胃癌根治术后胃瘫的诊断与治疗

术后胃瘫综合症诊断标准
术后胃瘫综合症（Postsurgical Gastroparesis Syndrome，PGS）是一种常见的术后并发症，主要表现为胃排空障碍和胃动力不足。

为了准确诊断术后胃瘫综合症，需要综合考虑患者的临床表现、辅助检查结果，并排除其他可能导致类似症状的疾病。

以下是术后胃瘫综合症的诊断标准。

一、临床表现
1.术后出现胃排空障碍症状，如恶心、呕吐、腹部胀痛等。

2.患者无腹痛、腹泻等其他胃肠道疾病症状。

3.食欲不振、消瘦、乏力等全身症状。

二、辅助检查
1.胃液检查：测定胃液量及胃酸浓度，了解胃分泌功能。

2.胃排空试验：通过口服造影剂或标记物，测定胃排空时间，评估胃动力状况。

3.胃镜检查：观察胃黏膜及吻合口情况，排除机械性梗阻因素。

4.影像学检查：X线、超声、CT等检查可排除其他腹部疾病。

三、排除其他原因
1.排除机械性肠梗阻、腹腔内脓肿等腹部疾病。

2.排除糖尿病、甲状腺功能减退等全身性疾病引起的胃排空障碍。

3.排除药物、酒精等物质引起的胃肠道反应。

四、诊断标准
根据患者的临床表现、辅助检查结果，并排除其他可能导致类似
症状的疾病后，可作出术后胃瘫综合症的诊断。

需注意，诊断时应充分考虑患者的病史、手术情况及个体差异。

术后胃瘫综合症的诊断需要综合分析，通过仔细询问病史、体格检查和必要的辅助检查，结合临床表现和实验室检查结果，可以作出准确的诊断。

同时，应排除其他可能导致类似症状的疾病，以免误诊和漏诊。

胃癌根治术后胃瘫综合征1例循证治疗1病例患者，女，87岁。

因“进食后腹胀不适2年，反复呕吐宿食2个月”人院。

既往无消化性溃疡、高血压、心脏病等病史。

患者中等身材，营养良好，浅表淋巴结未及肿大。

血压150/80mmHg，心肺听诊未闻及异常，腹略膨隆，未见胃肠型，全腹软，无压痛，未扪及肿块，有振水音，肠鸣音3～5次分，双下肢无水肿。

实验室及特殊检查：除血钾偏低(3.28mmol/L)外，其他常规检查未见异常，胃镜提示胃幽门部溃疡性病变，胃底、体可见较多食物残渣，病理提示胃窦部腺癌。

入院后予完善检查、禁食、胃肠减压、洗胃及补液治疗3d后，在全麻下行胃癌根治术(远端胃大部切除，残胃－空肠毕Ⅱ式结肠前吻合)，术中置放胃管和空肠营养管，术后常规应用抗炎、止酸等药物，术后第4天患者突然出现呕吐，胃肠减压量增至1000mL，以后10d一直维持在1 000mL以上，并出现反复少量呕吐、上腹有饱胀感。

术后检查：4次血电解质检查提示低血钾(2.2～2.9mmol/L)，且有轻度低钠，血气分析显示正常；给予胃管内注入泛影葡胺行上消化道造影检查，见残胃蠕动很弱，造影剂排空缓慢，但无吻合口梗阻征象。

术后病理：胃幽门管状腺癌，弥漫浸润型，分期为pT3N1M0。

根据以上病史资料，结合国内标准，该患者诊断术后胃瘫综合征(PGS)成立。

目前患者出现反复呕吐、上腹饱胀；较长期不进食、大量胃液丢失影响患者营养情况；胃动力明显不足，胃排空延迟。

因此，根据病人状况提出临床问题：①哪些药物可以改善术后胃瘫综合征的症状?②哪些药物能加强胃动力，促进胃排空?③哪些治疗手段对术后胃瘫综合征有效?2证据检索按照循证实践证据检索原则，首先检索与临床问题密切相关的二次文献数据库，若无合适的相关证据，再检索原始文献数据库。

我们检索了Cochrane Library(2009年第3期)、Medline(PubMed网站1980—2009.5)、Sum-search网站数据库。

【胃手术后胃瘫综合征的临床护理】胃瘫综合症胃手术后胃瘫综合征是指胃大部切除后不伴肠吻合口或输出空场袢等机械因素的残胃无力、排空迟缓的疾病，是胃手术后一种较严重的并发症［1］。

我院2007年10月至2010年12月胃手术后发生胃瘫综合征患者共31例,经治疗及精心护理,均恢复了胃肠功能，现总结分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组31例患者,其中男18例,女13例;年龄42~74岁；原发病:胃癌18例,胃溃疡6例,十二指肠球部溃疡7例；行胃大部切除毕Ⅰ式吻合12例,毕Ⅱ式吻合19例。

1.2 诊断标准参考Bar-Natan标准:术后急性发病,表现为严重腹胀、恶心、呕吐,腹部叩诊有振水音;胃引流量每日超过600 ml~800 ml,持续10 d以上;胃镜和/或钡餐检查提示胃流出道无机械性梗阻;除外糖尿病等基础疾病;术后未应用影响平滑肌收缩的药物;无明显的水电解质酸碱失衡。

1.3 临床表现患者停止胃肠减压及进流质或半流质后出现上腹部胀痛,反复大量呕吐,肠鸣音减弱,体检时发现胃振水声,无气过水声；患者无明显腹痛,大部分患者有肛门排气；胃管引流量每日800 ml~2100 ml,持续引流至痊愈后拔除；本组均采用胃肠碘水造影或胃镜检查,表现为胃肠道通畅或吻合口轻度水肿,胃扩张,蠕动减弱,排空延迟或暂停。

1.4 治疗结果本组31例患者经保守治疗10 d~35 d均恢复胃功能;术后2周~3周恢复胃动力19例,3周~4周恢复胃动力9例,4周~5周恢复胃动力3例；住院14~37 d，均未发生营养失调等并发症,均痊愈出院。

2 护理2.1 心理护理本组患者均有不同程度的紧张焦虑的心理,护理人员应加强与患者沟通,建立良好的护患关系,鼓励患者宣泄心中的恶性情绪,解除其焦虑紧张的心情；保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫发生及促进胃瘫恢复，护理人员应向患者解释胃排空障碍的病因,讲解各种治疗及护理的目的,以取得患者的信任,使其以最佳的心理状态配合治疗和护理,以利于尽快消除病痛,尽早康复。

胃瘫为胃癌外科切除后较常见的并发症之一，可由多多种因素引起，往往切除越彻底，出现的可能性越大，此与迷走神经切断及胃张力改变有关。

随着近年来对此症的认识加深，该并发症的报道及研究较前明显增多。

常发生于术后开始禁食或饮食改变时，胃肠减压可吸出大量胃液，常超过 2000ml/d，同时伴腹胀、胸闷、上腹不适，持续时间可十多日或60天左右，如果胃液颜色改变或量减少，则为病情有恢复迹象，真正好转时病人可自觉胃有突然排空感，引流胃液量明显减少，直至正常进食。

胃瘫的发病机制尚未完全明确。

一般认为，外科手术通过多种途径激活了交感神经系统而使胃肠交感神经抑制性活动增强，是产生术后胃瘫的主要原因。

此外，迷走神经的损伤、胃肠道激素分泌和调节功能受到影响以及精神紧张、吻合口水肿，输出袢痉挛水肿、饮食改变及变态反应等也是导致胃瘫发生的可能因素。

报道18例胃部手术后胃瘫，发现胃肠Bill-roth-Ⅱ式吻合发生率较高，分析可能因为该术式改变了胃肠道的生理环境和胃肠道激素的产生机制，大量胆汁返流加重吻合口和残胃粘膜水肿，影响残胃排空功能的恢复，说明消化道的重建方式与胃瘫发生有密切的关系。

胃癌手术后胃瘫症状：胃瘫主要表现为腹胀和呕吐，一般在术后数日拔除胃管进食或由流质改为半流质时出现，呕吐呈溢出性，呕吐物为食物及含有或不含有胆汁的液体。

如术后5-6 d仍有大量胃液自胃管引出、大量呕吐、不能进食，连续观察胃管引流量>800 ml/d，超过10 d 者，可作出胃瘫诊断。

查体可见上腹部胀满，中下腹平坦，肠呜音微弱或消失。

振水音阳性。

辅助检查：应用X线或碘剂动态观察，可发现残胃扩张、无收缩或蠕动极弱，钡剂长时间停留在残胃内，数小时后有极少量钡剂可呈点状或线状缓慢通过吻合口分散在输出肠段内。

胃镜检查可见残胃扩张、无收缩和蠕动、镜头可顺利通过吻合口，输出肠袢无梗阻现象。

胃镜、X线检查、核素标记胃排空测定对胃瘫诊断很有价值。

胃癌术后胃瘫综合征的护理！首先，根据病人病情和心理状态，及时向其和家属解释胃瘫综合征的发病机制、影响因素、治疗方法、注意事项和预后等，使家属和病人保持稳定的情绪，积极配合治疗；其次保持病室安静、清洁和舒适，关心、安慰和体谅病人，使其身心处于舒适状态，减少或消除对疾病的顾虑；让病人通过听音乐、看电视来放松，减少呕吐发生的机会；做好家属的思想工作，多与病人交流，给予心理支持，树立病人治疗的信心。

腹部手术后胃瘫的诊断与处理一、胃瘫的临床表现与诊断胃瘫是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间，目前尚缺乏有效治疗方法。

病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后，出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。

胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。

胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除流出道机械性梗阻，核素标记液体胃排空试验提示胃排空延迟。

发病率：国内报道0.47-3.6% ，国外报道5%-24% 。

目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下：（1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。

（2）胃引流量>800ml/d，持续时间超过5天。

（3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。

（4）无明确水、电解质酸碱失衡。

（5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。

（6）未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等Yeo CJ等提出的标准为胃管置放>10天，并具备下列1项：a.移除胃管后呕吐；b.术后第10天仍需使用胃动力药；c.重新置入胃管；d.不能恢复进食或由流食改进固体食物时障碍；或胃管置放少于10天但具备a-d中的2项。

根治性胃大部切除术后胃瘫病人常有持续性上腹饱胀、嗳气、反酸及呕吐症状，或于术后数日拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后逐渐出现上腹部胀痛不适，随之发生呕吐大量胃内容物，可伴有顽固性呃逆，胃肠减压抽出大量胃液，体格检查可见病人上腹部胀满、压痛，有胃振动水音，中下腹平软无压痛，无肠鸣亢进及气过水声，均应考虑存在胃瘫可能。

远端胃癌术后胃癌胃瘫诊疗现状胃瘫是胃癌术后常见并发症之一，它属于功能性，无机械性梗阻。

临床表现为腹胀，恶心，呕吐等。

目前发病机制未明确，现在普遍认为是多因素引起。

本文通过其发病机制，诊断，治疗对胃瘫作简要阐述。

标签：胃瘫，发病机制，诊断，治疗Abstract：Gastroparesis after gastrectomy for gastric cancer is a common postoperative complication that is stomach functional evacuation disorder in absence of physical blockage. The common performance contains distension，nausea，vomiting and so on.The cause of the disease is uncertain.At present，it is generally believed that？the reason of the disease iscaused by a variety of sides.Gastroparesis is elaborated through the？pathogenesis，？diagnosis，？treatment in this article.Keywords：Gastroparesis，Pathogenesis，Diagnosis，Treatment胃瘫是腹部手术术后常见的并发症之一[1]，是一类胃排空障碍症状的总称，常表现为恶心、呕吐，上腹部饱胀等，胃肠减压量可有明显增多。

目前临床上认为该病属非机械性、功能性为主，而无明显器质性病变。

本文通过对胃瘫发病机制，治疗等方面的简要介绍希望能够为临床实践提供一些帮助，减少病人住院时间及费用。

1.诊断标准暂无统一的诊断标准，部分文献[2-3]认为，术后10天后仍需要胃肠减压、或胃管引流量多超过800ml/d，而无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、肠梗阻、结缔组织疾病等，近期无服用抑制胃肠动力药物，如阿托品等。

胃癌根治术后胃瘫综合征临床诊治分析韩杰;薛玉龙【摘要】目的分析胃癌根治术后胃瘫综合征的诊治方法和效果.方法选取洛阳东方医院2013年2月至2014年12月收治的12例胃癌根治术后胃瘫综合征患者,实行回顾性分析.所有患者均接受保守治疗,观察患者的临床疗效.结果治疗后,12例胃瘫综合征患者均治愈出院.12例患者中,6例患者14 d恢复,占50％;4例患者21 d恢复,占33.33％;2例患者42 d恢复,占16.67％.随访24个月,无复发病例.结论胃癌根治术后胃瘫综合征经保守治疗可获得较好的效果,且复发率较低,但需及早进行诊断和预防.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)006【总页数】3页(P999-1001)【关键词】胃癌根治术;胃瘫综合征;临床效果【作者】韩杰;薛玉龙【作者单位】洛阳东方医院普通外科二病区河南洛阳 471000;洛阳东方医院普通外科二病区河南洛阳 471000【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌属于肿瘤科常见恶性肿瘤，发病率较高。

手术为胃癌首选治疗方式，虽然可获得一定的效果，但是部分患者易于术后发生并发症，且预后效果并不理想[1]。

胃瘫综合征为胃癌术后严重并发症之一。

本文选取12例胃癌根治术后胃瘫综合征患者，对其临床资料进行分析，具体如下。

1.1 一般资料选取洛阳东方医院2013年2月至2014年12月收治的12例胃癌根治术后胃瘫综合征患者。

所有患者均接受纤维胃镜和X线检查，符合相关诊断标准[2]，均未接受放化疗。

其中男9例，女3例，年龄为52～70岁，平均(61.6±3.6)岁。

1.2 治疗方法1.2.1 心理治疗通过沟通、安抚或注射镇静剂方式缓解患者抑制情绪，降低或消除神经对胃蠕动的抑制作用。

1.2.2 一般治疗禁食并持续胃肠减压。

所有患者均经生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司生产，国药准字S1*******)洗胃，3次/d。

胃瘫（gastroparesis）是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间，目前尚缺乏有效治疗方法。

术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原因。

消化道造影和胃镜检查是诊断本病及与机械性梗阻鉴别的重要方法。

采取非手术治疗一般均可治愈，针对胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药物可能收到较好的疗效。

胃瘫的临床重要性在于有时会被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再手术治疗，因此，正确地诊断和治疗胃瘫，对避免盲目再手术，减轻病人痛苦具有重要意义。

编辑本段1 临床特征：病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。

胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。

胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除流出道机械性梗阻，核素标记液体胃排空试验提示胃排空延迟。

发病率：国内报道0.47-3.6% ，国外报道5%-24% 。

编辑本段2 发病机制：胃的正常运动功能包括容纳食物，调节胃内压，推进、搅拌、研磨食物等，其动力是由胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调启闭完成。

其功能除与进食等情况有关外，主要受神经及体液的调整。

本病发病机制尚未完全明确，可能的原因有多种，如术中麻醉药物的直接抑制作用，精神紧张，吻合口水肿，输出袢痉挛、水肿，长期应用抑制胃肠道运动药物，水、电解质与营养失调，饮食改变或术后早期进食不当，食物中脂肪含量过高，及变态反应，大网膜与吻合口周围团块状粘连，炎性肿块压迫等因素，术后整个消化道内环境改变、紊乱导致的空肠麻痹或痉挛为常见原因。