老年高血压的诊断与治疗

2023年中国老年高血压管理指南一、引言随着我国人口老龄化加剧，老年高血压的患病率逐年上升。

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，对老年人的健康和生活质量造成严重影响。

为了提高老年高血压的诊疗水平，制定合理的治疗策略，降低心脑血管事件的发生率，本文根据2023年中国老年高血压管理指南，对老年高血压的诊断、治疗、随访等方面进行阐述。

二、老年高血压的诊断与评估1.血压测量方法血压测量是诊断高血压的关键步骤。

常规血压测量方法包括诊所血压、家庭血压和动态血压监测。

在诊断高血压时，应采用标准化的血压测量方法，确保测量结果的准确性。

2.高血压的诊断标准根据2023年中国老年高血压管理指南，老年高血压的诊断标准为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

对于老年人，血压测量次数和时间要求更为严格，以确保诊断的准确性。

3.老年高血压的特点老年高血压患者往往存在血压波动大、诊室血压与家庭血压差异、脉压差较大等特点。

此外，老年高血压常伴有心、脑、肾等靶器官损害，需综合评估患者病情。

三、老年高血压的治疗策略1.生活方式干预生活方式干预是老年高血压治疗的基础，包括以下三个方面：a.饮食建议：推荐低盐、低脂、高纤维的饮食结构，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。

限制钠盐摄入，减少味精、酱油等高盐食品。

b.体育锻炼：鼓励老年人进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟中等强度体育锻炼。

c.体重管理：超重和肥胖的老年人应适当减轻体重，以降低血压水平。

2.药物治疗对于生活方式干预后血压仍不达标的老年人，需采用药物治疗。

药物治疗包括以下三个方面：a.降压药物种类及选用：根据患者具体情况，选择合适的降压药物，如ACEI、CCB、利尿剂等。

b.联合用药：对于单一药物难以控制血压的老年人，可采用两种或多种降压药物联合治疗。

c.药物剂量调整：根据患者血压水平和药物不良反应，适时调整药物剂量。

3.特殊情况下的治疗措施针对高血压急症、高血压并发症等特殊情况，需采取相应的治疗措施。

老年性高血压一、疾病定义及概述老年性高血压是指发生在老年人群体中的高血压疾病。

高血压是一种常见的疾病，根据世界卫生组织的定义，血压超过140/90mmHg即可被诊断为高血压。

老年人由于身体状况的变化和生理功能的下降，更容易患上高血压。

二、病因分析老年性高血压的发生可以有多种原因，主要包括以下几个方面：1.年龄因素：随着年龄的增长，血管的弹性逐渐下降，血管内膜发生变化，导致血压升高的几率增加。

2.遗传因素：如果家族中有高血压的病史，那么患上高血压的风险也会增加。

3.不良饮食习惯：高盐饮食、高脂肪饮食和高糖饮食都会增加老年人患上高血压的风险。

4.缺乏运动：年龄大了后，老年人的运动能力下降，长期缺乏运动也会增加高血压的风险。

5.心理因素：老年人常常面临生活压力大、精神紧张等因素，这些因素都可能导致高血压的发生。

三、临床表现老年性高血压的临床表现多样，包括以下几个方面：1.头晕、头痛：由于血压升高，老年人常常出现头晕、头痛等症状。

2.心悸、胸闷：心脏负担增加，容易出现心悸、胸闷等不适感。

3.眩晕、失眠：血管病变会导致老年人出现眩晕、失眠等症状。

4.尿频、尿急：高血压患者常常会出现尿频、尿急等泌尿系统相关的症状。

5.视力模糊：高血压会影响视网膜供血，导致视力模糊。

四、诊断与治疗老年性高血压的诊断主要依据以下几点：1.定期测量血压：对老年人进行定期的血压测量，一般以早晨、晚上测量两次为宜。

2.心电图检查：可以了解心脏的工作状态，进一步判断是否存在高血压引起的心脏损害。

3.尿常规检查：通过尿常规检查，了解肾功能是否受损。

4.血液生化指标检查：测定血液中的各项生化指标，判断是否存在其他并发症。

治疗方面，主要包括以下几个方面：1.药物治疗：针对老年性高血压，可以选用ACEI类、ARB类、钙离子拮抗剂等抗高血压药物。

2.饮食调理：减少高盐、高脂肪和高糖的食物摄入，增加富含纤维的蔬菜水果摄入。

3.运动治疗：适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于降低血压、增加心肺功能。

摘要：高血压是老年人常见的慢性疾病之一，高血压急症是指血压急剧升高，伴随有严重的心、脑、肾等器官功能障碍。

本文针对老年人高血压急症的治疗方案进行探讨，旨在为临床医生提供参考。

一、引言高血压急症是指血压在短时间内急剧升高，达到或超过180/120mmHg，伴随有严重的心、脑、肾等器官功能障碍。

老年人高血压急症具有较高的病死率和致残率，严重影响老年人的生活质量。

因此，及时、有效的治疗对于改善患者预后至关重要。

二、诊断1.临床表现：老年人高血压急症的临床表现多样，主要包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍、抽搐、心悸、气促、呼吸困难等。

2.血压测量：血压急剧升高是诊断高血压急症的关键指标，血压≥180/120mmHg可诊断为高血压急症。

3.辅助检查：根据临床表现和血压测量结果，可进行以下辅助检查：（1）心电图：有助于评估心脏功能，发现心肌缺血、心肌梗死等。

（2）血常规、尿常规、肝肾功能、血糖等：有助于评估全身状况。

（3）影像学检查：如头部CT、MRI、心脏超声等，有助于发现脑出血、脑梗死、心肌梗死等。

三、治疗方案1.一般治疗（1）卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动。

（2）吸氧，保持呼吸道通畅。

（3）监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征。

2.药物治疗（1）快速降压药物：首选硝普钠静脉滴注，剂量为0.5-10ug/min，根据血压调整剂量。

若血压下降过快，可改为硝酸甘油静脉滴注，剂量为5-20ug/min。

（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：适用于血压控制稳定后，可作为长期降压药物。

（3）利尿剂：适用于伴有心衰、水肿等患者，如呋塞米静脉注射。

（4）β受体阻滞剂：适用于心率较快、伴有心绞痛等患者，如美托洛尔静脉注射。

3.并发症治疗（1）脑出血：根据病情，可进行颅内压监测、降颅压治疗、抗感染等。

（2）脑梗死：溶栓治疗、抗血小板聚集、抗凝治疗等。

（3）心肌梗死：抗血小板聚集、抗凝治疗、抗心肌缺血治疗等。

临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。

老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。

特点老年高血压患者有以下特点：➤收缩压升高和脉压增大；➤异常血压波动；➤合并多种疾病；➤假性高血压发生率增加。

患者评估诊断性评估包括：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。

评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。

表1 老年高血压危险分层评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。

对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。

降压治疗1、降压目标年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。

年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。

经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。

患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。

2、非药物治疗非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；③戒烟限酒，甚至戒酒；④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重；⑤改善睡眠；⑥注意保暖。

老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析一、老年高血压定义老年人高血压是指年龄在60岁以上，血压持续升高超过高血压诊断标准，或者非同日3次以上测的血压都超过高血压诊断标准，老年收缩压≥140mmHg及/或舒张压大于或者小于90mmHg称为老年高血压。

高血压患者随年龄增加而进行性增加，年龄每增加10岁高血压患病率约增加10%左右。

35岁以上的高血压患病率上升幅度加大，60岁以上老年高血压患病率高达50%以上，老年单纯收缩期高血压占老年高血压的70%左右。

二、老年高血压流行病学特点当前我国高血压患病人数达2.5亿，而老年高血压的发病率占高血压病人的60%~70%，也就是说两个高血压患者中必有一个是老年人，而单纯收缩期高血压又是老年高血压的一种。

流行病学研究显示老年高血压有如下特点：1、60%-70%的高血压属单纯收缩期高血压，也称为老年收缩期高血压；2、单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；3、多存在多种心脑血管危险因素，靶器官损害及相关心脑血管疾病，因此选择降压剂较复杂；4、血压波动大，易发生体位性低血压，尤其发生在降压治疗及情绪变化时；5、易发生心脑血管疾病及心脏功能不全；6、收缩压升高危险性要大于舒张压升高，并且多数患者收缩压比舒张压更难以控制，治疗重点应放在控制收缩压上；7、老年高血压多数具有低肾素、低交感活性及高容量、高搏出量的特点，故利尿剂及钙离子拮抗剂对老年高血压治疗较其它种类降压药物效果好。

三、老年高血压降压治疗中应注意的几个问题？国内外研究表明，在血压降低相同幅度情况下，对老年人降压益处比年轻人及中年人益处要大得多，有效降压可使脑卒中下降36%-42%，使主要心血管事件降低26%-32%，收缩压每下降10mmHg，可使60-70岁老年人心脑血管事件下降1/3。

因此，对老年高血压患者积极控制血压是十分必要的，但要注意以下问题：1、随着年龄的增加，调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性降低，因此降压不可太快，要循序渐进，降压药物剂量要逐渐递增，尤其对体弱者及原有脑血管疾病者，否则易发生低血压，尤其是体位性低血压及脑供血不足发生；2、注意药物的体位效应，尽量不用α受体阻滞剂来降压，降压过程中要注意保持患者足够的入量，如患者入量不足时要注意选择合适的药物，利尿剂及血管扩张剂应小剂量应用；3、老年人存在多种脏器的损伤，要注意降压药的选择，如有心功不全可首选利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；有肾功不全首选钙拮抗剂，禁用血管紧张素转换酶抑制剂；4、由于老年人动脉粥样硬化，动脉的僵硬度增加，弹性减弱，使舒张压减低，脉压加大。

老年高血压的用药指导我国有超过两亿的高血压病人，其中以中老年为主，比例达到65%左右。

高血压是一种严重威胁人民生命安全的重大疾病，而我们对它的认识、治疗与控制还不够完善，尤其是对老年患者更是如此。

那么老年人群中，患有高血压的人群该怎样用药呢？一、老年高血压的诊断年龄超过65岁的老年人，其收缩压至少为140 mmHg，舒张压为90 mmHg。

收缩压在140 mmHg以上，舒张压在90 mmHg以下，可视为患有老年高血压。

二、老年高血压的病理生理特点1.以血管弹性下降，收缩压上升，舒张压下降为主要特征的主动脉壁异常；2.压力受体的敏感性下降，使其对血压的调节作用减弱，导致血压波动性增大；3.左心室压力增加，心肌负荷增加，心房面积增加，易发生心肌缺血和心律失常；4.肾脏方面，衰老所致的肾脏组织结构改变，使细胞外液量增加，水钠滞留，而长期高血压又使肾脏灌流受损加剧，使肾功能恶化；5.高血压长期存在，会导致血管内皮和脑血管发生氧化应激损伤，导致脑组织结构和功能受损，严重时还会导致脑白质的退化。

三、老年人高血压用药原则每个人的血压水平和伴随的其他疾病都不相同，需要由专业的医生来制定治疗方案。

老年高血压病人的药物治疗主要有四个方面的原则。

①低剂量：应以最低有效剂量作为初始治疗的起点；②长效型：宜选用长效型，每天一次的服药方式，血压更平稳，依从性更好；③联用：如果单独用药无法达到血压标准，可以联合使用两种或两种以上的药物；④个体化用药：根据病人的具体情况和病人的耐受性，选用适当的药物。

首次或组合用药治疗老年性高血压，常用的药物有：钙通道阻滞剂（CCB 类）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB类）、β受体阻滞剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂等。

对于上述药物的选择，需要根据病人的实际情况来进行判断，比如病人是否存靶器官损害、心脑血管病的风险因素及并存疾病、有没有药物禁忌等。

高血压的诊断标准与药物治疗原则一、高血压的诊断标准高血压是指在静息状态下，收缩压（上压）≥140 mmHg和（或）舒张压（下压）≥90 mmHg。

这个定义适用于18岁及以上年龄组。

对于特定人群，如老年人、儿童和孕妇，存在一些特殊的诊断标准。

1. 平静环境下的测量：在诊断高血压之前，需要确保患者处于放松状态，并遵循正确的测量方法。

至少应该进行两次血压测量，并将结果平均计算。

2. 血压分类：基于测量结果，在成年人中，可以将血压分为以下五个类别：正常血压、正常高值、轻度高血压、中度高血压和重度高血压。

3. 24小时动态监测：对于某些情况下不符合基础条件的患者，或者需要进一步评估其日间和夜间不同时间段的血压变化趋势时，可采用24小时动态血压监测设备。

4. 相关检查：除了测量血压，还应对患者进行一些相关检查。

如重要脏器的检查、了解心血管风险因素和疾病史、具体评估肾脏受损的程度等。

二、高血压药物治疗原则高血压是一种常见的心血管疾病，如果不及时治疗，会增加心脑血管事件的风险。

药物治疗在高血压管理中起着至关重要的作用。

下面是高血压药物治疗的原则和策略。

1. 个体化治疗：每个患者都应被视为一个独特的个体，在制定药物治疗计划时，必须考虑到他们的个人情况，例如伴随其他健康问题、用药历史以及潜在的药物相互作用等。

2. 综合干预：除了使用降压药物外，对高血压患者来说综合干预非常重要。

这包括改善生活方式习惯，如饮食控制、适量运动、减轻体重、戒烟和限制酒精摄入。

这些措施有助于降低整体血压水平。

3. 药物选择：根据不同的情况和患者特点，选择合适的降压药物非常重要。

常见的药物类别包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体阻滞剂等。

医生将根据患者的具体情况来确定最适合的药物组合。

4. 副作用管理：高血压药物可能产生一些副作用，如低血压、肾功能损害等。

在治疗过程中应定期检查患者的肾功能和电解质水平，并根据需要调整药物剂量或更换其他药物。