第三章 病例分析
——高血压病
一、概述
1.概念
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，其本身可引
起一系列症状，长期高血压更可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功
能，最终导致脏器功能衰竭。高血压指收缩压或舒张压高于正常或两者都
高。
高血压可分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状
性高血压）两大类。
2.高血压的诊断标准
18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压
≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.
血压水平的定义和分类（mmHg）
类别收缩压舒张压
正常血压＜120＜80
正常高值120～13980～89
高血压≥140≥90
1级高血压140～15990～99
2级高血压160～179100～109
3级高血压≥180≥110
单纯收缩期高血压≥140＜90
3.病因及危险因素
目前尚未完全阐明，认为与以下因素有关：
（1）遗传及基因因素
（2）环境因素
饮食中高盐、钾、钙摄入不足；体重超重、中度以上饮酒、胎儿营养
不良、交感神经活性亢进。
4.高血压危险度的分层
危险度的分层可以血压水平结合危险因素及合并的器官受损情况将患
者分为低、中、高和极高危险组。治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险
因素及靶器官损害的预防及逆转。
高血压病的危险分层
危险因素和病史血压水平
1级2级3级Ⅰ.无其他危险因素低危中危高危
Ⅱ.1～2个危险因素中危中危极高危
Ⅲ.≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危
Ⅳ.并存临床情况极高危极高危极高危
危险因素靶器官损害合并的临床情况
1.男性＞55岁
2.女性＞65岁
3.吸烟
4.血脂异常：
TC≥6.1mmol/L（240mg/dl）,
或LDL＞
3.3mmol/L（130mg/dl）,或
HDL＜1.0mmol/L（40mg/dl）
5.腹型肥胖：腰围男≥85cm，
女≥80cm
6.早发心血管疾病家族史（一
级亲属发病年龄＜50岁）
7.C反应蛋白（CRP）≥1mg/dl1.左心室肥厚
2024/1/281例高血压的病例讨论ppt课件2024/1/282目录•病例介绍•高血压病因及危险因素分析•临床表现与并发症识别•诊断方法和标准解读•治疗原则及药物选择策略•非药物治疗措施推荐•总结回顾与展望未来进展
2024/1/28301病例介绍
2024/1/284姓名性别年龄职业患者基本信息01020304张三男50岁公司经理
2024/1/285间断性头痛、头晕2年，加重1周。主诉患者2年前无明显诱因出现头痛、头晕，未予重视。1周前症状加重，伴心悸、胸闷，来我院就诊。病史主诉与病史
2024/1/286BP 180/110mmHg，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示左心室高电压，超声心动图示左心室肥厚，眼底检查可见视网膜动脉变窄。体格检查与辅助检查结果辅助检查体格检查
2024/1/287诊断药物治疗非药物治疗定期随访诊断与治疗方案高血压3级（极高危）。控制饮食，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重，适量运动；戒烟限酒，保持心理平衡。给予降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。定期监测血压变化，及时调整治疗方案。
2024/1/28802高血压病因及危险因素分析
2024/1/289遗传因素在高血压发病中作用家族聚集性高血压具有明显的家族聚集性，父母均患高血压，子女发病率明显升高。遗传易感性某些基因变异可增加高血压的易感性，如血管紧张素转换酶基因、醛固酮合成酶基因等。遗传与环境交互作用遗传因素与环境因素（如饮食、生活习惯等）之间存在交互作用，共同影响高血压的发生发展。
2024/1/2810高盐、高脂、低钾、低钙饮食是高血压的危险因素，而富含钾、镁、钙等微量元素的饮食有助于降低血压。饮食因素缺乏体力活动、久坐不动等生活方式可增加高血压风险。缺乏运动吸烟和过量饮酒均可使血压升高，戒烟限酒有助于控制高血压。吸烟与饮酒生活习惯与高血压关系探讨2024/1/28
1103睡眠呼吸暂停综合症（SAS）SAS患者夜间反复出现呼吸暂停和低氧血症，导致交感神经兴奋和血管收缩，进而引起血压升高。01肥胖与超重肥胖和超重是高血压的独立危险因素，减轻体重有助于降低血压。02精神心理因素长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可引起血压升高。其他潜在危险因素识别
妊娠高血压疾病病例分析
女，27岁，停经33周，因高血压伴双下肢水肿1个月入院。患者平素月经规律，5/30天，末次月经2010年10月10日，预产期2011年7月17日。停经1月余有恶心、呕吐，停经3个月自愈，停经4个月有胎动，未进行任何产前检查，1个月前偶感头晕，测BP145/95mmHg，未予治疗，无皮肤瘙痒及黄染。大小便正常。入院前2天，患者自觉头晕、眼花、休息后稍好转。门诊查BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），无急慢性传染病史、无外伤、手术史，无药物过敏史。婚育史，结婚2年，0-0-0-0。
入院查体：T36.2℃,P84次/min,R18次/min，BP180/110mmHg。产前检查：无宫缩，腹围90cm，宫高30cm，胎位LOA，已入盆，胎心128次/min，胎动好，头先露，S-3，宫颈未消失，宫口未开，骨盆外测量正常，胎心监护NST（无应激试验）检查评分12分。孕妇小学文化，务农，对病情不了解、不重视、B超示：单胎、双顶径84mm，羊水指数7.0cm，胎盘功能II级。实验室检查：血常规WBC8.9×109/L,RBC4.8×1012 /L,血小板90×109/L,Hb120g/L，血细胞比容0.3,24h尿蛋白6g。肝功能ALT50U/L,AST65U/L,血肌酐167µmol/L，24h尿液总量400ml。诊断为妊娠33周，G1P0，LOA,待产；子痫前期（重度）。给予硫酸镁20g/天静脉滴注；硝苯地平缓释片30mg，1次/d，美托洛尔（倍他乐克）25mg，2次/d，地塞米松10mg，1次/d，治疗后血压波动在145~180/90~120mmHg，2天后患者感头晕、眼胀，并呕吐1次，给予哌替啶100mg及异丙嗪25mg肌内注射，症状缓解。继续上述治疗1d，血压及各项指标仍无改善，眼底检查示：视神经乳头水肿，复测羊水指数5.0cm。故于停经33+3周行剖宫产终止妊娠。术中取出一女婴，体重2300g，生后1min、5min、10min
２０１４年８月第ｌ３卷第８期 Ａｕｇ ２０１４ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．８ 今日健康 ＪＩＮＲＩ ＪＩＡＮ ＫＡＮＧ ・３８７・ 高血压病例分析与健康宣教 姚强 （浦东新区卫生系统优秀社区适宜人才培养计划资助） 【摘要】 本病例收集了２００８年１月～２０１０年６月共收治的住院患者６４例，其中男２６例，女３８例，年龄均在６０岁以上，文化 程度高中以上学历２例，初中文化１４例，小学文化及文盲４８例，２４例有吸烟史；干部４例，职工３７例，其他２３例；高血压病１级占 ６．３％，高血压病２级占４０．６％，高血压病３级占５３．１％。 【关键词】 高血压健康教育治疗方案 【中图分类号】Ｐ，．５４４．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—５１６ｏ（２ｏ１４）０８—３８７－０１ １ 根据患者个体情况实施健康教育和治疗方案 ①根据患者情况决定采用进行教育的方式，加强沟通。此类患者多 为高龄人，文化层次低、接受知识能力差，笔者采取一对一的沟通教育方 式，应用生动形象、简明易懂的语言教育、示范教育。并反复多次耐心地 进行个体指导，同时对患者家属进行健康教育知识的宣传教育，做好文 字记录及患者和家属的签名工作，以便督促和检查落实情况。②评估患 者身体健康状况，饮食生活习惯，运动状态，心理状态，经济状况，社会文 化背景等，了解患者的健康需求。③根据个体情况制定健康教育计划和 治疗方案。 ２高血压病的健康教育内容 １．心理指导：这是至关重要的一个环节，让患者了解自己的病情、对 医护人员的信任可以更好的配合诊疗工作！患者入院后对自身疾病不够 认识，道听途说或未知都很容易引起恐惧、担忧等负面情绪，应及时给予 患者心理疏导和援助，向患者讲解高血压的相关知识，让患者对高血压 病有一个初步的了解，经过服药与心理治疗是可以控制的，保持积极乐 观的心态，避免情绪激动或过度紧张，同时让家属积极配合医护人员帮 助患者克服消极心理，给予患者信心和支持１ ２．人院宣传教育：人院后应向患者介绍床位医师及护师、科主任、科 护士长、病区环境、病患作息时间等各项规章制度。同时介绍相关疾病信 息，具体病情及预后，帮助患者了解病因、临床表现及相关并发症，配合 入院检查及治疗等。 ３．饮食指导：①清淡、低盐饮食：流行病学研究发现摄入盐量低于３ ｇ／ｄ的人群平时血压低，而食盐量高达７～８ ｇ，ｄ地区血压相对升高。世界 卫生组织提倡盐摄入量≤６ ，对高血压病的防控有重要意义。②控制 热能：少吃甜食和高胆固醇的饮食如：糖、油炸食品、点心等高热量食品， 每日脂肪的产热量＜总热量的３０％，不可多吃动物内脏，以优质蛋白质 为主，选择低胆固醇食品如：瘦肉、鱼类、牛奶等。③食用油每日２０～２５ｇ； ④多食含丰富纤维和维生素的各种新鲜蔬菜和水果。⑤少食多餐，避免 暴饮暴食，尤其是有胃肠道疾病、胆结石等消化系统疾病病史的患者。⑥ 餐次安排：按照早餐３０％、中餐４０％、晚餐３０％的能量分配，摄人量以达 到或维持理想体重为宜。⑦戒烟限酒尤为重要，不利于血压控制，吸烟可 使血压升高，同时吸烟诱发脑卒中、冠心病的重要危险因素。如不能戒 烟，可劝其减量至每日５支以下；限制饮酒量，每日饮用的酒精量男性 ＜２０～３０ｇ，女性＜１５～２０ｇ，白酒＜５０ ；葡萄酒＜２００￣ｄ。⑧增加饮食中钙、 铁等微量元素的摄入：鲜奶富含优质蛋白和较易吸收的钙，有助于预防 高血压及动脉硬化，所以建议每天至少一袋牛奶（２５０ ｍ１），流行病学研究 提示，时常选食玉米、粗米、香蕉、海带、紫菜、核桃等富含镁的食物可预 防高血压的发生。 ４．作息活动指导：①养成良好的作息习惯，形成稳定的生物钟，保证 充足的休息睡眠时间。②积极乐观的生活态度，避免急躁、焦虑、发怒等 情绪，心态平和，均有助于血压的控制。③适当运动和体育锻炼，把握运 动三原则：有恒有序有度，提倡有氧运动，如步行、游泳、骑车、健身操、登 山、爬楼等，建议运动时间傍晚，清晨运动易导致血压升高，诱发心脑血 管意外。在此推荐“１．３．５．７”方案，即每天至少活动１次，每次活动３０ｒａｉｎ， 每周至少活动５天，活动后心率不要超过１７０一年龄（岁） ５．用药指导：了解患者详细病情，症状体征、有无其他基础疾病、药物 过敏史等，同时与患者沟通了解具体需求（经济能力、副作用等方面），让 患者掌握安全用药知识，知道药物名称、剂量、用法、作用及不良反应，严 格遵医嘱（剂量准确、时间准确、用法准确）服药，不得随意增减或漏服、停 服，并说明此类行为的危害性，同时注意监测血压和不良反应以便及时 调整用药。 ６．出院指导：告知患者饮食控制：低盐低脂；保持心情愉快，心态平 和；院外用药的药名、剂量、用法和时间，如何自我监测和自我护理，定期 复查相关指标（肝肾功能、血糖、血脂、尿常规＋微量蛋白等），告知患者 注意随诊，监测相关并发症临床表现，发现异常不适及时就诊。 ７．注意事项：出院后血压稳定期的运动方式方法，依据个体情况而 定，提倡持久适当运动，避免过度运动，防止因此诱发的意外：骨折、心脑 血管意外等，让患者主动积极参与，不再是被动执行医嘱，形成自我保护 意识，有利于疾病的康复。 ８．随访监测：患者出院后床位医护人员定期随访监测，了解患者的血 压控制情况、医嘱执行力度、身体健康状态等，监督的同时予以后续指 导，协助患者有效控制血压，同时监测并发症的发生。 ３体会 随着我国人口老龄化的不断发展，老年高血压患者的人数逐年上 升，同时由于遗传、饮食习惯、缺乏运动锻炼等因素，高血压患者的年轻 化更是一种趋势，并且血压的控制率很不理想（仅仅５０％得到治疗） 。因 此高血压病的一级预防显得尤为重要，我们要走出传统的诊疗方式：发 现不适或血压偏高一医院就诊一血压控制稳定出院，这种模式已经无法 适应当前的高血压发病情况，这就需要医护人员和医疗机构、媒体宣传 普及高血压病的常识，如高血压的发病原因、饮食和运动方法、药物种类 及不良反应、并发症等，让患者掌握预防高血压的知识和技能，培养健康 意识、健康责任、健康行为和健康的生活方式，从而控制高血压病的发生 发展，减少高血压发病率，有效控制血压，预防并减少并发症的发生，提 高生活质量！ 参考文献 ｌ１ｊ王志军，柯元南，周建芝老年高血压患者的血压控制现状及影响因素分析中华 老年心脑血管病杂志，２００８，１０（４）：
