高血压病分级及危险分层
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
高血压病分级及危险分层
高血压是一种常见的慢性疾病，它已经成为危害人类的头号杀手。引起高血压的主要原因是由于人们的生活环境和质量有所提高，生活饮食的放纵。越来越多的人患有高血压病，知道高血压分级标准，有利于我们治疗高血压病。
根据世界卫生组织的标准，18岁以上的成年人，无论性别，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，就可以诊断高血压病。
第一级血压为140～159/90～99mmHg，第二级为160～179/100～109mmHg，第三级为≥180/110mmHg。此外，患者是否合并相关严重并发症是衡量高血压危害度更为重要的指标，也分为三个危险层。
低度危险者是指单纯高血压病人，无胆固醇和血糖升高，无左心室肥厚、蛋白尿、脑动脉硬化等合并症。
中度危险者通常是指，同时有血总胆固醇升高，伴有左心室肥厚、蛋白尿，这样的患者必须坚持服药，改善生活方式，并且至少半年检查一次心脑肾等靶器官。
重度危险者指同时有血总胆固醇升高和患有糖尿病，并存在心衰、肾衰、心梗、心绞痛、脑梗、脑出血及短暂脑缺血发作等合并症。此时患者要在医生的指导下进行联合用药，必须坚持至少每3个月检查一次靶器官。以避免严重的心脑血管事件的发生。
高血压病对人们的身体健康影响极大，高血压病主要增加心血管疾病如中风、心脏冠状动脉疾病、视网膜病变、肾硬化等的患病率及死亡率。因此，对于高血压，我们要积极预防及治疗。
高血压病分级（成人）
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 <120 <80
正常高值 120~139 80~89
高血压
1级（轻度） 140~159 90~99
2级（中度） 160~179 100~109
3级（重度） ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90
当收缩压和舒张压分属与不同分级时，以较高的级别作为标准
高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。
高血压患者心血管风险分层
其他危险因素和病史 血压(mmHg)
1级高血压
SBP 140-159
或DBP 90-99 2级高血压
SBP 160-179
或DBP 100-109 3级高血压
SBP ≥180
或DBP ≥110
无 低危 中危 高危
1-2个其他危险因素 中危 中危 极高危
≥3个其他危险因素，
或靶器官损害 高危 高危 极高危
临床并发症或合并糖尿病 极高危 极高危 极高危
将合并糖尿病患者划为很高危人群
心血管危险因素 ：
1、高血压（1-3级） 2、男性55岁；女性65岁 3、吸烟 4、糖耐量受损（2小时血糖 mmol/L）和/或空腹血糖异常（ mmol/L） 5、血脂异常：TC≥L（220mg/dL）或LDL-C>
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高血压的危险分层及分级管理
作者：魏忠涛
来源：《家庭医学》2019年第11期
在中国高血压指南中，为了明确高血压的轻重程度，根据收缩压（高压）及舒张压（低压）的实际测量的数值将高血压分为1、2、3级，相对应的是轻、中、重三度。
1级高血压（轻度） 收缩压140～159毫米汞柱和（或）舒张压90～99毫米汞柱。
2级高血压（中度） 收缩压160～179毫米汞柱和（或）舒张压100～109毫米汞柱。
3级高血压（重度） 收缩压≥180毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱。（见表1）
需要值得注意的是，若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。也就是“取高不就低”。
还有一类情况，就是只有收缩压升高而舒张压正常，称为单纯收缩期高血压（见表中最后一行）。单纯收缩期高血压为收缩压≥140毫米汞柱，而舒张压<90毫米汞柱。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平的高低分为1、2、3级，相对应的也是轻、中、重三度。
防治高血压的终极目标是保护靶器官（心、脑、肾和动脉）、减少心脑血管事件（如心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、脑出血、蛋白尿、肾功能衰竭、外周动脉狭窄闭塞）发生。也就是说，高血压防治的目标是在“治未病”。所以，高血压不仅要从血压监测数据上进行分级，还要从危险程度上进行“风险指数”评估，也就是评价高血压的危险性。
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高血压病分级（成人）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压1级（轻度）140~15990~992级（中度）160~179100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90当收缩压和舒张压分属与不同分级时，以较高的级别作为标准高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。
高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159无1-2个其他危险因素≥3个其他危险因素，或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病低危中危高危极高危2级高血压SBP 160-179中危高危极高危3级高血压SBP ≥180或DBP ≥110高危极高危极高危或DBP 90-99或DBP 100-109将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素：
1、高血压（1-3级）
2、男性55岁；女性65岁
3、吸烟
4、糖耐量受损（2小时血糖
7.8-
11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（
6.1-
6.9mmol/L）
5、血脂异常：
TC≥
5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>
2 / 2
3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<
1.0mmol/L（40mg/dL）
6、早发心血管病家族史：
（一级亲属发病年龄<50岁）
7、腹型肥胖：
（腰围：
男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）
8、高同型半胱氨酸>10mol/L靶器官损害（TOD）：
1.左心室肥厚（心电图或超声心动图）
2.颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）
