,肠鸣音减弱,体检时发现胃振水声,无气过水声；患者无明显腹痛,大部分患者有肛门排气；胃管引流量每日800 ml~2100 ml,持续引流至痊愈后拔除；本组均采用胃肠碘水造影或胃镜检查,表现为胃肠道通畅或吻合口轻度水肿,胃扩张,蠕动减弱,排空延迟或暂停。

1.4 治疗结果本组31例患者经保守治疗10 d~35 d均恢复胃功能;术后2周~3周恢复胃动力19例,3周~4周恢复胃动力9例,4周~5周恢复胃动力3例；住院14~37 d，均未发生营养失调等并发症,均痊愈出院。

2 护理2.1 心理护理本组患者均有不同程度的紧张焦虑的心理,护理人员应加强与患者沟通,建立良好的护患关系,鼓励患者宣泄心中的恶性情绪,解除其焦虑紧张的心情；保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫发生及促进胃瘫恢复，护理人员应向患者解释胃排空障碍的病因,讲解各种治疗及护理的目的,以取得患者的信任,使其以最佳的心理状态配合治疗和护理,以利于尽快消除病痛,尽早康复。

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