低舒张压收缩期高血压的临床特点及处理-PPT课件

系列 1
PREVENT研究: 氨氯地平延缓颈动脉粥样硬化的进展
0.043 Change in IMT (mm) 0.033
安慰剂 (n=185)
0.023
0.013 0.003 0 -0.007 0 12
P=.007 between groups
氨氯地平 (n=192)
Months
24
36
Circulation 2000;102;1503-1510
低舒张压的收缩期高血压发生机制
动脉血管僵硬度增加（动脉扩张能力降低）
神经内分泌功能失调（活性物质敏感增加）
自主神经功能的紊乱（心血管应激性增高） 三者均影响血压的变化，表现收缩压明显增 高，舒张压降低。
低舒张压收缩期高血压的处理
低舒张压收缩期高血压的处理
老年高血压临床特点呈多样性，与一般高血压有明 显的不同。因此，老年高血压容易出现特殊性问题。 例如：老年高血压患者收缩压高；舒张压不高或过低； 收缩压正常或稍高而舒张压过高。这些问题带来治疗
困难，难以有效控制血压异常变化，增加老年高血压
的患者致残率和死亡率。
老年舒张压过低的治疗新概念
临床类型： 两极分化高血压，单纯收缩期高血压。 治疗目标： 选择性降低SBP，不降低甚至提高过低舒 张压，缩小脉压差。
老年舒张压过低的治疗新概念
治疗策略：
降压治疗应选择具有降低动脉僵硬度和
改善大动脉弹性的降压药物。
血管事件呈逆相关。因此，低舒张压对老年
人高血压患者病情及预后有重要的影响。
老年高血压临床类型
经典双期高血压（SDH） 纯舒张期高血压（IDH）
纯收缩期高血压（ISH）
实用老年医学2003，17（4）：172

经常运动，通过减轻体重来预防高血压的发生；进食低脂肪 低盐饮食、多食高纤维膳食，特别是多吃水果和蔬菜。
高血压预防及治疗
二级预防
即知道自己得了高血压该如何治 疗，我们要早发现早诊断，正常 人每年至少要量两次血压，发现 后要在医生的指导下规范服药， 而且每周要测量血压一次 。
三级预防
即并发症后的康复治疗，减轻精神压力， 合理膳食，促进康复，提高生活质量水平。
PART 06
高血压防治 的误区
高血压防治的误区
误区一
由于高血压临床表现呈多样化，可以毫无症状，或症状轻微，甚至有的病人一 生无临床症状。所以许多病人认为，高血压病是一种可治可不治的病。血压高 了就服点降压药，稳定了就不再服药，这是错误的。其实血压的正常就是服了 降压药治疗的结果。
高血压病是一种需要持续不断治疗的慢性病，绝大多数病人需要坚持长期或长时间服药，甚至有的的病人需要终身服药。所 谓终身服药，就是指确认为高血压后，医生给病人以终身治疗。
80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110
PART 02
高血压的现状 及特点
高血压的现状及特点
患病人口众多
目前高血压患者是发病率最高，对健康危害最大的疾 病之一。
每年新增患者约600多万, 现患人数约 为1.6亿, 涉及几千万个家庭,平均每4个 家庭就有1个高血压病人。
高血压的现状及特点
高血压防治的误区
误 区 四 以感觉估计高血压的误区
血压的高低与症状的多少、轻重并无平行关系。有的病人，特别是长期高血压病人，由于对高血压产生了“适应”，即使血压 明显升高，仍可不出现任何感觉不适。误认为只要没有不适感觉，血压就一定不高。还有相当一部分高血压病病人没有任何症 状，甚至血压很高也如此，但当血压下降后反感不适，此时只要使降压速度减慢些，坚持一段时间其不适感会逐渐消失。

采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见 表1）
表1 血压的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
理想血压
＜120
和
正常血压
＜130
和
正常高值
130～139
或
高血压
1级（轻度）
140～159
或
亚组：临界高血压
140～149
或
2级（中度）
160～179
或
3级（重度）
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
治疗原则：
迅速降低血压ຫໍສະໝຸດ 控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血 压不低于160/100mmHg。
合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用， 持续时间短，不良反应少的降压药物。
避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。
降压药物选择与应用
硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停 药作用迅速消失。不良反应轻微。
和
亚组：临界收缩期高血压 140～149
和
舒张压（mmHg) ＜80 ＜85 85～89
90～99 90～94 100～109 ≥110 ＜90
＜90
※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准
流行病学
发病率及患病率总体情况：
国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见
硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主 要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。
地尔硫卓
拉贝洛尔
几种常见高血压急症的处理原则
脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才 考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于 160/100 mmHg。

高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
单纯收缩期高血压
≥140
<90
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类 •单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级 •将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。 血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血 压。
常规
选择
血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标
目录
高血压的定义与分类
高血压与心血管疾病
诊所血压与动态血压的区别
高血压的治疗
诊所血压测量规范
至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一 水平；怀疑外周血管病，首次就诊时 应测量四肢血压；必要时加测立位血 压 使用标准的水银柱式血压计或符合国 际标准（BHS和AAMI）的电子血压计 和大小合适的袖带
诊断性评估依据

实验室检查
尿常规：比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检 血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐｝ 血红蛋白和血细胞压积 心电图 需要时进一步检查：超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后 血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片

缺血性卒中 脑出血 史 短暂性脑缺血发作（TIA） 史

心脏疾病
心肌梗死 来自绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐） 男性>133 µ mol/L（1.5mg/dl);女性> 124 µ mol/L(1.4mg/dl) 蛋白尿（>300mg/24h) 肾功能衰竭（血肌酐）>177µ mol/L 或2.0mg/dL）