37例晚期产后出血原因分析

凝血酶治疗产后出血及晚期产后出血62例分析关键词凝血酶纱条宫腔填塞宫腔注射产后出血doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.045产后出血是孕产妇死亡的主要原因，早期诊断和及时恰当的处理是抢救成功的关键。

及早控制出血并最大限度减少产后出血量，抢救生命及如何保留子宫将关系到产妇未来的生育功能和生活质量。

晚期产后出血发生在产后24小时之后至产褥期，但往往因反复出血导致大量失血，出现严重贫血。

回顾性分析6年来采用凝血酶纱条宫腔填塞和宫腔注射凝血酶治疗产后出血及晚期产后出血患者62例，全部获得良好的效果，现报告如下。

资料与方法2005年1月～2011年4月收治分娩产妇16200例，产后出血及晚期产后出血采用凝血酶治疗62例（产后出血57例、晚期产后出血5例），其中凝血酶纱布填塞治疗37例（简称纱布填塞组），剖宫产25例，阴道分娩12例；年龄19～42岁，平均30岁；孕周34～41周，平均37周；初产妇16例，经产妇21例；凝血酶宫腔注射25例（简称注射组），其中产后出血20例（阴道分娩13例、剖宫产7例），晚期产后出血5例（经阴分娩3例，剖宫产2例）。

产后出血20例中年龄20～40岁，平均31岁；孕周35～42周，平均38周；初产妇9例，经产妇11例；晚期产后出血5例中年龄28～39岁，平均33岁；孕周38～41周，平均38+5周。

出血原因及出血量：①纱布填塞组：胎盘粘连9例，前置胎盘15例，胎盘早剥1例，宫缩乏力12例。

出血量用称重法计算，500～1000ml 22例，>1000ml 15例。

②注射组：产后出血20例中胎盘粘连2例，前置胎盘12例，宫缩乏力6例；晚期产后出血5例（宫缩乏力及胎盘剥离面血窦开放4例，剖宫产切口愈合不良1例）；出血量称重法计算，晚期产后出血结合患者叙述及入院后出血量称重估算，产后出血500～1000ml 20例，晚期产后出血800～1000ml 3例，>1000ml 2例。

-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、卵巢囊肿病例十二、绒癌先兆流产（2011.02）病史1．病史摘要：王丽蓉，女，30岁。

主诉：停经45天，少量阴道流血一天。

患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。

发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。

平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。

未避孕半年。

2．病史分析：（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。

如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。

①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。

②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。

阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。

③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。

有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。

结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。

②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。

③平素月经正常，规则，未避孕半年。

对产后出血病因的分析及临床护理对策【摘要】目的对应用护理干预措施对产后出血患者进行治疗护理的临床效果进行研究分析。

方法抽取74例产妇病例，将其分为观察组和干预组，平均每组37例。

观察组患者在住院期间进行常规护理；干预组患者在住院期间进行护理干预。

结果干预组患者的第一产程、第二产程、总产程时间明显短于观察组；出现产后出血和其他不良反应的人数明显少于观察组；产后出血量明显低于观察组。

结论应用护理干预措施对产后出血患者进行治疗护理的临床效果非常明显。

【关键词】护理干预；产后出血；原因doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.521 文章编号：1004-7484（2012）-08-2831-01在胎儿娩出后的24h内，产妇的出血量超过500ml，在临床被称为产后出血，产后出血是临床产科的一种最常见的、最严重的并发症现象，至今为止该症状仍是导致孕产妇死亡的一个重要原因[1]。

本次研究中选取74例产妇病例，对应用护理干预措施对产后出血患者进行治疗护理的临床效果进行研究分析。

现将分析结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2010年4月至2012年4月产妇病例74例，将其分为观察组和干预组。

观察组中初产妇25例，经产妇12例；年龄18至39岁，平均26.4岁；孕周34至42周，平均39.4周；干预组中初产妇26例，经产妇11例；年龄19至37岁，平均25.8岁；孕周33至41周，平均38.8周。

研究对象自然资料差异无显著统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组患者在住院期间进行常规护理；干预组患者在住院期间进行护理干预，主要措施包括：对于一些存在产后出血高危因素的产妇，护理人员应该在分娩前采取积极有效的措施预防出现产后出血，临床研究认为如果孕妇出现多胎、羊水过多、妊娠高血压疾病、子宫发育不良等症状，应该尽量提前入院；对于一些胎盘早剥、死胎、羊膜腔感染等症状的产妇应采用及时有效措施进行处理，预防出现dic症状[2]。

作者单位:中国福利会国际和平妇幼保健院(上海,200030) E-mail:k risgu70@ 论　著文章编号:1005-2216(2004)11-0677-03产后出血相关因素分析顾　玮　苏琦枫　黄咏梅【摘　要】　目的　分析与产后出血相关的因素,提出合理的防治措施。

方法　以2002年1月1日至12月31日在中国福利会国际和平妇幼保健院分娩的产妇6194例作为观察对象,将胎儿娩出后2h内出血量达到或超过400mL,或胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500mL定义为产后出血,采用容积法+称重法测量产后出血量。

通过非条件Logistic回归分析筛选出与产后出血相关的主要危险因素。

结果　在6194例分娩数中,符合产后出血的有77例,占1.24%,单因素分析中有10个因素有统计学意义,多因素分析中有7个因素进入多因素回归模型,分别为子宫收缩乏力(OR=999.000),前置胎盘(O R=40.073),胎盘粘连植入残留(OR=28.532),产道损伤(O R=15.190),胎次(O R=5.523),剖宫产(OR=3.882),早接触早吸吮(O R=0.069)。

结论　加强孕前宣教及孕期管理、严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、同时提倡早接触早吸吮对于降低产后出血及孕产妇死亡起着重要的作用。

【关键词】　产后出血　分娩中图分类号:R71 文献标识码:AStudy on risk factors associated with postpartum hemorrhage. Gu Wei,Su Qifeng,Huang Y ongmei.Department of G y necolo gy and Obstetrics,International Peace Maternity&Child Health Hospital of China Welfare I nstitute, Shanghai200030,ChinaA bstract　Objective　T o investig ate the facto rs associa ted with postpar tum hemo rrhage.Metho ds　T here w ere6194deliveries in2002in our hospital.Postpartum hemorrhage w as defined as blood loss≥400mL within the first2hours o r ≥500mL during24hours after labo r.T he amount of blood loss was measured by the method of weight,volume and range estimation.Results　77cases of postpartum hemorrhage w ere identified among6194deliveries,the incidence of postpar tum hemo rrhage being1.24%.There were10factors associated w ith postpartum hemorrhage significantly ac-cording to sing le-factor analysis and7factors entered last regressio n model according to multi-factor analysis.T hey were uterine inertia(O R=999.000),placenta previa(O R=40.073),adherence implantation or residual of placenta(OR=28.532),birth canal laceration(OR=15.1%),para(O R=5.523),cesarean section(O R=3.882),sucking as early aspossible(OR=0.069).Conclusion　It is impo rtant to emphasize health educatio n and prenatal management.In the meantime,how to control the ra te o f C-section and enhance obstetrical assistance skills is impo rtant as w ell for decreasing the incidence of po stpartum hemorrhag e and preg nancy mo rtality.Key words　Postpartum hemor rhage　Delivery 产后出血是产科最常见和最危险的并发症。

论产后出血成因及其防范急救【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0070-01产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml。

其发病率约占分娩总数的2%～3%，是分娩期严重的并发症。

产后出血是全球孕妇死亡的最主要原因，每年导致125000名孕妇死亡，2000万名妇女患病。

而居高不下的孕产妇死亡率及致残率亦使很多妇女、孩子、家庭深受影响。

每年因怀孕分娩而死亡的妇女中，约有1/4死于产后出血（pph），居我国孕产妇死亡原因的首位。

1对象与方法1.1对象如妇产科分娩的患者1215例，发生产后出血的患者有26例，占2.14%。

其中年龄20岁～35岁；经产妇8例，初产妇18例。

1.2方法对26例产后出血患者发生产后出血原因及影响因素进行分析。

用sas8.2统计软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1产后出血原因软产道损伤者5例，占19.23%；因胎盘因素发生产后出血者6例，占23.08%；宫缩乏力者15例，占57.69%。

2.2产后出血与流产史关系有流产史者发生产后出血的比例为3.58%；无流产史者发生产后出血的比例为1.46%，差异具有统计学意义（χ2=5.71，p<0.05）。

2.3产后出血与分娩次数的关系初产妇中发生产后出血的比例为1.80%；经产妇发生产后出血的比例为3.72%，差异无统计学意义。

2.4产后出血与孕周关系孕周37w前发生产后出血的比例为6.02%；孕周37w后发生产后出血的比例为1.29%；孕周超过40w发生产后出血的比例为3.07%。

37孕周后发生产后出血的比例最低，差异有统计学意义。

3讨论3.1产后出血原因分析产后出血病因较多，常是互相影响，互为因果，这也是造成围产期出血的主要原因之一。

在产后出血原因中，以子宫收缩乏力占首位，约占产后出血的50%～70%，本组资料产后出血原因中宫缩乏力占57.69%，与文献报道一致。

产后出血应急预案一、产后出血的定义及应急处理原则：产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml，是分娩期的严重并发症。

产后出血的发病率约占分娩总数的2%-3%，由于失血过多导致的失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，严重威胁孕产妇的生命安全。

其发生速度快，时间短，能否对其做出及时准确的判断，果断采取有效的救治措施，对孕产妇的生命安全至关重要。

二、产后出血的预防及应急预案：（一）子宫收缩乏力性出血1、预防：加强产前检查，纠正贫血，治疗妊娠期高血压疾病等妊娠并发症。

2、应急预案：（1）按摩子宫：立即按摩子宫，促进子宫收缩，并积极采取措施如应用宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管等。

（2）配合医生进行有效的静脉输液、输血。

（3）若出现休克症状，配合医生积极抢救休克。

（二）胎盘因素引起的出血1、预防：积极治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等影响胎盘功能的疾病。

2、应急预案：（1）若胎盘已剥离排出，应立即按压宫底，将积血块排出。

（2）若胎盘未完全剥离或粘连、植入时应及时徒手剥离胎盘或配合医生进行宫腔清理。

（3）若为胎盘残留，在胎盘未完全剥离之前，切忌按摩宫底，以免胎盘部分剥离而影响宫缩，导致出血增多，甚至发生休克，能徒手剥离者应将胎盘取出；不能取出者，应作B型超声检查，确定胎盘位置，行剖腹探查术。

若残留胎盘小，无活动出血者，可试行刮宫术。

若有活动出血者，应先作宫颈内口探查及子宫刮匙搅刮宫壁，再行刮宫术。

若出现休克症状者，应立即抗休克治疗。

（三）软产道损伤引起的出血1、预防：正确处理产程，防止产程延长、难产及手术产的助产操作不当而引起的软产道损伤。

胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红可诊断为软产道损伤。

胎儿娩出数分钟后出现阴道流血，色暗红可诊断为子宫收缩乏力性出血。

2、应急预案：（1）充分暴露手术视野便于操作，及时进行缝合修补。

充分暴露手术视野便于操作；及时缝合修补能减少出血量及术后感染；防止产后出血及产褥感染的发生。

产后出血原因及预防护理措施摘要：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。

有文献报道，孕产妇死亡49.9%是由产后出血所致，居于我国孕妇死亡原因的首位。

因此，在产前、产时和产后采取各种积极的预防措施和对产后出血产后出血及时处理，是降低产后出血发生率，提高产科质量的重要手段。

关键词：产后出血;护理【中图分类号】r472.2【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0292-011 临床资料笔者所在医院2004-2010年共收住产妇1025例，其中晚期产后出血的共6例，年龄18-40岁，平均29岁，经产妇4例，初产妇2例。

2 出血原因2.1 子宫收缩乏力。

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%-75%。

在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。

如果由于某种原因使产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等。

上述这些情况，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。

2.2 胎盘问题而引起的出血。

在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离，或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在子宫腔内，都可影响子宫收缩而出血不止。

有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部分出血，这种出血量往往很大。

2.3 分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血。

常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。

如果施行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多2.4 产妇本人的凝血功能障碍。

如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血。

剖宫产时行子宫动脉结扎术治疗难治性产后大出血【摘要】目的探讨剖宫产时发生难治性产后大出血行子宫动脉结扎术临床效果。

方法对我院2010年1月至2012年12月收治的行剖宫产时发生难治性产后大出血37例产妇临床资料进行回顾性分析，考察子宫动脉结扎术的治疗效果（止血有效率、出血量、手术时间、子宫切除率等）。

结果 37例剖宫产中难治性大出血产妇均行子宫动脉结扎术止血，手术成功34例，成功率89.2%，无效的4例中有2例加做髂内动脉结扎止血有效，另2例行子宫切除。

本试验中无误缝、输尿管、膀胱、肠管损伤等发生，且无子宫切口愈合不良和晚期产后出血现象，经电话、来院复查等方式随访6～15个月，随访率94.6%，34例子宫复旧良好，月经周期正常，有3例在术后1年内再次怀孕，妊娠正常。

结论剖宫产并发难治性大出血产妇，经子宫动脉结扎后，止血效果明显，操作简单，并发症少，易于广泛推广应用，尤其是基层医院。

【关键词】剖宫产；难治性产后大出血；子宫动脉结扎术剖宫产术是抢救难产产妇及胎儿生命的重要措施，上世纪90年代剖宫产率约为20%，现已增至60%，有些地区甚至达到70%～80%，剖宫产率的升高使得产妇和新生儿的近、远期发病率升高，但是孕产妇和围产儿的死亡率并未呈现下降趋势，产后出血是我国产妇发生死亡的首要原因，其中剖宫产的产妇产后出血发生率明显高于阴道分娩产妇[1]。

产后出血的原因中以子宫收缩乏力和胎盘因素最为常见，其次为软产道损伤、凝血功能障碍等，剖宫产术中产妇出血过快或胎盘娩出半小时内出血量≥1500ml，使用宫缩素、按摩子宫、静脉推注钙剂、局部缝扎等保守治疗无效称为难治性产后大出血[2]。

笔者通过对我院2010年1月至2012年12月收治的行剖宫产时发生难治性产后大出血37例产妇临床资料进行回顾性分析，考察子宫动脉结扎术对于此类产后出血的治疗效果。

1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月～2012年12月我院共收治产妇10631例，其中行剖宫产的产妇5876例（占55.3%），行剖宫产时发生难治性产后大出血产妇37例，年龄23～42岁，平均年龄（28.1±3.7）岁，孕周32±42周，平均孕周（38.4±2.5）周，经产妇21例，初产妇16例，患者产后出血量1500～3000ml，具体出血原因见表1。

一、案例分析题背景：某产妇，28岁，孕1产0，孕37周，因规律宫缩入院待产。

分娩过程中，胎儿顺利出生，但产后2小时内，产妇出现阴道出血，出血量约500ml，伴面色苍白、血压下降等症状。

问题：1. 请根据产后出血应急预案，分析该产妇出现产后出血的可能原因。

2. 请列出针对该产妇产后出血的急救措施。

3. 请说明产后出血的预防措施。

二、选择题1. 以下哪项不是产后出血的高危因素？A. 巨大儿B. 羊水过多C. 胎盘早剥D. 子宫收缩乏力2. 产后出血患者出现失血性休克时，以下哪项措施最为紧急？A. 补充血容量B. 建立静脉通路C. 吸氧D. 给予止血剂3. 以下哪项不是产后出血的预防措施？A. 严密观察产程B. 产后及时按摩子宫C. 产后立即给予宫缩剂D. 加强孕期保健1. 简述产后出血的急救原则。

2. 请简述产后出血的常见原因。

四、论述题1. 论述产后出血应急预案在临床实践中的重要性。

参考答案：一、案例分析题1. 该产妇出现产后出血的可能原因包括：子宫收缩乏力、胎盘因素（如胎盘剥离不全、胎盘植入等）、软产道裂伤、凝血功能障碍等。

2. 针对该产妇产后出血的急救措施：- 立即通知医师，进行紧急处理；- 补充血容量，建立静脉通路；- 给予吸氧，保持呼吸道通畅；- 根据病因给予相应治疗，如按摩子宫、给予宫缩剂、缝合软产道裂伤等；- 密切观察产妇的生命体征，做好记录。

3. 产后出血的预防措施：- 加强孕期保健，预防高危因素；- 严密观察产程，及时发现并处理异常情况；- 产后及时按摩子宫，促进子宫收缩；- 加强产后观察，做好出血量的记录。

二、选择题1. D2. B3. C1. 产后出血的急救原则：- 立即进行止血处理；- 快速补充血容量，纠正休克；- 密切观察产妇的生命体征；- 根据病因给予相应治疗。

2. 产后出血的常见原因：- 子宫收缩乏力；- 胎盘因素（如胎盘剥离不全、胎盘植入等）；- 软产道裂伤；- 凝血功能障碍。

产后出血论文：51例产后出血处理分析[摘要] 目的探讨产后出血的病因和防治措施。

方法对我院1998年1月至2001年8月收治的37例产后出血进行回顾性分析。

结果51例产后出血病例中45例发生在产后2小时内，占88.24％，3例因产后出血死亡。

结论产后2小时是产后出血不容忽视的阶段。

减少宫缩乏力的发生是降低产后出血发病率的关键。

[关键词] 产后出血；原因；措施产后出血是指产后24h 内阴道出血量超过500ml 以上者，是分娩期常见的严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2％～3％[1]，多发生于产后2h内。

如何预防和治疗产后出血，一直是产科工作者研究的问题。

在我国无论是农村还是城市均居产妇死亡原因首位。

产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，因此，积极寻找产后出血的病因尤为重要。

本文对我院2008年1月至2010年1月的51例产后出血病例进行总结分析。

1 资料与方法1.1 临床资料 2008年1月至2010年1月，我院收治的51例发生产后出血的病例中，年龄在l9～42岁，平均年龄25岁，初产妇40例，经产妇11例，其中5例在家中自然分娩，普法分娩，由胎盘滞留引起大出血、休克而收院治疗；6例因产程延长、失血而收院治疗。

1.2 诊断标准产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24小时内阴道出血达到或者超过500ml者为产后出血。

收治的51例病例中，出血500ml以上者6例，500～1000ml者33例，1000～2000ml者7例，大于2000ml为5例，其中3例产妇死亡，1例为羊水栓塞，1例为胎盘早剥，1例为子宫收缩乏力引起产后大出血，延误抢救时间。

1.3 测量方法本院采取目测法和容积法测量出血量。

阴道分娩时，胎儿娩出后，立即将接血弯盘放于产妇臀下，至产后2小时取出，用量杯测量弯盘内的血量。

剖宫产分娩时，子宫壁切开后，先吸尽羊水弃之，然后测量负压瓶积血，其余出血量测量方法与阴道分娩时相似。